自体脂肪颗粒注射移植治疗面部软组织凹陷

目的 评价自体脂肪颗粒注射移植治疗面部软组织凹陷的效果。 方法 利用吸脂术从身体其它部位皮下吸取脂肪颗粒 ,注射植入面部软组织凹陷部位。 结果 1996年～ 2 0 0 2年 ,共治疗 36例 ( 5 6个部位 )面部软组织凹陷 ,其中 45个部位接受 1次脂肪颗粒注射 ,11个部位接受 2次注射 ,每次注射量为 1 5ml～ 2 4ml,平均 8 9ml。在随访超过 6个月的 2 8例 ( 43个部位 )中 ,8个部位 ( 18 6 % )注射 2次 ,术后 6个月 38个部位外形得到明显隆起的改善效果 ,优良率 88 4 % ( 38/4 3)。未见严重并发症。 结论 对于较为单纯的面部软组织凹陷的患者 ,自体脂肪颗粒注射移植是一种微创、简便、安全、有效的治疗方法 ,必要时需重复注射。

细长皮管修复鼻小柱缺损

目的 总结通过留“桥”技术形成的细长皮管在鼻小柱再造中的应用。方法 196 8年 3月～ 1998年 8月 ,利用留“桥”技术形成细长皮管 ,分次转移 ,修复复杂鼻小柱缺损共 18例。采用上臂内侧纵行皮管 13例 ,颈部锁骨上横行皮管 5例 ,设计皮管宽度 2 .0～ 2 .5 cm,长度 11～ 15 cm,皮管中段 3～ 7cm于其一侧留“桥”。结果18例皮管均成活 ,无并发症 ,随访 3～ 6 0个月 ,再造鼻小柱外形、质地、色泽、抗损伤能力均良好。结论 为保证细长皮管的血运 ,皮管中段需留“桥”,二期断“桥”。此皮管能提供外形精致、相对丰富的组织 ,在修复鼻小柱缺损 ,特别是合并鼻尖、鼻中隔、鼻翼部分缺损 ,或伴有口鼻周围软组织缺损时 ,可修复多处畸形 ,效果良好。缺点是疗程稍长。

不完全皮肤撕脱伤后皮肤活力判断与治疗

目的观察主观指标判断不完全皮肤撕脱伤皮肤血运的可靠性。方法总结２７例不同部位的不完全撕脱皮肤，利用皮肤颜色、皮肤温度、指压回血反应及针刺出血等主观指标判断撕脱皮肤的血循环。结果主观指标存在较高的失误率，其中５例完全成活，７例皮肤边缘或小面积坏死，其余１５例均出现较大面积的坏死。将２例肢体大面积脱套伤患者的撕脱皮肤作成带真皮下血管网的皮瓣，并试行皮肤轴向多切口切开的方法治疗，使大部分撕脱皮肤得以成活，最大限度地保存和利用了组织。结论对血循环指标良好，但有挤压和碾挫痕迹的撕脱皮肤，或血循环指标不确切、不稳定的撕脱皮肤，清创时应积极予以去除，以提高手术的成功率。

国产膨体聚四氟乙烯在整形美容外科中的应用

目的评估国产膨体聚四氟乙烯(ePTFE)在整形美容外科中的临床效果. 方法采用国产ePTFE,以进口ePTFE作为对照,根据不同需要分别置于额部、颞部、鼻部、颏部、鼻基底及上颌部,矫正面部软组织缺损及凹陷畸形,比较2组术后伤口愈合、不良反应及临床效果. 结果试验组16例18个部位,术后随访6～9个月,其中1例(鼻部)因埋置过浅、过于接近切口继发感染而取出;1例(颏部)伤口愈合不良,假体外露,经换药后术后2周Ⅱ期愈合;其余病例临床观察未见明显过敏反应、炎症反应及排异反应,外形保持良好,满意率94.4%(17/18).对照组10例12个部位,术后随访6～9个月,1例(鼻部)假体外露取出,其余病例未出现异常情况,满意率为91.7%(11/12).2组在伤口愈合情况(χ2=1.109,P=0.574)、不良反应(P=1.000)和临床疗效(P=1.000)等方面均无显著性差异. 结论国产ePTFE具有良好的组织相容性,适合充填软组织,可作为安全而廉价的替代产品.

乳房下垂矫正术中的乳房悬吊结构重建

目的总结用乳房悬吊结构重建方法矫正轻、中度乳房下垂的临床经验。方法通过乳晕边缘切口，去除上半腺体后松弛的浅筋膜深层，上提腺体至正常位置并固定于深筋膜，腺体浅面按真皮乳罩原理进行悬吊并适当切除乳晕周边多余皮肤，或采用聚丙烯单丝网片对腺体进行悬吊，术后腺体周围形成强大的纤维粘连，从而重建乳腺的悬吊支持结构。同时进行腺体的适当折叠塑形或置入乳房假体增加丰满程度。结果共行轻、中度下垂32例手术（其中单纯悬吊10例，悬吊同时假体隆乳20例，采用聚丙烯网片悬吊2例），手术时间90～150min，平均110min。术中出血量30～100ml，平均58ml。均未发生乳头乳晕坏死感觉障碍等并发症。术后随访6～12个月，平均11．3月，术后外形改善满意率90．6％（29／32）。结论对于不伴腺体肥大的乳房轻、中度下垂，采用乳房悬吊结构重建，是一种创伤相对小，安全，有效的矫正方法。

鼻唇沟异位皮瓣和上唇推进皮瓣在上唇缺损中的应用

目的讨论鼻唇沟异位皮瓣和上唇推进皮瓣两种不同手术方法在上唇皮肤软组织缺损修复术中的应用。方法回顾性分析2010年10月至2015年9月北京大学第三医院成形外科和首都医科大学附属北京友谊医院医学美容中心门、急诊就诊的上唇部皮肤肿瘤及外伤后皮肤软组织部分缺损患者中采用皮瓣修复的35例患者的病例资料。回顾各患者采用的修复方法,进行分析比较,对比局部外观改变情况、切口瘢痕、对称性等。结果上唇皮肤肿瘤切除后继发创面和外伤后缺损均得到良好修复,外观满意,创面周缘及辅助切口瘢痕均不明显。结论鼻唇沟异位皮瓣和上唇推进皮瓣均为上唇皮肤肿瘤和上唇皮肤软组织外伤后缺损修复的良好方法,临床上需依据缺损面积、部位及患者局部皮肤条件等因素综合考虑做出选择。

吸脂加切除方法治疗男性乳房肥大症

目的:总结吸脂加切除方法治疗男性乳房肥大症的经验及适应证的选择。方法:采用乳晕下边缘小切口先行胸部吸脂而后切除乳腺腺体的手术方法。结果:1996～2004年共对68例发病3～10年的男性乳房肥大患者进行了手术治疗,术后随访半年至4年,均达到满意的外观效果。结论:吸脂加腺体切除方法治疗男性乳房肥大症具有手术操作简单,切口痕迹不明显,并发症少,治疗彻底,外形改善好的优点,应成为外科治疗的常规方法。

多次分期切除皮肤良性病变的临床观察

目的总结分次切除治疗皮肤良性病变如良性肿物、表浅性瘢痕的手术经验体会。方法在皮肤良性肿物或者瘢痕范围内进行部分切除,分次(间隔3～6月)将病灶缩小,直至病变完全切除;手术中和末次手术后根据情况采用不同的皮下和真皮减张处理,末次手术后酌情应用抗瘢痕治疗。结果对41例皮肤良性病变完成了分次切除手术,其中29例为面颈部、头皮部及小腿部的色素痣、疣状痣;12例为面部、四肢的瘢痕。根据病变大小不同分2～5次完成切除,术后效果良好,术后6～12月随访局部继发瘢痕不明显。结论根据不同皮肤的良性病变采用分次切除手术治疗具有简单、快捷、方便的优点,一定程度上可以减少植皮或皮瓣等其他复杂修复方法的应用。

植物油乳房假体隆乳术后相关变化观察

目的:观察并总结植物油乳房假体置入体内后临床表现变化、假体变化以及假体包膜的组织病理变化。方法:对植物油假体隆乳术后的患者进行临床体检而后实施假体取出或更换,肉眼观察假体变化并对假体包膜进行组织学观察。结果:共16例(32只假体),假体置入术后1～6年,1例单侧出现红肿疼痛炎性表现,Baker's包膜挛缩分级5例Ⅳ级,9例Ⅲ级,2例Ⅱ级,肉眼见包膜明显增厚,包膜腔有明显渗出液伴难闻气味,假体随置入时间延长出现明显皱缩变形,内容物稠厚有腐败气味,对4例包膜进行组织病理检查显示胶原纤维明显增多,包膜增厚。结论:植物油假体在置入人体后随时间延长会出现明显内容物外渗、内容物变质、假体变形、包膜增厚,可引起感染,影响术后美容效果并明显危及患者人身安全,应尽早取出。

维拉帕米对兔耳增生性瘢痕作用的实验研究

目的 探讨钙通道阻滞剂维拉帕米对兔耳增生性瘢痕的作用。方法 建立兔耳外伤性皮肤早期瘢痕增生模型 ,将 2 4只兔随机平均分为 3组 ,每组 8只 ,各组瘢痕内分别注射维拉帕米 2 5 μl(0 .0 6 2 5mg) 瘢痕、曲安缩松 2 5 μl(1mg 瘢痕 )、生理盐水 2 5 μl(0 .2 2 5mg 瘢痕 ) ,1次 10d ,共 2次。观察瘢痕外形变化。治疗后 2 0d在瘢痕处取材 ,切片行HE及Masson染色。光镜下观察 ,计算瘢痕增生指数、切片内成纤维细胞数密度 ,计算机辅助图象分析测算切片内胶原纤维面密度。结果 与生理盐水组相比 ,维拉帕米组和曲安缩松组瘢痕均变软、变平 ,色泽变浅 ,瘢痕增生指数及胶原纤维面密度均降低 ,3组间成纤维细胞数密度无显著变化 ;维拉帕米组瘢痕增生指数高于曲安缩松组 ,胶原纤维面密度两组间无显著性差异。结论 外伤性兔耳早期增生性瘢痕局部注射维拉帕米可降低瘢痕内胶原含量 ,引起瘢痕萎缩。本实验条件下维拉帕米的促瘢痕萎缩作用弱于曲安缩松。

下颌角测量与下颌角半盲视下改良截骨术

目的探索下颌角肥大的手术适应证及在半盲视下行经口下颌角肥大截骨术。方法对39例随机取样成年人群头颅X线片侧位像进行了下颌角角度的测量,初步判定肥大的角度标准,并自行设计和预制截骨模板(又称“制子”)。选用相应预制的合适截骨模板,对6例下颌角肥大者实行了半盲视下的口内入路改良截骨并去除肥大咬肌的术式,其中3例同时行肥大的下颌骨体外层骨皮质截骨去薄术。结果初步判定肥大的角度标准。下颌角截骨均取得了满意的效果。结论本术式的优点是:①手术在半盲视下进行,解决了因口内下颌角暴露不清楚而不易准确截骨的问题,可完全达到术前设计的要求。②由于手术操作进入“程序化”,截骨手术时间大为缩短,创伤减少,术后肿胀消失快。

小腿腓肠肌部分切除塑造小腿外形

目的 探索改善单纯性腓肠肌肥大患者小腿外形的有效方法。方法 根据腓肠肌肥大的部位 ,有针对性地进行术前切取肌肉的设计 ,并应用自行研制的小腿肌肉切取器一次完成小腿肌肉的切除和塑形 ,以改善小腿粗大的形状。结果 1996年以来临床应用 13例 ,取得较好的塑形效果。本组病例去除腓肠肌最少 11g,最多 2 0 1g ,平均 77g。术后 3d下地活动 ,1个月后完全恢复正常行走。随访 1～ 6个月 ,足、膝屈伸功能正常。结论 小腿腓肠肌部分切除对腓肠肌单纯肥大有较好的整形美容效果 ,同时不影响患者的正常行走功能。

鼻中隔软骨弯曲所致歪鼻的修复治疗

目的 探索安全、简便、有效的方法矫正因鼻中隔软骨畸形导致的歪鼻。方法 采用一侧鼻中隔软骨粘 -软骨膜全部分离 ,对侧“马蹄铁”形分离以及保留部分鼻中隔软骨与鼻前嵴及犁骨接触的鼻中隔软骨游离法矫正歪鼻。结果 1996～ 1999年采用本法共治疗 12例 ,随访 1～ 12个月 ,除 1例歪鼻复发外 ,其余效果均满意。结论 该法不仅为鼻中隔软骨的复位提供了广泛的移动空间 ,而且提供了较大范围的软骨基础支架 ,以利中隔软骨复位固定 ,避免了因外固定不充分导致鼻中隔软骨再移动的可能。该技术不论鼻前嵴是否有畸形 。

组织扩张术在乳腺癌术后乳房再造中的应用

目的探讨组织扩张术在乳腺癌术后乳房再造中的应用价值和临床效果。方法2013年1月至2019年5月,北京大学第三医院收治173例乳腺癌术后需行乳房再造的女性患者,年龄(38.2±8.0)岁,体质量指数为(21.5±2.1)kg/m^2。均为单侧发病,其中右侧76例,左侧97例;行保留乳头乳晕的乳腺癌切除术8例,行乳腺癌改良根治术165例;接受化疗150例,放疗9例。一期行即刻或延期胸壁软组织扩张;二期行单纯假体置换、置换假体联合自体组织移植或单纯自体组织移植完成乳房再造。术后进行随访,并采用Harris方法评价临床效果。结果173例中,即刻乳房再造95例,延期再造78例。组织扩张周期为(7.7±3.2)个月,二期手术中采用单纯置换假体105例,置换假体联合自体脂肪注射移植48例,置换假体联合内镜下背阔肌肌瓣移植17例,腹壁下动脉穿支皮瓣移植3例。术后随访3.5~41.0个月,平均12.6个月,1例出现肿瘤局部复发,最终取出假体;其余大部分患者乳房再造效果良好,Harris评价结果为外形完美23例,优129例,良13例,差7例,优以上者为88.4%(152/172)。结论组织扩张术在乳腺癌术后乳房再造中可起到重要的中转站作用,二期手术时可灵活选择乳房再造方式,其适应证广泛,尤其适用于乳腺癌术后乳房即刻再造,可获得较好的效果。

环周一期吸脂塑形术

目的 探讨如何克服局部分次吸脂术后身体各部环周曲线的不和谐。方法 依据美学要求 ,在肿胀麻醉下 ,对 49例受术者进行多部位一期整体协调性环周吸脂。结果 49例受术者 ,经 3～ 9个月随访 ,术后效果良好。结论 本法可有效地塑造身体多部位符合美学原则的体态美 ,一期成形 ,安全可靠。

乳房假体周围纤维包囊的组织学研究

目的 观察分析不同内容物的乳房假体周围纤维包囊在组织病理学上的特点。方法 对 2 0例隆乳术后因不同原因行假体取出者的假体周围纤维包囊进行组织学研究 ,行HE、Masson和Mallory染色后 ,在光学显微镜下观察不同假体包囊的组织构成和结构特征。结果 不同假体包囊均有胶原纤维的沉积、炎症细胞浸润和少量毛细血管增生 ,部分包囊内层可见有扁平上皮样细胞层。但不同假体包囊又各有其特点。结论 ①本组任何乳房假体都可引发纤维组织包囊形成。②部分假体纤维包囊的内层表面可能出现“滑膜化生”现象。③植物油假体纤维包囊胶原沉积过度 ,囊壁增厚 ,易出现硬化 ,不宜选用。④PVP假体包囊内大量的炎性细胞提示可能与嗜酸性粒细胞介导的迟发型超敏反应有关 。

下蒂法乳房缩小整形术设计的术中调整

目的为了克服以往乳房缩小手术设计方法不够灵活的缺点而进行本课题的研究。方法术前对新乳头位置和乳房多余皮肤切除范围按下蒂法初步定位，术中在近似直立的体位下对初步形成的乳房再进一步的调整定位，最后确定新乳头乳晕的位置，然后采用下蒂法完成乳房缩小术。结果自1995年8月起，共行34例，经术后3～18个月随访，无明显并发症，新乳房形态自然，乳头乳晕感觉正常。结论本法设计简单、灵活，手术安全、效果可靠。

多部位一期肿胀吸脂术

目的 探讨多部位一期肿胀吸脂术及几项重要环节改进后的临床意义。方法 在大范围肿胀液注射前 ,诱导麻醉中速效苯二氮类镇静诱导剂的选择使用 ,以及调整注液器压力、注液速度及注射层次 ,以达到降低疼痛反应和提高疼痛耐受性的效果。切口选择的隐蔽性与特殊保护 ,减少术后瘢痕形成。为了提高皮瓣平整均匀程度 ,采用手术后期皮瓣外加压和滑动式操作手法 ,根据受术者不同年龄及不同部位决定保留皮瓣的厚度 ,并进行将术后开放式引流改为闭式引流的尝试。结果 对 73例受术者术后 6～ 2 4个月随访 ,除 1例腹部瘢痕增生外 ,其余均对手术效果满意。围度变化 :腹部最大围减少3～ 2 4cm ,大腿最大围减少 2～ 17cm ,臀部最大围减少 1～ 3cm。结论 通过对围手术期关键步骤的改进 ,提高了多部位一期肿胀吸脂术的综合疗效。

包膜囊上再置乳房假体隆乳术

目的 探究隆乳术后包膜囊挛缩的手术治疗方法。方法 采用原切口(腋窝顶或乳房皱襞下),对隆乳后包膜挛缩者采用包膜囊保留并在其浅层再置入假体的方法进行治疗。结果 治疗12例14侧乳房包膜囊挛缩症均取得良好效果。结论 保留挛缩的包膜囊并在其浅层置入假体的乳房假体包膜囊挛缩治疗术具有创伤小、出血少、操作简便、安全性高、复发率低、并可通过腋窝顶小切口完成等优点,是治疗乳房假体包膜囊挛缩的较好方法。