大承气汤对胆囊切除术后胃肠激素及肠运动的影响

采用放免方法和肠鸣音分析技术观察了腹部术后胃肠激素改变和肠运动的关系及大承气汤对其的影响。结果显示，腹部术后肠道运动功能低下，肠管张力减低，运动不协调，与胃动素（ＭＯＴ）水平降低有关。大承气汤可促进肠管运动，增强肠管张力，血管活性肠肽、Ｐ物质、ＭＯＴ释放增加，生长抑素水平也升高。使消化道处于新的动态平衡，有利于术后消化功能的恢复。

大鼠重症急性胰腺炎MODS免疫改变及药物影响

目的:观察不同药物对重症急性胰腺炎(SAP)免疫功能的影响。方法:建立大鼠SAP-MODS模型,分别予地塞米松、乌司他丁、善宁、二硫代氨基甲酸吡咯烷(PDTC)及中药莱菔承气汤治疗。观察各组一般情况及死亡率,术后24h血清淀粉酶、TNF-α、IL-6、IL-10及血浆内毒素水平,流式细胞仪对脾脏T淋巴细胞亚群比例及凋亡情况进行三色荧光分析,并取胰腺、肺、肾、肝脏组织行病理学检查。结果:地塞米松可明显降低促炎细胞因子TNF-α和IL-6水平,但同时也使SAP大鼠CD4T细胞的异常凋亡进一步增加,加剧免疫功能障碍。善宁及PDTC可降低TNF-α和IL-6水平,对T细胞功能无明显影响。乌司他丁和莱菔承气汤则可同时降低促炎细胞因子TNF-α、IL-6及抗炎细胞因子IL-10水平,减少CD4+T细胞异常凋亡、改善细胞免疫功能,明显降低死亡率、减轻脏器损伤;只有莱菔承气汤可显著降低血浆内毒素水平。结论:乌司他丁和莱菔承气汤有助于调节促炎/抗炎反应机制平衡、改善机体免疫功能,地塞米松可加剧SAP免疫损伤。

从MODS的治疗进展看中西医在理论上的结合

多脏器功能不全综合征(ＭＯＤＳ)是危重患者死亡的重要原因,随着现代医学理论和治疗监测手段的不断完善,重症患者抢救成功率大大增加,ＭＯＤＳ的发生率亦随之增加。近年来对ＭＯＤＳ的研究在命名、发病机理、诊断标准、治疗方法上取得了重大进展[1]。中西医结合治疗ＭＯＤ...

小肠梗阻胃肠激素变化与病理改变的关系

本实验利用家兔机械性小肠梗阻模型探讨了动脉、门脉血及肠壁组织的胃肠激素水平与病理改变及十二指肠运动的关系。完全性小肠梗阻后,血中血管活性肠肽(VIP)、P物质(SP)及十二指肠壁VIP含量较对照组升高,血中胃泌素(Gas)降低,结肠组织VIP、SP较对照组减低(P均<0.05)。门脉血激素水平高于动脉血且呈正相关,腹水中可检出上述激素免疫活性。结果提示胃肠激素是影响肠梗阻病变的重要活性物质。

以胸腔积液首诊的腹部疾病2例报告

腹部疾病特别是上腹部疾病常出现反应性胸腔积液，常以原发病表现为主，本文报告２例以大量胸腔积液为首诊的腹部外科疾病。例１，男，３３岁。干咳，胸闷憋气１个月于１９９４年１２月２４日入院。患者于入院前１个月因左胸腔积液在当地医院先后胸腔穿刺抽液４次，每次１...

参芪扶正注射液对脓毒症患者免疫功能的影响

目的观察参芪扶正注射液对脓毒症患者外周血T细胞亚群、T细胞凋亡和细胞因子的影响并探讨其意义。方法选择天津医科大学总医院普通外科收治的40例脓毒症患者，按随机数字表法分为常规治疗组（20例，给予常规西医治疗）和参芪扶正治疗组（20例，在西医常规治疗基础上加用参芪扶正注射液250mL静脉滴注，每日1次），两组均以7d为1个疗程。两组患者均于治疗1、3、7d进行急性生理学与慢性健康状况评分系统II（APACHEⅡ）评分；用流式细胞仪检测外周血T细胞亚群CD4＋、CD8＋、CD4＋／CD8＋和细胞凋亡情况，用酶联免疫吸附试验（ELISA）检测外周血细胞因子肿瘤坏死因子-α（TNF—α）、白细胞介素（IL-6、IL-10）水平。结果两组治疗后3dAPACHEⅡ评分均较治疗后1d明显降低，并持续到治疗后7d，且参芪扶正治疗组的降低程度较常规治疗组更显著（分：10．05±3．71比13．15±4．65，P〈0．05）。随着治疗时间的延长，两组外周血TNF-α、IL-6水平均逐渐下降；IL-10水平先升高，到7d时又下降；7d时参芪扶正治疗组TNF—α和IL-6明显低于常规治疗组[TNF-α（ng／L）：204．6±18．1比218．9±21．3，IL-6（ng／L）：3．68±0．30比3．95±0．49，均P〈O．05]；而参芪扶正组与常规治疗组IL-10比较差异无统计学意义（ng／L：173．8±23.3比174．8±18．9，P〉0．05）。两组治疗后1、3、7dCD4＋T细胞和CD4＋／CD8＋先下降后上升，CD8＋T细胞逐渐下降及CD4＋、CD8＋T细胞凋亡率先升后降，参芪扶正治疗组治疗后7dCD4＋T细胞、CD4＋／CD8＋及CD4＋T细胞凋亡率与常规治疗组比较差异均有统计学意义[CD4＋T细胞：（383±4．7）％比（35．5±5．5）％，CD4＋／CD8＋：1．55±0．29比1．36±0．27，CD4＋T细胞凋亡率：（11．2±3．8）％比（14．1±5．5）％，均P〈0．05]；两组各时间点CD8＋T及其细胞凋亡率比较差异均无统计学意义（均P〉0．05）。结论参芪扶正注射液可有效降低脓毒症患者CD4＋T细胞凋亡率，增加CD4＋T细胞和CD4＋／CD8＋，降低炎症指标，改善脓毒症患者的免疫功能及病情严重程度。

乌司他丁对大鼠重症急性胰腺炎肺损伤中SP-A的影响

目的观察乌司他丁对重症急性胰腺炎(SAP)肺损伤大鼠的肺泡表面活性物质相关蛋白A(SP-A)含量的影响,探讨其对SAP肺脏损伤的保护机制。方法 SD大鼠60只,随机分为空白对照组、SAP模型组、乌司他丁组3组,每组20只。通过胆胰管内逆行注入5%牛磺胆酸钠法建立大鼠SAP致急性肺损伤模型,用ELISA法检测支气管肺泡灌洗液(BALF)中SP-A的含量,离心灌洗液行细胞分类计数,测量肺湿/干重比以判断肺水肿情况。结果 SAP组大鼠肺湿/干重比值、支气管肺泡灌洗液中的中性粒细胞含量高于空白对照组和乌司他丁治疗组,乌司他丁组大鼠肺湿/干重比值和中性粒细胞含量高于空白对照组(P<0.05);SAP组支气管肺泡灌洗液中SP-A含量和巨噬细胞低于空白对照组和乌司他丁组,乌司他丁组低于对照组,SAP组和乌司他丁组淋巴细胞高于空白对照组(P<0.05);3组大鼠肺泡灌洗液中总细胞数差异无统计学意义。结论 SAP肺损伤时肺泡内SP-A含量明显减少,乌司他丁对SAP时肺泡内SP-A起保护作用。

乌司他丁对重症胰腺炎大鼠T淋巴细胞凋亡的影响

目的:探讨乌司他丁对重症胰腺炎大鼠T淋巴细胞亚群及各亚群凋亡比例变化的影响。方法:Wistar大鼠32只被随机分成假手术对照组、重症胰腺炎(SAP)模型组、乌司他丁治疗组和地塞米松治疗组。利用向胆胰管内注射脱氧胆酸钠建立大鼠重症胰腺炎模型。采用直接免疫荧光法先对CD4+和CD8+T淋巴细胞进行标记,使用原位缺口末端标记法标记各T淋巴细胞亚群的凋亡细胞。通过流式细胞仪检测实验结果。结果:乌司他丁治疗组CD4+T淋巴细胞比例和CD4+/CD8+比值较SAP模型组明显回升(P<0.05或P<0.01),CD4+和CD8+T淋巴细胞凋亡比例均明显下降(均P<0.01)。结论:乌司他丁可能通过某种途径减少T淋巴细胞的凋亡从而发挥减轻重症胰腺炎诱发免疫抑制的作用。

复方红藤颗粒的药效学研究

目的观察复方红藤颗粒(红藤、大黄、金银花,等)对小鼠肠蠕动以及镇痛的影响,进一步观察对大鼠溃疡性结肠炎的治疗作用以及对大鼠发热体温的影响。方法碳末推进实验和湿粪计数实验考察肠蠕动影响;醋酸扭体法考察对小鼠的镇痛作用;观察复方红藤颗粒对三硝基苯磺酸诱导的溃疡性结肠炎大鼠损伤组织的修复作用;干酵母实验观察其对发热大鼠体温的降温作用。结果湿粪计数、炭末排出时间结果显示复方红藤颗粒低、中、高剂量组与正常组、乳果糖对照组比较有显著差异性,且不同剂量间比较也有一定差异性;镇痛实验结果显示,复方红藤颗粒低、中、高剂量组与模型组比较小鼠扭体次数均有显著性差异;抗炎实验结果显示,各治疗组溃疡减少,黏膜充血、水肿、炎症细胞浸润程度减轻,伴轻度肉芽组织增生,且高剂量组明显优于模型组;干酵母实验结果显示复方红藤颗粒能使大鼠的体温降低。结论复方红藤颗粒对小鼠有一定的镇痛作用,使小鼠肠蠕动功能增强。并能够降低发热大鼠的体温,对大鼠溃疡性结肠炎有较好的治疗作用。

参芪扶正注射液对重症急性胰腺炎大鼠心肌保护的作用

目的:探讨参芪扶正注射液对SAP大鼠心肌保护的作用及机制。方法:清洁级雄性SD大鼠26只随机分为3组:K组为假手术组;M组为仅建立SAP大鼠模型组;S组为造模后予腹腔注射中药参芪扶正注射液。观察3组大鼠术后24h血清肌酸磷酸肌酶同工酶(CK-MB)、乳酸脱氢酶(LDH)、心肌细胞Na+-K+-ATPase活性、线粒体膜电位及心肌细胞凋亡指数,并对心脏及胰腺组织行病理学检查。结果:S组大鼠血清CK-MB、LDH、胰腺及心脏病理评分和心肌细胞凋亡指数均低于M组(P<0.01),但高于K组(P<0.01),S组Na+-K+-ATPase活性、线粒体膜电位没有降低的细胞比例高于M组(P<0.05),但低于K组(P<0.01)。结论:参芪扶正注射液对SAP引起的心肌损伤有保护作用。

miRNA在胰腺癌发生、发展及临床应用中的研究进展

胰腺癌是危害最大的恶性肿瘤之一,早期侵袭与转移是其预后不良的重要因素;微小RNA(miRNA)是由21~25个核苷酸组成的非蛋白编码的小RNA家族,近年来研究表明其在胰腺癌的发生、侵袭、转移中扮演重要角色,并可作为胰腺癌的治疗靶点及诊断、预后判断的重要指标。

腹部外科患者术后肺功能的变化

目的:探讨腹部外科手术对肺功能的影响。方法:应用床旁肺功能仪及血气分析仪对35例腹部外科患者(腹腔感染组16例,择期手术组19例)于术前、术后的用力肺活量(FVC)、第1秒时间肺活量比(FEV 1.0%)、动脉血氧分压(Pa O_2)、动脉血二氧化碳分压(Pa CO_2、血氧饱和度(Sa O_2)等肺功能指标进行监测。结果:择期手术术后1天、3天FVC、Pa O_2较术前明显降低(P<0.05),术后5天基本恢复正常,其它指标无明显变化。腹腔感染患者术前、术后1天FVC、PaO_2明显低于择期组,术后3天开始与择期组的变化相一致。FEV 1.0%术后1天较术前降低(P<0.05),其它两项指标始终与择期手术组无明显差别。结论:腹部手术后肺功能均有不同程度损害,择期手术主要表现为限制性通气障碍,腹腔感染患者既有限制性通气障碍,又合并有换气障碍。

腹部手术后发生肺部并发症的危险因素

目前腹部手术后肺部并发症尚无统一的定义,手术后肺部并发症（postoperative pulmonary complications,PPC）包括肺不张、

胃旁路术对GK大鼠糖代谢影响及其与Ghrelin的关系

目的:观察胃旁路术(gastric bypass,GBP)对非肥胖型2型糖尿病大鼠(Goto-Kakizaki rats;GK大鼠)血糖的影响,并探讨其机制.方法:GK大鼠20只,Wistar大鼠10只,均为雄性.分为GK手术组、GK假手术组和Wistar假手术组,每组10只.手术组行胃旁路术.测定术前1wk及术后第1、2、4、8、12wk各组大鼠的空腹血糖(FPG)、糖化血红蛋白(HbAlc)和血清胰岛素(INS),并同期检测血清Ghrelin水平.结果:术后第12周,GK手术组大鼠FPG和HbAlc分别由术前的11.36mmol/L±1.14mmol/L和8.91%±0.36%下降到8.36±0.62mmol/L和6.35%±0.46%,血清INS由术前32.76mIU/L±2.37mIU/L上升到55.14mIU/L±5.45mIU/L,而Ghrelin由术前928.53ng/L±58.66ng/L下降到367.83ng/L±27.78ng/L,差异均有统计学意义(P<0.05).结论:GBP可以明显改善GK大鼠的糖代谢,其作用机制可能与降低Ghrelin水平,进而促进胰岛素分泌有关.

莱菔承气汤对腹部术后胃肠及肺功能的影响

目的:观察莱菔承气汤术后灌肠对胃肠功能及肺功能的影响。方法:腹部手术患者66例,分为腹腔感染、非感染两组,每组随机分为应用莱菔承气汤术后灌肠的中药组和常规治疗的对照组,分别于术前及术后1、3、5d观测肿瘤坏死因子(TNF)、C-反应蛋白(CRP)、一氧化氮(NO)、胃动素(MOT)变化以及肠鸣恢复时间和排气排便时间,应用动脉血气指标及肺功能仪测肺功能。结果:中药组肠鸣恢复时间及排气时间均比对照组提前(P<0.05)。术后中药组TNF、CRP、NO水平低于或明显低于对照组(P<0.05),MOT水平有的时点呈高于对照组(P<0.05)表现。肺功能指标明显好于对照组(P<0.05)。结论:应用莱菔承气汤术后灌肠可促进胃肠功能的恢复,减少炎性介质的释放,减轻肺损害。

左半结肠癌合并肠梗阻一期切除吻合可行性研究

目的:探讨左半结肠癌合并肠梗阻一期切除吻合的可行性。方法:回顾性分析331例左半结肠癌患者临床资料,其中95例合并肠梗阻,27例行一期切除吻合,68例行Hartmann手术。比较一期切除吻合组与Hartmann手术组临床疗效。结果:一期切除吻合组与Hartmann手术组相比,术后肺部感染、切口感染及尿路感染的发生率、围手术期死亡率、手术时间无显著性差异(P>0.05);总住院时间及总住院费用明显低于后者(P<0.05)。结论:左半结肠癌合并肠梗阻,在选取合适病例的基础上,经积极适当术前准备改善肠梗阻状态,术中合理有效的肠道减压及局部肠腔灌洗,行一期切除吻合是可行的。

大承气冲剂对腹部术后肺功能的影响

目的 :观察应用大承气冲剂术后灌肠对肺功能的影响 ,并阐明其作用机理。 方法 :选择 6 6例腹部手术患者 ,分为中药组和常规治疗的对照组 ,分别于术前、术后 1、3、5d观测血清肿瘤坏死因子 (TNF)、一氧化氮 (NO)、胃动素 (MOT)、急性反应蛋白 (CRP)变化 ,同时应用动脉血气指标及肺功能仪测肺功能。用APACHEⅡ评分系统评估治疗前后全身状况。 结果 :感染、手术创伤造成TNF、CRP增高 ,MOT减低 ,肺功能损害 ,中药组上述指标恢复明显优于对照组 (P <0 .0 5 )。 结论 :应用大承气冲剂术后灌肠可减少腹腔感染和腹部手术后炎性介质的分泌 ,促进胃肠功能的恢复 ,减轻肺损害 。

肿瘤坏死因子与儿童哮喘

支气管哮喘 (简称哮喘 )发病机制复杂 ,至今尚未完全阐明 ,有多种免疫细胞、炎症细胞及细胞因子参与其发病过程。肿瘤坏死因子 (TNF)作为一种重要的炎性介质 ,是一种多效应的肽类生物活性分子 ,哮喘时各种过敏原使呼吸道上皮细胞、血管内皮细胞及肺外周血白细胞活化 ,释放TNF ,它通过增加细胞间黏附分子、血管细胞黏附分子表达 ,诱导血小板活化因子及白细胞介素 1、 5、 8的释放 ,刺激前列腺素、白三烯和嗜酸性粒细胞阳离子蛋白等过敏毒素的合成 ,导致哮喘时气道高反应性的发生。TNF -α除具有炎性介质作用外 ,也可作为各种细胞因子的启动因子 ,影响与哮喘有关的染色体遗传基因的改变 ,故阻断TNF -α的释放或使用抗TNF -α抗体及基因治疗哮喘 ,可成为将来治疗哮喘的有效方法。

莱菔承气汤治疗急性胰腺炎合并肠麻痹30例

目的:观察莱菔承气汤治疗急性胰腺炎合并肠麻痹的疗效。方法:60例患者随机分为治疗组和对照组各30例,治疗组在常规基础上予莱菔承气汤灌肠,观察两组患者体温、白细胞及血、尿淀粉酶变化,观察APACHEII评分的变化和肠鸣音恢复及排气排便的时间,并与对照组比较。结果:治疗组体温、白细胞及血、尿淀粉酶恢复正常的时间比对照组明显缩短(P<0.05);APACHEII评分与对照组比较差异有显著性(P<0.05);肠鸣音恢复及排气、排便的时间与对照组比较明显缩短(P<0.05)。结论:莱菔承气汤治疗急性胰腺炎合并肠麻痹有显著疗效。