心康冲剂对慢性心力衰竭大鼠去甲肾上腺素转运蛋白及交感神经系统的影响

目的探讨心康冲剂对慢性心力衰竭大鼠去甲肾上腺素转运蛋白(norepinephrine transporter,NET)及交感神经系统表达的调控作用。方法经腹腔注射盐酸多柔比星建立慢性心力衰竭大鼠模型,造模成功后随机分为模型组、心康冲剂组、美托洛尔组,每组13只。另取10只大鼠为空白组。美托洛尔组予以酒石酸美托洛尔2.25 mg/kg,心康冲剂组予以心康冲剂1.08 g/kg,空白组与模型组予以生理盐水15 mL/kg。各组每天均灌胃1次,连续6周。实验结束后,心脏超声检测心功能;ELISA法检测血清脑钠肽(brain natriuretic peptide,BNP)、去甲肾上腺素(norepinephrine,NE)、肿瘤坏死因子(tumor necrosis factor-α,TNF-α)表达;HE染色检测心肌病理改变;RT-PCR检测心肌组织NET、TNF-αmRNA表达;Western blot检测NET表达;生物信号采集系统检测颈交感神经放电(sympathetic nervous system activity,SNA)情况。结果与空白组比较,模型组左室舒张期内径(left ventricular end diastolic internal dimension,LVIDd)、左室收缩末期内径(left ventricular end systolic internal dimension,LVIDs)、SNA、BNP、NE、TNF-α、TNF-αmRNA表达均明显升高(P<0.01),左室短轴缩短率(left ventricular fractional shortening,LVFS)、左室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)、NET、NET mRNA表达均明显降低(P<0.01)。与模型组比较,心康冲剂组和美托洛尔组LVEF、LVFS、NET、NET mRNA表达均明显升高(P<0.05),LVIDd、LVIDs、SNA、BNP、NE、TNF-α、TNF-αmRNA表达均明显降低(P<0.05)。与美托洛尔组比较,心康冲剂组NET mRNA表达明显升高(P<0.01),TNF-αmRNA表达明显降低(P<0.01)。心康冲剂组与美托洛尔组间LVEF、LVFS、LVIDd、LVIDs、SNA、BNP、NE、TNF-α、NET表达比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论心康冲剂可改善慢性心力衰竭大鼠心功能,拮抗心室重塑,其机制可能与增加NET表达,下调心脏交感神经兴奋性有关。

基于“伏邪-免疫”动态解构乙肝“伏”与“发”及临床证治

乙型病毒性肝炎(简称乙肝)“伏”与“发”的动态过程符合中医伏邪的发病特点,亦反映免疫状态的变化。“冬伤于寒”(外感)和“冬不藏精”(内因)共同导致病“伏”,此时免疫不应答,疾病暂未发作。正邪相争,即免疫应答活跃,乙肝急性发作,此为疾病转折点和治疗关键。正气极虚时,正虚劳复,伏邪亦可暴发,危及生命。乙肝后期,正邪相争不及,疾病慢性化,免疫炎症反复损伤,久则进展至肝硬化、肝癌等,此过程符合伏邪成巢、久病入络的机制。因此,在治疗上,急性期从少阳(或兼阳明)论治;慢性期从肝脾或肝肾同治,结合补法和托法以透邪外出;后期形质改变,则从痰瘀论治,形气同调,以通络消癥。并列举临床典型案例,以期为乙肝临床证治提供参考与借鉴。

新型冠状病毒肺炎对心血管疾病中医诊疗的启示

通过对COVID-19的流行病学分析,发现有心血管疾病(Cardiovascular Disease,CVD)和CVD风险的人群患COVID-19后有较高的病重率、死亡率,而两者的病理机制联系是以血管紧张素转化酶2(Angiotensin converting enzyme 2,ACE2)为关键负调节酶的肾素-血管紧张素系统(Renin-angiotensin system,RAS)失衡。感染SARS-CoV-2后机体ACE2表达下降,CVD及CVD风险人群原本存在的ACE2表达异常和RAS失衡进一步加重,削弱了RAS在维持人体稳态和ACE2在拮抗过度炎症反应中的重要作用,是此类COVID-19患者病情更重的原因。中医认为COVID-19的病邪性质以湿毒、伏燥为核心,湿和燥是人体津液代谢异常的两端。RAS介导的病理生理效应与中医湿邪、燥邪有相通之处,是中西结合分析COVID-19和CVD病机的切入点。文章以RAS病理生理效应为依据分析其中医病理属性,提出RAS经典轴激活具有"寒痰湿饮"之性、ACE2介导"阳燥"之性;进一步提出了CVD伏燥内存、燥湿相混、燥瘀相混的中医病机特点;并据此提出了以注重调节脏腑功能、恢复津液气化输布代谢及"通润"为核心的遣方用药思路。

从“正气化邪”探析自身免疫病的病机及辨治

基于免疫系统在生理与病理状态下的“正”“邪”双重性,并结合将“免疫功能”和“正气”类比的认识,提出“正气化邪”理论用以指导自身免疫病的辨治。“正气化邪”即机体原本用以防御和清除各有害因素的能力或正常功能活动的“正气”,转化为损伤破坏人体的因素或异常机体状态即“邪气”。在自身免疫病的发病过程中,提出先天禀赋、外邪影响下的组织损伤、脏腑经络功能异常、气血津液输布气化失常的化邪条件和成因。自身免疫病具有前驱期为邪气化生而伏、发病期为内外感召而发、全周期邪气扩展的动态性病机,还具有正气化邪的特异性、隐匿性和矛盾性等特点。治疗方面倡导攻补兼施之法贯穿始终,专病专方专药的辨病思想,辨析疾病缓解与发作的动态以调整治疗,观察正气化邪之态势变化进行早期干预的治未病思想。