老年睡眠呼吸暂停/低通气综合征患者临床特点分析

目的探讨老年睡眠呼吸暂停/低通气综合征(SAHS)的临床特点。方法对273例可疑患者用多导睡眠图仪(PSG)诊断后,分析老年SAHS患者的主要临床症状、全身各系统并发症和PSG结果。结果老年SAHS中打鼾、夜间憋醒、夜间尿频、性别比、体质量指数(BMI)及心脑血管、呼吸系统并发症与中青年患者比较有明显区别;而白天嗜睡、记忆力下降、失眠、颈围及内分泌系统并发症2组间无显著性差异。PSG监测显示老年SAHS患者总的睡眠时间(TST)和Ⅲ、Ⅳ期占总睡眠时间的百分比及病情严重程度(AHI和氧减指数)明显比中青年者低。然而,在老年人群中,除颈围、体质量指数及心脑血管并发症外,SAHS组和非SAHS组在临床表现、睡眠结构和其他系统并发症等方面均无明显区别。结论老年SAHS患者具有区别于中青年SAHS患者的临床特点,识别这些特点有助于早期诊断。

热毒宁治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的临床观察

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是常见的慢性呼吸道疾病之一,是一组以气流受限不完全可逆为特征的肺部疾病。急性加重期指COPD患者以呼吸症状恶化为特征的急性事件,其症状变化程度超过逐日变化范围并导致治疗措施改变。短期内咳嗽、咳痰、气短和／或喘息加重，痰量增多，呈脓性或黏液脓性，伴发热等症状。2010年9月～2012年5月，笔者在西医治疗基础上加用热毒宁注射液治疗COPD急性加重期患者50例，取得较好疗效。现报道如下。

呼吸衰竭行无创正压通气患者脑钠肽的变化及临床意义

目的探讨急性呼吸衰竭或慢性呼吸衰竭急性加重期无创正压通气过程中脑钠肽的变化及临床意义。方法选择33例急性呼吸衰竭或慢性呼吸衰竭急性加重行无创正压通气的患者,比较治疗前后以及和健康对照组30例血浆BNP浓度的变化并分析BNP与PaO2、PaCO2的相关性。结果呼吸衰竭患者血浆BNP浓度为(311.67±114.96)pg/mL,显著高于对照组(46.13±13.49)pg/mL(P<0.01);无创正压通气后2小时(T2)及撤机前(T3)与NIPPV前(T1)比较BNP均极显著下降(P<0.01),血浆BNP的浓度与PaO2呈负相关(T1、T2、T3的相关系数分别为-0.77、-0.69、-0.46,均P<0.01),与PaCO2呈正相关(T1、T2、T3的相关系数分别为0.65、0.57、0.44,均P<0.01)。结论血浆BNP浓度的变化不仅能直接反映心血管功能,与呼吸功能亦有一定的相关性;无创正压通气能使呼吸衰竭患者的血浆BNP浓度明显下降。

白蛋白联合参麦注射液治疗肺心病急性发作期临床观察

[目的]探讨肺心病急性发作期临床有效措施。[方法]共80例,分成治疗组、常规组,2组均给予抗感染,解除支气管痉挛、化痰,保持呼吸道畅通,吸氧及对症处理,治疗组40例另加参麦注射液治疗。[结果]2组临床疗效对比治疗组疗效明显好于常规组(P<0.05)。[结论]白蛋白联合参麦注射液治疗肺心病急性发作期临床有效。

结核性胸膜炎与胸膜转移癌的腺苷脱氨酶检测结果比较

结核性胸膜炎是临床常见病,而胸腔积液抗酸杆菌检出率仅5%,培养阳性率也仅25%～37%,且需要等待2～6周,诊断困难。国内外相关研究中多是通过病史、临床表现、影像学和胸腔积液检查或诊断性治疗来诊断结核性胸膜炎,多数病例缺乏病因学或组织病理学证据。虽然胸膜病理是诊断胸膜疾病的金标准,但对基层医院来讲,很难做到。

肺泡灌洗术治疗重型颅脑损伤合并呼吸机相关性肺炎疗效观察

人工机械通气（mechanical ventilation,MV）是治疗重型颅脑损伤（severe brain injury,SBI）的重要手段。但MV所导致的呼吸机相关性肺炎（ventilatorassociated pneumonia,VAP）是SBI患者常见死亡原因之一。我院重症医学科采用纤维支气管镜肺泡灌洗术（bron-choalveolar lavage,BAL）治疗SBI合并VAP患者35例，观察其临床疗效，现报道如下。

重型颅脑损伤气管切开时机对患者预后的影响

近年来，随着生产活动、交通的日益发展，重型颅脑损伤（severe traumatic brain injury, STBI）的发生率呈明显上升趋势，该类患者常伴有急性呼吸功能障碍，易发展成为呼吸衰竭，甚至成为致死因素。为改善通气功能，预防和控制肺部感染，在一定程度上应及时行气管切开，但行气管切开的“最佳”时机仍有争议。本次研究回顾性分析行气管切开术的136例STBI患者临床资料，探讨气管切开时机对STBI预后的影响。报道如下。

亚硝酸钠减轻脂多糖诱导的小鼠急性肺损伤

目的:明确亚硝酸钠对急性肺损伤(ALI)的治疗作用及可能机制。方法:用脂多糖(LPS4mg/kg)气道滴入制备小鼠ALI模型。随机分为生理盐水组、LPS模型组、亚硝酸钠4.8nmol/L、48nmol/L、480nmol/L治疗组。测定肺湿/干重比值、肺通透性,常规细胞形态学检测支气管肺泡灌洗液(BALF)中白细胞数量变化,苏木精曙红染色观察肺组织病理改变,用试剂盒检测肺组织白细胞介素-10(IL-10)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、一氧化氮(NO)含量及一氧化氮合酶(NOS)活性。结果:腹腔注射4.8nmol/L、48nmol/L亚硝酸钠可明显降低LPS诱导的ALI小鼠肺湿/干重比值;减少BALF中的白细胞总数及中性粒细胞的比例;降低肺毛细血管通透性;改善肺组织病理变化;降低肺组织TNF-α/IL-10比值、抑制总NOS活性及诱导型NOS(iNOS)活性的增加。480nmol/L亚硝酸钠对LPS诱导的ALI小鼠肺组织上述指标除NOS活性外,均无显著影响(P>0.05)。与对照组相比,480nmol/L亚硝酸钠显著增加了肺组织NO水平。结论:低、中剂量亚硝酸钠能够对抗LPS诱导的小鼠急性肺损伤,低剂量亚硝酸钠还原产生的NO对iNOS活性的抑制及下调TNF-α/IL-10比值可能在ALI中起重要作用。

静-动脉二氧化碳分压差和动-静脉氧含量差比值联合超声对重症感染性休克患者液体复苏的影响

目的观察静-动脉二氧化碳分压差(Pv-aCO2)与动-静脉氧含量差(Ca-vO2)比值联合重症超声对指导重症感染性休克患者液体复苏治疗过程中的作用.方法选择2016年7月至2017年12月安吉县人民医院重症医学科(ICU)收治的92例重症感染性休克患者,按随机数字表法分为研究组(42例)和对照组(50例).两组患者均给予抗感染、血管活性药物维持血压、机械通气(MV)、补液扩容、营养支持等综合治疗.对照组患者通过监测中心静脉压(CVP)、乳酸(Lac)来指导液体复苏;研究组在对照组监测方法基础上,加用(Pv-aCO2)/(Ca-vO2)比值联合重症超声进行液体复苏治疗.比较两组患者复苏前与复苏后6 h心率(HR)、平均动脉压(MAP)、CVP、Lac、中心静脉血氧饱和度(ScvO2)、(Pv-aCO2)/(Ca-vO2)比值、去甲肾上腺素(NE)用量、6 h液体复苏量,以及24 h序贯器官衰竭评分(SOFA)、MV时间、ICU住院时间、28 d病死率、肺水肿发生率的差异.采用Spearman法分析研究组(Pv-aCO2)/(Ca-vO2)比值与Lac的相关性.结果两组患者复苏6 h后HR、Lac、(Pv-aCO2)/(Ca-vO2)比值均较入院时明显下降,MAP、CVP、ScvO2均较入院时明显升高;研究组复苏6 h后Lac、(Pv-aCO2)/(Ca-vO2)比值明显低于对照组〔Lac(mmol/L):4.1±2.2比4.6±2.3,(Pv-aCO2)/(Ca-vO2)比值:0.7±0.2比0.8±0.3,均P<0.05〕,MAP、CVP、ScvO2均明显高于对照组〔MAP(mmHg,1 mmHg=0.133 kPa):78.6±10.3比71.4±11.5,CVP(mmHg):13.2±5.1比9.8±4.4,ScvO2 :0.73±0.08比0.70±0.08,均P<0.05〕.与对照组比较,研究组NE用量、6 h液体复苏量、肺水肿发生率均减少〔NE用量(μg·kg-1·min-1):0.22±0.16比0.43±0.11,6 h液体复苏量(mL):1 290±518比1 560±426,肺水肿发生率:19.05%(8/42)比32.00%(16/50)〕, 24 h SOFA评分降低(分:9.3±3.2比12.6±3.8),MV时间、ICU住院时间明显缩短〔MV时间(h):70.48±8.65比88.35±10.37,ICU住院时间(d):7.28±2.07比8.42±1.51,均P<0.05〕.研究组28 d病死率较对照组有降低趋势〔40.5%(17/42)比44.0%(22/50)〕,但两组比较差异无统计学意义(P>0.05).研究组(Pv-aCO2)/(Ca-vO2)比值与Lac呈显著正相关(r=0.532,P<0.001).结论用(Pv-aCO2)/(Ca-vO2)比值联合重症超声指导感染性休克重症患者的容量管理方面更有优势,可以减少血管活性药物用量和肺水肿发生率,缩短MV时间和ICU住院时间.

结构脂肪乳与传统中/长链脂肪乳对脓毒症患者肝肾功能以及血脂凝血功能影响的比较

目的 探讨结构脂肪乳(STG)对脓毒症患者肝肾功能、血脂及凝血功能的影响.方法 将74例脓毒症患者根据肠外营养支持使用方案不同分为结构脂肪乳组(STG)与传统中/长链脂肪乳组(MCT/LCT),比较两组第1、3、7 d生化及凝血功能指标.结果 与同期传统中/长链脂肪乳组比较,结构脂肪乳组血总胆固醇(CHO)及甘油三脂(TG)水平明显下降(P<0.05),血清前白蛋白(PA)显著升高(P<0.05).结论 STG相比传统的MCT/LCT能够显著改善脓毒症患者CHO、TG以及PA.

ICU患者下呼吸道感染原因分析及预防对策

目的研究ICU患者下呼吸道医院感染的原因及危险因素,制定预防感染对策,为医院控制下呼吸道感染提供有效依据。方法选择2009年1月-2011年12月医院收治的273例ICU患者,对其年龄、侵入性操作、基础疾病、住院时间、镇静剂的使用、呼吸机的应用及病原菌的分布等因素与医院感染进行相关性分析。结果 273例患者发生下呼吸道医院感染106例,感染率为38.83%;106例患者送检痰标本297例次,经细菌学检验共分离出265株病原菌,其中革兰阴性菌206株占77.74%,革兰阳性菌37株占13.96%,真菌22株占8.30%;危险因素为年龄、侵入性操作、基础疾病、住院时间、镇静剂的使用、呼吸机的应用等。结论引起下呼吸道医院感染的病原菌主要为革兰阴性菌、革兰阳性菌,其耐药性严重;加强对ICU的管理及危险因素控制,是预防ICU患者下呼吸道医院感染的有效措施。

容许性低热量喂养与足量喂养对机械通气重症患者预后的影响：一项前瞻性随机对照研究

目的比较容许性低热量喂养与足量喂养对机械通气（MV）重症患者预后的影响。方法采用前瞻性随机对照研究方法，选择2015年1月至2017年3月浙江省安吉县人民医院重症医学科（ICU）收治的82例MV危重患者，按随机数字表法分成容许性低热量喂养组（40例，非蛋白热量52.3～62.8 kJ·kg-1·d-1，蛋白质1.2～1.5 g·kg-1·d-1）和足量喂养组（42例，非蛋白热量104.6～125.5 kJ·kg-1·d-1，蛋白质1.2～1.5 g·kg-1·d-1），两组患者均于入ICU 24～48 h内按预期热量采用营养泵持续泵入瑞先进行肠内营养（EN），容许性低热量喂养组按预期热量的50%摄入，足量喂养组按预期热量100%摄入。分别于治疗前及治疗7 d检测患者营养指标〔血清前白蛋白（PA）、白蛋白（ALB）〕和炎症指标〔血清降钙素原（PCT）、超敏C-反应蛋白（hs-CRP）〕，记录MV时间、ICU住院时间、每日胰岛素用量、28 d病死率，医院获得性肺炎（HAP）、泌尿系感染、感染性休克等继发感染发生情况，营养相关并发症发生情况。结果与治疗前比较，两组患者治疗后血清PA、ALB均明显升高，PCT、hs-CRP明显下降〔低热量喂养组：PA（mg/L）为127.42±65.83比80.92±60.14，ALB（g/L）为30.16±4.32比25.36±6.21，PCT（ng/L）为375.8±227.2比762.3±314.5，hs-CRP（mg/L）为32.19±7.53比120.48±60.24；足量喂养组：PA（mg/L）为132.56±61.32比86.78±47.06，ALB（g/L）为31.25±4.63比26.71±5.48，PCT（ng/L）为412.1±323.4比821.7±408.6，hs-CRP（mg/L）为35.86±5.69比116.38±72.16，均P〈0.05〕，但两组治疗后各指标差异并无统计学意义（均P〉0.05）。与足量喂养组比较，低热量喂养组治疗后MV时间（h：162.35±20.37比153.48±18.65）、ICU住院时间（d：7.52±1.61比6.34±1.87）、28 d病死率（17.5%比19.0%）、院内感染发生率（45.0%比47.6%）比较差异均无统计学意义（均P〉0.05），但每日胰岛素用量（U：13.68±10.36比26.24±18.53）及呕吐、反流、腹胀、腹泻、便秘等营养相关并发症发生率（32.5%比54.8%）明显低于足量喂养组（均P〈0.05）。Kaplan-Meier生存曲线分析显示，两组28 d累积生存率差异无统计学意义（χ2＝3.216，P＝0.068）。结论MV重症患者接受容许性低热量喂养的疗效及预后与足量喂养相当，但可减少胰岛素用量，且患者胃肠道耐受性更好。