左旋布比卡因联合右美托咪定行头皮神经阻滞对开颅手术患者镇痛效果的研究

目的探讨左旋布比卡因联合右美托咪定行头皮神经阻滞(SNB)对开颅手术患者镇痛的有效性。方法选取2021年2月至2023年2月浙江省丽水市中心医院收治的210例行开颅手术患者为研究对象,根据用药方法将其分为左旋布比卡因联合右美托咪定SNB复合全身麻醉组(LD组)70例,左旋布比卡因SNB复合全身麻醉(L组)70例,与常规全身麻醉组(G组)70例。比较3组的术后疼痛情况、血流动力学、应激水平和不良反应。结果3组术后各时间段视觉模拟评分(VAS)比较,L组、LD组均低于G组,且LD组低于L组(P<0.05)。与术前(T0)比较,3组切皮即刻(T1)、切皮后5 min(T2)、缝皮结束即刻(T3)及苏醒拔管时(T4)平均动脉压、心率均出现明显波动(P<0.05);L组、LD组T1、T2、T3、T4平均动脉压、心率波动幅度较G组小(P<0.05),LD组T1、T2、T3、T4平均动脉压、心率波动幅度较L组小(P<0.05)。3组应激反应指标比较,L组、LD组苏醒拔管时、术后24 h去甲肾上腺素(NE)、皮质醇(Cor)、肾上腺素(EP)水平较G组低(P<0.05);LD组苏醒拔管时、术后24 h EP、NE、Cor水平较L组低(P<0.05)。3组总不良反应发生率比较(26%、13%与14%),差异无统计学意义(χ^(2)=4.790,P=0.091)。结论左旋布比卡因联合右美托咪定行SNB可缓解开颅手术患者术后疼痛,减轻机体应激水平,改善血流动力学,且安全性较高。

高龄大鼠全麻后外周血VEGF变化与神经炎症和短期记忆的关联

目的 探究高龄大鼠全麻后外周血血管内皮生长因子(VEGF)变化与神经炎症和短期记忆的关联。方法 选择高龄和低龄大鼠各60只,各平均分为VEGF高水平组、VEGF中水平组和VEGF低水平组3组,均给予浓度为3%的七氟烷进行全麻。分析各组大鼠血清内皮素(ET)-1、多胺氧化酶(PAO)、心型脂肪酸结合蛋白(H-FABP)、炎症因子、海马和皮质抗氧化能力和氧化损伤、海马和皮质诱导型一氧化氮合酶(iNOS)和神经元型一氧化氮合酶(nNOS)表达,进行跳台实验。结果 各组血清ET-1、PAO、H-FABP、炎症因子、海马和皮质抗氧化能力和氧化损伤、海马和皮质iNOS和nNOS表达,跳台实验结果比较间有统计学差异(P<0.05)。VEGF高水平组炎症因子水平、氧化损伤情况均较VEGF低水平组低,记忆功能表现较好(P<0.05)。结论 高龄大鼠全麻后外周血VEGF变化与神经炎症和短期记忆之间存在显著联系,其中VEGF水平越低,神经炎症越明显,短期记忆力也越差。

气管内径值指导选择左侧双腔支气管导管型号

目的比较两种选择双腔支气管导管(DLT)型号的方法及临床使用效果。方法将300例使用DLT行单肺通气的择期胸外科手术患者,随机均分为两组:传统方法组(A组),根据患者身高、体重选择型号;气管内径值组(B组),根据螺旋CT测量患者的气管内径值选择合适型号,每组150例。记录患者的性别、年龄、身高、体重、疾病种类、使用DLT型号、合适度评价指标、肺萎陷质量、术后24h并发症的发生情况。结果与A组比较,B组DLT型号较大,导管的适合度和肺萎陷质量明显升高,术后24h并发症的发生率明显降低(P<0.05)。结论根据螺旋CT测量气管内径值能较准确选择合适的DLT型号。

改良插管方式在右双腔支气管导管的应用研究

双腔支气管导管（Double-lumenendobronchiMtube，DLT）已经广泛应用于食管、肺疾病及纵隔的手术中。胸外科手术麻醉．我们利用DLT将双肺隔离，这样不仅可以保护健侧肺、维持良好通气，而且可以使手术视野清晰，方便手术操作。DLT分为左侧和右侧两种，传统插DLT均需要旋转导管，给操作带来一些不便，而且旋转可能增加声带、气管黏膜损伤的发生率。

依达拉奉预处理对大鼠全脑缺血/再灌注损伤的保护作用

目的研究依达拉奉预处理对大鼠全脑缺血/再灌注损伤(I/R)大脑的保护作用,探讨其脑保护作用的可能机制。方法采用改良Pulsinelli法制作大鼠全脑I/R模型。依达拉奉(3mg·kg-1)腹腔内注射法进行预处理。35只健康雄性SD大鼠随机分为7组,每组5只:对照组(C)、缺血再灌注损伤组(I)、依达拉奉预处理组(E),根据再灌注时间(1d、3d、5d)I、E组依次分3个亚组。TUNEL法检测大鼠脑组织海马CA1区神经细胞凋亡数、免疫组织化学pv6001染色法检测Bcl-2、Bax及CytC(cytochromec)蛋白表达的变化。结果与相应I各亚组比较,E各亚组海马CA1区神经细胞凋亡数目显著减少;Bax、CytC蛋白的表达显著减少;Bcl-2蛋白的表达显著增加(P<0.05)。结论依达拉奉预处理可能通过调节凋亡相关调控基因Bcl-2、Bax、CytC的表达,明显减轻大鼠I/R的神经细胞凋亡,从而产生脑保护作用。

可预料困难气道中右美托咪啶的应用研究

目的：探讨不同剂量右美托咪定注射液（dexmedetomidine,DEX）在可预见困难气管插管中的临床疗效。方法：将138位可预见困难气道患者分为A、B、C三组（n=46）,A、B组分别应用DEX 0.6μg/kg、1.0μg/kg,C组使用0.03 mg/kg咪唑安定,分别进行慢诱导麻醉。三组患者在静脉诱导同时给予7 L/min高氧驱动雾化吸入2%利多卡因5 m L行呼吸道表面麻醉。比较三组患者于麻醉诱导前（T1）、纤支镜插入鼻腔时（T2）、纤支镜插达隆突即刻（T3）、插入气管即刻（T4）、插入气管后2 min（T5）5个时点监测的平均动脉压（MAP）、心率（HR）、血氧饱和度（Sp O2）、Ramsay镇静评分以及T1、T4、T5时血浆中去甲肾上腺素（NE）和肾上腺素（E）浓度水平。结果：自T4时起,3组患者血中的NE与E值显著升高,与T1时比较差异具有统计学意义（P〈0.05）。A、B两组患者在T4与T5时NE与E值升高,与C组比较,差异具有统计学意义（P〈0.05）。A、B两组患者在T3~T5时的MAP、HR与Ramsay镇静评分等监测结果与C组比较,差异具有统计学意义（P〈0.05）。A、B两组患者麻醉效果的优良率、气管差管的成功率显著高于C组,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论：DEX于插管前进行慢诱导清醒镇静治疗辅以高压雾化吸入利多卡因气管内表面麻醉是安全可行的,能为可预见困难气道患者的清醒气管插管操作提高满意的治疗效果。

腰方肌阻滞对老年患者腹腔镜胃癌根治术围术期神经认知功能紊乱的影响

目的探讨超声引导下腰方肌阻滞(QLB)联合静脉全身麻醉对老年患者腹腔镜胃癌根治术围术期神经认知功能紊乱(PND)的影响。方法选取2019年1月至2020年12月丽水市中心医院实施腹腔镜胃癌根治术的老年患者80例,按随机数字表法分为QLB联合静脉全身麻醉(观察组)和单纯静脉全身麻醉(对照组),每组40例。比较两组患者术中镇痛效果、麻醉药用量、术后PND发生率以及气管插管前15 min(T_(1))、术后24 h(T_(2))、术后72 h(T_(3))的简易智能状态(MMSE)评分、疼痛数字评分(NRS)、布鲁格曼舒适度(BCS)、血清血管内皮生长因子(VEGF)水平的差异并作分析。结果两组患者术中镇痛效果相似,但观察组丙泊酚、瑞芬太尼用量均明显低于对照组(均P<0.01)。观察组PND发生率为5.0%,显著低于对照组的30.0%(P<0.05)。与对照组比较,观察组患者T_(2)、T_(3)时NRS评分显著降低(均P<0.01),BCS评分明显增高(均P<0.01);T_(2)时MMSE评分及血清VEGF水平明显降低(均P<0.05),但T_(1)、T_(3)时差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论超声引导下QLB联合静脉全身麻醉能减少腹腔镜下胃癌根治术老年患者麻醉药物用量和PND发生率,提高患者的舒适度,是一种有效的治疗方案。

高容量血液稀释对手术中患者中心体温的影响

目的研究围手术期进行急性高容量血液稀释(AHH)对患者术中中心体温变化及麻醉恢复期的影响。方法选择ASA评级为Ⅰ～Ⅱ级的上腹部手术患者80例,按随机数字表法分为R组和H组,每组40例。H组麻醉前30 min起按照20 mL.kg-1以25 mL.min-1的速度输注羟乙基淀粉130/0.4;R组在麻醉开始前时间段内并不采用任何快速补液措施,仅开放外周静脉或中心静脉通路。两组患者术中的出血用等量的胶体液补充,尿液及手术野蒸发的水分用等量的晶体液补充,术中液体维持均用林格液8～10 mL.kg-1.h-1的速度维持输注。结果 H组患者的出血量与输血率比R组显著降低(P<0.05)。两组患者在手术中均有低温发生,H组低体温发生率更加明显(P<0.05)。同时H组术后苏醒延迟等不良反应发生率也显著增高(P<0.05)。结论急性高容量血液稀释在围手术期血液保护中起着重要的作用,但是可以引发术中、术后患者低体温发生,导致术后患者不良反应显著增加。

动态肺顺应性联合肺泡无效腔量导向腹腔镜结直肠癌根治术患者术中最佳PEEP水平设置的可行性分析

目的探讨腹腔镜结直肠癌根治术中采用动态肺顺应性(Cdyn)联合肺泡无效腔量(VD/VT)导向设置最佳呼气末正压(PEEP)对改善患者术中氧合情况的可行性。方法选择2018年12月至2020年8月浙江省丽水市中心医院择期行腹腔镜结直肠癌根治术患者26例为研究对象。设置VT为7 ml/kg,待气腹体位建立后行容量递增肺复张(RM)和PEEP滴定,从14 cmH_(2)O开始,每步降低2 cmH_(2)O且维持10 min,待降到4 cmH_(2)O时认定为滴定最佳PEEP的终点。监测气腹建立10 min(T_(1))及相应PEEP水平控制呼吸的20 min(T_(2))、30 min(T_(3))、40 min(T_(4))、50 min(T_(5))、60 min(T_(6))、70 min(T_(7))Cdyn、VD/VT、氧合指数(OI)、血乳酸(Lac)及每搏量变异(SVV)等指标。结果所有开展PEEP滴定的患者均未见明显血流动力学波动(SVV<13%)。与T_(1)比较,T_(5)时Cdyn显著升高(P<0.01),处于滴定过程的峰值;OI显著升高(P<0.05);T_(3)、T_(5)时VD/VT显著降低(P<0.05)。结论通过RM后的PEEP滴定结合Cdyn、VD/VT目标导向的最佳PEEP设定,能有效改善腹腔镜结直肠癌根治术中患者的氧合。

导师制联合进阶式教学在临床医学专业来源的麻醉科住院医师规范化培训成效

目的探讨导师制联合进阶式教学法对临床专业来源的麻醉科住院医师规范化培训(简称住培)成效。方法回顾性分析2014年至2020年在丽水市中心医院麻醉科专业基地21例临床专业毕业生作为观察组,将19例麻醉专业本科毕业生作为对照组。对比两组参加住培的人员在4个培训阶段、3个年度学习的理论与实践考试成绩,以及在国家医师资格考试和住培结业考核中的通过率。结果入职时观察组的实践技能、综合理论成绩与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。在住培第一阶段和第一学年的实践技能与综合理论考试中,以及住培第二阶段和第二学年的实践技能考试成绩中,观察组与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。但在住培第三、四阶段以及第三学年的实践技能考试和综合理论考试成绩中,观察组与对照组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。首次医师资格考试实践技能考试和住培结业实践技能考试中,观察组与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。在综合理论考试通过率上观察组与对照组的通过率均为100%。结论采用导师制联合进阶式住培教学法可以促进临床专业来源的麻醉科住院医师的能力成长,经3年住培后其麻醉学知识掌握程度与麻醉专业来源的临床胜任能力无明显差异。

肝癌患者化疗栓塞术后早期外周血免疫细胞的变化

目的观察原发性肝癌(HCC)患者化疗栓塞术后外周血免疫细胞的变化.方法回顾分析36例行化疗栓塞术的HCC患者在手术前24h内和术后72~96h外周血免疫细胞的数据,比较手术前后的变化.结果HCC患者外周血中表型为CD45modCD11b^(+)CD14^(-)CD15^(-)的细胞化疗前后差异有统计学意义(Z=-3.131,P=0.002),而调节性T细胞和T淋巴细胞亚群的前后差异均无统计学意义(P>0.05).结论CD45modCD11b^(+)CD14^(-)CD15^(-)细胞可能在HCC患者接收化疗栓塞术后早期对患者的疗效监测和预后判断具有重要意义.

个体化肺保护通气对老年患者腹腔镜胃癌根治术后早期认知功能的影响

目的探讨个体化肺保护通气对老年患者腹腔镜胃癌根治术后早期认知功能(POCD)的影响。方法86例行腹腔镜胃癌根治术的老年胃癌患者按照随机数字表法分为对照组和观察组,每组各43例。观察组患者术中采用个体化肺保护通气方案,比较诱导前15 min(TO)、术中1 h(T1)、术后1天(T2)及术后3天(T3)两组的桡动脉和颈内静脉血气分析结果、脑动静脉氧含量差(Ca-jvDO_(2))、血管内皮生长因子(VEGF)水平和认知功能MMSE评分。结果与对照组比较,观察组T2、T3的氧合指数均显著提高,观察组T2的Ca-jvDO_(2)、Jlac均显著降低。观察组T2的MMSE评分为(22.7±1.7)分,对照组为(20.7±1.8)分,差异有统计学意义(P<0.05)。结论个体化肺保护通气可降低老年胃癌患者腹腔镜胃癌根治术后POCD的发生风险。

网络药理学在人兽共患病领域的应用研究进展

人兽共患病是一类可以从动物向人类传播的感染性疾病,约60%的人类感染为动物源性,目前全球已知有250余种人兽共患病,最不发达国家20%的人体疾病和死亡归因于人兽共患病。人兽共患病对人类和动物健康均造成了严重危害,是人类社会经济发展的持续挑战。网络药理学是一门基于系统生物学理论、生物系统网络分析和多靶点药物分子设计特异性信号节点选择的新兴学科,通过整合计算机分析、体内和体外实验及大量数据,发现新的药物靶点、揭示药物作用分子机制。目前,网络药理学已广泛用于临床医学、生命科学、药学、中医药等多个学科领域,对于揭示复杂疾病发病机制、挖掘药物靶标、阐明药物作用机制等均发挥了重要作用。本文主要就网络药理学在人兽共患病研究领域中的应用进展进行综述,从而为人兽共患病防控提供借鉴。

左支气管内径值对双腔支气管导管型号选择的指导作用

目的探讨左支气管内径值在双腔支气管导管（DLT）型号选择中的指导作用。方法将300例使用左DLT进行单肺通气的择期胸外科手术患者，随机数字表法分为两组，即：A组（传统方法组：根据患者身高、体质量选择左支气管导管型号）、B组（左支气管内径值组：根据螺旋CT测量患者的左支气管内径值选择合适导管），每组150例。记录每位患者的年龄、性别、身高、体质量、疾病种类、使用的左DLT型号、导管合适度评价指标、肺萎陷质量、术后24h并发症的发生情况，对记录指标进行统计学分析。结果两组年龄、性别、身高、体质量及病种构成差异均无统计学意义（均P〉0．05）；与A组比较，B组使用的左DLT的型号大（0=8．650，P〈0．05），导管的适合度高（P〈0．01），肺萎陷质量高（X^2=6．549，P〈0．05），并且术后24h并发症的发生率低（X^2=3．991，P〈0．05）。结论根据螺旋cT测量左支气管内径值能较准确选择合适的导管型号，在DLT使用中具有指导作用。

地塞米松涂抹气管导管对经鼻插管全身麻醉术后咽喉部并发症的影响

目的探讨地塞米松复合利多卡因胶浆涂抹气管导管,对经鼻气管插管全身麻醉术后咽喉部并发症的影响。方法选择2011年1月至2012年1月我院200例经鼻气管插管全身麻醉的口腔科择期手术患者,按随机数字表分为2组,对照组:0.9%氯化钠注射剂复合2%利多卡因胶浆涂抹气管导管表面;地塞米松组:0.5%地塞米松复合2%利多卡因胶浆涂抹气管导管表面。每组100例。记录2组患者的年龄、性别、身高、体质量、导管型号、插管次数以及术后1、6、24 h声音嘶哑、咽喉疼痛及咳嗽的发生情况,并对记录指标进行统计学分析。结果 2组患者术后均未发生严重声音嘶哑。地塞米松组患者术后1、6、24 h声音嘶哑发生率(16.32%、13.27%、11.22%)均低于对照组(35.35%、30.30%、26.26%)(P均<0.05);咽喉疼痛发生率(19.39%、14.29%、9.18%)均低于对照组(47.47%、34.34%、25.25%)(P均<0.05);咳嗽的发生率(40.16%、36.73%、29.59%)均低于对照组(56.57%、51.52%、41.41%)(P均<0.05);而且地塞米松组在各时间点并发症的严重程度明显低于对照组(P<0.05)。结论地塞米松复合利多卡因胶浆涂抹气管导管,可减少经鼻气管插管全身麻醉术后咽喉部并发症的发生。

单核细胞人类白细胞抗原DR预测重症多发伤感染的临床应用研究

目的探讨连续监测单核细胞表面人类白细胞抗原DR(human leukocyte antigen-DR,HLA-DR)表达率变化在重症多发伤患者预后判断中的临床意义,为重症多发伤患者的感染预防治疗寻找参考指标。方法选择2013年2月-2015年2月医院ICU收治的54例重症多发伤患者为研究对象,用流式细胞术检测其入院时以及第2、4、6、8、10、15天外周血CD14阳性单核细胞表面HLA-DR表达率;根据患者28d内感染情况分为多部位感染组15例、非多部位感染组39例,分析HLA-DR表达率变化规律与多部位感染的关系。结果 54例重症多发伤患者中有15例发生多部位感染,感染率达27.8%;ROC曲线分析显示,第4、6、8天的HLA-DR表达率及其与入院时的HLA-DR表达率的差值预测重症多发伤患者多部位感染,差异有统计学意义(P<0.01),曲线下面积分别为0.804、0.913、0.953、0.768、0.875、0.934;HLA-DR8≤58%预测多部位感染的敏感性为93.3%、特异性为89.7%;HLA-DR6≤49%预测多部位感染的敏感性为80.0%、特异性为89.7%;△HLA-DR6-0≤-27%预测多部位感染的敏感性为80.0%,特异性为82.0%;△HLA-DR8-0≤-7%预测多部位感染的敏感性为97.4%、特异性为76.9%;各参数的阳性预测值低,阴性预测值高。结论外周血单核细胞表面HLA-DR表达率的连续监测在预测重症多发伤患者多部位感染,判断预后和预防治疗感染中具重要价值。

麻醉医师职业安全防护调查分析

目的进一步明确丽水市麻醉科医务人员职业安全防护措施的落实。方法选择温州地区麻醉师共131名,采用调查表以现场观察和问卷相结合的方法进行调查,调查内容为与麻醉师工作相关的物理、化学、生物以及心理性危害4个方面,并对麻醉师的手卫生、戴手套等方面的掌握情况逐一进行分析。结果被调查的麻醉师中有97.6%麻醉师曾经发生锐器伤;且99.8%是由于不按正规操作引起的,对锐器伤后有73.8%按正规方法处理;有7.2%曾发生过电损伤,在医疗辐射环境中工作时不采用防护措施的占66.4%,并有93.6%认为手术室内噪声对临床工作会产生影响;69.6%对麻醉机呼出气不采用外接装置;对医疗工作中化学消毒药品的合理应用率为95.2%;有88.8%对医疗垃圾进行分类处理,37.4%在急救气管插管时并不进行自我防护;临床操作中被患者分泌物污染的发生率为88.0%;擦手工具使用正确率最低为16.7%;有29.6%除无菌操作外并不会戴手套防护。结论发现麻醉医师在工作中职业安全防护意识欠缺,必须进一步加强对麻醉师职业安全防护教育及防护意识才能更好地提高职业安全。

标本部分凝集对凝血常规检测结果的影响

目的评价标本部分凝集对凝血常规检测结果的影响,寻求处理部分凝集标本的实用方法。方法对比分析同一患者(累计55例)8 h内部分凝集与正常合格标本PT,FIB,APTT,TT检测结果的差异,将其差异百分比与生物学变异及检测不精密度比较以确定其临床意义。结果部分凝集标本较正常合格标本PT,FIB,APTT,TT明显降低(P<0.01),PT均值接近正常参考范围低限,FIB,APTT均值低于正常参考范围,TT尚正常;部分聚集标本与正常合格标本相比,约75%的患者PT差异百分比<10%;约67%患者FIB差异百分比<15%;约44%患者APTT差异百分比<10%;82%患者TT差异百分比<10%。结论 FIB,APTT同时降低提示标本内可能有小凝块存在,标本部分凝集造成的凝血常规检测结果的偏差可能不影响临床决策,在重抽复查困难且结果不超出临床决定水平的患者可不复查。

超声引导下外侧弓状韧带上腰方肌阻滞在开腹肝脏手术中的应用

目的观察超声引导下外侧弓状韧带上腰方肌阻滞(LSQLB)与肋缘下腹横肌平面阻滞(TAPB)用于开腹肝脏手术的镇痛效果。方法选择丽水市中心医院2021年2月至10月择期行开腹肝脏手术患者42例,采用随机数字表法分为2组,LSQLB组(L组,n=21)和TAPB组(T组,n=21)。两组均在术前行超声引导下神经阻滞,L组行超声引导下右侧LSQLB,T组行右侧肋缘下TAPB,随后在全身麻醉下完成手术。两组患者术后均行静脉自控镇痛(PCIA)。比较两组患者切皮前(T0)、切皮即刻(T1)、肝脏探查时(T2)、缝皮时(T3)的平均动脉压(MAP)和心率(HR);记录术中舒芬太尼、瑞芬太尼的使用量;记录术后2、8、16、24、48 h的疼痛视觉模拟评分(VAS)和术后48 h镇痛泵的按压次数、补救镇痛次数;记录术后肌力减退(阻滞侧下肢肌力≤4级)、低血压、恶心呕吐等不良反应的发生率。结果L组在T1、T2、T3的MAP和HR低于T组(均P<0.05),术中舒芬太尼及瑞芬太尼用量少于T组(均P<0.05),术后2、8、16、24 h的VAS评分低于T组(均P<0.05),术后48 h的镇痛泵按压次数和补救镇痛次数少于T组(均P<0.05)。两组患者术后肌力减退、低血压、恶心呕吐等不良反应发生率差异无统计学意义(均P>0.05)。结论超声引导下LSQLB用于开腹肝脏手术,血流动力学更稳定,镇痛效果更确切。

SLE患者中DcR3的表达及作用机制的研究

目的:探讨DcR3在SLE免疫紊乱过程中发生的变化及其可能作用机制。方法:选择36例SLE患者,以12例健康体检者为对照;采用ELISA法检测血清中的DcR3I、L-4和IFN-γ。结果:SLE组血清DcR3I、L-4和IFN-γ量显著高于正常对照组(P均<0.01);SLE患者中I,FN-γ/IL-4值呈两极化分布特点,以0.76为界,分为较明显的高值组(n=19,1.93±1.14)和低值组(n=170,.53±0.09)I,FN-γ/IL-4低值组的DcR3和IL-4水平比IFN-γ/IL-4高值组和正常对照组均高;DcR3与IL-4呈正相关趋势(r=0.340,P<0.05),与IFN-γ/IL-4呈负相关趋势(r=-0.332,P<0.05)。结论:SLE患者血清DcR3水平显著升高,可能通过促Th2等作用参与SLE的发生发展。