溶胶浸渗结合电沉积制备氧化镁-磷酸钙复合抗菌涂层

背景:磷酸钙(CaP)涂层被广泛用于改善钛植入物与骨的整合,但存在感染风险,因此有必要赋予CaP涂层抗菌能力。目的:通过氧化镁(MgO)溶胶浸渗制备MgO-CaP复合涂层,评价其体外抗菌能力和细胞相容性。方法:通过滴定法确定CaP电沉积的电解液条件,在钛表面制备CaP涂层(记为Ti-CaP);采用不同质量分数(15%,30%,50%)的MgO溶胶浸渗处理CaP涂层并煅烧成为MgO-CaP复合涂层,分别记为Ti-CaP-15Mg、Ti-CaP-30Mg和Ti-CaP-50Mg,表征涂层的微观形貌、拉伸性能、临界载荷与体外Mg^(2+)释放情况。将金黄色葡萄球菌菌液分别接种于纯钛片及Ti-CaP、Ti-CaP-15Mg、Ti-CaP-30Mg和Ti-CaP-50Mg表面,24,48 h后采用稀释涂布平板法检测抗菌率。将小鼠成骨细胞悬液分别接种于纯钛片及Ti-CaP、Ti-CaP-15Mg、Ti-CaP-30Mg和Ti-CaP-50Mg涂层钛片表面,采用CCK-8法检测细胞增殖,计算细胞存活率;同时观察复合涂层浸泡于DMEM培养基中的微观形貌变化。结果与结论:①电沉积在钛表面制备出由片状磷酸八钙晶体堆积组成的多孔CaP涂层,经浸渗-煅烧处理后,MgO颗粒聚集填充磷酸八钙晶体的间隙,并且填充程度随MgO含量增加而上升;3组复合涂层第1天均出现Mg^(2+)快速释放,从第3天开始Mg^(2+)释放速率明显下降,至第7天仍可检测出少量Mg^(2+)释放;Ti-CaP-30Mg涂层钛片的屈服强度、抗拉强度、断裂生长率与纯钛片比较差异均无显著性意义(P>0.05);Ti-CaP、Ti-CaP-15Mg、Ti-CaP-30Mg和Ti-CaP-50Mg组临界载荷比较差异无显著性意义(P>0.05)。②除纯钛片及Ti-CaP无抗菌性能外,其余样品均具有良好的抗菌性能,并且抗菌率随涂层中MgO含量的增加而增大。③共培养1,3 d,Ti-CaP-15Mg组、Ti-CaP-30Mg组和Ti-CaP-50Mg组细胞存活率低于纯钛组、Ti-CaP组(P<0.05);培养5,7 d,5组间细胞存活率比较差异无显著性意义(P>0.05);随着浸泡于培养基中时间的延长,涂层中MgO的含量逐渐减少。④结果表明,通过MgO浸渗处理赋予CaP涂层抗菌性的同时保持了其生物相容性。

三叉形股骨膨胀式空心加压螺钉的研制及生物力学分析

背景:传统治疗股骨颈骨折的内固定器械在骨-螺钉界面握持力不足或术后承载负荷过大时,可造成螺钉的松动或拔出,内固定失效率较高。目的:研制三叉形股骨膨胀式空心加压螺钉,并分析其生物力学性能。方法:根据股骨颈骨折的特殊生物力学特性研制的三叉形股骨膨胀式空心加压螺钉,由中空主钉和可拧入主钉内孔道的内栓部分组成,通过内栓旋入后对主钉前部的挤压产生膨胀加压作用。以传统AO空心加压螺钉作为对照组进行生物力学实验,分别进行轴向压缩实验、三点弯曲实验、最大轴向拔出力实验。结果与结论:在300N的轴向外力作用或弯曲外力下,实验组轴向压缩刚度、弯曲刚度高于对照组(P<0.05),纵向位移及桡度低于对照组(P<0.05)。实验组最大轴向拔出力高于对照组(P<0.05)。表明三叉形膨胀式空心加压螺钉固定牢靠,生物力学性能明显优于普通AO空心螺钉,具有较好的抗轴向压缩能力及抗弯曲、抗旋转能力,在抗拔出性方面更具有普通AO空心螺钉所不具备的优势。

三叉形股骨膨胀式空心加压螺钉强化股骨颈骨折扭转刚度的研究

目的评价三叉形股骨膨胀式空心加压螺钉对股骨颈骨折扭转刚度的影响。方法选用新鲜猪股骨标本12个制成标准股骨颈基底部骨折模型,随机分为对照组和实验组。对照组给予AO空心加压螺钉固定,实验组给予自制膨胀式空心加压螺钉固定。置两组标本于扭转力学试验机上,测定2 Nm力矩作用下各组的扭转刚度。结果在2 Nm扭矩作用下,实验组扭转刚度为(0.62±0.05)Nm/度,对照组为(0.51±0.09)Nm/度,P<0.05。结论三叉形股骨膨胀式空心加压螺钉应用于股骨颈骨折内固定时其扭转刚度明显优于传统AO空心加压螺钉。

三叉形股骨膨胀式空心加压螺钉抗旋出性能的生物力学研究

目的测试三叉形股骨膨胀式空心加压螺钉在治疗股骨颈骨折的抗旋出性能,评价其内固定稳定性。方法选用新鲜猪股骨标本12个制成标准股骨颈基底部骨折模型,随机分为对照组和实验组。对照组给予AO空心加压螺钉固定,实验组给予自制膨胀式空心加压螺钉固定。分别测试并记录各组最大旋扭力矩及旋出180°时的能量吸收值。结果三叉形股骨膨胀式空心加压螺钉及AO空心加压螺钉的最大旋出力矩分别为(3.23±0.68)Nm和(1.98±0.32)Nm;能量吸收值分别为(7.63±1.58)J和(2.89±1.03)J。结论三叉形股骨膨胀式空心加压螺钉的最大旋出力矩及能量吸收值明显大于AO空心加压螺钉,具有更好地抗旋出性能和固定稳定性。

骨科植入金属材料表面电化学制备磷酸钙涂层方法及机理研究

目的 探讨骨科植入金属材料表面化学制备磷酸钙涂层方法及机理。方法 首先在控制钙/磷摩尔比条件下采用滴定法建立磷酸钙的沉淀边界pH曲线,然后根据曲线确定4种涂层工作溶液浓度和pH。接着利用线性扫描伏安法确定4种溶液中在不同电极电位下所发生的界面阴极反应,并明确合适的工作电位。结果 滴定测得磷酸钙溶液的沉淀边界曲线显示,当溶液pH低于边界0.7~1.2时溶液可保持3天以上不发生沉淀且可以稳定形成涂层。电化学沉积电位的合理区间为-1.0~-1.2 V。将pH控制在沉淀边界以下(~1.0),选择-1.15 V为电化学沉积的工作电位,在4种工作溶液中均成功制备了磷酸八钙为主要相的涂层。通过电极反应动力学研究了电流-时间关系,发现涂层形成初期氢离子还原为涂层沉积提供了初始过饱和度,水分子还原为涂层生长提供持续的驱动力。结论 成功确定了电化学沉积磷酸钙的关键条件并阐述了涂层生成机理,且该涂层方法也已成功应用于钽金属,具有广泛适用性。

相对干燥骨髓腔对骨水泥-骨界面结合强度影响的研究

目的骨水泥在髋关节置换术中用于固定假体柄,效果良好,但后期骨水泥-骨界面结合强度降低是导致假体固定失败的重要原因。髓腔环境是影响骨水泥-骨界面结合强度的重要因素,本文通过创造相对干燥的骨髓腔环境,观察其能否提高骨水泥-骨界面的结合强度,为下一步临床应用提供理论依据。方法将10月龄,平均体重122kg的16头活猪的32根股骨随机分为6组:抗拉力实验组(A1)、对照组(A2)和抗压力实验组(B1)、对照组(B2),每组各6根;影像学实验组(C1)和对照组(C2),每组各4根。实验组猪股骨扩髓后干燥髓腔;对照组仅用高压脉冲冲洗髓腔,最后皆用骨水泥枪将骨水泥加压注入髓腔。24h后将实验组与对照组分别进行力学、影像学分析,比较实验组与对照组骨水泥-骨界面的结合强度。结果当对各受测试模型施加拉力或压力达到一定强度时骨水泥柱被整体拉移或发生松动时记录各组标本数据分别为A1组(2.17±0.10)KN,A2组(1.81±0.08)KN,B1组(3.22±0.08)KN,B2组(2.85±0.12)KN,两两配对t检验差异具有统计学意义;CT横扫可见干燥组界面结合率为86.46%,对照组界面结合率为66.67%,经χ2检验得P<0.01,认为C1和C2具有显著差异性。镜下观察发现两组标本的骨水泥及骨小梁表面的情况有明显不同。结论相对干燥的骨髓腔环境可显著增加骨水泥-骨界面抗拉力和压力的力量,并可以明显提高骨水泥-骨小梁之间的微嵌合程度,提高骨水泥-骨界面间的稳定性。

植皮联合VSD处理足踝创伤的临床疗效分析

目的：观察负压封闭引流（VSD）装置结合游离植皮在治疗足踝创伤性皮肤缺损中的临床疗效。方法：20例足踝皮肤缺损的患者，一期先行清创手术，之后使用VSD持续负压吸引创面7～14d，待创面新鲜无感染、肉芽新鲜时，行二期厚皮片或中厚皮片移植覆盖创面后继续予以VSD治疗10～14d。结果：移植皮片全部成活，无感染等并发症发生。结论：对于下肢足踝皮肤缺损患者，采用VSD联合植皮冶疗可有效助组织瓣修复创面，提高皮片成活率，降低感染风险。

基于仿真模拟的商业综合体疏散优化策略——以成都SKP项目为例

文章通过仿真模拟的方法,以成都SKP项目为例进行了疏散和烟气模拟分析,通过对比发现了一些问题,并从建筑的功能、空间尺度和设备等切入提出了一些优化建议,以期为商业综合体建筑的消防疏散设计提供参考。

中西医结合治疗消化性溃疡合并出血及对胃内pH的影响

目的:探究中西医结合治疗消化性溃疡合并上消化道出血的疗效及对胃内pH的影响。方法:选取90例消化性溃疡合并上消化道出血的患者作为研究对象,并将其按数字随机分组法分为对照组和观察组,每组45例。给予对照组泮托拉唑联合血凝酶进行治疗,观察组则在此基础上结合中医辨证分型方法联合治疗,比较两组患者的止血时间以及治疗效果,监测比较两组患者胃内pH的变化。结果:观察组的止血时间为(32.18±5.9)h,总有效率为91.11%;对照组的相应值分别为(50.24±8.17)h,71.11%。观察组的止血时间明显短于对照组,总有效率也高于对照组,且差异具有统计学意义(P<0.05);两组患者24 h胃内平均pH、到达胃内pH6.0的时间及胃内pH6.0的维持时间无显著性差异(P>0.05)。结论:中西医结合方法治疗消化性溃疡合并出血可有效缩短患者的止血时间,治疗效果显著,值得临床推广应用。

脉式冲洗结合骨水泥链珠治疗长骨慢性骨髓炎

目的探讨脉式冲洗结合局部应用万古霉素磷酸钙骨水泥（CPC）链珠治疗长骨慢性骨髓炎的临床疗效。方法2005年2月～2008年8月，病灶清除碘复原液浸泡后盐水脉式反复冲洗，然后万古霉素骨水泥链珠局部应用治疗慢性骨髓炎30例（股骨19例，胫骨11例），随访其临床效果。结果30例患者均得到随访，随访时间10～24月，平均11．5月。除1例随访11个月因车祸死亡，27例效果优良，2例复发，二次手术后治愈。结论碘复浸泡盐水脉式冲洗结合局部应用万古霉素磷酸钙骨水泥链珠治疗长骨慢性骨髓炎治疗长骨慢性骨髓炎操作简单、安全有效，可以作为治疗慢性骨髓炎的手段之一。

ESIN在儿童桡骨颈骨折中的应用

目的:探讨ESIN在儿童桡骨颈骨折治疗的应用及疗效分析。方法:自2005年9月至2008年7月用弹性稳定性髓内钉(ESIN)内固定治疗儿童桡骨颈骨折16例。结果:16例骨折均愈合并获随访,随访时间4月～1年,邻近关节活动和患肢功能完全恢复正常,无针道感染、骨不连等并发症。结论:弹性髓内钉(ESIN)内固定治疗儿童桡骨颈骨折,有微创、安全、简便等优点。

青壮年股骨颈骨折关节囊切开减压与非切开复位疗效的比较研究

目的:评价关节囊切开减压与非切开治疗青壮年股骨颈骨折的疗效。方法:回顾性分析62例股骨颈骨折行骨折复位空心钉内固定术,前侧关节囊切开减压组36例,非切开组26例。选择骨折愈合率,股骨头无菌性坏死率和Harris评分,评价两种方法的手术效果。结果:随访14～42个月。前侧关节囊切开组:2例骨折不愈合合并股骨头无菌性坏死,骨折愈合率94.4%,股骨头坏死率5.6%,Harris评分优良率91.7%。非切开组:4例骨折不愈合合并股骨头无菌性坏死,骨折愈合率84.6%,股骨头坏死率15.4%,Harris评分优良率76.9%。两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:关节囊切开减压能提高骨折愈合率,降低股骨头无菌性坏死的发生率。

丹参为主的中药舒肝颗粒对活化大鼠肝星状细胞表达转化生长因子β_1的影响

目的:观察舒肝颗粒对活化大鼠肝星状细胞表达转化生长因子TGF-β1的影响,以探讨舒肝颗粒对大鼠肝星状细胞活化的影响及相关机制,为舒肝颗粒临床应用提供进一步理论依据。方法:用空白对照组,0.01、0.02、0.04 mg/mL的舒肝颗粒分组处理活化的HSC 24 h后,用放射免疫法测定各组HSCTNF-α表达情况,荧光定量PCR法测定各组HSC TGF-β1表达情况。结果:用荧光定量PCR法测各组TGF-β1的表达情况:空白对照组、舒肝颗粒0.01 mg/mL组、舒肝颗粒0.02 mg/mL组及舒肝颗粒0.04mg/mL组TGF-β1表达水平通过计算2-△△Ct值分别为:(1.00±0.09)、(0.71±0.08)、(0.55±0.07)、(0.44±0.03),且组间差异有统计学意义(P<0.01)。结论:舒肝颗粒可通过抑制HSC TGF-β1的表达,发挥其抗纤维化作用。

游离第二足趾移植再造拇、示指的临床应用及疗效分析

目的：探讨游离第二足趾移植再造拇、示指手术方法和临床疗效。方法：游离第二足趾移植再造拇、示指共5例，男3例，女2例，年龄16-41岁，平均28．5±3．4岁。拇指2例，示指3例。急诊手术3例（2例拇指、1例示指，受伤致手术时间均6h内），二期手术2例（2例示指，分别急诊处理术后21d、24d进行手术）。本组病例据顾玉东等再造手指缺损分度：拇指为Ⅲ度、Ⅳ度各1例，示指为Ⅳ度1例、Ⅴ度2例。结果：本组5例中均未发生血管危象，全部病例顺利成活。平均住院时间19＋3．5d，术后随访9~18个月，平均12．5＋2．0个月。再造指痛温觉恢复良好，两点辨别5-1Omm，再造指间关节屈曲10°-30°，掌指关节屈曲35°-800°4例对掌指功能良好，1例对掌指功能欠佳。根据中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定，优良率80％。5例患者均于术后2-4月恢复正常的行走、负重功能。结论：第二足趾外形和组织结构与手指相近，大小与手的血管、神经相当，可供吻合，术后对供足的影响不大，最大限度地恢复了伤手的外观及功能，值得临床推广开展的手术。

手部皮瓣修复拇指损伤临床应用及疗效分析

目的：探讨应用以手背第一、二掌背动脉分叶岛状皮瓣修复拇指套脱伤的临床疗效。方法：本院2004年2月至2008年7月收治拇指套脱伤共11例，男7例，女4例，年龄7～44岁，平均23．5±3．6岁；机器绞伤7例，压砸伤4例；拇指皮肤软组织缺损面积：30mm×55mm～50mm×60mm。均采用第一、二掌背动脉分叶岛状皮瓣转移修复拇指创面。结果：本组11例术后均获随访，时间，4～24月（平均9．5月），所有皮瓣及供区植皮全部存活，中华医学会手外评定科标准：优9指，良2指，优良率达100％，拇指皮肤痛触觉存在，指端两点端分辨觉6～11mm（平均8．4mm）。结论：拇指套脱伤采用以第一、二掌背动脉分叶岛状皮瓣修复，具有皮瓣切取方便、术后皮瓣感觉好、拇指功能恢复佳等优点，是一种疗效较好的手术选择。

后路手术治疗重度腰椎滑脱疗效观察

目的观察采用SRS型椎弓根螺钉复位内固定系统一次手术完成减压复位及椎间植骨融合内固定治疗重度腰椎滑脱的疗效。方法对13例患者全部采用后路双侧小关节及椎板切除彻底减压，SRS型椎弓根螺钉系统复位固定，一次手术完成减压复位及椎间植骨融合内固定，其中10例采用椎间植骨融合器，3例采用整块髂骨植骨。结果术后13例全部达到解剖复位，无感染。除l例术后出现暂时性L5及L1。神经根牵拉症状外，余无神经系统功能恶化表现。所有病人原有症状均获得不同程度改善，其中优9例，良3例，可1例。本组随访时间为3月～42月，平均13个月。随访中患者情况稳定，症状体征改善明显。X线片显示椎间植骨融合良好，螺钉无折断，无其它远期并发症。结论在重度滑脱的治疗中，应走出传统减压复位的误区，一次进行以小关节为中心的彻底减压及完全复位，免除患者二次手术的痛苦，也为解决临床治疗中的难点提供了一种新的治疗方法。

电泳沉积制备微弧氧化钛表面氧化镁涂层及其生物学性能

骨科钛内置物存在感染的风险,需要开发具有抗菌性、生物相容性且不易产生耐药性的表面涂层。通过电泳沉积15、30、45、60s在微弧氧化(MAO)的钛表面制备了4组纳米氧化镁(MgO)涂层。MgO颗粒在MAO表面形成均匀涂层,覆盖率随电泳时间延长。与金黄色葡萄球菌共培养6 h后, 4组样品抗菌率分别为1%、69%、83%、84%;共培养24h后抗菌率分别为81%、86%、89%、98%。显微观察发现MgO沉积样品表面黏附细菌密度、活细菌比例均随沉积时间延长而减少。与小鼠成骨细胞共培养1d后,4组样品存活率(相对空白孔板中所接种细胞)分别为108%、89%、53%、27%,5d后分别为139%、117%、112%、66%。荧光显微观察发现MAO样品表面未见死细胞,而MgO沉积样品表面死细胞比例随沉积时间延长而增加,但在实验周期(5d)内均<5%。本研究表明电泳沉积30 s制备的MgO涂层具有良好的体外抗菌性和生物相容性。

丁丙诺啡透皮贴剂治疗膝关节骨性关节炎的效果和安全性评价

目的:观察丁丙诺啡透皮贴剂治疗骨性关节炎的临床疗效和安全性。方法:将90例膝关节关节骨性关节炎患者随机分为2组:试验组45例,使用5 mg药物含量丁丙诺啡透皮贴剂贴于上臂外侧,1贴/7 d;对照组45例,采用口服塞来昔布20mg,2次/d。两组疗程均为2周。判断指标为用药前后患者自我评价、医生对患者情况评价、患者关节压痛情况以及骨关节炎指数(WOMAC)评分,同时观察患者可能发生的不良反应。结果:药物使用两周后,试验组患者自评视觉模拟评分(VAS)试验前为(68±14),试验后为(39±12),差异有统计学意义(P<0.05);对照组VAS评分试验前为(67±12),试验后为(34±13),差异有统计学意义(P<0.05);医生对患者的视觉模拟评分则均有明显改善:试验组试验前为(68±14),试验后为(39±13),差异有统计学意义(P<0.05);对照组试验前为(67±13),试验后为(34±12),差异有统计学意义(P<0.05);试验组效果不劣于对照组。试验组关节压痛数试验前为2.0(0.0,3.0),试验后为0.0(0.0,1.0);对照组关节压痛数试验前为2.0(1.0,4.0),试验后为0.0(0.0,1.0);试验组WOMAC评分试验前为(31±17),试验后为(15±8);对照组WOMAC评分试验前为(32±18),试验后为(15±7)。2组患者VAS评分、关节压痛数和WOMAC评分均改善明显(P<0.05),2组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论 :丁丙诺啡透皮贴剂治疗膝关节骨性关节炎疗效确切,不劣于塞来昔布。

微型钢板与克氏针内固定治疗掌指骨骨折的Meta分析

目的系统评价微型钢板内固定与克氏针内固定治疗掌指骨骨折的疗效。方法计算机检索万方、CNKI、CBM、VIP、Pubmed、Embase和Cochrane Library数据库。收集关于微型钢板与克氏针内固定治疗掌指骨骨折的对比性研究,对收集的研究结果进行质量评价并提取相关数据,用RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果共纳入6项前瞻性随机对照研究,8项回顾性队列研究。Meta分析结果显示,两组患者的住院时间(WMD=-1.32,95%CI:-3.17~0.52,P>0.05)和手术时间(WMD=21.46,95%CI:-13.08~56.00,P>0.05)无明显差异,但是微型钢板组在骨折愈合时间(WMD=-1.53,95%CI:-1.90^-1.17,P<0.05)、关节活动功能优良率(RR=1.18,95%CI:1.13~1.25,P<0.05)、伤口感染率(RR=0.39,95%CI:0.25~0.61,P<0.05)和固定物不良事件发生率(RR=0.35,95%CI:0.17~0.73,P<0.05)方面更具优势。结论现有证据表明,在总体上微型钢板治疗掌指骨骨折的疗效较克氏针更好。