老年下肢手术应用超声引导外周神经阻滞麻醉

目的探究在老年患者下肢骨科手术中采取超声引导下外周神经阻滞麻醉的价值。方法纳入100例老年下肢骨科手术患者于2017年5月—2019年6月在我院开展研究。依据病历单双号随机抽取50例麻醉选择常规外周神经阻滞(对照组),另外50例借助超声引导实施外周神经阻滞麻醉(试验组),评估两组麻醉效果及术后功能恢复情况。结果试验组患者麻醉起效、痛觉阻滞及首次下床时长相较于对照组更短;试验组术中麻醉药物使用剂量及术后动脉血氧含量均优于对照组;治疗后对照组下肢运动功能量表(fugl-Meyer assessment,FMA)及平衡功能量表(berg balance scale,BBS)评分显著低于试验组(P<0.05)。结论在老年患者下肢骨科手术中采取超声引导下外周神经阻滞麻醉具有重要意义。

全麻复合硬膜外麻醉与单纯全麻在门脉高压断流术中的应用

目的:研究单纯全麻与全麻复合硬膜外阻滞对于门脉高压断流术围术期循环的影响,及患者恢复苏醒时间的差异。方法:选择ASAⅠ～Ⅲ级择期行门奇静脉联合断流术患者60例,随机分为单纯静脉全麻组(A组)和静脉全麻复台硬膜外阻滞组(B组),每组30例。分别于诱导前(T1)、插管(T2)、切皮(T3)、切脾(T4)、吻合器使用时(T5)、拔管时(T6)记录收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)及停药至拔管时间。结果:单A组在T3、T4、T5、T6时SBP、DBP和HR均高于静脉全麻复合硬膜外阻滞组(P<0.05),单纯全麻组的T也明显长于全麻复合硬膜外阻滞组(P<0.05)。在T1、T2时的SBP、DBP和HR两组比较差异无统计学意义(P>0.05),结论:全麻复合硬膜外腔神经阻滞与单纯全麻相比,在抑制手术区域神经元兴奋,阻断疼痛向中枢传递,镇痛充分,肌松完全,应激反应小,减少术中不良反应和术终苏醒时间方面有较大优势,在抑制插管反应方面两种麻醉方法作用相似。

喉罩麻醉与气管插管麻醉在腹腔镜胆囊切除术中的应用效果对比

目的研究在腹腔镜胆囊切除术麻醉中采用气管插管麻醉与喉罩麻醉二者的效果差异。方法纳入2019年01月-2020年01月接受腹腔镜胆囊切除术治疗的60例患者作研究样本,采用随机数字表法分组,取其中30例为对照组,施行气管插管麻醉;另30例为实验组,施行喉罩麻醉。比较两组麻醉效果、不良反应差异。结果实验组麻醉优良率(100.00%)高于对照组(83.33%),不良反应发生率(3.33%)低于对照组(33.33%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论为腹腔镜胆囊切除术患者建立喉罩麻醉支持,能够获得较之气管插管麻醉更佳的麻醉效果,且安全性更高。

帕瑞昔布钠超前镇痛对老年患者全麻术后认知功能及炎性因子的影响

目的研究帕瑞昔布钠超前镇痛在老年全麻手术中的应用价值。方法2017年5月~2019年4月本院接诊的老年全麻手术病患98例,利用随机数表法分成A、B两组(n=49),当中,A组实行帕瑞昔布钠超前镇痛,B组仅静注生理盐水。分析对比两组的认知功能和炎性因子水平。结果A组术后24h的认知功能评分比B组高,肿瘤坏死因子-α等炎性因子水平比B组低,P<0.05。结论于老年全麻手术中采用帕瑞昔布钠超前镇痛法,可有效降低认知功能障碍的发生几率,并能对炎性反应进行有效的抑制。

利多卡因预防丙泊酚注射痛的最佳浓度监测

目的观察不同剂量利多卡因预防丙泊酚注射痛的临床效果。方法将120例拟行无痛人工流产术患者随机分为两组,各60例。两组患者静脉注入芬太尼1.0μg/kg后,A组静脉注射总量为10 ml的1%丙泊酚与利多卡因混合液(含2%利多卡因1 ml);B组静脉注射总量为10 ml的1%丙泊酚与利多卡因混合液(含2%利多卡因1.25 ml)。观察两组注射痛发生率及评分情况。结果 A组注射痛发生率30.00%,高于B组的5.00%(P<0.01);A组注射痛评分(1.94±0.17)分,高于B组的(0.54±0.03)分(P<0.01)。结论总量为10 ml的1%丙泊酚与利多卡因混合液(含2%利多卡因1.25 ml),即混合液中利多卡因浓度为0.25%,是预防丙泊酚注射痛的最佳浓度。

左布比卡因腰硬联合麻醉在剖宫产患者中的临床应用

目的：研究左布比卡因腰硬联合麻醉应用于剖宫产的可行性。方法：选择拟行剖宫产患者共100例，经L2-3椎间隙用笔尖式腰硬联合麻醉穿刺针，蛛网膜下腔用药为0．75％左布比卡因。结果：腰硬联合麻醉起效时间短（3min左右），用麻药量少，便于对产妇循环、呼吸系统监护，术后头痛少，无感觉异常等并发症。结论：腰硬联合麻醉起效快，镇痛、肌松完善，实施剖宫产患者左布比卡因腰硬联合麻醉能保持心血管系统稳定，对产妇、新生儿较安全，适用于包括肥胖、贫血、悬垂腹产妇剖宫产术，值得在临床推广应用。

腹腔镜手术患者咪达唑仑-芬太尼-异丙酚麻醉诱导的优化配伍方案

目的探讨腹腔镜手术患者咪达唑仑、芬太尼、异丙酚麻醉诱导的优化配伍方案。方法选取行腹腔镜手术的患者80例,按照权重配方方法,将患者随机分为6个配伍组,每组的三种药物剂量不同。对所有患者的脉搏血氧饱和度、评价动脉压、心率、脑电双频谱指数进行监测,并对各组进行相应剂量的咪达唑仑、芬太尼、异丙酚和罗库溴铵静脉注射,进行麻醉诱导和气管插管操作,对诱导前、异丙酚注入后、插管时、插管后的脑电双频谱指数、平均脉动压、心率数据进行记录。根据剂量优化原则对复合药效进行评价。结果以心率作为判断指标时,主药为芬太尼,芬太尼和其他两种药物具有协同性作用。以平均动脉压作为判断指标时,主药为异丙酚,咪达唑仑和异丙酚具有协同性作用,芬太尼和异丙酚具有相加性作用。以脑电双频谱作为判断指标时,主药为异丙酚,芬太尼和异丙酚、咪达唑仑具有相加性作用。结论最优的配伍方案为1.5mg/kg异丙酚、5μg/kg芬太尼、0.06mg/kg咪达唑仑组合。

0.75%布比卡因腰麻在髋关节置换手术中的应用价值体会

目的探讨0.75%布比卡因腰麻在髋关节置换手术中的应用价值体会。方法选择2016年1月至2018年12月本院收治的50例髋关节置换手术患者作为研究对象,依照随机数字表法分为对照组与研究组,各25例。研究组实施0.75%布比卡因腰麻,对照组实施硬膜外阻滞联合布比卡因腰麻。比较分析两组有效镇痛时间、有效阻滞时间、术后并发症情况以及研究组患侧与健侧痛觉阻滞平面,研究组患侧与健侧Bromage评分。结果研究组患者的有效镇痛时间为(5.56±1.40)min,有效阻滞时间为(2.35±0.30)min,与对照组的(4.15±1.03)min、(1.80±0.45)min比较,差异均有统计学意义(t=4.660 2,5.841 9,P<0.05);研究组患者的患侧痛觉阻滞平面为(9.00±2.00),温度觉阻滞平面为(11.00±2.00),触觉阻滞平面为(11.00±2.00),Bromage评分为(3.05±0.12)分,与健侧的(1.00±1.50)、(1.00±1.50)、(1.00±1.00)、(0.35±0.21)分比较,差异均有统计学意义(t=18.382 6,22.978 3,22.978 3,64.127 3,P<0.05);研究组的恶心发生率为4.00%,呕吐发生率为0.00%,寒颤发生率为4.00%,低血压发生率为4.00%,心动过缓发生率为0.00%,与对照组的28.00%、24.00%、40.00%、32.00%、16.00%比较,差异均有统计学意义(x^2=5.357 1,6.818 2,9.440 6,6.639 6,4.181 3,P<0.05)。结论在髋关节置换手术中应用0.75%布比卡因腰麻的效果确切。

硝酸甘油控制性降压减少经尿道电汽化前列腺切除术中出血的临床研究

目的:研究进一步减少经尿道电汽化前列腺切除术中出血量的方法。方法:选择ASAⅠ～Ⅱ级的前列腺增生症择期手术患者30例,随机分为观察组和对照组,各15例。观察组于麻醉后10min静脉滴注0.01%硝酸甘油溶液,滴速为1μg/(kg.min),调节滴速,使收缩压维持在术前水平的30%左右,对照组则行常规经尿道电汽化前列腺切除术。采用血红蛋白检测法分别收集并记录两组患者术中吸引瓶、纱布、回液桶中的出血量。常规术后随访两组患者的心、脑、肾等并发症。结果:观察组术中的出血量明显少于对照组,差异有统计学意义(P<0.01);术后观察组有2例出现搏动性头痛,与对照组相比差异有统计学意义(P<0.05)。结论:硝酸甘油控制性降压用于老年患者经尿道电汽化前列腺切除术,可以明显减少术中出血量,但应合理控制降压,避免发生脑、心、肾等各种并发症。

光索在成人上下颌骨折困难气道插管中的应用

临床上经常会遇到气管插管困难的病例,如何解决好困难气道的插管,一直是困扰麻醉医生的问题。困难气管插管的患者因生理、病理解剖位置异常,麻醉后常无法完成气管插管。尽管气管插管的失败率为0.05%～0.35%,但气管插管所致的并发症和死亡亦时有发生,

改良后路颈内静脉穿刺法在临床上的应用

深静脉穿刺因其解决了静脉通道．便于监测中心静脉压．为抢救危重患者，建立静脉营养和长期输液提供了重要的途径。由于操作的盲目性，并发症发生率较高。本研究采用改良后路行颈内静脉穿刺，能较大限度地降低穿刺所造成的并发症，减轻患者的痛苦，提高穿刺的成功率，现介绍如下。

右美托咪啶对脑外伤患者围手术期脑氧代谢的影响

目的研究右美托咪定对脑外伤患者围手术期脑氧代谢的影响。方法脑损伤手术患者63例,按年龄分为0-12岁(A组,15例)、13-17岁(B组,18例)和18-80岁(C组,30例),麻醉前静注右美托咪定0.5μg/kg。比较切皮前、手术1、2h和缝合切口时的动脉-颈内静脉球部血氧差(Da-jvO2)和脑氧摄取率(ERO2)。结果三组术中ERO2和Da-jvO2均较切皮前提高(P<0.05),B、C组高于A组(P<0.05)。经治疗后,A组患者缺氧症状缓解或解除所用时间为(4.3±0.8)min,少于B组的(7.2±0.7)min和C组的(10.2±0.5)min(P<0.05),C组长于B组(P<0.05)。结论右美托咪啶对不同年龄层次的脑外伤患者均有改善脑氧代谢的作用。

右美托咪定对全麻气管拔管期间患者血液动力学的影响

目的观察右美托咪定对全麻患者气管拔管期间血液动力学的影响。方法全麻患者60例随机均分为右美托咪定组(M组)和生理盐水组(N组)。比较两组围拔管期循环变化和术后躁动及其他不良反应。结果 N组拔管期收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、HR均比拔管前明显升高,而M组均无明显变化,且明显低于N组(P<0.05)。M组给予右美托咪定静脉滴注后出现头昏1例,心动过缓1例,停药后1d内均消失。结论右美托咪定可有效减轻全麻气管拔管期患者的应激性心血管反应。

老年非心脏手术患者全麻术后认知功能障碍的临床分析

目的研究老年非心脏手术患者全身麻醉术后认知功能障碍（POCD）的发生率及其影响因素。方法选择老年全身麻醉ASAⅠ-Ⅲ非心脏手术患者68例,手术种类包括普外科、胸外、骨科、泌尿科,全身麻醉诱导用异丙酚、咪唑安定、芬太尼、琥珀胆碱,术中麻醉以持续静脉注射芬太尼和间断静脉注入维库溴铵,并持续吸入异氟醚。采用简易智力状态检查法（MMSE）评估患者认知功能。结果 68例中,POCD 15例（22.1%）,其中合并高血压7例（46.7%）、高血压及糖尿病占5例（33.3%）,其他3例（20.0%）。POCD发生在术后24~72 h,昼轻夜重。结论老年患者全身麻醉术后早期POCD发病率较高,高龄合并高血压、糖尿病是引起老年POCD的主要危险因素。

超声引导肌间沟臂丛神经阻滞的效果

目的评价超声引导对肌间沟臂丛神经阻滞的效果及安全性。方法选取实施上肢手术患者60例。将患者分为超声定位组(U组)、神经刺激仪定位组(S组)、传统解剖定位组(C组);每组20例。各组均用1%利多卡因+0.375%罗哌卡因进行肌间沟臂丛神经阻滞。记录穿刺操作时间、阻滞起效时间、阻滞完善时间以及局麻药用量,同时观察麻醉效果并记录臂丛神经阻滞并发症。结果三组局麻药用量差异均无统计学意义。U组和S组阻滞操作时间、起效时间和阻滞完善时间均短于C组(P<0.05),并发症发生率均低于C组(P<0.05);U组阻滞起效时间、阻滞完善时间短于S组(P<0.05),U组、S组患者麻醉效果均良好。结论超声引导在肌间沟臂丛神经阻滞中定位准确,成功率高,并发症较少,安全有效。

丙泊酚-异氟醚复合全麻对急性脑出血患者脑氧代谢的影响

目的探讨丙泊酚-异氟醚复合全麻对急性脑出血(ACH)患者脑氧代谢的影响。方法在丙泊酚静-吸复合全麻下行急诊开颅血肿清除术ACH患者78例,记录术前术中的MAP、HR、血氧饱和度(SO2),计算动-静脉血氧含量差和脑氧摄取率(CEO2)。结果患者术中MAP、HR均较术前改善(P<0.05)。与术前比较,术中CEO2增加[(0.24±0.08)vs.(0.36±0.15)](P<0.05),脑氧合状况改善(P<0.05)。结论丙泊酚具有扩张周围血管、降低血管阻力、降低CEO2和改善脑氧合等优点,可作为ACH患者急诊开颅血肿清除术的麻醉选择。

术后镇痛中氟比洛芬酯对吗啡用量及效果的影响

目的评价术后镇痛中氟比洛芬酯对吗啡用量和效果的影响。方法手术患者60例,随机均分为三组。术后镇痛:A组,吗啡40 mg+阿扎司琼10 mg+生理盐水100 ml;B组用氟比洛芬酯50 mg超前镇痛,术后吗啡40 mg+阿扎司琼10 mg+生理盐水100 ml;C组氟比洛芬酯100 mg+阿扎司琼10 mg+吗啡40 mg+生理盐水100 ml。观察术后吗啡的用量,患者自控镇痛(PCA)总次数,术后4、8、12、24 h的VAS疼痛评分。结果与A组比较,B、C组术后122、4 h吗啡用量减少,PCA总次数减少,VAS评分降低(P<0.05)。结论氟比洛芬酯50 mg超前镇痛或镇痛泵中氟比洛芬酯100 mg与吗啡配伍,具有较好的镇痛效果,可减少吗啡用量。

硝酸甘油复合艾司洛尔控制性降压在腹腔镜下胆囊切除术的应用

目的探讨硝酸甘油复合艾司洛尔控制性降压在腹腔镜胆囊切除术(LC)中应用的效果。方法 66例LC患者术中MAP超过100mm Hg,随机均分为A组(硝酸甘油降压)、B组(硝酸甘油+艾司洛尔降压)和C组(不行降压)。三组均采用气管内插管全身麻醉。记录气腹前(T1)、气腹后5min(T2)、15min(T3)、30min(T4)以及解除气腹后5min(T5)MAP、HR和心率收缩压乘积(RPP)。结果 C组气腹后各时间点MAP、HR、RPP均显著高于气腹前(P<0.01);A组在降压期间各时间点的HR及RPP均较降压前明显升高(P<0.01);B组降压期的HR及RPP较降压前及A、C两组显著降低(P<0.01)。结论硝酸甘油复合艾司洛尔控制性降压较单用硝酸甘油降压更能有效降低患者心肌耗氧量、提高围术期的安全性。