成都市第三人民医院563例汶川地震伤员救治分析

目的回顾性分析汶川地震成都市第三人民医院医疗救援总体情况,为今后完善和健全地震灾害应急预案机制提供决策参考。方法从医院信息处、病案室、急诊科、骨科及其它相关临床科室系统收集震后至7月12日8时止收治地震伤员的相关资料,分析伤员基本情况和医院总体救治情况。资料录入采用EXCEL表格,统计分析采用SPSS11.5软件。结果截至7月12日,共收治563例地震伤员,包括门诊伤员249例,住院伤员314例。其中男性287例,女性276例;中位年龄门诊伤员42(28,57)岁,住院伤员46(33,65)岁,住院伤员年龄明显大于门诊伤员(P=0.003)。门诊伤员集中在震后前3天(占73.50%),而住院伤员震后前3天不足50%。伤员主要来自都江堰市、阿坝州和彭州市;伤情分类前3位为骨科(69.3%)、神经外科(15.6%)、普外科(3.7%)。总医疗费用最高的3个科室依次为骨科、ICU和神经外科;而人均中位费用最高的3个科室分别为ICU、神经外科和肾内科。救治过程中共死亡9例,其中院前死亡5例,住院死亡4例;含颅脑损伤8例,挤压综合征1例。结论总结汶川地震医疗救援经验,建立我国地震灾害医疗救援应急预案,有针对性地加强硬件建设、物资储备和人员培训,科学现场分拣与加强信息平台建设,是提高今后地震医疗救援整体水平的重要措施。

应用RSR动态综合评价医院临床手术科室绩效的探讨

目的:探讨用RSR动态综合评价医院临床手术科室绩效。方法:建立反映医疗指标同比增幅,以及手术工作负荷与效率2个方面的绩效评价指标体系,采用秩和比法(RSR)对某院9个临床手术科室2008～2009年绩效进行纵向动态的加权综合评价。结果(1)总体评价,以RSR表达的2009年各项医疗指标同比增长水平较2008年略有下降(2008年:0.5506±0.1691,2009年:0.5050±0.2352)(t=0.7241,P=0.4896);手术负荷的绩效水平2009年比2008年相比有明显提升(t=3.2741,P=0.0013)。综合以上2个方面来看,2009年手术科室总体绩效水平较2008年有所下降,但统计学意义不显著(t=0.4321,P=0.6771)。(2)普外科、妇产科、眼科、耳鼻咽喉科2009年度绩效提升明显(P<0.05);而骨科、泌尿外科2009年度绩效下降明显(P<0.05)。结论:采用秩和比法(RSR),将多种指标进行分类分析,可以从不同层面,不同侧面反映被评价单位的总体水平,有助于发掘更深层问题。医院管理者可以藉此从多个侧面分层次地了解临床科室工作情况,对客观全面地评价临床手术科室的工作绩效、考核临床科主任履行岗位职责情况有重要价值。

成都市一～三圈层医院提供的医疗服务量变动趋势分析

目的了解成都市一～三圈层医院提供的门诊与住院医疗服务量的变动趋势。方法采用全面调查的方法对成都市2003～2008年不同圈层医院医疗服务量的变动情况进行分析。结果 (1)门急诊诊次以第二圈层(近郊卫星城镇)增幅最大(57.40%),出院人数以第一圈层(中心城区)增幅最大(88.05%)。实际占用总床日数第一、二圈层增幅分别达49.35%和33.34%,而第三圈层(远郊乡村区域)增幅仅有5.35%。(2)综合门急诊诊疗人次、出院人数和实际占用总床日数三项指标进行RSR加权综合评价,以第二圈层医疗服务量的增幅最为显著,第一圈层次之,第三圈层增幅较小,且与第二圈层差异显著(P<0.05)。结论成都市三个圈层医院医疗服务量发展不平衡。应重点加强成都市第三圈层各级医院建设,全方位提升其服务能力和水平,实现城乡协调、可持续发展,更好地满足远郊乡村区域人民的医疗需求。

成都市第三人民医院2974例院前急救流行病学特征分析

目的分析我院2012年院前急救患者流行病学的特点，为制定合理的院前急救策略以及提高本区域的院前急救水平提供科学依据。方法采用回顾性资料收集的方法，对我院2012年受理出诊患者的性别、年龄、出诊时间、出诊目的主诉等资料建立数据库，进行统计分析。结果我院院前急救患者前6位的主要疾病依次分别为昏迷、外伤、心脑血管疾病、车祸伤、酒精中毒和呼吸系统疾病；一天中，院前急救的高峰时点和时段分别为14：09及7：08～21：31。昏迷、外伤、车祸伤以及酒精中毒的院前急救均有其高峰时点和时段。结论合理调配急救资源，提高院前急救水平，扩大院前急救的服务范围，方能不断适应社会发展的需要。

1992—2001年成都市门诊诊疗人次与病人门诊医疗费用负担变动趋势分析

目的探讨控制门诊医疗费用增长,有效缓解人民群众“看病贵”问题的有效途径。方法对成都市1992—2001年门诊诊疗人次与门诊医疗费用进行分析。结果①平均诊疗人次费用平均每年增长21.03%,平均诊疗人次药费平均每年增长17.36%,平均诊疗人次其他费用每年平均增长23.47%(P值均<0.05)。3项指标的年平均增长幅度均高于成都市同期城镇居民家庭人均现金收入和农村居民人均总收入的年平均增长幅度(15.40%,14.59%)。②门诊诊疗人次呈下降趋势,平均每年递减1.99%(P<0.05)。③门诊诊次与平均诊疗人次费用呈负相关(rs′=-0.7528,P<0.05)。结论对于控制医疗费用增长,政府应考虑改变目前公立医院“以药养医”的补偿机制;对于药品要做到科学合理定价,减少中间环节和强化监督执法。医疗机构要做到合理检查、合理治疗、合理用药、合理收费,防止过度防御性医疗。

成都市8所医院460例剖宫产手术围手术期预防用抗菌素药物的调查分析

目的:了解成都市医院剖宫产手术围手术期预防用抗菌素药物现状,为加强医院管理,促进临床合理应用抗菌药物提供依据。方法:采用分层随机抽样方法抽取成都市8家样本医院,并在样本医院中随机抽取2005年剖宫产手术病例460例,对围手术期预防用抗菌素药物情况进行分析评价。结果:围手术期预防用抗菌素药物存在问题有:①初次给药时机不合适,无在麻醉诱导时初次用药者,且绝大多数为术后初次用药(83.48%);②总的用药时间偏长,>48h者达97.83%;③不合理用药比例8.04%,选择用药的合理性有待提高。结论:应将合理用药纳入医院管理年考评标准和产科医师继续医学教育内容,建立健全临床药师制度,进一步规范临床用药行为。

基于RSR的相同级别综合医院临床手术科室综合绩效比较分析方法的探讨

目的 探讨相同级别综合医院临床手术科室综合绩效的比较方法.方法 采用秩和比法对成都市2所三级甲等综合医院住院临床手术科室2009年绩效指标进行综合评价,横向比较各院手术科室的综合绩效水平.结果 A院眼科的绩效优于B院（综合评价绩效以RSR的反正弦平方根代换值（Y）的95%可信区间表达）分别为57.79～77.65、38.48～58.34（P〈0 05）,B院泌尿外科和耳鼻咽喉科的绩效（55.58～75.44,60.76～80.62）均优于A院（33.28～53.14,31.12～50.98）（P〈0.05）,2所医院相同专业的手术科室综合绩效水平存在着不同程度的差别,有差异化发展的趋势.医疗指标综合评价结果,A院优于B院（t=2.815,P=0.025）,2所医院临床手术科室的手术负荷以及综合绩效的差别均不显著（t=1.234,P=0.256;t=1.321,P=0 228）.结论 对同级医院进行横向对比分析,可客观评估医院的优势和不足,有助于医院管理者适时调整学科建设重点,发挥优势学科的长处,促进临床各专业全面发展.

成都市一～三圈层医院提供的医疗服务量变动趋势分析

目的:了解成都市一～三圈层医院提供的门诊与住院医疗服务量的变动趋势。方法:采用全面调查的方法对成都市2003～2008年不同圈层医院医疗服务量的变动情况进行分析。结果:①门急诊诊次以第二圈层(近郊卫星城镇)增幅最大(57.40%),出院人数以第一圈层(中心城区)增幅最大(88.05%)。实际占用总床日数第一、二圈层增幅分别达49.35%和33.34%,而第三圈层(远郊乡村区域)增幅仅有5.35%。②综合门急诊诊疗人次、出院人数和实际占用总床日数三项指标进行RSR加权综合评价,以第二圈层医疗服务量的增幅最为显著,第一圈层次之,第三圈层增幅较小,且与第二圈层差异显著(P<0.05)。结论:成都市三个圈层医院医疗服务量发展不平衡。应重点加强成都市第三圈层各级医院建设,全方位提升其服务能力和水平,实现城乡协调、可持续发展,更好地满足远郊乡村区域人民的医疗需求。

住院患者不同支付方式的医疗费用差异分析

目的探讨不同支付方式情况下住院患者医疗费用差异。方法对某院2003～2007年不同医疗费用支付方式患者的住院日、总费用、例均费用等进行统计分析。结果特约支付方式者住院费用大于医保支付方式;医保支付方式者住院费用大于全费支付方式,其P值均小于0.05。这些支付方式引起的费用差异一定程度上表明可能存在一定的患者就医道德风险。对医保这一特定支付方式下各年龄段患者费用等的分析表明,随年龄的增加,患者对医疗费用的需求上升。结论应扩大医保范围,使患者得到更大的医疗保障,另一方面对80岁以上的高龄患者应适当调高报销比例,在制定医保政策时作出参考,在他们收入减少的情况下更应有适当的政策倾斜。

浅谈电力公司后勤保障综合服务平台建设

进入新世纪以来,我国的城市化建设以及现代化进程都取得了令人瞩目的成就,而城市化建设离不开电力能源的支持,因此,我国的电力公司也迎来了新的发展机遇。在进行供电生产时,相关工作人员将工作重心放在了生产效率以及生产安全方面,而忽视了后勤保障工作。现阶段,随着先进技术及设备在供电企业的应用,传统的注重电力生产安全措施已经难以适应当下竞争激烈的市场需求。提高后勤服务质量,加速建立后勤保障综合服务平台,是当前电力企业提升市场竞争力的主要措施之一。本文分析了新时代下电力公司后勤工作的新要求,深入探讨了电力公司后勤保障综合服务平台的建立措施及注意事项,以期为相关工作者提供指导和帮助。

多目标斯坦克尔伯格模型的云南电网公司综合后勤服务平台建设

介绍了多目标斯坦克尔伯格价格模型用于云南电网公司综合后勤服务平台建设,其是由一个或几个大型生产者和更多的边缘生产者组成的综合后勤服务平台。假设大型电网公司将采用寡头垄断战略,而小生产者将使用像伯特兰一样的战略。该模型是一个多目标利润最大化计划。多目标是转换成相同数量的部分,多目标斯坦克尔伯格以电力生产和供应为功能控制变量。然后是一组KKT条件考虑策略而得出生产者。测试结果表明,该模型成功产生的利润总额大于利润服务质量最大化模型,但小于共谋模式。

1992-2001年成都市住院病人疾病谱变动情况分析

为了解成都市居民患病的主要模式、对卫生保健服务需求变动情况及其特点，加强对常见病和多发病的防治研究，为卫生改革政策的制定提供依据，现对成都市1992-2001年住院疾病谱变动趋势及其特点分析如下。

主要诊断与主要手术操作选择及填写缺陷分析

目的规范病案首页的填写,提高病案首页主要诊断与手术操作填写质量。方法提取2012年2万份病案,其中疾病诊断与手术操作各1万份,了解主要诊断与主要手术操作的填写情况。结果 1万份住院病案的首页中主要诊断填写的缺陷率为12.5%;主要手术操作填写的缺陷率为21.6%。主要问题是名称书写不规范:包括英文缩写、笼统的名称、分解书写、主要诊断与主要手术操作的选择错误等。结论加强对临床医师进行ICD-10知识的普及、健全监督检查制度、加强病案管理人员把关作用等措施是提高病案首页质量的有效方法。

1993年～2005年成都市住院医疗费用变动情况分析

目的探讨控制住院医疗费用过度增长的途径。方法对成都市1993年至2005年住院医疗费用变动情况进行时间序列分析。结果(1)1993年-2005年12年间住院医疗费用由人均1395元增至5632元,定基比403．73％。药费由630元增至2201元,定基比349．37％;其他费用由765元增至3431元,定基比448．50％。相对而言,其他费用的增长幅度大于药费的增长幅度。(2)在住院医疗费用不断增长的同时,住院治疗病人数由49．72万人次增至106．38万人次,定基比213．96％。(3)药品费比例逐年下降,由1993年为45．16％,2005年下降至39．08％。(4)2001年的医改使得住院人数以及住院医疗费的增长幅度一度下降或变缓。结论在控制医疗费用过度增长时,既应控制药品费用的比例,也应防止为达到降低药品费用比例的目的,而增加不合理检查治疗项目的过度医疗现象的发生;同时要妥善解决好“举证倒置”、“执行诊疗规范与控制医疗费用、有效降低患者住院医疗负担的关系。

基于大数据的某院例均费用与住院天数关系研究

目的研究住院天数与例均费用的关系,为减轻患者医疗负担,为医院管理提供理论支持,为医疗改革提供依据。方法从数据库中提取2013年-2015年出院患者数据,探索住院天数相同患者的例均费用与住院天数的关系;使用R语言对2015年的数据进行一元回归和多项式回归。结果 3年的数据变化趋势基本一致,住院天数小于25天的患者的例均费用基本呈简单线性关系;住院天数大于25的患者的例均费用有明显的先下降后上升的趋势,得到例均费用Y与住院天数X的分段回归方程:当1≤X≤25时,Y=1558.15X-1243.09;当25≤X≤31时,Y=217.4-17,095.2X2+445,828.8X-3,819,533.2。结论住院天数对费用的影响明显,控制住院天数对降低患者的医疗费用,提高医院资源利用效率有重要的意义。

成都市10所医院348例腹股沟疝外科手术患者预防用抗生素药物的调查分析

目的了解成都市医院腹股沟疝外科手术患者预防用抗生素药物现状,为加强医院管理,促进临床合理应用抗菌药物提供依据。方法采用分层随机抽样方法抽取成都市10家样本医院,并在样本医院中随机抽取2005年外科腹股沟疝手术病例348例,对围手术期预防用抗生素药物情况进行分析评价。结果围手术期预防用抗生素药物存在问题有:(1)初次给药时机不合适,无在麻醉诱导时初次用药者,且绝大多数为术后初次用药(91.95%)。(2)总的用药时间偏长,>48h者达95.98%。(3)不合理用药比例24.14%,选择用药的合理性有待提高。结论应将合理用药纳入医院考评标准和临床医师继续医学教育内容,建立健全临床药师制度,进一步规范临床用药行为。