下颌第二磨牙C形根管水平投照X线影像特点

目的探讨下颌第二磨牙C形根管水平投照X线影像特点。方法对77颗离体下颌第二磨牙进行水平投照,两周后集中读片,将X线表现与离体牙牙根、根管形态和分型情况进行比较,总结离体牙C形根管水平投照X线影像特点。结果具C形根管的下颌第二磨牙的水平投照X线影像在牙根、髓腔、根管三方面有共同特点。牙根影像:①牙根影像呈单根,根尖锥形或结节状,中间有条索状或棒锤状X线低密度区;②似双根,根尖呈较宽的方圆形,“两根”之间由X线密度降低区连接,X线低密度区由根分歧处较窄渐向根尖区轻度增宽,“两根”尖部较圆钝。髓腔影像:髓腔深窄,髓室底近远中根管口距离近,一般不大于髓室底水平处牙根直径的1/3。根管影像:双根管或三根管影像,在根尖1/3汇合,或者有靠近趋势后又分开。除外粗大单根管影像。结论下颌第二磨牙C形根管X线影像具有一系列特点,对临床判断有一定帮助。

根管治疗远期疗效的影响因素

随着牙髓治疗技术的发展 ,很多学者对影响根管治疗远期疗效的因素进行研究。本文通过回顾近 2 0年来的文献 ,认为根管治疗前根尖状态、根管尖部充填质量及根管治疗后冠修复情况是影响根管治疗远期疗效的重要因素 ;根管治疗前的牙髓状态、根管预备方法和充填技术、根管充填材料及根管治疗中出现的问题对远期疗效有一定的影响 ;而病人的年龄、性别 ,牙位和治疗次数对远期疗效的影响不大。

Er,Cr:YSGG激光和酸蚀处理牙本质表面后的扫描电镜观察

目的本文通过电镜观察,研究不同预备方法处理牙本质后表面形态的改变及树脂-牙本质界面形态的差别。方法用10颗拔除的第三磨牙制作牙本质片,每个牙本质片预备三个窝洞,分别用传统方法加酸蚀预备,Er,Cr YSGG激光预备及激光加酸蚀预备。将10个牙本质片分为A、B两组,A组在电镜下观察牙本质表面形态改变;B组用流动树脂充填,暴露树脂-牙本质界面,样本经处理后在电镜下观察比较。结果A组传统方法预备后牙本质表面可见开放的牙本质小管口;激光预备后开放的牙本质小管口呈现火山口样;激光加酸蚀处理后的牙本质小管周围呈现白晕。B组传统预备方法的树脂-牙本质界面可见混合层,圆锥型树脂突和侧枝连接的形成;单纯激光预备后界面没有混合层的形成,形成的树脂突呈圆柱型,较长并且细密;激光加酸蚀处理后界面可见少量混合层形成,树脂突圆柱型,粗、长且有少量侧枝连接。结论Er,CrYSGG激光加酸蚀处理后,开放的牙本质小管周围可见未完全脱矿的管周牙本质,树脂-牙本质界面可见混合层和粗长的圆柱形树脂突。

ProTaper机用镍钛锉预备弯曲根管后的损伤评估

目的评估ProTaper机用镍钛锉在预备弯曲根管后的损伤,以指导临床安全使用。方法选择13套新的ProTaper机用镍钛锉预备下颌第一磨牙近中颊根的弯曲根管,A组6套用于预备中度弯曲根管,B组6套用于预备重度弯曲根管,另外1套作为对照组。每预备1个根管后,在立体显微镜下观察并记录镍钛锉出现磨耗、缺损和分离的情况。选取预备5、10、20个根管后,而且在立体显微镜下检测完好的S1、F1两根锉,在扫描电镜下观察其螺纹表面状况。结果A组ProTaper机用镍钛锉在使用至12个根管后逐渐出现异常;B组在使用至7个根管后逐渐出现异常。在两个实验组中,立体显微镜下未发现磨耗、缺损或分离的锉,在扫描电镜下也可见表面有微裂;随着预备根管数的增多,锉尖微裂增多,先加深后变平;切割刃的微裂逐渐加深延长,使用20次后微裂越过切割刃。结论预备重度弯曲根管较中度弯曲根管易造成ProTaper机用镍钛锉的损伤。使用ProTaper机用镍钛锉预备中度弯曲根管时不宜超过12次,预备重度弯曲根管时不宜超过7次。应用立体显微镜检查有助于发现磨耗及缺损,可以预防临床使用中镍钛锉的突然分离。

MTA治疗恒牙根尖开敞慢性根尖周炎疗效观察

目的：观察三氧化物凝聚体（MTA）治疗成人恒牙根尖开敞慢性根尖周炎的临床疗效。方法：选择来我院就诊的根尖开敞并患有慢性根尖周炎的患者32例共32个恒牙，年龄19—35岁。在根管显微镜下用MTA充填根尖区根管，形成4～5mm厚MTA封闭屏障，术后X线片记录MTA充填情况，1周后根管充填。观察1—8年。结果：32例患者复诊时无不适主诉，患牙功能良好。21例患者随访2年以上，并纳入最终疗效评价。其中13例术后完全愈合，7例根尖病变明显减小，1例根尖病变无明显变化。结论：MTA治疗根尖开敞慢性根尖周炎临床效果良好，是临床上较理想的根尖封闭材料。

不同投照角度X线片诊断下颌第一前磨牙多根管的临床分析

目的探讨不同投照角度X线片在诊断下颌第一前磨牙多根管中的作用。方法选取需行根管治疗的88颗下颌第一前磨牙为研究对象。每颗患牙均拍摄术前X线正位、偏位投照片判断是否为多根管牙;K型锉探查和定位根管口,冠下法预备根管,冷侧压法充填根管,充填时记录根管形态及数量,并拍摄根管充填术后X线正位和偏位投照片,对根管进行分型。结果88颗下颌第一前磨牙中,术前X线片诊断多根管31颗,临床发现多根管30颗。术前X线诊断为多根管的31颗牙,临床治疗中3颗未定位到多根管;而术前诊断为单根管的2颗牙,在临床治疗中发现为多根管。术前正位X线片诊断多根管牙13颗,术前偏位X线片诊断多根管牙25颗,其中7颗牙的术前正位和偏位X线片均表现为多根管影像。下颌第一前磨牙多根管的临床发现率为34.09%(30/88),其中Ⅳ、Ⅴ型根管为21颗,占多根管牙的70.00%。结论不同投照角度X线片有助于提高下颌第一前磨牙多根管的临床发现率。

山西陶寺遗址出土人骨的病理和创伤

本文对陶寺文化中晚期部分墓葬和灰坑中出土的人骨的牙齿病理和头骨创伤进行了观察。病理观察项目包括龋齿、牙周病、牙齿釉质发育不全三个指标,还对稳定同位素15N数据进行了再分析。研究结果指出,牙齿的龋齿率处于较低水平,其原因可能有两个方面,一是调查人群的平均年龄相当低;二是与陶寺人群的饮食中有一定比例的肉食量有关。这一认识得到陶寺早期人群牙齿磨耗速率的研究和对稳定同位素δ15N数据的再分析的支持。另外,牙周病的调查结果显示墓葬和灰坑人骨半数以上个体都有牙周病。牙齿釉质发育不全的调查显示,约三分之一的陶寺人群在其儿童生长发育过程中受到机体代谢压力的影响,如常患感染性疾病、发烧或营养失调等。灰坑再现的乱骨现象以及头骨片上多见的创缘和裂缝反映出人群之间的暴力色彩,折射出陶寺社会矛盾的激化和动荡。

三种方法预备C形根管对根管壁切削的比较

目的:评价3种常用根管预备方法预备C形根管时对根管壁薄弱区的切削程度,为临床治疗提供参考。方法:收集临床拔除的具有C形根管的下颌第二恒磨牙60颗,应用改良Bramante技术,于距根尖2、5、8mm处将牙根横断。将样本随机分为3组,使用不同预备器械和方法进行预备。比较预备前后根管横截面形态的数码图像,对3种不同方法的切削程度进行评价。评价指标包括牙本质切削面积、根管壁最小厚度出现部位及最小值变化和根管壁侧穿发生情况。数据进行方差分析。结果:C形根管壁的薄弱区多出现在舌侧,3种预备方法对C形根管壁薄弱区的切削没有显著差异。手用不锈钢器械组中发生3例侧穿。结论:在C形根管预备时应特别注意避免在颊舌侧薄弱区的过度切削,以免发生穿孔。

三氧化矿物凝聚体修补根管穿孔的临床疗效观察

目的观察采用三氧化矿物凝聚体(MTA)修补根管穿孔的短期临床效果。方法对2003年1月至2004年1月于我科进行根管穿孔修补的10例病例,进行定期回访,观察治疗效果。结果复诊时10例患者均无不适主诉。修补前后X线片对照显示,7例修补前穿孔周围无病变的病例复查时无新发病变。3例术前病变面积较大的病例复查时,其中2例病变完全愈合,1例明显缩小。除1例左上第二磨牙腭根远中侧穿的患牙在远中探及7mm的牙周袋外,其余均无4mm以上的牙周袋。结论MTA是目前临床上较理想的根管穿孔的修补材料,能够最大限度的保存患牙,短期临床疗效好,长期效果有待于进一步观察。

Er:YAG激光联合Nd:YAG激光用于显微镜下根管冲洗和消毒的护理

目的探讨Er:YAG激光联合Nd:YAG激光应用于根管冲洗和消毒的护理方法。方法选取2018年9-12月在我科就诊的牙髓病和根尖周病须行根管治疗患者106例,护理人员配合医生应用Er:YAG激光进行根管冲洗,采用Nd:YAG激光进行根管消毒。结果 106例患者治疗过程顺利,无护理相关不适发生。结论流畅的护理配合可有效缓解患者治疗的不适,是激光安全顺利应用于显微镜下根管冲洗和根管消毒的重要保证。

RANKL/OPG比值变化在根尖肉芽肿骨质破坏中的意义

目的检测核因子kappa B受体活化因子配体(RANKL)和骨保护素(OPG)的蛋白表达,探讨RANKL/OPG比值在根尖肉芽肿骨质破坏中的意义。方法采用免疫组织化学技术检测30例慢性根尖肉芽肿和10例健康牙周膜组织中RANKL和OPG的表达。分析RANKL/OPG比值与炎症浸润、骨质破坏及临床症状之间的关系。结果与正常对照组相比,根尖肉芽肿病损组织中的RANKL蛋白表达和RANKL/OPG比值显著升高(P<0.05)。RANKL和OPG的蛋白表达无相关性(P>0.05)。与小病损相比,RANKL/OPG比值在大病损中显著升高(P<0.05)。RANKL/OPG比值与病损炎症浸润程度和有无临床症状均无关(P>0.05)。结论 RANKL/OPG比值与根尖肉芽肿的病损大小密切相关,提示RANKL和OPG在根尖肉芽肿骨质破坏进程中发挥重要作用。

Er,Cr∶YSGG激光预备离体牙Ⅴ类洞对树脂充填微渗漏的影响

目的应用离体牙研究比较Er,Cr∶YSGG激光备洞与牙钻备洞对树脂充填微渗漏的影响。方法将30颗离体牙随机分为3组制备Ⅴ类洞:牙钻预备加酸蚀处理(对照组)、单纯激光预备组、激光预备加酸蚀处理组,每组10颗牙,经冷热循环染色后,在体视显微镜下记录微渗漏程度并应用非参数统计方法分析数据。结果在冠侧洞缘,激光预备加酸蚀处理组微渗漏与对照组差异无显著意义,单纯激光预备组微渗漏较对照组严重(P<0.05);在牙龈侧洞缘,单纯激光预备组充填体边缘微渗漏情况与对照组差异无显著意义,而激光预备加酸蚀组的充填体边缘微渗漏比对照组显著减少(P<0.01)。结论用Er,Cr∶YSGG激光预备Ⅴ类洞不能增加树脂与牙体组织的结合减少微渗漏的发生;而应用激光同时行酸蚀处理可以增强树脂充填体与牙本质间的结合,减少牙龈侧洞缘微渗漏。

上颌磨牙近中颊根第二根管的定位与扩通

目的 研究上颌磨牙近中颊根第二根管口 (secondmesiobuccalcanal,MB2 )与近中颊根管口 (mesiobuccalcanal,MB)、腭侧根管口 (palatal,P)的相对位置关系 ;探讨根管显微镜在上颌磨牙MB2治疗中的作用。方法 选取 1 1 3颗上颌磨牙 ,截去牙冠后肉眼寻找并扩通MB2根管 ,然后将未找到MB2或不能扩通的标本利用根管显微镜重复上述操作。对找到MB2根管的标本进行扫描 ,利用Image Proplus 4 .0图像分析软件分析MB2根管口与MB、P根管口的关系。结果 MB MB2距离为(1 47± 0 54)mm ,MB P距离为 (5 77± 0 66)mm ,MB2根管口与MB P连线的垂直距离为 (0 53±0 2 8)mm ,MB P连线与MB MB2连线的夹角 (α)为 2 3 0 7°± 1 3 0 8°。肉眼下有 70颗找到MB2根管口(61 9% ) ,其中 53颗通畅 (46 9% ) ;在根管显微镜下又有 6颗找到MB2 ,其中 4颗MB2根管通畅 ,MB2根管发现率提高 5 4% ;原MB2不通畅的根管又有 2颗通畅 ,MB2根管通畅率提高 5 4%。结论 MB2根管位于MB舌侧 2mm以内及MB P连线近中 1mm以内 ;上颌磨牙MB2发现率为 67 3 % ,其中52 2 %通畅 ;

不同投照角度X线根尖片诊断下颌前牙、前磨牙多根管的临床评价

目的 探讨不同角度X线投照技术对发现下颌前牙、前磨牙多根管及提高其临床治疗率的作用。方法 选取临床上需要进行下颌前牙、前磨牙根管治疗的患者214例，共247颗患牙。每颗患牙均需拍摄术前X线正、偏位投照片及诊断丝X线正、偏位投照片。依据两种X线影像特点（根管位置和走向不在牙根中心、较粗大的根管在根管上1／3、中1／3突然消失或模糊）判断是否为可疑多根管。采用冠向下法预备，冷侧压法根管充填后将根管分为Ⅰ～Ⅴ型并与X线结果对应。结果 在87颗X线诊断的多根管患牙中，临床证实多根管为60．92％；26．44％为扁根管。诊断丝X线偏位投照片的多根管X线诊断灵敏度为93．0％，4例术后发现有遗漏根管。247颗下颌前牙、前磨牙临床治疗多根管57颗，多根管临床治疗率分别为：中切牙9．43％、侧切牙38．33％、尖牙15．90％、第一前磨牙加．38％、第二前磨牙2．63％。结论 不同角度的术前及诊断丝X线根尖片有助于临床医师发现下颌前牙、前磨牙多根管，其中以诊断丝X线偏位投照发现的多根管最多。

一种新型使用更方便、安全的橡皮障架设计

橡皮障常在牙髓治疗和涉及酸蚀技术的牙科修复治疗时应用。过去因为使用技术上的困难而导致的不良后果，使很多牙医不愿意使用橡皮障，例如当紧绷的橡皮布张力过大牵拉橡皮障夹时会使夹和整个橡皮障松脱。固定在磨牙上的橡皮障夹尤易受影响。这种不受欢迎的张力源于牵拉橡皮布使之固定在传统支架上。作为新的选择，一种易于使用的橡皮障支架(安全T支架)被发明。这种新支架其摁扣设计与支架的相紧密配合的部件被稳固地按压到一起时引起了橡皮布的卡钉效应，通过这种方式橡皮布在没有牵拉的情况下与支架牢固地结合在一起，这样牵拉橡皮障夹的力变小。橡皮障布张力的降低使隔湿过程变得容易，且允许使用标准橡皮障夹。更进一步的好处是，支架升高的边缘为橡皮障提供了一个屏障以阻止少量的液体漏出，这将使病人更加舒适。

三种方法预备下颌第二磨牙C形根管成形效果的比较

目的评价3种常用根管预备方法对C形根管的成形效果，为临床治疗提供参考。方法对临床拔除的具有C形根管的下颌第二恒磨牙60颗，应用改良Bramante技术，于距根尖2mm、5mm和8rain处将牙根横断。选择手用不锈钢K锉逐步后退技术（Step-Back组）、逐步深入技术（Step—Down组）和机用旋转镍钛锉ProTaper^TM系列冠向下预备技术（Crown-Down组）预备不同类型的C形根管，比较预备前后根管横截面形态的数码图像，对3种不同方法的成形效果进行评价。结果3种方法预备离体下颌第二磨牙C形根管后均有遗漏。不锈钢K锉逐步后退技术和不锈钢K锉逐步深入技术分别在根冠部[遗漏面积百分比分别为（0．177±0．071）％、（0．068±0．074）％]和根尖部[遗漏面积百分比分别为（0．236±0．167）％、（0．295±0．171）％]遗漏较少（P〈0．05）。CⅠ、CⅡ型遗漏出现在近远中多于颊舌侧，将其分为独立的2～3个根管预备可减少遗漏。不同方法预备根尖区的遗漏均显著高于根管中上部（P〈0．05）。结论早期开敞根管上段，将C形根管分为2～3个独立的根管进行预备，可以增进根管预备的成形效果。

氢氧化钙类盖髓剂pH值变化的体外评价

目的由于氢氧化钙的高碱性与其生物学活性相关，不同氢氧化钙类盖髓剂可能的pH变化成为主要的关注点。本研究的目的在于测定5种不同的氢氧化钙类盖髓剂在不同时段的pH水平。材料和方法被测试的材料分别是Dycal、Life、Calic、Dycal VLC和Calcident 450。样品按照厂家说明在塑料模型中调和；每种材料5个标准样本。将这些样本分别放人装有10ml去离子水(pH7．0)的独立小瓶中，并置于20°室温中。混合后1小时、24小时、3天、7天分别测定样本的pH值。记录每种样本在不同时间段的pH值变化，并计算其均值。结果统计学分析显示每个材料在不同时间段的pH均值都有显著差异。Dycal VLC在第一小时内的测量值最高，Calcident 450在其他时间段内测量值最高。材料的pH值在各个时段内存在统计学显著差异。结论所有材料均使去离子水pH值升高。

5种不同根充技术对根管内根充糊剂分布的影响

目的 评价5种不同根管充填技术对根充糊剂与牙胶、根充糊剂与根管壁之间的分布情况。5种技术包括：垂直加压、Obtrua Ⅱ、System B、SimoliFill和Thermafil Plus．以侧压法作对照。 方法和材料 105颗离体单根牙根据不同根充方法分为5组，每组20颗，另外5颗作为侧压根管充填组。按照生产厂家的推荐，选择相应的根管预备方法和糊剂类型。根充后牙齿保存在37℃100％湿度条件下4个月。牙根纵向劈开，立体镜下（10倍）研究根充糊剂在牙胶和根管之间的覆盖程度。覆盖程度按等级分为轻度（0～1／3），小部分（1／3～2／3），大部分（2／3～9／10），全部（9／10～10／10）。 结果 没有一种方法能形成牙胶与根管壁之间连续的糊剂层。垂直加压根充组一般为低覆盖。Obtura Ⅱ组是唯一仅在冠1／2形成轻度覆盖的组．System B和Thermafil Plus组冠部和根尖部多数样本具有大部分覆盖。Simolifill组多数样本在冠部和根尖部具有全部覆盖。所有侧压组都表现为小部分覆盖。 结论 不管何种充填方法，糊剂分布形式是不全面和不连续的。没有一种方法能在牙胶和根管壁之间形成连续的糊剂层。