应用HRT-Ⅱ对生理性大视杯与青光眼及正常人视盘参数比较

目的 应用海得堡视网膜断层扫捕仪(HRT-Ⅱ)探讨正常人及屈光不正C/D大于正常者与闭角型青光眼视乳头结构参数的差异。 方法 应用HRT-Ⅱ对屈光不正C/D大于正常者(30例60 眼),正常人(100例200眼),确诊为闭角型青光眼(30例60眼)进行HRT-Ⅱ检查,获得视乳头平均地形图和视乳头各结构参数进行比较分析。 结果将三组参数进行比较,显示视盘、视杯和缘的面积,平均杯的深度和最大杯的深度,差异具有显著性。正常人平均纤维层厚度,C/D大于正常者与闭角型青光眼有显著差异,而前二者间无显著差异。 结论

老年性白内障人工晶状体眼的调节融合和立体视研究

目的应用综合验光仪和同视机立体视图检查白内障患者术后的调节、融合和立体视结果,观察其双眼视觉功能恢复情况。方法收集单眼白内障患者36例36眼,双眼白内障患者32例64眼,观察其调节、融合和立体视恢复情况,同期收集30名同龄健康人作为对照。结果通过统计分析发现3组人群的调节因素中,调节近点、正负相对调节、调节反应和调节幅度差异均有统计学意义(P<0.05)。在调节与融合因素中,3组人群的调节性集合与调节比值(AC/A)差异无统计学意义(P>0.05);3组人群的融和范围比较,差异有统计学意义(P<0.05)。在立体视因素中,3组人群的Titmus和颜氏随机点立体视差异有统计学意义(P<0.05),同视机检查远立体视差异无统计学意义(P>0.05)。结论白内障术后无论单眼或双眼仍然存留一定的调节能力,且具有一定的融合与立体视功能。双眼白内障组其调节融合与立体视优于单眼白内障组,但与对照组相比仍有差异。

视网膜断层扫描仪和共焦激光多普勒血流仪在早期青光眼诊断中的应用

介绍眼底断层扫描系统视网膜断层扫描仪 (Heidelbergretinatomograph ,HRT)、共焦激光多普勒血流仪(Heidelbergretinaflowmetry ,HRF)在青光眼早期诊断的应用。HRT检查提供的视乳头及神经纤维层厚度参数 ,是客观、准确和敏感指标 ,为青光眼早期诊断提供了依据。HRF是一种无创的共焦扫描激光多普勒血流仪 ,是目前唯一能直接观察眼底血流变化的无创性检查手段 ,是共焦激光扫描与激光多普勒血流检查技术的结合 ,由于HRF实现了视乳头血供进行分层扫描 。

118例儿童外伤性白内障手术治疗的效果

目的 :分析儿童外伤性白内障的病因、手术前后视力改善情况。方法 :118例穿孔伤、破裂伤、爆竹伤所致白内障 ,依照病情在不同时期实施白内障摘除 ,并对手术前后视力改善情况进行分析。结果 :儿童外伤性白内障在实施白内障人工晶体植入后 ,视力明显改善 ,且以伤后 2周～ 3个月实施手术为宜。结论 :对于儿童外伤性白内障应在伤后一定时期内尽早实施白内障手术 。

不同类型青光眼患者手术前后角膜生物力学变化特征

目的比较不同类型青光眼患者角膜生物力学差异及其相关影响因素,探讨青光眼术后角膜生物力学的变化趋势。方法采用前瞻性病例对照研究。收集2017年1—7月天津市眼科医院收治的急性原发性闭角型青光眼(APACG)(缓解期或慢性期)患者61例61眼、慢性原发性闭角型青光眼(CPACG)患者94例94眼、原发性开角型青光眼(POAG)患者70例70眼和年龄相关性白内障(ARC)患者64例64眼。采用Corvis ST测量活体角膜的生物力学参数,分析并比较不同类型青光眼患者术前角膜生物力学参数差异以及青光眼手术后的变化,采用多重线性回归分析探讨年龄、矫正后眼压(IOPcc)、中央角膜厚度(CCT)、眼轴长度(AL)、平均角膜屈光力(K)与角膜生物力学参数的关系。结果与ARC组相比,术前CPACG组和POAG组第一压平速度(A1V)、第二压平时间(A2T)较小,差异均有统计学意义(均P<0.05);与ARC组和APACG组相比,术前CPACG组和POAG组第二压平速度(A2V)较大,差异均有统计学意义(均P<0.05)。A1V、A2T、角膜顶点改变的最大垂直距离(DA)及最大压陷时角膜表面未发生改变的两点距离(PD)与IOPcc均呈负相关(r=-0.494、-0.612、-0.652、-0.277,均P<0.05),A2V、第一压平时间(A1T)及最大压陷曲率半径(CCR)与IOPcc均呈正相关(r=0.508、0.960、0.249,均P<0.05);第一压平长度(A1L)及第二压平长度(A2L)与K均呈负相关(r=-0.323、-0.227,均P<0.05),A1V、A2T及DA与K均呈正相关(r=0.214、0.256、0.242,均P<0.05)。与术前相比,CPACG组术后1个月A1T、A2V减小,A1V、A2T、DA增大,差异均有统计学意义(均P<0.05);POAG组术后1个月A1T、A2V减小,A2T、DA增大,差异均有统计学意义(均P<0.05)。与术前相比,APACG组、ARC组术后1个月角膜生物力学指标差异无统计学意义(均P>0.05)。结论CPACG和POAG患眼角膜形变能力较差,青光眼手术后角膜形变能力逐渐恢复;APACG(缓解期或慢性期)由于眼压一过性升高,对角膜形变能力影响较小,手术前后无明显差异;角膜生物力学各参数受IOPcc和K值影响较大。

天津市60岁及以上人群盲和低视力患病率及致盲原因

目的探讨天津市60岁及以上人群的盲和低视力患病率及致盲原因。方法采用分层整群随机抽样方法抽取天津市60岁及以上居民5 872例为调查对象,进行基本情况问卷调查及眼部检查。结果实际共检查5 520名调查对象,按世界卫生组织视力损伤标准,单眼低视力患者290例(5.25%),双眼低视力患者243例(4.40%),单眼盲患者266例(4.82%),双眼盲患者145例(2.63%)。盲和低视力患病率与患者性别、年龄、文化程度、年收入、亲属是否患病等因素有关;单眼低视力主要致病原因为白内障(45.17%),屈光不正(22.07%)、黄斑变性(8.28%),双眼低视力患者主要致病原因为白内障(50.62%)、屈光不正(19.75%)、黄斑变性(11.11%),单盲主要致病原因为白内障(54.51%)、眼球萎缩/缺如(9.77%)、屈光不正(9.02%),双盲主要致病原因为白内障(44.82%)、青光眼(10.34%)、黄斑变性(7.59%)。结论天津地区老年人群盲和低视力患病率较高,白内障为老年人的常见眼病。

二极管激光经巩膜睫状体光凝术治疗难治性青光眼疗效观察

目的观察二极管激光经巩膜睫状体光凝术治疗难治性青光眼的临床疗效。方法对2004年1月～2006年收治的难治性青光眼256例(256只眼),采用IRISOculightRSLx810nm红外激光光凝仪,波长810nm,G-ProbeTM探头,进行二极管激光经巩膜睫状体光凝术。睫状体光凝时的功率范围1600～2500mw,时间1500～2000ms。使用G-ProbeTM探头内缘贴紧角膜缘在360°范围内均匀分布,共击射40～80个点。结果术后第1天、1个月、6个月眼压控制成功好转率分别为93.36%、98.43%、99.22%。疼痛缓解率98.43%。视力不变或改善的占96.19%。并发症仅为前房出血和反应性葡萄膜炎。结论二极管激光经巩膜睫状体光凝术具有简单易行、降压迅速、易于操作、耐受性好、患者疼痛小等优点,适当增加治疗点数会明显提高手术成功率,不会导致眼球萎缩。

青光眼及其视神经损害的免疫学研究进展

青光眼是一组以视网膜神经节细胞（RGCs）进行性丧失、视神经萎缩和视野缺损为特征的致盲性眼病，病理性眼压增高和眼内血液循环障碍是其主要的危险因素，其他危险因素还包括谷氨酸毒性、一氧化氮（NO）增加和氧化应激等，近年来发现免疫学因素也参与青光眼的发病及其视神经损害，主要的免疫学异常表现有热休克蛋白等自身抗体表达、眼内液及外周血中肿瘤坏死因子（TNF）等一些炎性细胞因子的升高等。从体液免疫学、细胞免疫学和细胞因子表达等方面就青光眼及其视神经损害的免疫学进展进行综述。

葡萄膜炎继发高眼压或青光眼的诊治分析

目的:探讨葡萄膜炎患者继发眼压升高或青光眼的临床特点和诊治效果。方法:收集葡萄膜炎继发眼压升高或青光眼患者158例(206眼)的临床资料,分析其抗青光眼药物、激光或手术治疗效果。结果:158例患者中,男86例,女72例;平均年龄(46.5±17.8)岁。其中行抗青光眼药物治疗99眼(48.1%),因瞳孔闭锁或膜闭行YAG激光虹膜切除术54眼(26.2%),睫状体光凝术20眼(9.7%),小梁切除术16眼(7.8%),小梁切除术联合白内障超声乳化和人工晶体植入术7眼(3.4%),引流阀植入手术4眼(1.9%),有6眼(2.9%)行多次联合手术治疗。随访6~18个月,眼压控制较好者181眼,成功率为87.9%。末次随访发现矫正视力提高者171眼(83.0%),视力稳定者28眼(13.6%),视力恶化者7眼(3.4%)。结论:对于葡萄膜炎继发青光眼患者应积极控制炎症和降低眼压,局部滴眼药物、激光虹膜切除术、滤过手术或青光眼引流阀植入术可很好地控制眼压,挽救患者视力。

应用眼底断层扫描检测青光眼视盘改变与视野的一致性研究

目的探讨眼底断层扫描(Heidelberg Retina Tomograph HRT)检测开角型青光眼患者与正常对照个体视盘参数与其相应视野改变的一致性。方法对100例正常个体、32例开角型青光眼进行HRT及视野检查,将结果进行对照分析。结果100例正常对照组视野检查、HRT检查均正常,开角型青光眼患者视野、HRT则出现不同程度改变。对于开角型青光眼在视野缺损一侧HRT检查显示视盘参数改变较视野正常一侧杯盘面积比、缘面积、纤维层厚度等特异性指标改变更加明显。这一结果表明视野出现不对称性改变,盘缘组织亦出现不对称,HRT参数反映出视盘的改变与视野损害的部位一致。结论应用HRT及视野检查可以早期发现开角型青光眼,且HRT较视野具有更高的重复性、敏感性、特异性,二者同时进行检查,有助于在开角型青光眼尚未出现症状时早期发现和早期治疗。

应用眼底断层扫描HRT-Ⅱ测定正常人视盘结构

目的:应用HRT-Ⅱ（Heideberg Retina Tomograph）系统测定正常人眼的视盘结构参数。方法:随机筛选出的不同年龄的正常个体100名,依年龄分成3组进行HRT-Ⅱ检查,得出不同年龄人体的视盘参数的正常值。结果:应用HRT-Ⅱ系统提供的视盘各类参数,主要是杯的面积（cup area）,缘的面积（rim area）,杯的深度（cup depth）,杯的容积（cup volume）,杯/盘面积比（cup/disc area ratio）,缘容积（rim area）,平均神经纤维层的厚度（NFL）,通过统计分析3组数值无显著差异。结论:通过比较该组数据,较以往欧洲及美国所提供的数据有一定差异,该组数据值较以往国内参考值亦有差异,可供我们在今后工作中参考。

应用眼底断层扫描仪对青光眼不同时期视盘参数的测定

目的 :应用HRT -Ⅱ对急性闭角性青光眼单眼有过急性发作的处于急性发作或缓解期或慢性期 ,对侧眼处于前驱期患者进行检查 ,比较双眼各指标的差异 ,指导临床随访治疗等。方法 :对于确诊的急性闭角性青光眼进行HRT -Ⅱ检查 ,得到双眼视盘参数 ,对其视盘面积、盘缘面积、杯盘面积比、缘盘面积比、最大杯的深度、平均杯的深度、平均纤维层厚度进行比较分析。结果 :对于每位患者其单眼急性发作期、慢性期、缓解期 ,其视杯的面积、杯盘面积比、缘的面积、平均纤维层厚度、平均杯的深度、最大杯的深度与前驱期比较均有明显差异 ,其P <0 0 1。急性发作期在杯的容积、缘的容积、平均杯的深度、最大杯的深度、神经纤维厚度与慢性期及缓解期比较有差异 ,慢性期与缓解期各个参数比较无显著差异 ,其P >0 0 5。结论 :对于急性闭角型青光眼有过急性发作后其神经损害明显存在 ,应尽量减少急性发作的出现 ,减少神经损害的发生 ,同时提示我们在慢性期、缓解期神经损害并未消失 ,因此在治疗过程中应维持正常眼压水平 ,定期进行视野及HRT -Ⅱ检查 ,追踪其神经改变 ,指导治疗方案的确定。应用HRT -Ⅱ对于确诊的青光眼患者进行检查 ,对于其随访、早期发现对侧眼的病理改变 ,从而指导治疗具有重要意义。

二极管激光治疗难治性青光眼的疗效观察

目的观察二极管激光经巩膜睫状体光凝（transcleral cyclophotocoagulation）治疗难治性青光眼的疗效及安全性。方法临床病例对照研究。自2009年1月至2012年12月间，在天津市眼科医院共收治各类难治性青光眼患者162例（162只眼），其中男76例，女86例；平均年龄（54．7±12.3）岁（22—81岁）。按青光眼诊断类型分为三组：滤过性手术后开角型青光眼组51例，闭角型青光眼组50例，新生血管青光眼组61例，所有患者对既往药物及手术治疗效果均不理想，眼压持续升高。所有患者接受二极管激光经巩膜睫状体光凝治疗，随访观察三组患者治疗前后眼压、前房深度和视力改变。结果三组患者经治疗后眼压明显下降，差异有统计学意义（F=3．84，P=0．024，P〈0．05），治疗后各组患者之间眼压差异无统计学意义（F=0．99—1．84，P〉0．05）。末次随访时平均眼压较治疗前下降54．2％，其中达到临床治愈标准者124例，手术有效率为76．5％。治疗后三组患者平均前房深度均有加深，差异有统计学意义（t=6．21，P=0．000，P〈0．05）。其中以闭角型青光眼改变明显（t=7．64，P=0．000，P〈0．05），开角型青光眼和新生血管青光眼患者差异无统计学意义（t=1．85，1．86，P=0．07，P〉0．05）。治疗后最佳矫正视力有轻度改善者27例（16．7％），视力稳定者112例（69．1％），视力下降者23例（14．2％）。患者对手术耐受良好，少数患者出现轻度前葡萄膜炎、前房出血或角膜水肿，但无低眼压、眼球萎缩及交感性眼炎发生。结论二极管激光经巩膜睫状体光凝术对难治性青光眼具有良好地降眼压效果，且操作简单、安全有效和患者痛苦小，可作为难治性青光眼的有效治疗手段。

天津市视力残疾患者近10年病因变化趋势分析

目的分析近十年间天津市视力残疾患者的致病原因及其变化趋势，为开展防盲治肓和低视力康复工作提供有价值资料。方法分别从2000年和2010年两次天津市视力残疾患者鉴定资料库中按时间顺序随机各抽取200人，通过电脑验光和检影验光确定其最佳矫正视力，应用裂隙灯显微镜和直接检眼镜进行眼前节和眼底检查，根据患者具体病情选择性进行视野、眼部B超、眼底照相或视觉电生理检查以进一步明确诊断，并统计分析主要致残病因。结果2000年度视力残疾患者中平均年龄为（44．7±12．4）岁（5—78岁），2010年度平均年龄为（50．9±13．3）岁（6-80岁），两组患者平均年龄差异有统计学意义（t=8．43，P=0．000）。2000年度视力残疾患者中低视力人数为163人（81．5％），盲人数为37人（18．5％），低视力与盲比例为4．4：1。2010年度低视力人数为125人（62．5％），盲人数为75人（37．5％），低视力与盲目比为1．7：1；2010年度重度残疾患者比例明显增加，差异有统计学意义（x^2=17．91，P=0．001）。视力残疾的主要病因：2000年度是高度近视眼底病变35．0％（70／200）、先天遗传性眼病24．0％（48／200）和角膜病变19．0％（38／200）；2010年度是糖尿病视网膜病变33．5％（67／200）、高度近视眼底病变22．0％（44／200）和先天遗传性眼病12．0％（24／200）。结论近10年间天津市视力残疾患者病因和严重程度均发生变化。既往视力残疾患者中，高度近视眼底病变、遗传性眼病和角膜病是主要视残病因，而近年来调查显示，糖尿病视网膜病变和高度近视视网膜病变已成为主要致残病因，致肓患者比例也在明显增加。

青光眼患者的角膜生物力学研究

临床上部分眼压控制理想的青光眼患者视野缺损仍持续进展，而部分患者通过治疗即使眼压不能显著降低仍可延缓病情进展。因此患者对眼压的个体敏感性差异决定了青光眼病情的发展。角膜、巩膜的胶原纤维互相连接且成分相似，角膜Descemet前层延伸形成小梁网胶原蛋白的核心，因此角膜生物力学特性是眼球整体生物力学特性的首要表现。当眼压升高时角膜等弹性组织承受形变的能力较弱，导致筛板受压，进一步发生视野损害。个体角膜生物力学属性的差异或许可解释视神经对眼压变化敏感性的不同。本文就角膜生物力学与青光眼诊断、进展、治疗的相互关系进行综述，以期为临床工作提供指导。