腹腔镜胆囊切除术中Mirizzi综合征的诊断、处理及疗效分析

目的探讨腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)中Mirizzi综合征的诊断、处理方法及疗效。方法我院2003年10月～2010年9月行LC时发现Mirizzi综合征22例,对术中诊断、手术方式及治疗效果进行总结。结果按Csendes分型,Ⅰ型13例,Ⅱ型6例,Ⅲ型2例,Ⅳ型1例。14例完成LC,均为Ⅰ～Ⅱ型病例。中转开腹手术8例。术前行ERCP检查7例,均未发生胆管损伤;术中胆管损伤6例,2例行胆管端端吻合术,4例行胆管瘘口修补术。1例Ⅳ型分离困难中转开腹,胆总管中下段缺失行胆肠吻合术,T管支撑引流术,术后半年拔除T管后,患者有反复发热症状,经保守治疗1年后症状不能完全缓解,再次手术行肝脏右后叶切除术及肝门部胆管成形+胆肠吻合内引流术。结论 Mirizzi综合征诊断困难,腹腔镜手术时易发生胆管损伤等并发症,术前ERCP有利于明确诊断,减少并发症;部分Ⅰ～Ⅱ型患者可以腹腔镜下完成手术;根据术中不同情况选择不同的手术方式,可收到良好的治疗效果。

腹膜透析管漂移堵管腹腔镜下疏通复位内固定术(附57例报告)

目的:探讨腹膜透析管漂移堵管的原因,应用腹腔镜手术行疏通复位及内固定术的效果。方法:为57例腹膜透析管漂移堵管手法复位及其他非手术方法治疗无效的患者行腹腔镜下疏通复位及内固定术。结果:57例疏通复位手术均获成功,行内固定术后无再漂管,可早期恢复腹膜透析。结论:腹腔镜下透析管复位疏通、内固定术安全有效,可作为腹膜透析管漂移堵塞的首选处理方法,值得临床推广应用。

一期单纯后路及前后路联合治疗脊柱结核临床疗效对比

目的:探讨一期单纯后路与前路联合后路病灶清除植骨内固定治疗胸腰椎结核的临床疗效。方法:回顾性分析2011年1月—2015年1月在我院收治的60例胸腰椎结核患者资料,其中一期后路病灶清除植骨内固定术(单纯后路组)30例,男性17例,女性20例,平均46岁,平均随访14.1个月。一期前路病灶清除植骨后路内固定术(前后路联合组)30例,男性18例,女性16例,平均年龄44岁,平均随访13.8个月。两组患者均给予标准抗结核治疗2-3周,进行手术前后血沉、CRP、Cobb角纠正度、神经功能分级,手术时间、术中出血量、住院天数及并发症发生率等指标的比较。结果:两组在手术前后Cobb角、血沉、CRP、ASIA分级、Cobb角的纠正度及术后并发症发生率的差异无统计学意义(P>0.05)。单纯后路组在手术时间、术中出血量、住院天数方面均少于前后路联合组,其差异性有统计学意义(P<0.05)。随访期间两组患者均未出现复发、内固定松动、断裂等并发症。结论:一期单纯后路与前后路联合治疗脊柱结核均可取得满意疗效,单纯后路组手术时间短,术中出血量少及住院天数少,治疗效果优于前后路联合组,值得临床推广应用。