青壮年股骨颈骨折病理形态学研究进展

颈干角、扭转角、前倾角和股骨距等均为较重要的髋部解剖参数。目前,青壮年股骨颈骨折的病理形态学特征研究多以上述解剖参数为基础,并且聚焦于骨折部位、骨折线方向、畸形特点以及皮质粉碎和缺损情况等方面特征。与病理形态学特征相关的青壮年股骨颈骨折分型主要有解剖学分型、AO/OTA分型、Pauwels分型、颈垂角(VNA)分型、前内侧角(AMA)分型和Garden分型。后方皮质粉碎和缺损是青壮年股骨颈骨折术后并发症的主要危险因素。该文就青壮年股骨颈骨折的主要病理形态学特征以及与该病并发症相关的病理形态学特征研究进展进行综述。

非侵入性影像学技术在骨质疏松症中的应用

早期筛查并及时治疗能够有效地降低骨质疏松性骨折的致残率和病死率,高效准确的影像学技术是其关键。相比于骨活检、灌注成像等侵入性手段,非侵入性影像学技术往往在临床活动推广应用中受到的阻力更小。尽管双能X射线吸收法已经被确定为骨质疏松症诊断的最主要方法,但是它的效能受到各种因素影响而相对有限,难以完全反映骨组织的真实状况。近年来影像学技术发展迅速,计算机断层扫描、磁共振成像、定量超声等影像学技术被广泛应用于骨质疏松症的研究和临床应用中,可提供更全面更详尽的骨密度和骨结构信息,为早期筛查诊断、治疗方案设计和疗效预后监测奠定基础。随着医学与计算机科学交织密切,人工智能已经能够协助处理骨质疏松症相关的图像,甚至可以独立进行影像学分析,使得对大样本影像数据库进行疾病筛查成为可能。合理应用上述影像学技术将会极大地减轻骨质疏松症造成的经济和社会负担。该文就非侵入性影像学技术在骨质疏松症方面的技术特点和最新研究进展进行综述。

有限元分析在股骨颈骨折内固定研究中的应用

内固定是青壮年股骨颈骨折重要的治疗方法,良好的复位和牢靠的内固定可以降低骨折不愈合、股骨头坏死等发生率。有限元分析可用于比较股骨颈骨折不同内固定方式的力学特性,并在模型建立、内固定方式优化和改进上取得相当成果。该文就有限元分析在股骨颈骨折内固定研究中的应用作一综述。

青壮年垂直型股骨颈骨折内固定治疗进展

青壮年股骨颈骨折大多由高能量损伤引起,基于损伤机制,该类骨折多为垂直型骨折(PauwelsⅢ型),其治疗一直具有挑战性。对于青壮年股骨颈骨折,“保髋”治疗已成为共识,传统的内固定方式有平行拉力空心螺钉固定和动力髋螺钉固定,但其均有一定的并发症发生率。为解决上述问题,学者们提出多种新型内固定方式,如偏轴螺钉固定、长度稳定结构固定、支撑钢板固定等,但是何种内固定方式为最优一直未达成共识。该文对青壮年垂直型股骨颈骨折的内固定治疗进展作一综述。

加压支撑螺钉与部分螺纹空心螺钉固定青壮年股骨颈骨折术后并发症的前瞻性队列研究

目的比较加压支撑螺钉(CBS)与传统3枚平行部分螺纹空心螺钉(PTS)固定治疗青壮年股骨颈骨折的术后并发症发生率。方法选取2016年7月至2017年12月期间上海交通大学附属第六人民医院骨科就诊的120例青壮年股骨颈骨折患者进行前瞻性队列研究。根据患者自身意愿,60例接受PTS固定(对照组),男38例,女22例;年龄为(46.1±7.6)岁;改良Pauwels分型:Ⅰ、Ⅱ型17例,Ⅲ型43例。60例接受CBS固定(观察组),男42例,女18例;年龄为(44.8±8.1)岁,改良Pauwels分型:Ⅰ、Ⅱ型11例,Ⅲ型49例。比较两组患者的术后并发症发生率。同时依据Pauwels分型进行分层分析。结果两组患者术前一般资料的比较差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。观察组患者的内固定失效(8.3%,5/60)、骨不连(5.0%,3/60)、<10 mm股骨颈短缩(10.0%,6/60)及向外侧退钉的发生率(11.7%,7/60)均显著低于对照组患者[38.3%(23/60)、28.3%(17/60)、41.7%(25/60)、71.7%(43/60)],差异有统计学意义(P<0.05)。而两组患者的股骨头缺血性坏死和向内侧移位的发生率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。在改良PauwelsⅢ型骨折中,观察组患者内固定失效和骨不连发生率较对照组患者更低,差异均有统计学意义(P<0.05)。无论是改良PauwelsⅢ型骨折还是Ⅰ、Ⅱ型骨折,对照组患者<10 mm股骨颈短缩和内固定物松动的发生率均高于观察组患者,差异有统计学意义(P<0.05)。结论与PTS固定相比,CBS固定显著降低了青壮年股骨颈骨折患者的术后并发症发生率,尤其是在高能量改良PauwelsⅢ型股骨颈骨折类型中。

四种不同内固定方式治疗Pauwels Ⅲ型股骨颈骨折生物力学特性的有限元比较分析

目的通过有限元分析比较动力髋螺钉(DHS)、传统空心加压螺钉(CCS)构型、传统CCS构型+内侧锁定钢板和加压支撑螺钉(CBS)固定治疗PauwelsⅢ型股骨颈骨折的生物力学特性。方法应用有限元法建立内侧皮质粉碎的PauwelsⅢ型股骨颈骨折仿真模型,比较DHS(A组)、传统CCS构型(B组)、传统CCS构型+内侧锁定钢板(C组)和CBS(D组)固定的最大位移、最大主应力、范式等效应力、髋关节内翻角度及骨折断端应力等。结果A组、B组、C组和D组内固定模型股骨的最大位移分别为0.41、2.04、0.94和0.30 mm,内固定物的最大位移分别为0.34、1.18、0.84、0.22 mm;内固定物的范式等效应力峰值依次为83.6、231.4、259.8、194.8 MPa,最大主应力依次为52.3、216.3、151.7、74.6 MPa;股骨的最大范式等效应力依次为101.1、282.3、100.5、181.2 MPa,最大主应力依次为99.7、201.0、60.9、56.1 MPa;载荷后股骨颈轴线角度分别为179.55°、176.97°、179.66°、179.64°;骨折端的范式等效应力范围分别为42.0~50.0、258.7~282.3、50.8~58.1及45.3~60.4 MPa。结论从稳定性、应力分布和预防髋关节内翻畸形及股骨颈短缩等角度分析,CBS的力学稳定性与DHS相当,可能成为一种治疗股骨颈骨折的更好选择。

静力加压内侧支撑螺钉技术治疗垂直型股骨颈骨折在术后并发症的优势

目的探讨使用1枚普通空心加压螺钉（OCCS）结合2枚无头空心加压螺钉（HCCS）的静力加压内侧支撑螺钉技术治疗垂直型股骨颈骨折在术后并发症方面的优势。方法回顾性分析2014年12月至2017年7月期间上海交通大学附属第六人民医院行内固定治疗的79例垂直型股骨颈骨折患者资料。男51例，女28例；年龄范围为20～65岁，平均49．1岁；左侧45例，右侧34例。37例患者使用1枚OCCS置于三角形结构顶端，2枚HCCS置于三角形结构底端来治疗股骨颈骨折（实验组）；42例患者单纯使用3枚OCCS为正三角形结构固定股骨颈骨折（对照组）。术后6周、3个月、6个月、1年、1年半、2年以及其他有不适感时行患肢髋关节正、侧位x线片检查，判断骨折愈合情况及并发症发生情况。结果实验组与对照组垂直型股骨颈骨折患者术前一般资料的比较差异均无统计学意义（P〉0．05），具有可比性。79例患者术后获9．24个月（平均17．5个月）随访。52例患者骨折获完全愈合。其余27例治疗失败患者中，实验组8例（21．6％），对照组19例（45．2％），两组患者治疗失败率比较差异有统计学意义（P〈0．05）。实验组的骨不连发生率为8．1％（3／37），内固定失效率为18．9％（7／37），股骨颈内翻畸形率为8．1（3／37），均低于对照组的26．2％（11／42）、40．5％（17／42）、23．8％（13／42），差异均有统计学意义（P〈0．05）。结论使用静力加压内侧支撑螺钉技术治疗垂直型股骨颈骨折，不仅操作简单且并发症发生率低，其为治疗此类骨折提供了新思路。

前置阻挡钢板治疗胸锁关节后脱位一例

胸锁关节脱位是较为罕见的关节脱位之一,发生率极低,约占肩胛带损伤的3%。胸锁关节后脱位容易引起纵膈等胸腔内器官压迫,往往需要手术治疗,有的甚至需要急诊手术。但是,胸锁关节是一个微动关节,胸骨一侧可供固定的骨性厚度和面积均有限,常见的各种跨胸锁关节固定往往失败率较高,发生内固定断裂或松动、关节再脱位甚至断裂的内固定移位导致继发损伤的报道并不罕见。而韧带重建方法虽符合胸锁关节生物学要求,但操作复杂,显露要求高,因而仍然需要探索简便有效的方法。