白茅根及其复方汤对大鼠IgA肾病模型的干预作用

目的探讨白茅根及其复方汤对大鼠IgA肾病模型的影响。方法将50只大鼠分为对照组、模型组、白茅根组、茅根复方组与地塞米松组。采用牛血清白蛋白加葡萄球菌肠毒素B法建立IgA肾病大鼠模型,连续给药4周。检测大鼠尿红细胞计数(URBC)、24 h尿蛋白定量(UP)、血清肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、血清白介素-2(IL-2)、血小板活化因子(PAF)含量及肾组织病理变化;免疫组化及Western印迹法检测肾组织中转化生长因子-β1(TGF-β1)的含量及蛋白的表达。结果与模型组比较,各治疗组均可减少URBC、24 h UP、Scr、BUN、PAF,并降低TGF-β1蛋白表达,升高血清IL-2含量(P<0.01),减轻肾组织病理改变。结论白茅根及其复方汤对IgA肾病大鼠模型均可明显减少血尿、蛋白尿,减轻病理改变,改善肾功能。其机制可能是白茅根通过刺激机体分泌IL-2,抑制肾脏TGF-β1分泌与表达等而发挥作用。

地龙类药物对大鼠阳离子化牛血清白蛋白肾炎模型的影响鄢

目的探讨地龙类药物对大鼠阳离子化牛血清白蛋白(C-BSA)肾炎的作用及其机制。方法将40只wistar雄性大鼠制成C-BSA肾炎模型,研究地龙类药物对该模型的干预作用。结果地龙及地龙泥两组24h尿蛋白(UP)、血脂、血小板最大聚集率、血清白介素-6及白介素-2受体显著低于模型组,血清白蛋白(Alb)及白介素-2则显著高于模型组;治疗两组肾脏病理损害较模型组明显减轻。结论地龙类药物能使大鼠C-BSA肾炎UP减少,血脂降低,血浆Alb上升,使肾脏病理损害减轻,可能是通过减轻血小板在肾小球局部的聚集作用,并调节体内某些细胞因子而发挥作用。

不同血液净化方法对尿毒症患者血清白介素-6及β_2-微球蛋白的影响

目的探讨不同血液净化方法对尿毒症患者血清白介素-6(IL-6)及β2-微球蛋白(β2-MG)水平的影响。方法按不同血液净化方式将33例(66次)尿毒症患者随机交叉分为A、B、C、D4组,用酶联免疫吸附法测定各组净化前后IL-6的浓度并结合β2-MG的浓度及临床情况进行分析。结果血清IL-6的下降率依次为D>A≈C>B组,血清β2-MG的下降率依次为A>B>D>C组;A、B2组治疗前后血清IL-6与β2-MG具有显著正相关;B组超滤量明显低于其它各组,但低血压发生率明显高于各组。结论对血清IL-6及β2-MG的清除作用,高通量聚砜膜F60做血液透析滤过(HDF)明显优于血液透析(HD),AV600s做血液滤过(HF)显著优于HD;F60做HDF及AV600s不论是HF还是HD均有较好的稳定血压作用。而F60做HD较易发生低血压。

黄芪地龙汤对肾脏病患者血清一氧化氮的影响

目的 :探讨黄芪地龙汤对原发性肾小球疾病 (PGD)患者血清NO的影响。方法 :将 6 0例PGD按肾功能分A、B两组 ,A组又随机分A1、A2 组。A1与B组用黄芪地龙汤加西医治疗 ,A2 组单用西医治疗 ;用比色法测定三组病人血清NO浓度并结合血清肌酐 (Scr)等临床指标分析。结果 :治疗前A组病人血清NO明显高于对照组 ,B组显著低于对照组 ;治疗后血清NO水平A1组显著降低 ,B组显著升高 ;各临床指标A1组与B组明显改善 ;B组治疗前后Scr与血清NO作相关分析呈负相关 (r =- 0 .6 115 ,P <0 .0 2 ,r =- 0 .6 2 91,P <0 .0 1) ,1/Scr的平均降低值 ,A2 组 >B、A1两组 ,1/Scr与病程作回归分析 ,其回归系数 (b) ,A2 <A1与B组比较 (P均 <0 .0 0 1)。结论 :黄芪地龙汤治疗PGD能促进病情恢复 ,延缓慢性肾衰竭的进展。可能通过调节血清NO而起作用。

激素对难治性肾病不利作用及其机制的研究

目的 :探讨糖皮质激素 (GC)对肾脏的远期不利作用及其机制。方法 :将 60例难治性肾病随机分为A (长期激素 )、B(非长期激素 )两组 ,按治疗结果的不同将B组分为B1与B2 组 ,用放免法检测血尿皮质醇并结合尿蛋白 (UP)与肌酐清除率 (Ccr)等分析。结果 :治疗后B组中有 10例出现应激因素 (B1组 ) ,其血尿皮质醇浓度显著高于无应激因素的B2 ( 2 0例 )组 (P <0 .0 1) ,A +B1组UP明显高于B2 组 (P <0 .0 0 1) ,并以大分子蛋白增高为主 ,Ccr明显低于B2 组 (P <0 .0 0 1) ;B1组血、尿皮质醇与UP呈正相关 (r =0 .6968与 0 .85 3 2 ,P <0 .0 5与P <0 .0 0 1) ;当Ccr≥ 40ml/min时 ,A +B1组UP与Ccr呈正相关 (r =0 .75 91,P <0 .0 0 1) ,当Ccr <40ml/min时 ,UP与Ccr呈负相关 (r =-0 .783 6,P <0 .0 0 1)。结论 :体内外GC可加重难治性肾病UP的排泄 ,它可能改变肾小球基底膜的静电屏障 ,通过高灌注作用促进肾小球的硬化。

治疗CAPD腹膜炎的改进透析技术

不卧床持续性腹膜透析(CAPD)是终末期肾衰(ESRF)的重要治疗手段,其最大缺点是并发腹膜炎。目前,对CAPD腹膜炎治疗的主要措施是立即改为歇间性腹膜透析(IPD)。采用袋装IPD时,需多频次拆接透析袋与外胶管连接处及加药,污染机会相对增多,且透析液留腹时间短,尿毒素清除力较差。为克服IPD的上述不足,我们根据IPD和CAPD的原理,设计了交替持续性腹膜透析(Interchange Conhinuousperitoreal Dialysis,简称ICPD),与IPD进行对比,现报道如下:

白介素6与肾脏病的关系

白介素 6 (interleukin- 6 ,IL- 6 )是目前认为参与肾脏疾病发病最为密切的细胞因子之一。国内外已有一些研究 ,但结果不尽一致。现就 IL -

维持性血液透析患者脂质代谢特征及其与前清蛋白关系的研究

目的探讨维持性血液透析(MHD)患者血清脂质代谢的特点及其与血清前清蛋白(PA)的关系,了解两者对MHD患者营养状态评价的意义。方法以90例MHD患者为研究对象,检测指标包括三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、极低密度脂蛋白胆固醇(VLDL-C)、载脂蛋白AI(ApoAI)、载脂蛋白B(ApoB)及血清清蛋白(ALB)、血清前清蛋白(PA)、C反应蛋白(CRP)。(1)根据PA水平分为A组(PA≥300 mg/L)和B组(PA<300 mg/L),比较两组间脂质代谢指标的差异。(2)分析PA与各脂质代谢指标的相关性。(3)比较A、B组心脑血管并发症发生率。结果 (1)A、B两组与对照组比较,HDL-C明显下降,差异有统计学意义(P<0.05),B组TG、TC、LDL-C、VLDL-C、ApoAI、ApoB均低于A组,差异有统计学意义(P<0.05)。(2)PA与TG、TC、HDL-C、LDL-C、VLDL-C、ApoAI、ApoB呈正相关(P<0.01),与CRP呈负相关(r=-0.297,P<0.05)。(3)B组心脑血管并发症发生率高于A组,差异有统计学意义(2χ=6.156,P=0.023)。结论 MHD患者存在脂质代谢紊乱,与PA呈正相关;低TC、低PA可作为预后不良的指标。

桂枝去桂加茯苓白术汤对脓毒血症性急性肾损伤的疗效研究

目的探讨桂枝去桂加茯苓白术汤方治疗脓毒血症性急性肾损伤(AKI)患者的临床疗效。方法选择脓毒血症性AKI患者35例,随机分为实验组和对照组,通过检测两组治疗前后的血肌酐(SCr)、血清中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(NGAL)、尿NGAL、尿液肾损伤因子-1(u KIM-1)和尿素氮(BUN)水平,观察尿量和血白细胞计数,比较传统临床治疗方法和加用桂枝去桂加茯苓白术汤治疗的临床效果。结果治疗后实验组5项检测指标呈下降趋势,第3天血NGAL、尿NGAL和尿KIM-1明显下降(P<0.01),第5天SCr、BUN明显下降(P<0.01);对照组未见明显下降,甚至还有升高;治疗后第7天实验组尿量明显增加,对照组增加不明显;两组患者血白细胞计数明显下降,其中实验组更显著。结论在传统治疗方法基础上,加用桂枝去桂加茯苓白术汤能在较短时间内明显改善脓毒血症性AKI患者的肾功能。

IgA肾病大鼠模型血清IL-2和IL-6变化对肾小管上皮细胞TGF-β_1表达的影响

目的观察IgA肾病大鼠模型血清白介素-2(IL-2)和血清白介素-6(IL-6)变化对肾纤维化的影响。方法根据IgA肾病大鼠模型的血清IL-2和IL-6浓度各设置3个浓度梯度(IL-2:10、30和90 pg/mL;IL-6:100、300和600 pg/mL),分别单独和联合干预肾小管上皮细胞(RTEC),采用免疫组织化学法检查转化生长因子β1(TGF-β1)在各组细胞的表达。结果 IL-2单独干预对肾小管上皮细胞TGF-β1表达无影响(P<0.05);而IL-6能直接增强肾小管上皮细胞TGF-β1表达(P<0.01)。IL-2和IL-6对肾小管上皮细胞TGF-β1表达存在交互作用;当IL-2=90 pg/mL,IL-6=300 pg/mL时,TGF-β1表达量最高(P<0.01)。结论血清IL-2和IL-6变化,特别是IL-6的升高可能与TGF-β1介导的IgA肾病肾纤维化有关。

前臂贵要静脉不同转位方式建立动静脉内瘘

目的探讨前臂贵要静脉直桥式与U形转位方式建立动静脉内瘘通畅率及在血液透析中的应用情况。方法选择2015年3月至2018年6月在我院行贵要静脉转位内瘘患者38例,直桥式转位手术21例(A组),U形转位手术17例(B组)。观察两组手术成功率、内瘘成熟时间、血透流量、可穿刺长度、通畅率、平均使用时间、并发症等指标。对内瘘术后使用时间的影响进行多因素COX风险回归分析。结果两组手术成功率均为100%;A组术后1个月、6个月、1年、2年内瘘通畅率分别为100%、90.5%、76.2%、66.7%,B组分别为100%、88.2%、70.6%、29.4%(术后2年P <0.05);A组内瘘平均使用时间(24.1±11.4)个月,B组(16.8±7.5)个月,差异有统计学意义(P <0.05);A组内瘘穿刺长度(16.8±1.2)cm,B组(12.4±1.7)cm,差异有统计学意义(P <0.05);两组术后成熟时间、血透流量、并发症无明显差异。COX分析提示不同手术方式是影响患者贵要静脉转位内瘘远期使用的独立预后因素(P <0.05)。结论贵要静脉直桥式转位内瘘较U形转位内瘘平均使用时间更长,长远通畅率更高,是头静脉耗竭血液透析患者良好的替代通路。

IL-18基因型及血清IL-18水平与糖尿病肾病的相关性

目的观察IL-18基因型及血清IL-18水平与糖尿病肾病(DN)的相关性,探讨DN的发病机制。方法采用聚合酶链反应—限制性片段长度多态性技术,检测糖尿病(DM组)、DN组患者及正常对照组的IL-18基因多态性,用ELISA法检测其血清IL-18。结果DN组血清IL-18明显高于DM组和对照组(P均<0.01);IL-18基因-607 C/A位点多态性三组比较无统计学差异(P>0.05),IL-18基因-137 G/C多态性三组存在统计学差异(P<0.05);C等位基因携带者患DN的风险是G等位基因的1.876倍,携带C等位基因DN患者的血清IL-18明显高于未携带者(P<0.05)。结论IL-18基因-137 G/C多态性与DN发病有相关性,C等位基因可能是其发病的遗传易感基因;携带C等位基因的个体可能通过促进IL-18高度表达而增加DN发病风险。

rhEPO对大鼠肾缺血再灌注损伤TLR4/NF-κB通路的影响

目的探讨不同时段相同剂量重组人促红细胞生成素(recombinant human erythropoietin,rhEPO)对大鼠肾缺血再灌注损伤TLR4/NF-κB信号通路的影响。方法将70只雄性SD大鼠按随机数字表法分假手术组,缺血再灌注组(IR),注射rhEPO在缺血前6 h组(P6)、缺血前2 h组(P2)、缺血前0 h组(P0)、缺血后2 h组(A2)、缺血后6 h组(A6),每组10只。测定血尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)水平,HE染色观察肾组织病理学形态,免疫组织化学法检测肾组织TLR4、NF-κB p50蛋白表达与分布,RT-PCR法检测肾组织TLR4、NF-κB mRNA表达。结果 IR组的血清BUN、Cr,肾小管Paller评分,TLR4、NF-κB p50蛋白表达及肾组织TLR4、NF-κB mRNA表达较假手术组均升高(P<0.01);P6、P2、P0、A2、A6组的Paller评分、BUN和Cr的血清浓度、TLR4及NF-κB的蛋白质和mRNA表达较IR组减少(P<0.01),每组的5项监测指标趋势一致;rhEPO干预组中P6、P2组的5项监测指标均较P0、A2、A6组减少(P<0.01),P6和P2间及P0、A2和A6组间的各项指标比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 rhEPO干预能缓解肾缺血再灌注损伤所致的急性肾损伤,可能是通过抑制TLR4/NF-κB通路起作用,rhEPO在肾缺血前注射比肾缺血后注射对肾脏保护作用更明显。

多器官功能障碍综合征合并急性肾损伤的相关危险因素分析

目的探讨多器官功能障碍综合征(MODS)合并急性肾损伤(AKI)的相关危险因素,为MODS治疗提供依据。方法对我院2011年1月至2015年6月间收治的241例MODS患者进行回顾性分析,其中合并AKI患者149例作为观察组,未合并AKI患者92例作为对照组,应用单因素和多因素Logistic回归分析分析MODS合并AKI的相关危险因素。结果 241例MODS患者中合并AKI 149例,占61.83%。单因素分析显示,观察组患者的年龄、呼吸频率、血糖、血钠、心输出量、血肌酐峰值显著高于对照组,血压、中心静脉压、p H值、外周血管阻力显著低于对照组,肠内营养、血液净化、机械通气应用率显著低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,年龄、收缩压、中心静脉压、血肌酐峰值、氧合指数是MODS合并AKI患者死亡的主要危险因素,而肠内营养、血液净化和机械通气是MODS合并AKI患者死亡的保护性因素(P<0.05)。结论年龄、收缩压、中心静脉压、血肌酐峰值、氧合指数、动脉血二氧化碳分压是MODS合并AKI的主要危险因素,而肠内营养、血液净化和机械通气可以有效降低AKI发生率,临床治疗应予以重视。

辛伐他汀与厄贝沙坦单用或联用治疗早期糖尿病肾病的疗效观察

目的比较他汀类药物辛伐他汀、厄贝沙坦联用或单用治疗早期糖尿病肾病(EDN)的疗效。方法99例早期糖尿病肾病(EDN)患者,均伴有不同程度的高脂血症,随机分三组,辛伐他汀组32人给予辛伐他汀20mg/日,厄贝沙坦组33人给予厄贝沙坦应用75mg/日,联合治疗组34人给予辛伐他汀20mg/日同时联合厄贝沙坦应用75mg/日,疗程均为24周,所有病人均予降血糖治疗,比较治疗前后血脂及24h尿微量白蛋白(uMA)及血压的变化。结果治疗24周后,三组血浆总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)和低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、24h微量白蛋白(24huMA)均降低,但联合用药组降低(76.4±35.3)mg.24h-1比单用辛伐他汀或厄贝沙坦组降低[(35.7±19.3),(52.8±24.1)mg.24h-1]明显(P<0.05),三组血脂和血压均有所改善,联合用药组改善明显。结论联合使用辛伐他汀和厄贝沙坦治疗EDN效果优于单用辛伐他汀或厄贝沙坦。

不同血液净化方法治疗尿毒症脑病的临床观察

目的:观察连续性血液净化(CBP)、血液透析滤过(HDF)和血液透析(HD)治疗尿毒症脑病的疗效。方法:46例尿毒症脑病(uremic encephalopathy,UE)患者随机分成三组连续性血液净化(CBP)组(n=15)、血液透析(HD)组(n=16)和血液透析滤过(HDF)组(n=15),治疗过程中观察疗效、平均动脉压(MAP)、血清尿素氮(se-rum Bun)、肌酐(Scr)、缓解率及电解质情况。结果:1周缓解率分别为100%(CBP组)、86.7%(HDF组)及62.5%(HD组,P<0.05);CBP治疗后BUN、Scr清除好,电解质、酸碱紊乱得以纠正(P<0.05);治疗前后平均动脉压变化无统计学差异(P>0.05),HDF组发生低血压4次(4/75),HD组发生低血压11次(11/80)。结论:CBP治疗能很好清除BUN、Scr,纠正电解质及酸碱紊乱,对心血管系统干扰小,患者耐受好。

枸橼酸钠抗凝血液透析患者血清白细胞介素-6、肿瘤坏死因子-α及血脂的变化

目的探讨应用枸橼酸钠抗凝血液透析患者血清白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、脂蛋白(a)[LP(a)]与血脂的变化及相关性。方法 90例维持性血液透析患者随机分为3组:枸橼酸钠抗凝组(A组)、普通肝素抗凝组(B组)、低分子肝素抗凝组(C组)各30例。分析3组透析前、后血清IL-6、TNF-α、LP(a)的变化;3组透析前、透析3个月、12个月及18个月后血清总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-c)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-c)、极低密度脂蛋白胆固醇(vLDL-c)的变化;分析A组IL-6、TNF-α、LP(a)与血脂的相关性。结果透析后A组IL-6下降,与透析前比较差异有统计学意义(P<0.05)。透析12个月后A组TG较透析前下降,差异有统计学意义(P<0.05),TG、LDL-c、vLDL-c低于B、C组,HDL-c高于B、C组,差异有统计学意义(P<0.05)。IL-6与TG、LDL-c、vLDL-c呈正相关(r值分别为0.553、0.521、0.512,P值分别为0.026、0.038、0.043)。结论枸橼酸钠抗凝血液透析对维持性血液透析患者血清TG、LDL-c、vLDL-c、HDL-c的影响小于肝素,可能与其较好的生物相容性有关。