品管圈活动在降低呼吸机相关性肺炎的应用效果

呼吸机相关性肺炎（ventilator associated pneumonia,VAP）是指机械通气至少48小时以后或气管插管拔管48小时以内发生的医院获得性肺炎,是重症监护病房（ICU）中最常见的院内感染并发症[1]。众所周知,危重患者合并VAP病死率增加,ICU停留时间更长,花费更高。因此,预防VAP发生显得尤其重要。品管圈（quality control circle,qCC）活动是通过同一工作场所工作相关的个人自发组织成为一个小组，为了提高工作效率，集思广益，共同参与现场管理，并且对于工作中发现的问题持续不断地进行改进，进而取得工作实效的一种高效的管理模式。近年来，这项活动在医疗护理领域被广泛推广和使用。本研究将QCC活动应用于ICU日常医护实践管理活动中，以便达到降低综合ICU中VAP发生率的目的。

急诊冠状动脉介入与溶栓治疗急性心肌梗死临床疗效的比较

目的:比较急诊冠状动脉介入治疗(PCI)与溶栓治疗急性心肌梗死(AMI)的临床疗效。方法:选择首次AMI患者, 128例患者接受直接PCI治疗,其中30例溶栓后行补救PCI。83例患者接受静脉溶栓治疗,45例溶栓患者48小时内行冠状动脉造影检查,比较两组患者住院期间的临床情况。结果:溶栓组院内死亡率高于直接PCI组(P<0．05)．溶栓组血管再通率为68．6％,梗死相关血管(IRA)达到TIMIⅢ级血流者为60．5％,直接PCI组血管再通率96．8％,有4例发生无再流现象(No-reflow)．AMI后2周左室射血分数溶栓组为(49．3±12．1)％,直接PCI组为(64．2±9．6)％,两组有显著性差异(P <0．05)．平均住院天数溶栓组为13．4天,直接PCI组为8．2天,两组有显著性差异(P<0．05)．结论:与溶栓治疗比较,首次AMI患者直接PCI治疗,梗死相关血管(IRA)开通率高,可更好的改善患者的心功能,降低院内死亡率,缩短住院天数。

深部胸骨切口感染的研究进展

深部胸骨后感染（DSWI）是接受胸骨正中切口术后患者可怕的、灾难性的一种并发症。流行病学资料显示,近5年来DSWI的发生率为0.6%-2.0%,而其住院病死率或者30 d病死率却高达10.25%-25.8%。围术期预防措施在降低DSWI发生率方面至关重要。真空辅助闭合装置治疗是一种优于其他传统方法有效的过渡治疗方案。胸廓重建术在治疗DSWI中起着决定性作用。多学科协作能够降低DSWI的发生率,在DSWI防治过程中值得提倡。

ICU谵妄的诊断评估工具和处理新进展

谵妄是重症监护病房(ICU)患者十分常见的精神紊乱综合征,确切的机制不明。它分为三种类型:活动过多型,活动过少型,混合型。其中,活动过少型由于缺乏症状,通常被忽视。ICU意识紊乱评估方法和重症监护谵妄筛查检查表是诊断ICU谵妄的两种有效的、可靠的工具。氟哌啶醇是治疗ICU谵妄的首选药物。期待未来有更多的ICU从业人员给予ICU谵妄更广泛的关注。

德宏州野生牧草种质资源现状及利用

德宏傣族景颇族自治州草地资源丰富,蕴含着大量的野生优良牧草。文章重点介绍了德宏州牧草资源利用现状,野生牧草种质的基本特点、科属组成及合理利用。全州主要植物有187科,840属,1586种,其中禾本科(Gramineae)94属,145种;豆科(Leguminosae)46属,102种;菊科(Compositae)59属,103种。饲用等级优良的牧草共有224种,其中禾本科112种,豆科15种。

血清降钙素原水平对老年心衰合并肺部感染抗生素治疗的指导价值及对血清WBC、CRP和ESR水平的影响

目的探讨血清降钙素原(procalcitonin,PCT)动态变化在老年心衰合并肺部感染患者治疗中的临床应用价值。方法老年心衰合并肺部感染患者共132例,随机分为对照组和实验组各66例。所有患者均给予常规的治疗措施,对照组由主管医师通过分析患者临床症状和病情变化决定使用抗菌药物的治疗时机。实验组于入院后第1、第3、第7和第14天检测血清PCT水平,据PCT水平及其动态变化来决定抗菌药物使用。观察两组患者的抗菌药物疗程、抗菌药物费用、住院时间、住院总费用、二重感染率、临床有效率、住院病死率、半年随访期间肺部感染的发生情况以及停用抗生素时两组患者血清白细胞计数(white blood cell,WBC)、C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)和血红细胞沉降率(erythrocyte sedimentation rate,ESR)的差异。结果对照组总有效率81.8%,病死率6.1%,实验组总有效率87.9%,病死率4.5%,二组差异无统计学意义(P>0.05)。实验组在住院时间、住院费用、抗生素使用疗程、抗生素费用和二重感染发生率方面均显著低于对照组(P均<0.05)。停用抗生素时两组患者WBC、CRP和ESR差异无统计学意义(P均>0.05)。结论血清PCT水平可作为老年心衰合并肺部感染治疗中决定是否使用抗生素、评价抗菌药物疗效及作为停用抗生素的参考指标。

BiPAP呼吸机对重症支气管哮喘患者动脉血气、生命体征、肺功能指标影响

目的研究BiPAP呼吸机对重症支气管哮喘患者动脉血气、生命体征、肺功能指标的影响,并探讨其临床治疗效果。方法选取航空总医院自2014年1月至2016年12月收治的100例重症支气管哮喘患者作为研究对象,回顾性分析其病历资料。常规组(n=48)患者接受常规药物进行治疗,观察组(n=52)患者在上述治疗基础上行BiPAP呼吸机通气治疗。观察并比较两组患者的治疗效果。结果治疗前,两组患者动脉血气指标、生命体征指标、肺功能指标、症状评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,观察组患者血氧分压(PaO_2)、血氧饱和度(SaO_2)、肺功能指标均明显高于常规组(P<0.05),而动脉血二氧化碳分压(PaCO_2)、生命体征指标、症状评分均明显低于常规组(P<0.05)。观察组患者治疗有效率92.3%(48/52)明显高于常规组的72.9%(35/48),差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者均无严重不良反应发生。结论 BiPAP呼吸机应用于重症支气管哮喘的治疗,能有效纠正低氧,促进酸碱平衡,改善肺功能及临床症状,安全有效。

新常态下医养结合养老模式发展探究

截至2014年底,我国60周岁及以上老年人口达到21242万人,占全部总人口的15.5%,其中65周岁及以上人口13755万人,占总人口的10.1%[1]。面对人口老龄化程度日益加重的严峻形势,探索建立服务于老年人的新型的养老模式,使所有老年人都能够老有所养,病有所医,已经成为亟待解决的问题。因此,实现养老服务与医疗服务的有效衔接,走医养结合的养老之路将成为我国养老模式发展的必然趋势。

成人肺炎支原体感染致多系统功能损害一例

1病历摘要 患者男，39岁，因被人发现昏迷1h于2009年2月2日入院。急诊查头部CT：未见明显异常，胸部X线片提示双下肺感染，

ICU机械通气患者合并张力性气胸成因以及诊治体会

目的:分析重症监护室(ICU)机械通气患者合并张力性气胸的发生率和原因,探讨诊治体会,为未来减少此类并发症提供指导。方法:回顾分析我科256例机械通气重症患者,记录发生张力性气胸患者的数目、成因、治疗和转归状况。结果:发生张力性气胸患者总共5例,其中2例为锁骨下静脉穿刺并发症,1例为闭合性胸部外伤迟发性气胸,1例为严重肺感染导致支气管胸膜瘘,1例为肺大泡破裂引起的自发性气胸,总发生率为1.95%。5例均进行胸腔闭式引流,其中4例治愈,另1例最终死于严重肺感染。结论:ICU机械通气患者合并张力性气胸危害大,及时诊断、快速胸腔闭式引流以及提高锁骨下静脉穿刺技术操作对防治张力性气胸合并症至关重要。

从适度普惠走向全面普惠:中国儿童福利发展的必由之路

党的十八大以来,儿童福利开始受到重视,适度普惠型儿童福利试点取得了相应的进展,但随着儿童福利需求持续升级和新的挑战需要应对,其与新时代发展要求的不适应性也日益明显,特别是在低生育率对人口均衡发展影响重大的背景下,加快促使儿童福利从适度普惠向全面普惠转型势在必行。全面普惠型儿童福利应以充分满足全体儿童的福利需求为出发点与落脚点,通过增强既有制度的公平性、加快补上福利短板、优化体系结构、提升服务质量等多种举措来达到预定目标。在转型发展中,特别需要重塑新的理念与政策体系,完善管理体制,加强法制建设,在政府主导下充分调动社会力量参与,最终全面建成公平、普惠、高质量的儿童福利体系。

长期照护保险法制建设探究

随着失能、半失能等老年人的增多,老年人对长期照护服务的需求更加迫切,解决老年人面临的长期照护问题迫在眉睫。长期照护保险的诞生则为有效解决失能、半失能老人面临的长期照护问题提供了良好方案。然而,目前我国长期照护保险的发展还处于起步阶段,发展时间短,因此在发展中还面临不少问题,尤其是缺乏强制的法制保障。虽然我国《社会保险法》等法律的相关规定也为长期照护保险法制建设提供了基础,但是我国长期照护保险发展仍然缺乏专门的长期照护保险的法律。因此,要基于法律基础,统筹考虑长期照护保险的立法理念、顶层设计与推进家庭照顾的法律支撑,构建长期照护保险法律体系,从而促进长期照护保险的稳健运行与持续发展。

老年人口健康状况与生活来源的区域比较——基于2015年全国1%人口抽样调查数据的分析

基于2015 年全国1%人口抽样调查数据,从东中西部和城乡两个区域角度对我国60 周岁及以上老年人口的分布状况、健康状况以及生活来源等进行比较分析。分析发现:在老年人口的分布上,呈现出“东部多,中、西部较少”、乡村多于城镇以及城乡高龄老年人口稳步增长的现象。在老年人的健康状况方面,东部地区老年人的健康状况明显好于中部和西部地区的老年人,城镇老年人的健康状况总体上比乡村好,乡村高龄老年人的健康状况明显落后于城镇。在老年人的生活来源方面,总体上,家庭成员供养、劳动收入和离退休金养老金是我国老年人的三大主要生活来源。东部老年人生活来源要优于中、西部老年人;城市老年人的生活来源主要是离退休金养老金,镇和农村老年人主要依靠家庭其他成员供养,家庭其他成员的供养是高龄老年人的主要生活来源。男性老年人的健康状况总体上优于女性老年人。基于以上分析,文章提出了相关的政策建议,从而促进老年人健康状况持续改善,生活来源保障更加有力。

新开综合ICU近2年死亡病例统计分析

目的:回顾新开重症监护病房(ICU)死亡病例的年龄、性别构成、死亡原因构成及病死率等情况,为今后提高我院ICU的收治水平提供参考依据。方法:记录患者一般资料、死亡原因、治疗以及转归等情况,采用回顾性方法进行分析。结果:2年来总体死亡病例83例,中位年龄71.0[62.0～81.0]岁,主要分布于60～79岁年龄组。男∶女=1.96∶1。急性生理和慢性健康评分Ⅱ(APACHE II)评分中位数32.0[27.0,38.0]。死亡原因排前三位的是心脑血管病32例(38.6%),呼吸系统疾病17例(20.5%),多器官功能不全16例(19.3%)。总的住院病死率为22.4%。老年前期组、老年组、高龄组住院病死率分别为15.0%,23.9%,31.1%,随年龄有逐渐增加的趋势(χ2=7.14,P<0.01)。急诊转入组、会诊转入组、术后转入组病死率分别为48.1%,33.1%,5.3%,急诊转入组病例病死率最高(χ2=58.04,P<0.01)。结论:我院新开综合ICU死亡病例以老年组人群分布最多,以男性多见,死亡原因以心脑血管病、呼吸系统疾病、多器官功能不全为主。加强老年患者心脑血管疾病、严重感染和多器官功能不全的防治是我院ICU未来降低病死率应该重点主抓的环节。

长期照护保险“三支柱”模式探索

近年来,我国高龄、失能老人数量快速增加,照护需求急剧上升,而与此同时,医疗护理费用攀升,家庭长期照护功能弱化。在这种背景下,构建适合国情的长期照护保险体系就显得尤为重要。随着国家长期照护保险试点工作的开展,一些地区正在探索适合本地的长期照护保险事业。实践证明,单一模式的长期照护保险存在覆盖对象与保障内容不全面等不足。因此,我国有必要构建以社会性长期照护保险、商业性长期照护保险与长期照护救助制度为基本内容的"三支柱"模式的长期照护保险体系,从而实现对不同被照护人员的全覆盖,满足其照护需求,提升被照护人员的生活质量。

盐酸乌拉地尔对地戈辛血浓度的影响

目的：了解兰驻马拉地尔对地戈辛血浓度的影响。方法：１０例高血压合并心衰患者（男性６例，女性４例；年龄６９．５±５．９ａ），单服地戈辛和地戈辛加服盐酸乌拉地尔达稳态后，分别测定血中地戈辛谷浓度。结果：加服盐酸乌拉地尔后血中地戈辛浓度较单服时明显上升（Ｐ＜０．０１），并造成部分患者出现地戈辛毒性反应。提示：两药合用必须严密控地戈辛血浓度，必要时应调整地戈辛剂量。

建筑工程招投标工作规范化发展

我国建筑工程中的招投标工作目前还处于初级阶段,在具体展开过程中还存在很多不规范的问题。建筑企业想要在竞争激烈的市场环境中得到生存与发展,就必须在招投标工作上具备专业性较强的科学的招投标体系,进一步实现建筑行业招投标工作的规范与合理。文章主要论述与分析了我国现阶段建筑工程招投标工作管理的实际情况、目前我国建筑工程招投标管理工作中国存在的具体问题、以及进一步提升招投标管理工作水平的有效措施与途径三个主要方面,旨在进一步提高招投标工作的合理性与规范化,提升建筑工程施工的质量及安全性,从而提高建筑企业的核心竞争力,推动我国企业得到健康稳定的运行及可持续发展。

建筑工程招投标管理数字化的应用分析

我国经济大发展过程中,带动了不同行业的发展,尤其是在城市化建设中,建筑工程业的发展迅速,建筑工程项目在施工建设前,需要集中做好前期的招投标管理和规划设计管理。工程项目招投标管理内容较多,在此过程中可以充分结合现代科技技术,广泛应用数字化技术提高工程招投标管理的工效,对于建筑工程项目数字化招投标管理中的招投标系统、投标准备、评标系统、信息查询和信息公布等环节,均需要在事前做好部署工作。本篇文章在此基础上,主要对建筑工程招投标管理数字化的应用作用及应用策略等进行研究与分析,为推动我国现代化建筑工程招投标管理工作的发展奠定技术基础。

血气分析对发作性意识障碍的鉴别诊断意义

目的探讨血气分析在急诊内科发作性意识障碍患者中的鉴别诊断价值。方法收集2015年10月至2017年12月就诊于我院急诊内科的发作性意识障碍患者140例,于发病2h内完善血气分析,分析比较血清乳酸、阴离子间隙(AG)、碳酸氢盐在全面性强直阵挛发作(GTCS)与非痫性发作中的鉴别诊断价值。结果 GTCS患者血清乳酸及AG水平显著高于复杂部分性发作、晕厥、心因性非痫性发作、非痫性发作患者(P<0.05),碳酸氢盐水平低于其他类型发作性意识障碍患者(P<0.05)。乳酸、AG和碳酸氢盐鉴别诊断GTCS与非痫性发作的曲线下面积分别为0.860(95%CI 0.785-0.935)、0.778(95%CI 0.693-0.864)、0.740(95%CI 0.633-0.848);敏感度分别为80.5%、75.6%、66.3%,特异度分别为80.2%、69.8%、65.6%。结论血清乳酸、AG、碳酸氢盐可作为GTCS与非痫性发作的早期鉴别诊断工具,其中血清乳酸诊断效能最高。