不同移植物在前交叉韧带翻修中的应用

背景:前交叉韧带翻修过程中选用的移植物类型被认为是影响翻修术后效果的主要因素之一,但是关于不同移植物材料之间比较的报道较少。目的:探究自体韧带、同种异体韧带、LARS人工韧带用于前交叉韧带重建术后翻修的中长期临床疗效。方法:选择2011年5月至2020年5月唐山市第二医院关节科收治的前交叉韧带重建术后首次翻修患者67例,男41例,女26例,平均年龄(45.83±7.39)岁,根据翻修手术中移植物不同分3组:自体韧带组(n=24)、同种异体韧带组(n=22)与LARS人工韧带组(n=21)。翻修术后随访36个月以上,评估翻修效果。结果与结论:①3组患者术后1年与末次随访的国际膝关节文献委员会(IKDC)评分、Lysholm膝关节评分、Tegner运动评分均高于术前(P<0.05),3组间术后1年与末次随访的IKDC评分、Lysholm膝关节评分、Tegner运动评分比较差异均无显著性意义(P>0.05);②3组患者术后1年与末次随访的KT-1000侧侧差值均低于术前(P<0.05),LARS人工韧带组末次随访的KT-1000侧侧差值、轴移试验阳性率高于自体韧带组、同种异体韧带组(P<0.05);③末次随访影像学检测结果显示,重建骨隧道无明显扩大,移植物固定物无明显失效表现,骨关节炎无明显加重表现,但部分老年患者出现骨质密度降低;④结果表明,LARS人工韧带用于前交叉韧带翻修可提供较好的初始稳定性,但随着时间的延长,部分病例的稳定性趋于降低,甚至重建韧带失效;同种异体韧带与自体韧带用于前交叉韧带翻修均可获得较好的临床疗效。

前交叉韧带翻修手术的中长期疗效及影响因素分析

目的探究不同移植物用于前交叉韧带翻修的中期疗效,分析影响翻修手术效果的相关因素。方法回顾性分析2013年1月至2019年10月唐山市第二医院收治的前交叉韧带重建术后首次翻修的45例患者资料,其中男31例,女14例;年龄20~58岁,平均(38.45±9.54)岁。膝关节功能主观评分采用Lysholm评分和国际膝关节文献委员会(international knee documentation committee,IKDC)评分、Tegner运动评分进行评估,膝关节稳定性采用基于KT-1000侧侧差值评估,关节镜探查软骨损伤情况按照Outerbridge分级评估。结果患者术后均获随访,随访时间34~53个月,平均(41.75±8.62)个月。翻修术后1年及末次随访时,患者临床指标较术前均明显改善(P<0.05);末次随访时X线片复查,与术前比较部分病例出现明显骨质密度降低,所有患者重建骨隧道无明显扩大,移植物固定装置无明显失效表现。翻修移植物为自体腘绳肌腱、同种异体肌腱的膝关节功能和稳定性评分结果差异无统计学意义(P>0.05);关节软骨损伤越重术后临床结果越差,关节软骨损伤>2级较关节软骨损伤≤2级对术后IKDC评分的影响更明显(P<0.05)。结论前交叉韧带翻修重建可以改善膝关节功能和稳定性;自体腘绳肌腱与同种异体肌腱作为翻修移植物的临床疗效相当。术者经验丰富、移植物直径>8 mm、关节软骨损伤无或轻度以及充分的手术宣教、积极的心理疏导是前交叉韧带翻修预后的积极因素。

下肢关节置换术后下肢深静脉血栓形成的影响因素分析及防治对策

目的探讨下肢关节置换术后下肢深静脉血栓形成(DVT)的影响因素,并有针对性地提出临床防治对策。方法采用病例对照研究方法,选取医院2011年1月至2014年1月行全膝关节置换术与全髋关节置换术术后下肢DVT的患者106例作为研究对象(DVT组),选取同期行上述关节置换术术后无下肢DVT的120例患者为对照组(非DVT组),通过单因素分析及Logistic回归模型探求下肢关节置换术后发生下肢DVT的独立影响因素。结果单因素分析表明,DVT组与非DVT组在年龄、体重指数、是否糖尿病患者、凝血指标是否异常、手术类型、置换关节数、假体类型、术中出血量及术后机械抗凝类型等指标构成差异显著(P<0.05)。Logistic逐步回归模型显示年龄60岁以上、手术类型(全膝关节置换术)、合并糖尿病(、凝血指标异常、使用骨水泥型假体、术后物理抗凝类型(未使用下肢血液循环泵)等指标是术后下肢DVT的独立危险因素(P<0.05)。结论高龄、凝血功能异常、手术类型、糖尿病、假体类型、术后物理抗凝类型是下肢关节置换术后下肢DVT的独立危险因素,针对这些因素强化术前辅助检查与评估、术后监测与积极预防性抗凝治疗是预防下肢DVT的必要和有效措施。

复方当归胶囊联合低分子肝素钙预防下肢人工关节置换术后深静脉血栓的效果观察

目的探讨复方当归胶囊联合低分子肝素钙预防下肢人工关节置换术后深静脉血栓的临床效果。方法选择择期行下肢关节置换术患者76例,按照数字表法随机分成观察组与对照组各38例,对照组术后12 h后腹壁皮下注射低分子肝素钙预防血栓,观察组在此基础上服用复方当归胶囊,2组均持续治疗7 d。检测2组术前以及术后3 d、7 d时血液流变学指标、凝血功能,观察术后2组患者下肢深静脉血栓的发生率以及不良反应。结果术后3d、7 d时,观察组全血低切、高切黏度值较同期对照组均有明显下降(P均<0.05);术后7 d,观察组血浆黏度、红细胞压积以及红细胞聚集指数均明显低于对照组(P均<0.05);术后7 d,观察组凝血酶原时间和凝血活酶时间均明显高于对照组(P均<0.05);观察组术后下肢深静脉血栓发生率明显低于对照组(P<0.05);2组用药期间都未见明显的药物不良反应,未见颅内出血、消化道出血、黑便、血尿等出血性并发症。结论复方当归胶囊与低分子肝素钙联合预防方案更能有效改善下肢人工关节置换术患者的血液高凝状态,减少血流淤滞,明显延长凝血时间,从而减少下肢深静脉血栓的发生,且用药安全,值得临床借鉴。

关节镜清理术序贯中药组方熏洗治疗老年膝骨性关节炎49例

目的观察关节镜清理术后序贯中药组方熏洗治疗老年膝骨性关节炎（KOA）的临床疗效。方法将2012年7月至2014年6月医院收治的98例老年KOA患者随机分为研究组和对照组,各49例。两组均行关节镜清理术,研究组拆线后序贯采用医院自拟中药方剂熏洗患膝,每日2次,每次40~60 min,连续1个月。1个月后对比两组Lyshlom膝关节功能评分与关节液炎性介质水平,并判定临床疗效。结果 1个月后,研究组Lyshlom评分为（77.6±5.5）分,高于对照组的（75.3±5.9）分,研究组白细胞介素（IL）-1为（115.2±31.5）ng/L、IL-6为（92.6±25.3）ng/L、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）为（142.6±45.5）ng/L,明显低于对照组的（132.3±37.4）ng/L、（105.6±28.5）ng/L、（161.3±48.2）ng/L,差异均有统计学意义（P〈0.05）。两组患者临床疗效构成差异无统计学意义（Z=0.921,P=0.357）,研究组总有效率为78.26%,高于对照组的64.62%,但差异无统计学意义（χ2=3.068,P=0.080）。结论老年KOA患者实施关节镜清理术后序贯中药局部熏洗能进一步减轻肿胀,缓解疼痛,降低关节炎性因子水平,有助于改善膝关节功能。

低分子肝素钠对高海拔地区老年重症肺炎患者凝血系统及心功能的影响

高海拔地区由于高寒缺氧,肺部感染发病率较高,而血液高凝状态是高海拔地区老年患者的一种生理代偿现象,而低分子肝素以其有效性和安全性在老年肺心病患者中防治中显示着愈发重要的作用,明显降低了病死率,本研究探讨低分子肝素钠对于老年合并重症肺炎的患者凝血系统及心功能的影响。1资料与方法 1.1一般资料2007年8月至2009年10月我院ICU及急诊内科收治的有效存活的老年重症肺炎患者72例,男47例。

下肢血液循环泵联合利伐沙班预防下肢关节置换术后静脉血栓形成临床研究

目的观察并探讨下肢血液循环泵联合利伐沙班预防下肢关节置换术后静脉血栓形成的临床效果。方法选取关节科2012年7月至2014年1月收治的行全髋（膝）关节置换术患者70例,按随机数字表法分为观察组（37例）和对照组（33例）。对照组术后予基础护理＋利伐沙班抗凝处理,观察组在对照组基础上加用下肢血液循环泵,每日2次,连续使用10-14 d,对比两组术后2,7 d凝血功能、下肢周径,并观察深静脉血栓（DVT）发生率。结果观察组术后2 d凝血活酶时间（APTT）[（34.3±5.8）s比（30.2±4.6）s],术后7 d凝血酶原时间（PT）[（15.9±3.5）s比（14.3±3.1）s]、APTT[（36.8±5.3）s比（34.3±4.9）s]均长于对照组（t1=3.250,t2=2.014,t3=2.041,P〈0.05）;术后2 d观察组与对照组大腿周径[（47.5±4.1）cm比（49.6±4.5）cm],小腿周径[（37.2±2.9）cm比（38.7±3.3）cm];术后7 d两组大腿周径[（46.2±4.0）cm比（48.2±3.8）cm]、小腿周径[（36.2±2.7）cm比（37.6±2.5）cm],差异均有统计学意义（t1=2.043,t2=2.024,t3=2.138,t4=2.242,P〈0.05）。观察组术后下肢DVT发生率8.11%（3/37）明显低于对照组水平27.27%（9/33,χ2=4.510,P=0.034）。结论血液循环泵能通过改善下肢血流,增加纤溶活性,发挥抗凝作用,联合利伐沙班可有效预防下肢关节置换术后下肢DVT的发生。

无创正压通气辅助治疗高原肺水肿15例疗效观察

在对症支持治疗的基础上采用无创正压通气(noninvasive positive pressure ventila-tion,NIPPV)治疗15例高原肺水肿患者(NIPPV组),并设采用面罩给氧治疗的15例高原肺水肿患者(对照组)作对照研究,结果治疗2小时的呼吸频率和PaO2、24小时的PaO2、SaO2的改善情况均优于采用面罩吸氧的对照组,且治愈率高于对照组;治疗时间和住院时间也较对照组缩短(P<0.05～0.01)。提示对高原性肺水肿的患者,在对症支持治疗的基础上,辅以NIPPV治疗的效果较佳,值得临床推广使用。

四君子汤对阴虚阳亢型原发性高血压病的治疗作用研究

目的:探究四君子汤对阴虚阳亢型原发性高血压病的治疗效果。方法:22例阴虚阳亢型高血压病患者,随机分为对照组与观察组,每组11例。对照组使用苯磺酸氨氯地平片治疗,观察组使用四君子汤加减治疗,对比两组患者治疗效果以及血压下降情况。结果:观察组患者治疗后4、6、8周收缩压、舒张压明显低于治疗前与对照组,差异有统计学意义(P<0.05);西医治疗效果:对照组患者治疗总有效率为63.64%,观察组患者总有效率为81.82%,比较差异有统计学意义(P<0.05);中医治疗效果:对照组患者治疗总有效率为72.73%,观察组患者治疗总有效率为90.91%,比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:对于阴虚阳亢型原发性高血压者,使用四君子汤实施加减治疗,临床效果好,可在短时间内降低患者血压,改善临床症状,值得进一步推广使用。

抢救乌头碱中毒致死性心律失常成功一例

1病例报告 患者 女,34岁。因误服寺院自制藏药35粒（内含乌头碱,极量5粒/d）后感四肢麻木,恶心,呕吐3h,于2006年4月26日14：05急诊收入我院。入院查体：血压70/40mmHg（1mm Hg=0．133kPa），心率130次/min，心律不齐，呼吸20次/min，神志恍惚，面色苍白，呼吸急促，双肺底可闻及散在湿性啰音。

柳氮磺吡啶致严重不良反应1例

目的:探讨和报告柳氮磺吡啶致严重不良反应病例1例。方法:选取临床病例1份进行随访、跟踪。结果:根据患者病情及用药方法、出现反应的时间、停药时间、治疗过程、判断此本病例反应是柳氮磺吡啶肠溶片不良反应(ADR),为很可能级。结论:柳氮磺吡啶广泛应用于类风湿关节炎的治疗,由于其存在不良反应,临床应用受到限制。本文对柳氮磺吡啶引起的严重不良反应进行分析和归纳,以期为临床药师进行药学监护提供参考。

人工神经网络在水环境质量评价和预测中的应用

在人工神经网络在水质评价和预测方面的应用研究现状、发展趋势进行讨论的基础上 ,用人工神经网络和综合污染指数法 ( N.M.L.)对同一实例进行比较研究 ,结果看出人工神经网络的优越性 ,在用于水质评价和预测时适应性强 ,结果客观、合理 ,具有深入开发的研究价值和良好的应用前景 ,并可实现对水质变化进行预测和预警的目的。

西宁地区气管插管时机对心肺复苏的影响

目的:评价西宁地区有效人工通气建立的时机与心肺脑复苏成功率的关系。方法:收集55例西宁地区呼吸心跳骤停行心肺脑复苏患者的临床资料,按呼吸心跳骤停至成功建立人工气道实施有效人工通气的间隔时间,分两组,即A组<5min;B组>5min。比较两组中各期的复苏成功率。结果:两组间三期复苏成功率均有显著差别(P<0.05或P<0.01)。结论:西宁地区及时有效的人工通气是心搏骤停CPCR成功的关键,5min内行有效人工通气可显著提高复苏成功率。

封闭负压吸引在小腿骨外露并感染治疗中的应用

小腿外伤后，软组织往往因较严重的挫伤而发生坏死。软组织缺损感染是外科临床上的常见病症，首先治疗需要较长的时间、较高的费用，其次常规的换药治疗加大了医生工作量，而且往往疗效不佳。本科自2008年7月至2010年6月共收治小腿骨折固定术后皮肤或软组织缺损，骨外露并感染患者25例，经清创并应用负压封闭引流（VSD）进行治疗后取得满意效果。

胫骨高位截骨术后并发症的研究进展

胫骨高位截骨术是治疗膝关节骨性关节炎的重要手段,也是保膝治疗的重要组成部分。同全膝关节置换手术一样,胫骨高位截骨术同样能够缓解疼痛、改善膝关节功能、保留较高水平的活动。术后并发症是影响胫骨高位截骨术患者生存率的重要因素,目前临床对于并发症的认识尚有争议。本文通过总结近年胫骨高位截骨术后的随访资料,对术后并发症进行系统阐述,希望为并发症的处理提供依据。

输卵管卵巢脓肿的CT诊断价值分析

目的分析输卵管卵巢脓肿的CT诊断价值。方法选取2015年9月-2016年6月我院收治的经病理证实的输卵管卵巢脓肿患者58例作为观察对象,按照不同诊断方法分为对照组和观察组,每组之中29例患者,对照组予以彩超诊断,观察组予以CT诊断,比较两组诊断结果。结果观察组诊断准确率显著高于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论与彩超相比,CT可显著提高输卵管卵巢脓肿的诊断准确率,值得临床优先选择和进一步推广使用。