CXCL16与糖尿病肾病关系的研究

糖尿病肾病(diabetic nephropathy,DN)是糖尿病微血管并发症之一,CXC趋化因子配体16(CXC chemokine ligand16,CXCL16)是新近发现的一种细胞因子,具有清道夫受体作用和免疫炎症属性。本研究主要探讨CXCL16与2型糖尿病肾病之间的关系,进而为糖尿病肾病的诊断、治疗与预后提供新的思路。本实验研究对象选自哈尔滨医科大学附属第一医院内分泌科2010年8月至2011年1月的2型糖尿病住院患者共106例。根据病史、尿白蛋白排泄率(UAER)等资料将病人按有无糖尿病肾病病变及病变严重程度分为单纯2型糖尿病组(T2DM)29例、早期糖尿病肾病组(早期DN)35例、临床糖尿病肾病组(临床DN)42例。采用酶联免疫法(ELISA)测定不同组别的糖尿病肾病患者和单纯2型糖尿病患者的血清CXCL16水平,并应用SPSS18.0统计软件分析不同组别CXCL16水平的差异及其与年龄、性别、病程、腰臀比、体重指数(BMI)、HbAlC、FPG、TG、TC、LDL-c、HDL-c、HOMA-IR等指标之间的关系。结果显示:①早期DN组、临床DN组的病程、HbA1C以及CXCL16含量均高于无肾病的T2DM组(P<0.05),且临床DN组高于早期DN组(P<0.05);②相关性分析表明糖尿病肾病患者血清CXCL16与HDL-c呈负相(P=0.001),相关系数为-0.372;③经Logistic回归分析发现,病程和CXCL16的水平是糖尿病肾病病变的独立危险因素。结果说明,趋化因子CXCL16可能参与了糖尿病肾病的发生发展过程,在糖尿病肾病的发病机制中起重要作用,在临床上拟可作为诊断糖尿病肾病的参考指标。CXCL16与高密度脂蛋白呈负相关,其内在关系有待于我们进一步研究。

由医方代签知情同意书看医患诚信

新近出台的《病历书写基本规范》规定,为了抢救患者,在法定代理人或被授权人无法在"知情同意书"上及时签字的情况下,可由医疗机构负责人或者授权的负责人签字。对于这一新的规定,社会上争议颇大,其中医患之间信任机制的缺失是对此产生争议的重要原因之一。因此,本文试图从重建医患诚信,改善医疗环境方面展开讨论。

袖状胃切除术对甲状腺功能正常的肥胖患者甲状腺功能的影响

目的观察腹腔镜下袖状胃切除术(laparoscpic sleeve gastrectomy, LSG)对甲状腺功能正常的肥胖患者甲状腺功能的影响。方法纳入2012年12月—2018年5月在同济大学附属第十人民医院进行LSG手术的甲状腺功能正常的51名肥胖患者为研究对象,以促甲状腺激素(thyroid stimulating hormone, TSH)=2.5 mIU/L为切点,将其分为正常TSH组(A组: 0.38~2.5 mIU/L)和高TSH组(B组: 2.5~4.34 mIU/L)。收集两组LSG术前、术后6个月的身高、体质量、甲状腺功能相关数据;采用双能X线吸收法测定身体各部位脂肪含量。结果 LSG术后6个月A组TSH降低无统计学意义( P =0.855),而B组TSH降低有统计学意义(P<0.05)。Pearson相关分析结果显示,女性和B组肥胖患者ΔTSH与ΔBMI、总体质量减少百分比以及多余体质量减少百分比呈显著的正相关(均0< r <1, P <0.05)。将Pearson相关分析中与ΔTSH相关的变量以及可能影响ΔTSH的相关因素代入多因素线性回归模型,结果显示年龄、ΔAndroid和ΔBMI是影响ΔTSH的独立危险因素。结论 LSG可以降低术前TSH在2.5~4.34 mIU/L的肥胖患者的TSH水平,而对于术前TSH在0.38~2.5 mIU/L的肥胖患者的TSH无明显作用。年龄、术后BMI和Android部位脂肪含量的变化是预测甲状腺功能正常的肥胖患者术后TSH变化的重要因素。

糖尿病与骨质疏松

近年来糖尿病性骨质疏松症逐渐引起人们的重视。糖尿病性骨质疏松症起病隐匿，发病率高，存在伤残风险。研究发现糖尿病引发的代谢紊乱可通过不同环节影响骨形成与骨吸收，本文就糖尿病对骨质疏松的影响进行探讨。

不同学历住院医师规范化培训学员的表现比较及原因分析

目的比较本科生、硕士研究生、博士研究生在住院医师规范化培训期间的不同表现,并分析其原因,为制定教学方案提供依据。方法选择2015年1月至2019至1月上海市第十人民医院内科303名住院医师规范化培训(下文简称住培)学员作为研究对象,根据学历将其分为本科生、硕士研究生、博士研究生3组。比较3组学员的出科考试成绩、操作考试成绩、平时成绩及病例分析成绩并分析原因。结果 303名住培学员中,本科生108人,硕士研究生110人,博士研究生85人,住培时间均为3年。住培学员和本科住培学员中博士研究生操作考试成绩和结业考试通过率最低,差异具有统计学意义[操作考试成绩:本科生(91.3±4.2)分、硕士研究生(90.1±4.1)分、博士研究生(86.1±6.7)分,P<0.05;结业考试通过率:本科生90.7%(98/108)、硕士研究生97.2%(107/110)和博士研究生84.7%(72/85),P<0.01]。分析原因可能与科研任务重、对临床工作重视程度不足有关。结论住培体系有待完善,在制定住培教学方案时,不同学历住培学员的住培模式应具有针对性。

甲状腺癌诊治的多学科协作诊疗策略

甲状腺癌的发病率在我国呈明显上升趋势,但在治疗过程中存在很大的随意性和不规范性,并且甲状腺良性结节的过度治疗比例高。多学科专家组诊疗(multidisciplinary team,MDT)模式已成为肿瘤治疗的模式和发展方向。上海市甲状腺疾病研究中心的建立是对MDT模式的进一步探索和优化。文章结合本中心的临床诊疗流程和经验,探讨甲状腺癌MDT及一体化诊疗的优势及意义,为推广此模式和规范治疗提供参考。

真实世界甲状腺癌的诊疗现状与思考

随着全球性的甲状腺癌发病率的不断增加,甲状腺癌的诊疗规范引起更多的关注和争议。真实世界诊疗现状与诊疗原则的差异也是影响发病率和预后的重要因素。文章从真实世界的临床诊疗现状出发,提出临床问题,给出临床建议,并探讨进一步建立以疾病为中心的个体化治疗,为以科学为导向的诊疗规范提供参考。

甲状腺麻烦多,掌握知识巧应对

建仪31:压力之下,别让甲亢“来扰”甲状腺功能亢进,简称甲亢,是指产生和分泌甲状腺激素过多,造成神经、循环、消化等系统兴奋性增高和机体代谢亢进的一种疾病。患者可出现心悸,岀汗,进食、排便次数增多,体重减轻等症状。甲亢的发病机制和病因目前尚不清楚,目前一般认为其是以遗传易感性为背景,由感染、精神因素等诱发的人体免疫功能紊乱。

“变脸大王”——甲旁亢

生活实例蹊跷的复发性急性胰腺炎前不久，我们遇到一个76岁女孩，经历了不少波折，才找到了导致其反复发生急性胰腺炎的“真凶”——甲旁亢。两个月前，这个女孩突然出现上腹痛，阵发性加重，伴恶心，呕吐，血、尿淀粉酶升高，B超检查提示“胰腺炎”。