亚低温持续治疗时间长短对大鼠脑损伤后颅内压的影响

目的：分析不同时长亚低温治疗对大鼠脑损伤后颅内压（ ICP）的影响，从动物实验角度为临床亚低温治疗提供参考依据。方法通过鼠侧方液压打击脑损伤模型对亚低温治疗时程进行研究，通过颅内压监测并绘制鼠中度脑损伤亚低温治疗颅内压变化曲线图，比较鼠液压侧方打击中度脑损伤亚低温治疗的长时程与短时程对鼠脑组织含水量、颅内压及TNF－α水平影响。结果大鼠脑损伤后颅内压呈上升趋势，5d达到峰值，5～7d开始减少，7d与5d比较差异显著（P＜0．05）；脑组织含水比率1、3、5、7d分别为（85．34±0．31）％、（83．01±0．24）％、（79．23±0．41）％、（77．10±0．30）％，呈显著下降趋势（P＜0．05）；大鼠神经功能评分变化趋势与颅内压相同，5d达到峰值，后降低。结论大鼠脑出血后采取亚低温持续治疗效果显著，可降低颅内压，缓解脑水肿，恢复颅内压力，建议选择7d持续治疗方案。

颅脑损伤术后大面积脑梗死临床分析

目的:探讨颅脑损伤术后大面积脑梗死的临床特点、发病机制及治疗方法。方法:回顾分析自2002年1月-2006年12月间收治的50例颅脑损伤术后大面积脑梗死的治疗及愈后。结果:按GCS恢复标准评定治疗结果[1]:良好占60%,显效占20%,有效占12%,无效占8%。结论:术中采取预防措施,术后早期发现,早期积极采取扩容、使用钙离子拮抗剂、丹参、停用止血药、高压氧等治疗是良好愈后的关键。

亚低温治疗重型颅脑损伤患者的临床应用

目的：研究亚低温对急性重型颅脑损伤病人的疗效。方法：随机分为亚低温治疗组和对照组。亚低温治疗组48例，均于伤后24h内行亚低温治疗，直肠温度（RT）控制在33-35℃，持续7-10天。同时监测病人的生命体征，颅内压（ICP），血糖，血气，血电解质。对照组46例，直肠温度控制在36.5-37.5℃，其他治疗同亚低温组。两组病人均于伤后3个月根据GOS评估法判定疗效。结果：与对照组相比，亚低温治疗组病人伤后早期的高ICP，高血糖分别显著下降（P<0.05);生命体征，血气及电解质无显著差异；无严重并发症，死亡率降低，恢复良好率提高，愈后显著改善。结论：亚低温具有肯定的脑保护作用。临床上用于治疗急性重型颅脑损伤病人，安全有效，可降低死亡率，提高生存率，无严重并发症。

微创手术与内科治疗高血压基底节脑出血前瞻性分析

目的探讨颅内压监护下立体定向颞部锥颅软通道置管并血肿外引流术(微创手术)与保守治疗高血压基底节脑出血(20-35m L)的临床疗效差别。方法 110例(20-35m L)基底节脑出血患者随机被分为试验组60例和对照组50例。试验组给予微创手术治疗,对照组给予单纯内科治疗。对比两组临床疗效。结果试验组的第二天再出血率(2例3.3%)明显低于内科治疗组(15例30%);试验组的血肿消失速度明显快于对照组;试验组(47例78.3%)的肢体肌力偏瘫的改善率高于对照组(28例56.0%),并且头痛(4例6.7%)和精神抑郁(2例3.3%)发生率明显低于对照组(14例28.0%;7例14.0%),两组间均有统计学差异(P<0.05);试验组的总住院日(12±4)d明显短于对照组(25±7)d(P<0.05)。结论在治疗中等量的(20-35m L)基底节脑出血的时候,颅内压监护下的颞部锥颅血肿穿刺外引流术,可以减少再出血率,改善患者预后,优于内科治疗方案。

微创引流术与开颅术治疗老年高血压脑出血病人疗效及对相关蛋白因子水平的影响

目的比较微创引流术与开颅术治疗老年高血压脑出血病人的疗效及对相关蛋白因子水平的影响。方法选取2015年3月至2017年3月我院收治的年龄>60岁的老年高血压脑出血病人100例,随机分为对照组与观察组,每组50例。对照组实施开颅术,观察组实施微创引流术。观察并比较2组病人术后疗效、格拉斯哥预后评分(GOS)、术后血肿残余量及治疗前后Tau蛋白、胶质纤维酸性蛋白(GFAP)、N末端脑钠肽前体(NTpro BNP)水平的变化。结果手术后,对照组治疗总有效率为72. 00%,观察组为92. 00%,2组比较差异有统计学意义(P<0. 05)。2组术后GOS评分与术前比较显著升高,术后血肿残余量、Tau蛋白、GFAP及NT-proBNP水平显著降低,差异均有统计学意义(P<0. 05);且观察组较对照组改变更明显,组间比较差异有统计学意义(P<0. 05)。结论微创引流术治疗老年高血压脑出血,可改善病人生活质量及再出血情况,降低相关蛋白因子水平,显著提高临床疗效。

脑挫裂伤失语症患者高压氧不同压力的治疗效果

目的:探索不同压力高压氧治疗脑挫裂伤后失语症患者的治疗效果。方法:对90例脑挫裂伤后失语症患者按入组时间顺序随机分成3组,对照组给予常规的脑外科综合治疗,治疗组在采用综合治疗基础上,治疗1组采用0.18MPa压力,治疗2组采用0.20MPa压力的高压氧治疗,高压氧1个疗程治疗10d,中间休息2d,共3个疗程。观察治疗前、每个疗程结束后3个组波士顿诊断性失语症(BDAE)的分级变化。结果:经2和3个疗程治疗后,2个治疗组BDAE分级评价较对照组比较,差异有显著性意义(P<0.05)。治疗1组和治疗2组之间在脑外伤失语症的治疗结果上比较差异无显著性意义(P>0.05)。结论:高压氧治疗能促进脑挫裂伤失语症患者的言语功能恢复,患者经2—3个疗程治疗后其言语功能改善较明显,高压氧治疗压力0.18MPA和0.2MPA对脑挫裂伤失语症的治疗效果比较差异无显著性意义。建议采用0.18MPA的压力治疗脑挫裂伤后失语症可能更合适。

CT图像计分在判断颅脑损伤预后的意义

目的:探讨颅脑损伤的CT图像计分与预后的关系。方法:采用521例颅脑损伤病人为研究对象,行头颅10mm层厚CT连续平扫,测量CT图像计分,并分保守治疗组(312例),手术治疗组(209例),进行临床对照分析。结果:依CT图像计分将颅脑损伤分为轻型(≤5分)占22.6％(118例),中型(6～10分)占35.5％(185例),重型(≥11分)占41.8％(218例),各型之间的预后统计学有显著差异(P<0.05)。结论:CT图像计分能较好评估颅脑损伤的预后,为临床判断预后提供重要的客观依据。

微创术与传统开颅术在老年脑出血中的效果比较

目的探讨颅内压监护下锥颅软通道置管并血肿外引流术(微创术)和传统开颅手术治疗高血压基底节区脑出血患者的临床疗效。方法 80例60~100岁老年基底节脑出血的患者,随机分为微创组和传统开颅手术组(对照组),对比分析微创术和传统开颅术治疗脑出血的疗效。结果微创组术后美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分(11.10±1.28)分,明显低于对照组的(16.43±1.87)分(P<0.05)。微创组术后2例并发肺部感染;对照组术后3例并发颅内感染,8例肺部感染,2例再次出血和2例压疮。微创组的手术时间为(20.98±5.33)min,明显短于对照组的(64.95±17.08)min;在住院时间和住院费用方面,微创组也明显优于对照组(P<0.05)。结论颅内压监护下的血肿穿刺手术较传统开颅手术,具有安全性高,术后恢复快,住院时间短,住院费用低等优点,值得临床推广。

建立在充分补液基础上的气管插管气道湿化方法效果分析

目的:探讨建立在充分补液基础上的气管插管气道湿化方法的应用效果。方法:将90例高血压脑出血后建立气管插管患者随机分为两组各45例,将气管插管时间<24 h及入院时有严重误吸者剔除,两组病例最终符合条件各35例,对照组采取生理盐水50 ml+氨溴索15 mg持续微量泵4 ml/h泵入的方式湿化,实验组采取充分补液基础上加用人工鼻的方式保湿。观察两组患者气道刺激症状、痰液性状、带管时间。结果:两组患者在痰液性状、气道刺激症状方面比较差异有统计学意义(P<0.05),实验组气管插管平均带管时间短于对照组(P<0.05)。结论:气管插管患者采用充分补液基础上人工鼻保湿能保持气道湿润,维持痰液在理想的湿化状态,有利于痰液吸引,降低气道干燥和痰液结痂,减轻患者不适,缩短气管插管带管时间。

扩大标准大骨瓣并部分内减压手术治疗大面积脑梗死临床分析

目的通过对比扩大标准大骨瓣并部分内减压手术与传统单纯标准大骨瓣减压手术对大面积脑梗死的治疗效果,探讨扩大标准大骨瓣并部分内减压手术治疗大面积脑梗死的临床应用价值。方法对2007年10月至2011年月收治的经手术治疗的50例大面积脑梗死患者的临床资料进行分析,按手术方法的不同分为研究组(n=26)和对照组(n=24),研究组患者均采用扩大标准大骨瓣并部分内减压手术治疗,对照组患者采用传统单纯标准大骨瓣减压术治疗,根据两组治疗结果对比其疗效。结果治疗观察10个月,根据Jennett-Bondy预后分级,研究组Ⅰ级2例(7.69%),Ⅱ级2例(7.69%),Ⅲ级5例(19.23%),Ⅳ级13例(50%),Ⅴ级4例(15.39%);对照组Ⅰ级2例(8.33%),Ⅱ级5例(20.84%),Ⅲ级6例(25%),Ⅳ级8例(33.33%),Ⅴ级3例(12.5%)。研究组存活患者恢复好(Ⅳ～Ⅴ级)17例,占65.39%,明显高于对照组的11例(45.83%),差异有显著性(P<0.05)。结论应用扩大标准大骨瓣并部分内减压手术治疗大面积脑梗死患者,相较于传统单纯标准大骨瓣减压手术,虽无法明显降低病死率,但可明显提高治愈好转率,改善患者生存质量。

经外侧裂入路小骨窗血肿清除术治疗高血压基底节区出血疗效观察

目的观察经外侧裂入路小骨窗血肿清除术治疗高血压基底节区出血的疗效。方法我院2009-01—2012-01应用经外侧裂入路小骨窗血肿清除术治疗高血压基底节区出血患者34例(观察组),与同期采用常规骨瓣开颅清除术治疗的30例患者作对照,对比2组患者术后2周格拉斯哥昏迷评分(GCS)及术后6个月格拉斯哥顶后评分(GOS),观察2组再出血情况。结果 2组术后2周GCS评分及术后6个月GOS评分比较差异有统计学意义(P<0.05),观察组疗效优于对照组。观察组再出血率8.8%(3/34),对照组为16.7%(5/30),2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论外侧裂入路小骨窗血肿清除术治疗高血压基底节区出血创伤小,患者恢复快,血肿清除彻底,术后患者再出血率低,疗效优于传统开颅血肿清除术,值得基层医院推广使用。

腹腔镜下脑室-腹腔分流术治疗脑积水的疗效观察

目的 观察腹腔镜下脑室-腹腔分流术治疗脑积水的临床疗效。方法 回顾性分析2009-06-2012-06我科收治的68例脑积水患者的临床资料,按手术方式分为腹腔镜下脑室-腹腔分流术治疗组（观察组）34例,常规手术组（对照组）34例,对比2组临床疗效和术后并发症情况。结果 2组患者随访12～24个月,观察组和对照组治疗有效率分别为91.2%（31/34）、61.8%（21/34）,差异有统计学意义（P＜0.05）;观察组分流管腹腔端梗阻率和腹部感染率均明显低于对照组,差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论 腹腔镜辅助下脑室腹腔分流术治疗脑积水安全、有效,术后分流管阻塞及感染发生率低。

不间断式低负压吸痰在气管插管患者中的应用

目的探讨不间断式低负压吸痰法与传统吸痰法在气管插管患者中的应用效果。方法收集高血压脑出血后建立气管插管的患者70例,随机分为观察组和对照组各35例。对照组采取传统的气道湿化及吸痰方法,即成人吸痰负压300~400mm Hg,每次吸痰时间不超过15 s,一次不能吸尽时暂停2~3 min后再吸引;观察组采取人工鼻气道湿化,将痰液黏稠度维持在Ⅱ度的基础上,以100~150 mm Hg低负压吸痰,每次吸痰操作时间以彻底吸尽气道内分泌物为准。观察2组患者的气道刺激症状、生命体征、气管插管带管时间、成功拔管例数、气管切开例数。结果观察组呛咳、流泪、脸红憋气、气道黏膜出血发生率低于对照组,2组差异有统计学意义（P〈0.001）;观察组生命体征值包括心率、呼吸、血压、血氧饱和度吸痰前和吸痰中差异无统计学意义（P〉0.05）,而对照组相应生命体征值在吸痰前和吸痰中差异有统计学意义（P〈0.001）;2组患者气管插管时间、成功拔管例数及气管切开例数比较差异均有统计学意义（P〈0.05或P〈0.001）,观察组气管插管时间低于对照组,成功拔管率高于对照组。结论气管插管患者采用不间断式低负压吸痰能显著减轻患者的不良反应,有效降低吸痰护理并发症,缩短气管插管带管时间,降低气管切开率,值得临床推广应用。

经动脉局部灌注尼莫地平防治动脉瘤性蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛临床研究

目的探讨经动脉局部灌注尼莫地平防治动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aSAH)后脑血管痉挛(CVS)的可行性,以减少CVS的发生,降低致残率、病死率。方法 33例病人随机分为2组,治疗组17例常规静脉及口服尼莫地平治疗,同时栓塞治疗术后保留动脉鞘,利用单弯导管分别经双侧颈内动脉灌注尼莫地平,总量20mg,持续20h。对照组16例常规静脉及口服尼莫地平治疗。利用TCD探测2组患者栓塞术前及术后1d、3d、7d、14d5个时间点双侧大脑中动脉平均血流速度(Vm-MCA),以了解脑血管痉挛情况。结果 2组病人在术后1d、3d、7d探测的Vm-MCA具有显著差异,经动脉局部灌注尼莫地平治疗组CVS发生率明显低于对照组。结论 对于Hunt-Hess分级Ⅲ级、Ⅳ级,前循环动脉瘤破裂出血的重症患者,经动脉局部灌注尼莫地平对降低aSAH后CVS的发生率有效。

颅脑损伤后促红细胞生成素的变化和意义

目的通过制作大鼠急性重型颅脑损伤模型,探讨急性颅脑损伤后促红细胞生成素动态变化的规律及意义,为今后外源性促红细胞生成素治疗颅脑损伤提供理论依据和参考。方法将120只SD大鼠随机分为对照组和颅脑损伤组,每组60只,检测时点为改良Feeney法颅脑损伤模型制作后5h、12h、24h、3d、5d、7d六个时点,在每个时点处死对照组及颅脑损伤组各10只大鼠进行标本制作。采用RT-PCR检测EPO mRNA量,采用免疫荧光法检测阳性细胞数。结果脑损伤组在颅脑损伤后5h开始出现EPO,mRNA及免疫荧光蛋白染色阳性细胞数均在损伤后5d持续升高,在伤后24h至3d达到高峰,5d后出现下降,7d时降至刚损伤后的水平,对照组在各时点mRNA及免疫荧光蛋白染色阳性细胞数均持续表达,无明显的变化趋势。经重复测量方差分析的结果表明,两组EPO mRNA表达量随时间变化的趋势有差异(F=22.368,P<0.01),两组免疫荧光蛋白染色阳性细胞表达量随时间变化的趋势有差异(F=19.324,P<0.01)。结论大鼠急性颅脑损伤后皮质内EPO可出现短暂性的升高,可能对神经系统可以起到保护作用。

外伤性迟发性颅内血肿的诊治体会

目的探讨外伤性迟发性脑内血肿(DTICH)临床特点,以提高早期诊断和正确处理能力。方法回顾性分析我院诊治的42例DTICH患者的病因、发生机制、血肿类型、部位、临床表现、诊断、治疗及结果。结果康复良好26例,中残6例,重残4例,植物生存2例,死亡4例。结论DTICH形成的原因多样。降低DTICH病死率和致残率的关键在于早期诊断和及时治疗。

开颅手术联合脑室穿刺外引流治疗重型脑室出血的临床应用

目的 探讨开颅手术联合脑室穿刺外引流治疗重型脑室出血的临床价值。方法 以前额或顶后及枕下中线入路手术联合脑室外引流治疗三、四脑室铸型的脑室出血患者 18例 ,观察其治疗效果。结果 可在直视下彻底清除三、四脑室内血肿。 18例中存活 14例 (健康生存 7例 ,偏瘫 4例 ,植物生存状态 3例 ) ,死亡 4例 (2 2 .2 % ) ,低于传统单一手术 (30 % )。结论 手术联合脑室穿刺外引流治疗重型脑室出血 ,可以明显改善患者的预后 ,降低病死率 ,减少并发症 ,具有较好的临床价值。

透明导管鞘辅助神经内镜颅内血肿清除术疗效分析

目的探讨采用透明导管鞘辅助神经内镜治疗高血压脑出血的临床疗效和安全性。方法收治94例幕上脑出血患者,分别行透明导管鞘辅助神经内镜下颅内血肿清除与开颅血肿清除术,比较2组切口长度、骨窗大小、手术时间、术中出血量、术后血肿清除率、术后6个月GOS等临床资料,根据其治疗第6个月GOS评分作为预后指标。采用SPSS 13.0软件进行分析。结果神经内镜组在手术时间、出血量、切口长度、骨窗大小等方面均有明显优势,差异具有统计学意义(P<0.05);血肿清除率、预后无明显统计学差异,但在预后方面内镜组有明显优势。结论采用透明导管鞘辅助神经内镜治疗高血压脑出血,临床疗效满意,创伤小,恢复好,能显著提高患者术后神经功能恢复。