老年女性子宫颈癌筛查中国专家共识

中国老年女性因各种因素的影响,子宫颈癌筛查的比率低,导致原本可防可治的子宫颈癌成为威胁其生命健康的主要危险因素之一。为规范中国老年女性子宫颈癌筛查,指导临床实践,中国老年学和老年医学学会妇科分会组织专家依据循证医学证据,结合临床诊疗经验,形成以下中国专家共识,用以逐渐规范我国老年子宫颈癌防控。

2023年欧洲肿瘤内科学会《新诊断和复发性上皮性卵巢癌的诊断、治疗和随访临床实践指南》解读

在女性生殖系统恶性肿瘤中,卵巢癌发病率在全球排名第三,死亡率仅次于子宫颈癌。在发达国家,卵巢癌是死亡率最高的女性生殖系统恶性肿瘤。2020年全球新增卵巢癌313959例,同年因本病死亡患者共207252例^([1])。上皮性卵巢癌(EOC)是一类高度异质性的实体肿瘤。欧洲肿瘤内科学会(ESMO)于2023年10月发布了新诊断和复发性EOC的诊断、治疗和随访指南^([2])。本指南依据循证医学证据(证据和推荐水平从高到低分别为Ⅰ~Ⅴ级和A~E).

抗血管生成小分子酪氨酸激酶抑制剂在复发转移或晚期妇科肿瘤临床应用的中国专家共识(2022版)

妇科常见的三大恶性肿瘤为宫颈癌、子宫内膜癌和卵巢癌。近年来,靶向治疗的出现改进了妇科肿瘤的治疗策略,为妇科肿瘤的治疗带来了新的曙光。肿瘤分子靶向药物具有特异性靶向作用,在妇科肿瘤的治疗中显示出了良好的疗效,已成为继手术、放疗、化疗后的又一重要治疗选择,尤其是抗血管生成小分子酪氨酸激酶抑制剂在晚期或复发性妇科恶性肿瘤的临床治疗中取得了一定疗效。目前国内尚缺乏抗血管生成小分子酪氨酸激酶抑制剂在妇科恶性肿瘤临床应用的指南或共识,为此中国临床肿瘤协会(CSCO)妇科肿瘤专家委员会组织国内相关专家制定了本共识,以期为复发转移或晚期妇科肿瘤的临床治疗提供参考。

基于FAERS数据库的注射用紫杉醇(白蛋白结合型)不良事件真实世界研究

目的挖掘真实世界中注射用紫杉醇(白蛋白结合型)相关不良事件(ADE)信号,为临床安全合理用药提供参考。方法在美国食品药品监督管理局不良事件报告系统(FAERS)中检索2004年第1季度至2023年第3季度注射用紫杉醇(白蛋白结合型)的ADE报告,采用报告比值比(ROR)法和贝叶斯可信区间递进神经网络(BCPPN)算法进行信号挖掘,分析其在真实世界中的ADE发生情况。结果共检测到200个ADE信号,累及22个系统器官分类(SOC),合计报告5061份,其中女性占比高于男性,年龄主要分布在45岁以上。累及SOC主要包括全身性疾病及给药部位各种反应(23.43%)、血液和淋巴系统疾病(18.55%)、胃肠系统疾病(10.06%)、各类检查(8.32%)、代谢与营养类疾病(5.97%)、各类神经系统疾病(5.10%)等。报告数较多的ADE信号包括嗜中性粒细胞减少症、贫血、血小板减少症、发热性中性粒细胞减少、周围神经病变、脓毒症等;相关性较强的ADE信号主要包括胆道感染、周围感觉神经病变、免疫介导性肝炎、胆管狭窄、黄斑水肿等。挖掘到30个说明书未记录的新型可疑不良反应(ADR),主要包括淋巴细胞减少、心理状态改变、高血糖症、食管炎、多发性神经病等。结论注射用紫杉醇(白蛋白结合型)在真实世界中的常见不良反应与说明书具有一致性,但存在部分新发现的可疑不良反应,临床用药时应重点关注此类不良反应。

宫颈癌诊治热点与进展

宫颈癌是发病率最高的妇科恶性肿瘤。其诊疗规范为早期手术,术后根据病理是否具有高、中危因素进行辅助放化疗,各期均可采用根治性同步放化疗、晚期及复发患者进行综合治疗。近年来,宫颈癌的手术病理分期、手术路径、早期宫颈癌手术方式、新辅助化疗、放疗技术及新药临床研究等方面均取得了诸多进展,使本病治疗更加精准化和个体化。该文就与本病诊治相关研究热点和进展做简要述评,以期为临床实践提供更多参考。

患者报告结局量表在卵巢癌化疗中的应用价值

卵巢癌是致死率第一位的女性生殖系统恶性肿瘤,晚期卵巢癌的标准治疗为恶性肿瘤细胞减灭术联合化疗及靶向治疗。既往患者在化疗中及化疗后的不良反应主要采用临床医生报告结局(Clinician-Reported Outcome,ClinRO)进行评估。近年来,临床实践中一种新兴且可靠的患者健康状况评估方法——患者报告结局(Patient-Reported Outcome,PRO)日渐得到广泛关注。目前常用的PRO量表包括PRO-不良反应事件评价标准(Common Terminology Criteria for Adverse Events,CTCAE)、MDASI(M.D.Anderson Symptom Inventory)和QLQ-C30等,能够对患者健康状况进行多方面评估,监测临床症状,干预临床治疗和评估治疗方案,改善患者预后。但是,目前的PRO量表中部分项目的评估效果尚未得到有效验证,缺乏对于特定患者群体的队列研究。未来仍需进一步改进PRO量表和相关研究内容,以期获得更好的效果。

移动激光灯辅助CT-Sim在经皮组织穿刺中的应用

目的 探讨外置激光导航系统配合模拟定位CT(CT-Sim)在经皮穿刺活检中的应用价值。方法 回顾性分析该院2019年12月至2020年12月经皮穿刺活检术女性患者42例,年龄31~77岁,其中淋巴结穿刺21例,盆腔占位穿刺17例,盆腔囊肿穿刺引流4例,拟穿刺病变部位直径(最长径)0.69~15.47 cm。使用LAP外置激光导航系统精确定位到体表穿刺点后,使用飞利浦Big Bore定位CT扫描,确定穿刺针位置、角度无误后,进行穿刺活检,记录手术时间和平均辐射剂量。结果 42例妇科恶性肿瘤患者(其中包括7例行多点穿刺)经此方法穿刺,均一次定位准确,其中17例盆腔占位穿刺平均手术时间(22.00±7.46)min, 14例淋巴结单点穿刺平均手术时间(20.00±4.66)min;7例淋巴结两点穿刺平均手术时间(30.86±4.74)min;4例盆腔淋巴囊肿穿刺引流平均手术时间(26.50±6.45)min。平均CT剂量指数(CTDI)为(35.95±4.17)mGy。结论 利用外置激光导航系统配合CT-Sim,提高了穿刺成功率,缩短了穿刺手术时间和减少了患者的辐射剂量,可实现精准、快捷、安全的经皮穿刺活检。

孕妇的营养知识、态度和行为的相关分析

目的 :了解孕妇的营养知识、态度、行为等营养健康相关情况 ,为孕妇的营养保健工作提供一定的参考。方法 :对 1998年 5月 1日～ 12月 31日在我院住院待产和接受产前检查的 195例孕妇 ,采用随机抽样的问卷调查 ,用百分率描述、方差分析、相关与回归等统计学方法进行分析。结果 :孕妇的营养知识、态度和行为总体得分尚可 ,但标准差较大 ;孕妇营养知识的掌握程度和文化程度差异有显著性 (P<0 .0 0 0 1)。大学和初中以下文化者的营养态度差异有显著性 (P<0 .0 5 ) ;干部、教师和职员等职业的孕妇营养知识掌握程度均明显好于其他几种职业者 (P<0 .0 0 1) ;职员的行为得分明显比工人高 (P<0 .0 5 ) ;孕妇的营养知识、态度、行为呈明显正相关 (r均 >0 .2 )。结论 :孕妇的营养知识缺乏的问题仍十分突出 ,应建立和健全各级孕妇的健康教育机构 ,指导她们科学合理的安排营养膳食 ,加强营养保健知识的宣教及营养健康教育的干预措施。

Survivin蛋白在卵巢癌中的表达和意义

目的探讨Survivin蛋白表达与卵巢癌临床病理特征间的关系。方法采用链菌素亲生物素蛋白-过氧化酶连接法检测10例正常卵巢、21例卵巢交界性肿瘤和38例卵巢浆液性囊腺癌石蜡组织中Survivin蛋白的表达。结果正常卵巢组织中无Survivin蛋白的表达;Survivin蛋白表达定位在肿瘤细胞的胞浆和胞核中;卵巢交界性肿瘤中Survivin蛋白表达阳性率为42.9%,与病理类型及血肿瘤相关抗原(CA125)的测定值无明显相关关系(P>0.05);浆液性囊腺癌中Survivin蛋白表达阳性率为76.3%,明显高于交界性肿瘤和正常卵巢组织(P<0.05),且与临床分期、组织学分级及淋巴结转移有关(P<0.05),与血CA125测定值、腹水量以及腹水/腹腔冲洗液细胞学间无明显相关关系(P>0.05)。结论Survivin蛋白表达水平增高可能与卵巢上皮癌的分化转移有关。

HPV16E7蛋白在宫颈癌中的表达和意义

目的 :探讨人乳头瘤病毒 16 E7蛋白 (HPV16 E7)与宫颈癌间的关系。方法 :采用免疫组化 SP法对 15例正常宫颈组织、 80例宫颈鳞癌、 17例腺癌组织进行了研究。结果 :1HPV16 E7蛋白在宫颈癌中的表达明显高于正常宫颈组织 ,且在鳞癌中的表达明显高于腺癌 ;2 HPV16 E7蛋白表达与宫颈癌的临床分期成负相关 ,与组织学分级、淋巴结转移无关。结论 :预防 HPV感染是防止宫颈癌发生的重要措施之一。

23例与妊娠有关的子宫切除术

目的 :探讨与妊娠有关的子宫切除术 ,旨在降低其发生率 ,减少母婴损害。方法 :对我院建院 1989.1～ 2 0 0 0 .11间共收治的与妊娠有关的子宫切除术患者 2 3例的临床病理资料进行回顾性分析总结。结果 :剖宫产同时切除子宫的共 18例 ,占 18/ 2 4 4 80 (7.35 / 10万 ) ,同期收治外院晚期产后出血并切除子宫的患者共 5例 ,其中 1例死亡。剖宫产同时行子宫切除术的原因依次为 :中央性前置胎盘、胎盘植入、严重粘连、子宫收缩乏力及子宫破裂、妊娠合并多发性子宫肌瘤。晚期产后出血切除子宫者共 5例 ,均为外院转入 ,主要原因是剖宫产切口感染、裂开、DIC。结论 :1加强计划生育 ,重视孕期保健 ,严格掌握剖宫产指征 ,提高手术技巧、规范医疗市场是降低与妊娠有关子宫切除术的有效措施。 2作为高危孕妇选择性、有计划的在剖宫产同时切除子宫 ,不失为一种提高孕产妇生活质量 ,降低医疗成本的方法。

卵巢囊肿蒂扭转的临床与病理分析

目的 探讨卵巢囊肿蒂扭转的临床病理特点及相关因素。方法 对 99例术后证实为卵巢囊肿蒂扭转患者的临床与病理资料进行回顾性分析。结果 ①术前、术后诊断符合者 83例 ,漏诊 16例 ,误诊 9例。②左侧卵巢囊肿扭转 3 5例 ,右侧 64例。两侧卵巢囊肿直径比较差异无显著性 (P >0 .0 5 )。③临床症状与肿瘤直径、扭转度数呈明显正相关 (P <0 .0 1)。④病理类型依次为 :成熟畸胎瘤 42例 ,巧克力囊肿和浆液性囊腺瘤各 13例 ,黏液性囊腺瘤 9例 ,单纯性囊肿 5例 ,黄体囊肿和卵巢冠囊肿各 4例 ,不成熟畸胎瘤 2例 ,卵巢宫内膜样癌和卵泡膜细胞瘤各 1例 ,广泛坏死未分类者 5例。结论 详细询问病史 ,重视妇科普查 ,积极治疗原发病对本病的防治有重要意义 ;

宫颈鳞癌中HPV16E7蛋白表达与微血管计数间的相关性

目的 探讨宫颈鳞癌中人乳头状瘤病毒 16E7(HPV16E7)蛋白表达与肿瘤血管形成间的相互关系。方法 采用免疫组化 L SAB法对 80例宫颈鳞癌组织进行研究。结果 HPV16E7蛋白表达阳性率为 63.75 % ,其组织中微血管数为 2 1.5 3± 8.82 / 2 0 0 X;阴性表达率为 37.2 5 % ,其组织中微血管数为 2 0 .2 7± 7.14/ 2 0 0 X,P>0 .0 5 ,相关系数为 0 .0 4,表明两者间无明显相关关系。结论

正常宫颈和宫颈鳞癌组织中的微血管的定量研究

为探讨微血管在正常宫颈组织和宫颈鳞癌中的状况，采用免疫组化ＬＳＡＢ法对８０例宫颈鳞癌和１５例正常宫颈组织中的微血管数进行了检测。结果显示：①正常宫颈组织中微血管数明显低于宫颈鳞癌；②微血管数与宫颈鳞癌临床分期呈正相关（在２００倍显微镜视野下：Ⅰｂ期为１４．５１±６．５１根，Ⅱ期为１９．８４±４．７３根，Ⅲ期为３２．２６±６．８２根），与外生型肿瘤的菜花直径大小有关（在２００倍显微镜视野下：直径≤４ｃｍ，ＭＶＣ＝１８．０８±７．５６根；直径＞４ｃｍ，ＭＶＣ＝２３．９１±８．０５根），与淋巴结转移状况有关（ＬＰＧ＋，ＭＶＣ＝２４．１３±９．８３根；ＬＰＧ－，ＭＶＣ＝１８．５４±５．９９根），均Ｐ＜０．０５，且在２００倍显微镜下每增加５根血管，肿瘤发生淋巴结转移的机会将增加１．６１倍，而与组织学分级无关。结果提示：微血管计数能够反映宫颈癌的恶性潜能，是观察宫颈癌预后的重要指标。

罕见类型的子宫颈癌诊治进展

子宫颈癌中鳞癌占80%,最常见。其次为腺癌、鳞腺癌,而其他病理类型的,如间叶性、混合性等发病率低,属罕见类型的子宫颈癌,目前尚无确切、标准的治疗方案。本文对罕见类型子宫颈癌的诊治情况做一述评,以期提高认识,为临床寻找最佳的诊治路径。

妇科门诊病人遵医行为的影响因素

目的 通过妇产科门诊病人的问卷调查 ,探讨影响门诊病人遵医行为的因素及对策。方法 随机选择2 0 0 2年 3～ 4月在四川大学华西第二医院及成都军区总医院妇产科门诊就诊的 98名妇女 ,对其进行遵医行为的问卷调查。结果 影响就诊妇女遵医行为的因素是多方面的。文化程度越高 ,妇女遵医得分也越高 ,且配偶文化程度也间接影响妇女遵医得分 (P <0 0 5 )。 3 0～ 3 4岁年龄组妇女的遵医得分比其他年龄组低 (P <0 0 5 )。感染性疾病组妇女的遵医得分明显高于其他就诊原因妇女 (P <0 0 5 )。享受社保医疗的妇女其遵医得分高于自费医疗组妇女 (P <0 0 5 )。医护人员的态度、药品价格、就诊环境、治疗效果等也是影响病人其遵医行为的因素。结论 提高全民文化素质 ,加强对病人保健卫生知识的宣传教育 ,改善医疗的各个环节 ,提高医疗服务质量 ,建立新型的医护关系模式 ,同时得到社会和家庭的支持 ,并进一步完善现有医疗制度是促进患者遵医率的根本措施。

计算机在妇产科临床中的应用

电子计算机应用于医学领域始于本世纪五十年代，随着计算机科技的日新月异，它已广泛渗透到医院管理、科学研究、医疗统计、病案管理、辅助诊断、生理信号及医学图像处理等诸多方面，并发挥着日益重要的作用。因此，探讨计算机在医学中的运用，拓宽应用范围和软件开发前景...

双胎之一为宫内死胎的母儿结局分析

目的 探讨双胎妊娠中一胎死于宫内对母亲和存活胎儿的影响。方法 对 1989年 1月至 2 0 0 0年 11月在我院分娩的双胎之一为宫内死胎的 19位母亲的临床资料进行回顾性分析。结果 双胎之一为宫内死胎的发生率占双胎的 7.6 6 % (19/2 48) ,占同期分娩总数的 0 .776‰ (19/2 44 80 ) ,其中单绒毛膜双胎 12例 ,占 6 3.12 % (12 /19) ,双绒毛膜双胎 5例 ,占 2 6 .32 % (5 /19) ,2例不详。该 19例中剖宫产 14例 ,占 73.6 8% ,明显高于自然产 (2 6 .32 % )。胎儿死因 :脐带因素占 5 7.89% (11/19) ,双胎输血综合症占 15 .79% (3/19) ,重度妊高症占 10 .5 3%(2 /19) ,胎儿畸形占 10 .5 3% (2 /19) ,不明原因占 5 .2 6 % (1/19)。本组双胎早产率为 2 6 .32 % (5 /19) ,明显低于双活胎 (5 6 .37% )。其中 18位母亲的凝血功能正常 ,1位重度妊高症并发溶血、肝酶升高、血小板减少 (即 HEL L P综合症 )患者出现明显的出血倾向。结论 脐带异常改变是胎死宫内的重要原因 ;死胎对母亲及活胎的近期危害不大 ,可以在密切监护下继续妊娠 。

Ru486作为药物流产成功与失败的临床研究

选择150例孕囊直径＜3cm的健康正常早孕妇女，自愿口服Ru486配伍Misoprostol终止早孕并随访。完全流产率84％.完全流产组（Ⅰ组）用药前经期明显比不完全流产和失败组（Ⅱ组）短（P＜0.05）;两组流产后月经恢复状况无显著性差异.但二者流产后首次月经的经期都明显比用药前长（P＜0·01），周期恢复无显著性差异.

Survivin蛋白表达与卵巢恶性生殖细胞肿瘤临床病理特征的关系

目的探讨Survivin蛋白表达与卵巢恶性生殖细胞肿瘤发生发展的关系。方法采用免疫组化链菌素亲生物素蛋白-过氧化酶连接法(labelled streptavidin biotin method,LSAB)检测10例正常卵巢和29例卵巢恶性生殖细胞肿瘤组织石蜡标本中Survivin蛋白的表达状况。结果正常卵巢组织中无Survivin蛋白的表达;Sur-vivin蛋白表达定位在肿瘤细胞的胞浆和胞核中;卵巢恶性生殖细胞肿瘤中Survivin蛋白表达阳性率为58.6%,高于正常卵巢组织(P<0.05),但Survivin蛋白表达与恶性生殖细胞肿瘤的病理类型、FIGO分期、淋巴结转移、血清AFP含量及腹水量间均无明显关联(P>0.05)。结论Survivin蛋白表达水平增高可能与卵巢恶性生殖细胞的发生有关。