某院400例住院患者皮肤及其附件药品不良反应报告分析

目的为临床安全用药提供参考。方法收集江苏省某三级甲等医院2019年4月至2022年12月上报国家药品不良反应监测系统的住院患者皮肤及其附件药品不良反应(ADR)报告400份,统计患者的基本信息、用药类型、给药途径、ADR类型等,采用单因素分析和二元Logistic回归分析评估皮肤严重ADR的危险因素。结果400份ADR报告涉及患者400例(432例次),其中男202例(50.50%),女198例(49.50%);年龄以0~17岁最多(142例,35.50%)。严重ADR 61例(15.25%)。临床症状以丘疹/斑丘疹最多(375例次,86.81%),主要由抗菌药物(144例次,33.33%)引起。涉及药物157种,其中化学药139种,中成药18种,多数(119种,75.80%)经静脉给药,ADR发生例次排名前10的药品均为注射剂,以碘克沙醇注射液最多(40例次,9.26%)。过敏史、肝肾疾病史、合并用药和年龄≥60岁是发生皮肤及其附件严重ADR的独立危险因素(P<0.05)。结论临床治疗时应关注有肝肾疾病史、过敏史和合并用药的老年(≥60岁)住院患者的皮肤情况,一旦发现皮肤及其附件ADR应立即对症处理,避免严重ADR的发生。

某三甲综合医院191例严重药物不良反应分析

目的:分析某院严重药物不良反应的发生情况,对药品不良反应严重指数进行计算评价,探讨药物使用情况关联信息,为临床合理用药提供参考。方法:回顾性分析2016年1月1日至2022年11月30日某院上报的191份严重不良反应,根据不良反应严重程度分级,计算各类药物的严重指数并分析评价。统计报告中药品种类、给药途径、累及器官或系统及转归情况,通过关联分析探讨其彼此间联系。结果:191例报告中,男性100例,女性91例。报告数排名前5的药品分别为注射用紫杉醇(白蛋白结合型)、注射用阿糖胞苷、顺铂注射液、注射用硼替佐米、注射用卡铂。药品不良反应严重指数排序前五类药物分别为血液系统药物、营养药物、抗感染药物、消化系统药物、呼吸系统药物。ADR累及器官或系统涉及最多的为血液系统损害,临床表现为中性粒细胞减少、白细胞减少、血小板板减少等。关联分析发现血液系统损害与静脉滴注、抗肿瘤药物及好转关联密切。结论:临床使用药品不良反应严重指数较大的药物时,应加强监测不良反应,谨防严重不良反应的发生。治疗肿瘤患者时,应注意血液系统损害的ADR发生,定期复查血常规,确保患者用药安全。

基于FAERS的沙丁胺醇不良反应信号挖掘与数据分析

目的:采用美国FDA不良事件报告系统(FAERS)对沙丁胺醇相关不良事件进行数据挖掘,为临床合理使用沙丁胺醇提供参考。方法:通过检索FAERS2018年1季度至2021年4季度合计16个季度的沙丁胺醇不良反应数据,删除产品问题及疾病本身等相关不良事件数据,提取出以沙丁胺醇为首要怀疑对象的数据,对收集的数据采用报告比值比法和比例报告比值法进行信号挖掘,并对挖掘结果进行分析。结果:沙丁胺醇为首要怀疑对象的不良事件共计65 386例,发生不良事件上报患者数17 566人,男女比为1.76∶1,共涉及首选语信号661种。报告患者的中位数年龄为60岁,上报数量最多国家是美国。涉及到的主要系统器官为呼吸系统、胸及纵隔疾病和全身性疾病及给药部位反应。其中信号强度位居首位的为可逆性气道阻塞。不良反应报告数最多的不良反应为胸部不适、高血压、鼻窦炎和胸痛。结论:挖掘FAERS数据可以较全面的分析沙丁胺成醇相关药物不良反应,有效提示临床在实际使用中关注并降低沙丁胺醇用药风险。

基于加权TOPSIS法对儿科美罗培南的利用评价

目的:探讨儿科美罗培南使用评价体系,为儿科美罗培南合理应用提供参考。方法:构建儿科美罗培南药物利用评价(DUE)标准,采用加权逼近理想解排序(TOPSIS)法对2020年10月至2021年3月我院儿科使用美罗培南的患儿临床资料进行评价。结果:共纳入130例合格病例,根据其与最佳解的相对接近程度C_(i)值进行划分,C_(i)≥0.8的合理病例38例(29.23%),0.6≤C_(i)<0.8的基本合理病例60例(46.15%),C_(i)<0.6的不合理病例32例(24.62%)。结论:采用加权TOPSIS法评估儿科美罗培南的合理应用是切实可行的,我院美罗培南的应用仍存在问题,应加强管理,促进美罗培南在儿科患者中的合理应用。

2017~2020年某三级甲等综合性医院吸入剂的使用分析

目的:分析某三级甲等综合性医院吸入剂的使用合理性,促进吸入剂的临床合理应用。方法:统计2017年1月~2020年12月该院使用的吸入剂的消耗量、用药频度(DDDs)、限定日费用(DDC)及排序比(B/A)等指标进行分析,随机抽取呼吸与危重症科使用吸入剂的480例患者进行合理性评价。结果:2017~2019年度吸入剂消费金额呈现逐步增长趋势,2020年度受新冠疫情的影响,销售金额有所下降。2017~2020年吸入剂的DDDs排名相对稳定,其中吸入用布地奈德混悬液、吸入用复方异丙托溴铵溶液排名始终位于前2位。DDC最高的为吸入用布地奈德混悬液,约22元,而其余药物DDC均在10元以内。沙美特罗替卡松粉吸剂、噻托溴铵粉吸入剂的B/A均<1。抽查的480份医嘱点评不合理率为44.17%,主要为联合用药不适宜(30.83%)。结论:2017~2020年,该院吸入剂使用相对合理,其金额及构成比较稳定。

中文版Morisky用药依从性问卷在儿童哮喘中的信效度评价与应用

目的对中文版Morisky用药依从性问卷(MMAS-8)在哮喘儿童中的信度及效度进行评价,研究哮喘儿童影响用药依从性的相关因素。方法选取2021年1月至2022年6月在盐城市儿童医院呼吸科门诊收治的哮喘的患儿进行问卷调查,选用克隆巴赫信度系数(Cronbachα)进行内部一致性信度评价,采用KMO(Kaiser Meyer Olkin)和Bartlett进行效度检验。同时采用多因素多分类有序Logistic回归分析哮喘儿童用药依从性相关独立影响因素。结果本次共筛选符合要求的哮喘儿童130例,回收有效问卷126份。中文版MMAS-8问卷的Cronbachα值为0.724,KMO值为0.741,Bartlett's球形检验的χ^(2)为248.19(P<0.01)。患儿高用药依从性与近半年发作次数≤1次、监护人是父母、对哮喘药物及疾病认知度高及病程>1年具有显著相关性。结论中文版Morisky在哮喘儿童中的具有很好的信度和效度,调查中患儿用药依从性差与监护人、近半年发作次数、对哮喘药物及疾病认知度及病程具有相关性。

基于Apriori算法的某医院铂类药物不良反应数据分析

目的探讨铂类药物所致药品不良反应(ADR)的特点和规律,为临床制定安全用药方案提供帮助。方法收集盐城市第一人民医院2012年1月至2022年7月上报的246份关于铂类药物ADR报告,采用回顾性分析方法,对患者的基本信息、使用药品的名称、原患疾病、ADR发生时间、累及器官或系统、临床表现、ADR严重程度及转归情况进行统计分析,并选择关联规则方法挖掘ADR发生的关联信息。结果246份报告中51~60岁中患者占比最多;最常见的ADR事件为血液系统损害;ADR发生时间大于2 d与血液系统损害关联性较强;ADR发生时间为1~24 h与胃肠系统损害关联性较强;ADR发生时间为1~24 h,患者发生ADR严重程度较低;奥沙利铂导致的ADR严重程度多为一般,安全性较高。结论医护人员和药师在日常工作中应重视ADR的监测和上报,探讨ADR发生的规律,针对性地提出用药监护方案,避免ADR的发生,保障患者用药安全。

基于AHP-TOPSIS法量化评价脑膜瘤切除术预防性抗菌药物合理性

目的构建脑膜瘤切除术预防性抗菌药物评价细则,量化评价该类手术预防性抗菌药物使用合理性。方法依据指南及文献建立脑膜瘤切除术预防性抗菌药物评价细则,采用AHP-TOPSIS法对盐城市第一人民医院2020年1月至2021年12月收治入院的行脑膜瘤切除术的患者预防性抗菌药物使用病例的合理性进行量化评价。结果评价细则分为11个二级评价指标,其中权重较高的是药品选择、用法用量及术前用药时机(0.266、0.146、0.185)。点评的82份病例中,合理37例(45.12%),基本合理16例(19.51%),不合理29例(35.37%)。结论采用AHP-TOPSIS法对脑膜瘤切除术预防性抗菌药物进行点评,可使点评方式更加层次化、系统化,并且可操作性更强,可以在外科手术患者药物点评中广泛使用。

阿帕替尼治疗肺癌药品不良反应发生特点与危险因素分析

目的探讨阿帕替尼治疗肺癌发生药品不良反应(ADR)的特点和危险因素。方法回顾性分析医院2018年1月至2021年6月以阿帕替尼治疗肺癌患者的临床资料,包括年龄、性别、体质量指数(BMI)、TNM分期、表皮生长因子受体(EGFR)基因型、组织学分类,以及ADR发生情况。依据《药品不良反应报告和监测工作手册》进行关联性评价,依据《常见不良反应术语评定标准5.0(CTCAE5.0)》进行严重程度级别划分,采用Logistic回归分析危险因素。结果共纳入242例患者,发生ADR 328例次。其中,男女比例为3.1∶1;<65岁114例(47.11%);BMI 18.5~24.9 kg/m^(2)163例(67.35%);EGFR基因检测结果阴性186例(76.86%);1级ADR报告258例次(78.66%),2级ADR报告42例次(12.80%);发生率较高的ADR有骨髓抑制35例(14.46%),高血压33例(13.64%),低蛋白血症27例(11.16%)。阿帕替尼ADR关联性规则网络显示,“年龄分布=61~70岁,严重程度=一般”为强关联规则,关联数为210;“时间分段=2~10 d,严重程度=一般”为次强关联规则,关联数为206。多因素Logistic回归分析结果显示,联合化学治疗(简称化疗)患者相较单用阿帕替尼者发生ADR的风险更高[OR=4.289,95%CI(2.038,9.028),P=0.000];使用剂量≥500 mg患者相较使用剂量<500 mg发生ADR的风险更高[OR=2.468,95%CI(1.320,4.613),P=0.005]。结论阿帕替尼治疗肺癌发生ADR多为1级或2级,ADR发生时间在2~10 d内,用药后1~2周内应加强用药监护。联合化疗和使用剂量≥500 mg是发生ADR的独立危险因素。

心血管病患者重点监控药品临床应用药物相关性问题调查与干预研究

目的:调查心血管病患者重点监控药品临床应用药物相关问题及药学干预的影响。方法:选取我院心内科使用过重点监控药品的住院患者1497例,采用西班牙药物相关性问题研究方法(Granada-Ⅱ分类法)对重点监控药品临床应用药物相关性问题进行必要性、安全性、有效性的研究。结果:1497例患者中累计发生各类药物相关问题(DRPs)1104药次,其中药物非定量安全性(DRP5)发生的药次最多,药物定量的安全性(DRP6)发生率最低;DRPs主要表现为溶媒量过少、给药途径不合理、无适应证用药等。共涉及11种药品,其中长春西汀注射液、前列地尔注射液是发生DRPs最多的前两种药物。经过药学干预后DRPs发生率由52.26%下降至43.65%,差异有统计学意义(P<0.05),使用不必要的药物,用药不对症(DRP2)、DRP5、DRP6的发生频次都有了明显的降低。结论:可以采用药物相关性问题研究方法调查重点监控药品的使用情况,并且可通过药学干预来减少其发生率。

某地区医疗机构的抗肿瘤辅助中成药的使用情况分析

目的:调查江苏省盐城市各级医疗机构抗肿瘤辅助中成药的临床使用情况,为合理使用中成药使用提供依据。方法:基于医院门诊信息系统的研究数据,提取2017年7月至2018年3月盐城市7家公立医院1933例患者的电子医疗数据,对患者信息、中成药使用情况、花费金额、中成药种类、不合理用药情况等进行统计分析。结果:使用中成药辅助抗肿瘤的患者男性多于女性,主要集中在18~65岁,专科三级医院中成药的使用率最高,使用时间最长;而综合二级的中成药花费最多。常用药物为地榆升白片、香菇多糖、参麦注射液、参芪扶正注射液;主要的不合理用药情况为用法、用量不适宜。结论:盐城市医疗机构使用中成药辅助抗肿瘤的情况较为合理,但仍有不足,需加强临床用药指导,规范合理用药。

盐城地区某院镇痛药物使用情况分析

目的通过分析盐城地区某院镇痛药的使用结构,进一步指导临床药师干预镇痛药的合理使用。方法运用世界卫生组织推荐的限定日剂量(Defined Daily Dose,DDD)分析法,对该院2014年01月至2018年12月使用的镇痛药品种、数量、金额等数据进行统计分析,并采用回顾性方式对临床药师干预前后癌痛病历进行合理性点评。结果2014年至2018年镇痛药销售总金额及DDDs逐年增加,其中2014年至2017年静脉制剂的销售金额及DDDs构成比逐年增加,而2017年至2018年呈明显下降趋势。第二阶梯镇痛药物的销售金额及DDDs构成比呈上升趋势,而第三阶梯呈下降趋势。此外,序号比值不接近1,销售金额与用药例次同步性较差。病历点评结果示2018年临床药师干预下癌痛治疗较前规范。结论该基层医院镇痛药使用结构欠合理,提示不规范诊疗,应引起重视,规范使用,并加强临床药师干预,最终改善癌痛诊疗状况。

盐城地区7家医院抗肿瘤中成药使用情况调查及影响因素分析

目的:对盐城地区7家医院抗肿瘤中成药使用情况进行调查,以促进抗肿瘤中成药的合理使用。方法:随机抽取7家医院2017年7月至2018年6月间收治的肿瘤患者病历共1933份,对其性别、年龄、支付方式及抗肿瘤中成药的名称、剂型、用法用量、金额等进行统计,分析抗肿瘤中成药使用的影响因素。结果与结论:抽取三级综合医院病历470份、三级专科医院451份、二级综合医院1012份,上述医院抗肿瘤中成药使用率分别为24.9%、30.2%、21.4%,单个病例平均抗肿瘤中成药使用种数分别为0.48(0.48~0.60)、0.48(0.48~0.60)、0.48(0.48~0.48)种。各级医院中艾迪注射液使用率均较高。患者性别、年龄、是否手术对各级医院抗肿瘤中成药使用均无影响;而患者是否化疗、支付方式对抗肿瘤中成药使用存在影响。抗肿瘤中成药不合理使用问题主要表现在用法用量、中成药与西药联用、溶媒等方面不适宜。

脑积水伴复合型感染患者1例药学会诊

临床药师开展药学服务，协助医师制定药物治疗方案，可发挥药学专业优势，提高合理用药水平。本文通过临床药师参与1例动脉瘤栓塞术后脑积水伴复合型感染患者的救治过程，对临床药学工作的切入点进行探讨。

人血白蛋白临床应用医嘱点评标准与模式探讨

目的:探讨医院人血白蛋白临床应用医嘱点评的难点、模式和评价的具体标准,促进临床人血白蛋白的合理应用。方法:对我院应用人血白蛋白的医嘱进行点评,对人血白蛋白临床使用的不合理情况进行分析总结,对不适宜处方的界定标准和处方点评模式进行探讨。结果:针对人血白蛋白处方点评中遇到的难点问题进行分析总结,建立适应我院的医嘱点评模式以及点评标准。结论:人血白蛋白应用的合理性评价具体标准及专项点评模式需不断完善,以进一步促进人血白蛋白的合理应用。

某院846例Ⅰ类切口手术围术期抗菌药物预防使用分析

目的 为临床合理使用抗菌药物提供参考。方法 抽取医院2016年5月至7月Ⅰ类切口手术出院患者846例的病历,依据卫生部相关规定从预防用药指征、选药情况、用药时机、总预防时间等方面进行分析。结果846例患者中,预防性使用抗菌药物86例（10.17%）,其中手术前0.5-2.0 h内给药31例（36.05%）;应用频次前3位分别为头孢呋辛（43例）、头孢西丁（19例）和头孢他啶（7例）;单一用药83例（96.51%）,二联用药3例（3.49%）。结论 医院Ⅰ类切口手术围术期预防性使用抗菌药物不合理情况仍然存在,应进一步规范管理,促进医院Ⅰ类切口手术预防性合理应用抗菌药物。

持续干预对腹股沟疝手术围术期应用抗菌药物的影响

目的探讨持续干预措施对腹股沟疝Ⅰ类切口手术围术期抗菌药物预防应用情况的影响。方法抽取腹股沟疝Ⅰ类切口手术出院患者病例1 099例,进行汇总分析,评价围术期抗菌药物预防应用合理性。结果干预后,我院抗菌药物使用率明显低于干预前,品种选择的合理率、首次给药时机及用药疗程合理率均高于干预前,无指征联合用药及更换抗菌药物问题基本消除。结论实施持续干预措施后,我院腹股沟疝Ⅰ类切口手术围术期抗菌药物的不合理用药现象明显改善。针对工作中仍然存在的突出问题,应进一步采取干预措施,促进临床合理用药。

基于加权逼近理想解排序法对卡泊芬净的利用评价

目的构建卡泊芬净合理用药评价细则,促进临床合理使用。方法采用回顾性研究方法,筛选盐城市第一人民医院2021年1月—2021年12月归档使用卡泊芬净病例,并采用加权逼近理想解排序法进行点评。结果共筛选出合格病例93例,其中合理用药病例(Ci≥0.8)23例,占比24.73%;基本合理用药病例(0.8>Ci≥0.6)51例,占比54.84%;不合理用药病例(Ci<0.6)19例,占比(20.43%)。结论采用加权逼近理想解排序法对卡泊芬净使用评价是切实可行的,评价结果显示该院卡泊芬净使用存在问题,应加强整改。

“疫”线攻坚不胜不休

“你们真是好人啊,以前你们动员我们种蔬菜、养家禽增加收入摆脱贫困。如今,疫情期间又是你们来帮我们解决蔬菜销售难题。”邻水县合流镇灯盏村4组贫困户孙龙安一边给成捆的莲花白称重,一边对帮扶干部感激地说。受新冠肺炎疫情影响,灯盏村原本畅销的蔬菜滞销,种植户们心急如焚。合流镇党委政府得知情况后,立即联系该村对口帮扶单位——中国建设银行邻水支行共商对策,决定将村民滞销的5000余公斤蔬菜和1000多枚蛋类全部收购。