血栓弹力图在胃癌患者围手术期监测中的意义

目的:探讨应用血栓弹力图(thromboelastogram,TEG)监测胃癌患者围手术期凝血功能的动态变化及其临床意义。方法:选取2014年3月至2015年5月期间在新乡市中心医院确诊为胃癌并行手术的178例患者为试验组,并按肿瘤不同分期、不同浸润深度及有无淋巴结转移进行分组,对所有手术患者进行术前、术后TEG动态监测,另选取60例健康体检者为正常对照组,行TEG检测,通过对比分析其围手术期凝血功能变化。结果:实验组术前、术后与对照组比较,其TEG参数R、K值明显减小,Angle、MA、CI值则显著增大,差异具有统计学意义(P<0.05)。实验组患者术前、术后对比K值显著降低;Angle值、MA、CI显著升高(P<0.05)。R、LY30等观测值均无显著变化。肿瘤不同分期、不同浸润深度及有无淋巴结转移的患者相比较,其TEG监测值均有显著性差异。结论:胃癌患者围手术期表现为高凝状态,且与患者肿瘤分期、浸润深度及淋巴结转移呈正相关。动态监测胃癌围手术期TEG可为临床提供有价值的凝血信息,并对提高胃癌手术的安全性和降低术后相关并发症有积极的临床意义。

原发性肝癌合并门静脉癌栓术后肝动脉栓塞化疗联合三维适形放疗的疗效观察

目的探讨原发性肝癌合并门静脉癌栓（PVTT）患者取栓术后肝动脉栓塞化疗（TACE）联合三维适形放疗（3-DCRT）的临床疗效。方法 选取2009年1月-2012年1月本院收治的47例原发性肝癌合并PVTT患者作为研究对象,随机分为TACE组（21例）与TACE联合3-DCRT组（26例）,比较两组的术后肿瘤复发率及生存率。结果 TACE联合3-DCRT组的肿瘤复发率显著低于TACE组,复发时间显著长于TACE组,差异有统计学意义（P〈0.05）。TACE联合3-DCRT组的总生存率显著高于TACE组,中位生存期显著长于TACE组,差异有统计学意义（P〈0.01）。结论 TACE联合3-DCRT在原发性肝癌合并PVTT患者取栓术后的应用效果显著,能够降低肿瘤复发率,提高总生存率,延长患者生存时间。

支持共享存储的千兆机群网络的实现

在共享虚拟存储机群系统中,互连网络已经成为提高并行性能的瓶颈.本文设计并实现了一种机群互连网络—FRAMP,它不但提供高性能的消息传递,而且对共享虚拟存储提供一些低层硬件支持,包括基于虚地址的RDMA读写操作和TLB自动更新.设计了一种定制的用户级通信协议,大幅度降低系统和协议开销.设计并实现了基于输入缓冲输出分布式调度的交叉开关的原型交换机和支持四种数据传输方式的网络接口,改进了虫洞交换并在一个时钟周期内完成带初始值的轮循调度.测试表明,FRAMP网络在各个层次获得良好的性能,带宽利用率在同类系统中最高,应用程序并行性能与与Myrinet和SCI相当,在某些情况下比它们更好.

稀碘伏灌肠联合中药对恶性梗阻性黄疸患者围手术期凝血功能的影响

目的:研究恶性梗阻性黄疸患者围手术期的血清内毒素水平及凝血功能的动态变化,探讨应用中西医结合肠道清洁去污的临床意义。方法:选择恶性梗阻性黄疸行胰十二指肠切除手术患者56例,按照随机数字表分为治疗组(A组,n=28)和治疗对照组(B组,n=28),另设正常对照组(C组,n=20)。A组入院后除术前一般准备外,另外每日服用中药茵陈小承气汤和生理盐水碘伏灌肠,B组行常规术前准备。观察监测两组患者术前、术后血清内毒素(plasma endotoxin,PE)、凝血功能。结果:A、B两组入院时PE、活化部分凝血激酶时间(APTT)、纤维蛋白原(FG)、D-二聚体(D-D)、血浆凝血酶原时间(PT)与C组比较差异有统计学意义(P<0.05),A、B两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。A、B两组术前及术后PE、FG、D-D与APTT相比差异均有统计学意义(P<0.05),术前及术后A组PE、FG、D-D与APTT下降幅度明显大于B组(P<0.05)。结论:恶性梗阻性黄疸患者均存在不同程度的内毒素血症及凝血功能障碍,术前应用稀碘伏灌肠联合中药口服治疗能清洁胃肠道,降低内毒素血症,改善术前的高凝状态和术后的出血倾向及DIC的发生。

单纯微波消融及其联合无水酒精注射治疗原发性肝癌的疗效分析

目的回顾性分析微波消融（MWA）联合无水酒精注射（PEI）治疗与单纯微波消融治疗原发性肝癌的近期疗效及远期生存率。方法选取新乡市中心医院2009年5月~2012年5月进行的108例行微波消融治疗肝癌患者的临床资料。108例中45例行PEI联合MWA,63例行单纯MWA术。比较两组肿瘤完全消融率、复发率及术后1、2、3年生存率等情况。结果 PEI联合MWA组肿瘤完全消融率91.1%（41/45）,明显高于单纯MWA组的82.5%（52/63）,差异有统计学意义（P〈0.05）。PEI联合MWA组及单纯MWA组术后3个月、6个月、9个月、1年、2年局部复发率分别为23.3%、30.8%、70.2%、85.5%、95.8%及9.8%、18.4%、54.7%、74.1%、80.2%,差异有统计学意义（P〈0.05）。PEI联合MWA组及单纯MWA组术后6个月、1年、2年、3年总生存率分别为98.6%、90.5%、79.1%、68.2%及90.3%、81.9%、65.5%、50.3%,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论 MWA联合PEI与单纯MWA治疗相比,对于肿瘤局部控制可取得更好的疗效,显著提高了肿瘤完全消融率,降低患者局部复发率,延长患者生存期,是一种更安全、有效的治疗方法。

民族地区农村社区卫生服务模式研究

本文分析了民族地区卫生服务存在的主要问题，提出构建民族地区农村社区卫生服务的模式，并就民族地区推行农村社区卫生服务的思路提出建议。分析研究认为，当前民族地区卫生服务存在的主要问题是资源配置不合理，队伍不稳定、素质低下，服务效率低等；建立以农村三级卫生服务网为基础，合作医疗为纽带，全科型乡村医生为核心的农村社区卫生服务模式，将有利于优化卫生资源配置，巩固完善农村三级卫生服务网，扩大合作医疗覆盖面，稳定乡村医生队伍，提高乡村医生素质，促进民族地区卫生服务效率的提高，保障广大农民群众的基本医疗，最终实现“人人享有卫生保健”

系统域网中用户级通信库的实现

在系统域网环境中,网络硬件具备非常优良的性能,然而传统的通信库存在大量不必的要软件开销,大幅度地降低了通信性能。通过允许用户进程直接访问网络设备并减少收发过程中的内存拷贝,可以避免由操作系统带来的开销,从而实现用户级通信,降低延迟并提高带宽。经过对用户级通信库的性能分析,可以发现用户级通信库具有更好的性能。

VIA(Virtual Interface Architecture)上的软件DSM系统实现和性能

在由高性能PC搭建的Linux机群系统上 ,传统的网络接口体系结构引入了巨大的软件处理开销 ,无法满足虚拟共享存储并行应用对通信带宽、延迟和进程间同步的需求 .用户级网络接口标准———虚拟接口体系结构(VirtualInterfaceArchitecture ,VIA)与传统的网络接口体系结构相比 ,在软件协议开销、通信关键路径上操作系统的干预程度、通信和计算的重叠程度以及实现零拷贝等方面 ,具有明显的优势 .通过在传统网络通信接口和VIA通信接口上虚拟共享存储系统的性能对比 ,采用VIA网络接口体系结构可有效地提高虚拟共享存储系统的性能和可扩展性 .

论医疗保险体制下的医疗机构改革

依据国务院体改办等八部委《关于城镇医疗卫生体制改革的指导意见》精神 ,结合城镇职工基本医疗保险体制的建立 ,探讨医疗机构改革的总体目标要求 ,以及医政分开、医药分开、医疗机构分类管理和市场化营运等问题。

锐意改革 有序进取──第六次城市医疗保障制度研究协作会议综述

锐意改革有序进取──第六次城市医疗保障制度研究协作会议综述《卫生软科学》编辑部尹宏达卫生部政策与管理研究专家委员会周寿祺由卫生部政策与管理研究专家委员会组织召开的第六次城市医疗保障制度研究协作会议，于１９９４年９月２６日至２９日在江西省九江市举行。这...

新形势下进一步改革完善卫生经济政策的思考

本文阐述了云南省为贯彻落实《中共中央国务院关于卫生改革与发展的决定》所作的卫生经济政策方面的改革完善措施，重点是增加卫生投入，多渠道筹集卫生经费，以及理顺价格补偿机制，调整医疗卫生收费结构。笔者提出了相应的完善资金监督管理的思考和意见。

全国城市医疗保障制度研究协作委员会第一次会议在镇江举行

1995年4月11日,在江苏省镇江市召开的全国城市医疗保障制度研究协作委员会第一次会议上,代表们对试点工作中遇到的问题及对策进行了研讨,现综述如下:一、目前按照党的十四届三中全会确立的建立社会统筹医疗基金与个人医疗帐户相结合医疗保险制度改革试点城市,在改革方案推行过程中普遍遇到了参保率不高、动员参保工作难做,尤其是一些亏损国有企业、私营、三资企业不愿参保,保险金滞缴,以及属地原则难以兑现等问题.对此,代表们认为,医疗保险具有鲜明的社会公益性。

独树一帜的藏医药

从藏医药历史、藏药名著、理论特色、资源分布、加工制作、珍宝类藏药、藏医药治疗法及继承和发扬藏医药学、藏医药发展前景方面作一论述.

术前三维重建在肝癌精准肝切除中的应用价值

目的探讨术前三维重建在肝癌精准肝切除中的应用价值。方法根据术前检查方法的不同将75例肝癌患者分为对照组(n=43)和观察组(n=32),对照组患者术前接受CT增强扫描,观察组患者术前接受CT增强扫描并进行三维重建。比较两组患者的术前评估准确度、手术相关指标、并发症发生情况及复发情况。结果观察组患者Couinaud分段定位准确度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者肝静脉受侵、门静脉受侵评估准确度比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。观察组患者的手术时间短于对照组,术中出血量少于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组患者的并发症总发生率和复发率均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论术前三维重建对肝癌精准肝切除具有较高的指导价值,是保证手术效果和安全性的关键,同时还可降低复发率,应用价值较高。

云南省农村医疗卫生人才队伍现状调查

目的:围绕建立健全云南省农村三级卫生网络需要,提出云南省农村卫生人才队伍建设的目标任务、重大举措和重点培养项目。方法:采取普查与专题调查相结合的方法,对人员现状和人才队伍建设情况,进行调查和分析。结果:云南省农村卫生人员总量不足,学历和职称结构不合理,人才分布不均衡,人才难培养,缺人乏才,年龄老化。结论:合理制定并实施中长期卫生人才培养规划,加大人才培养;增加农村医疗卫生人员编制;增加政府投入;建立科学的卫生人才评价体系;改变人才录用方式;制定和实行优惠政策,吸引和留住人才,采用多种方法,提高云南省农村医疗卫生人才的整体素质,逐步形成一支高水平的农村医疗卫生服务队伍,满足农村卫生事业不断发展的需要。

抓住机遇 开拓奋进 努力开创卫生软科学研究的新局面(代序)

今年4月,卫生部在上海召开了全国卫生政策法规新闻工作会议,讨论了卫生改革与发展的一些重大问题,并就我国卫生事业的性质、卫生事业的总目标、深化卫生改革应把握的原则等改革与发展的若干关键性问题提出了意见。会议同时选举产生了第三届卫生部政策与管理研究专家委员会。

第二届全国卫生改革与卫生软科学研讨会剪影

由中国卫生软科学杂志社主办的第二届全国卫生改革与卫生软科学研讨会于1996年10月28日至11月2日在云南昆明、西双版纳召开。来自辽宁、吉林、内蒙古、河南、四川、新疆、深圳、大连、云南等全国14个省(市、区)的卫生、医疗卫生单位、医药院校、科研院所有关领导、管理干部和专家学者出席了会议。会议期间。

香港医院管理局概况(上)

1、组织机构。香港医管局成立于1990年。在总裁杨永强统领下,下设13个副总监,其中4个为执行副总监,分别负责财务、医务管理、人才资源配置、公共事务等。医管局目前直接管理41家医院和48家专科诊所。全港的医院被组织成8个医院联合体(联网),共亨医疗资源。医院设医院管制委员会、医院行政总监具体负责医院的管理和运行。2、公/私立医疗服务。目前香港医疗机构属公立医院的港府卫生署诊所。

小分子靶向药物SKLB-BH128诱导线粒体自噬抗结直肠癌的机制

目的探讨小分子靶向药物SKLB-BH128诱导线粒体自噬抗结直肠癌的分子机制研究。方法结直肠癌细胞系SW620细胞随机分为对照组、50 ng/ml组和100 ng/ml组,对照组、50 ng/ml组和100 ng/ml组细胞分别用0 ng/ml、50 ng/ml组和100 ng/ml SKLB-BH128处理24 h,采用细胞计数试剂盒(CCK-8)分析细胞的活力和克隆形成数量;采用蛋白质免疫应激分析沉默调节蛋白3(SIRT3)、线粒体外膜转位酶20(TOM20)、叉头框O3A(FOXO3A)、第10号染色体上缺失与张力蛋白同源的磷酸酯酶基因诱导激酶(PINK1)、Parkin、微管相关蛋白1轻链3(LC3)蛋白表达水平,计算LC3-Ⅱ/LC3-Ⅰ比值;在SIRT3过表达结肠癌细胞分析SKLB-BH128对线粒体自噬蛋白表达的影响;采用流式细胞术分析细胞凋亡情况。SKLB-BH128组间计量数据比较采用单因素分析。结果对照组细胞吸光度值和克隆形成率[1.75±0.07、(83.50±8.88)%]高于50 ng/ml组[1.34±0.16、(72.25±6.09)%],差异有统计学意义(t=5.681、4.974,P<0.05)。50 ng/ml组细胞吸光度值和克隆形成率[1.34±0.16、(72.25±6.09)%]明显高于100 ng/ml组细胞[0.85±0.05、(61.88±5.22)%],差异有统计学意义(t=4.998、5.441,P<0.05)。对照组细胞SIRT3相对活性(1.08±0.19)高于50 ng/ml组细胞(1.48±0.15),差异有统计学意义(t=6.158,P<0.05)。50 ng/ml组细胞SIRT3相对活性(1.48±0.15)高于100 ng/ml组细胞(1.85±0.14),差异有统计学意义(t=4.612,P<0.05)。对照组FOXO3A和Beclin1乙酰化水平(1.10±0.07、1.30±0.06)高于50 ng/ml组细胞(0.81±0.06、0.98±0.08),差异有统计学意义(t=6.879、7.562,P<0.05)。50 ng/ml组细胞FOXO3A和Beclin1乙酰化水平(0.81±0.06、0.98±0.08)明显高于100 ng/ml组细胞(0.54±0.07、0.76±0.10),差异有统计学意义(t=8.224、6.325,P<0.05)。对照组细胞线粒体外膜转位酶20(TOM20)表达水平(1.22±0.07)高于50 ng/ml组细胞(0.92±0.06),差异有统计学意义(t=3.561,P<0.05)。50 ng/ml组细胞TOM20表达水平(0.92±0.06)高于100 ng/ml组细胞(0.64±0.10),差异有统计学意义(t=3.120,P<0.05)。对照组细胞PINK1表达水平和LC3-Ⅱ/LC3-Ⅰ比值(0.81±0.07、0.71±0.08)低于50 ng/ml组细胞(1.17±0.11、1.07±0.07),差异有统计学意义(t=6.312、4.589,P<0.05)。50 ng/ml组细胞PINK1表达水平和LC3-Ⅱ/LC3-Ⅰ比值(1.17±0.11、1.07±0.07)低于100 ng/ml组细胞(1.41±0.10、1.39±0.08),差异有统计学意义(t=5.140、3.441,P<0.05)。对照组细胞凋亡率[(2.55±0.27)%]低于50 ng/ml组[(7.16±1.24)%],差异有统计学意义(t=5.123,P<0.05)。50 ng/ml组细胞凋亡率[(7.16±1.24)%]低于100 ng/ml组细胞凋亡率[(19.07±2.41)%],差异有统计学意义(t=6.210,P<0.05)。结论SKLB-BH128靶向激活SIRT3,诱导线粒体自噬,进而抑制结肠癌细胞增殖,诱导肿瘤细胞的凋亡。

肝癌切除术中氩气刀处理残肝断面对术后肿瘤局部复发的影响

目的肝癌术后复发和转移是制约肝癌手术疗效的重要因素,如何有效地预防和治疗肝癌术后复发转移是目前研究的重点和难点。本研究旨在探讨肝癌手术中应用氩气刀处理残肝断面对患者术后肿瘤局部复发和生存率的影响。方法回顾性分析329例第二军医大学附属东方肝胆外科医院2010-01-01-2013-01-31不能根治性切除肝癌手术患者,分氩气刀组和传统电刀组,对两组患者术后肿瘤局部复发时间和总生存率进行比较。结果氩气刀组术后3个月、6个月、9个月、1年和2年复发率分别为24.3%、37.8%、69.3%、82.1%和90.8%,传统电刀组分别为30.8%、58.3%、78.4%、89.1%和96.7%,两组中位复发时间分别为(6±1.7)和(4±1.3)个月。传统电刀组局部复发率明显高于氩气刀组,复发时间明显缩短,差异有统计学意义,χ2=11.705,P=0.001。氩气刀组患者术后6个月、1年、2年和3年总生存率分别为91.6%、60.4%、23.3%和10.1%,传统电刀组分别为80.1%、45.8%、12.5%和7.1%,两组中位生存期分别为(16±5.2)和(10±6.5)个月,氩气刀组总生存率明显高于传统电刀组,中位生存期明显延长,差异有统计学意义,χ2=8.746,P=0.003。结论肝癌术中应用氩气刀处理残肝断面可杀灭创面残留肿瘤细胞,减少肿瘤复发,在降低术后肿瘤局部复发率、提高患者总生存率以及延长生存时间等方面有积极的临床意义,值得临床推广。