染色内镜联合黏膜切除术对胃黏膜上皮不典型增生及早期胃癌诊断价值的研究

目的研究内镜下黏膜染色联合经内镜黏膜切除术对胃黏膜上皮不典型增生及早期胃癌诊断价值。方法将145例患者随机分为内镜下黏膜染色联合经内镜黏膜切除术组(实验组)和单纯染色活检组(对照组),实验组用0.5%美蓝溶液染色后对异常着色区行内镜下黏膜切除术并送病检;对照组美蓝溶液染色后对异常着色区域常规方法取活检。结果实验组发现不典型增生31例(43.7%),早期胃癌8例(11.3%);对照组发现不典型增生23例(31.1%),早期胃癌4例(5.4%),实验组不典型增生、早期胃癌发现率明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论内镜下黏膜染色联合经内镜黏膜切除术可进一步提高胃黏膜上皮不典型增生及早期胃癌的诊断率。

双歧杆菌四联活菌片联合PPI三联疗法根除幽门螺杆菌的临床疗效及对血清IL-6表达水平影响

目的观察双歧杆菌四联活菌片联合PPI三联疗法根除幽门螺杆菌(H.pylori)的临床疗效及对血清IL-6表达水平的影响。方法将80例H.pylori阳性的慢性胃病患者随机分为观察组(40例)和对照组(40例)。同期选择80名于我院体检中心各项检查均正常,性别、年龄等相匹配的健康成人作为健康对照组。患者均予PPI三联疗法(泮托拉唑+阿莫西林+克拉霉素),观察组在PPI三联疗法基础上加用双歧杆菌四联活菌片,统计两组治疗后H.pylori根除率,疾病转归及药物不良反应等情况,检测两组治疗前后以及健康对照组血清IL-6表达水平。结果观察组H.pylori根除率为92.5%,对照组为77.5%,差异有统计学意义(P<0.05);观察组药物不良反应发生率为12.5%,对照组为35%,差异有统计学意义(P<0.05)。对两组患者进行为期6个月的随访。治疗前,入组患者的血清IL-6水平显著高于健康对照组(P<0.05),治疗后,观察组患者血清IL-6表达水平明显低于治疗前,与对照组比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论双歧杆菌四联活菌片联合PPI三联疗法根除H.pylori,可以提高H.pylori的根除率,促进疾病愈合,改善药物不良反应,降低炎性因子水平,在H.pylori阳性慢性胃病患者的治疗中具有较好的效果。

食管扩张术治疗食管癌术后吻合口狭窄的疗效观察

目的研究食管扩张术治疗食管癌术后吻合口狭窄的临床疗效及复发情况。方法选取2013年3月至2014年9月收治的食管癌术后吻合口狭窄患者65例,在胃镜引导下使用Savary-Gilliard扩张器进行内镜下探条扩张术,观察患者临床症状缓解情况并进行Stooler分级,同时记录每次扩张后出现的并发症及复发情况。结果 65例患者进Savary-Gilliard扩张术,共计扩张94次,其中患者51例一次性扩张成功,5例患者扩张2次,5例患者扩张3次,3例扩张4次,1例患者扩张6次。食管癌患者扩张术前,患者Stooler分级集中在Ⅱ级、Ⅲ级,Ⅱ级及其以上约占总人数的91.8%;Savary-Gilliard扩张术后,患者主要为0级和Ⅰ级,Ⅱ级及其以上约占总人数23.1%,手术前后差异显著(χ2=60.734,P<0.05),具有统计学意义。经统计,扩张治疗术后,治疗显效患者20例(30.8%),有效患者34例(52.3%),总有效率为83.1%。单次扩张的有效率与多次扩张组之间的差异无统计学意义(P>0.05),而单次扩张组的并发症发生率低于多次扩张组,差异具有统计学意义(P<0.05)。所有患者均合并有少量渗血,未行特殊处理。治疗后未出现吻合口感染、大出血、黏膜撕裂等并发症,仅4例出现较严重的胃食管反流,经药物治疗,取得较好疗效,1例患者出现穿孔,经内科保守治疗后痊愈;所有患者未见复发。结论食管扩张术治疗食管癌术后吻合口狭窄疗效好,预后佳,值得临床应用推广。

雷贝拉唑与埃索美拉唑治疗反流性食管炎的成本-效果分析

目的对比研究雷贝拉唑、埃索美拉唑治疗反流性食管炎的成本与效果。方法将经过胃镜检查证实了的反流性食管炎患者随机分成雷贝拉唑组(A组)、埃索美拉唑(B组)和奥美拉唑组(C组)。A组56例,采用雷贝拉唑治疗;B组59例,采用埃索美拉唑治疗;C组57例,采用奥美拉唑治疗。记录病人自觉症状的改善情况并在治疗结束后复查镜观察食管炎症内镜分级情况。结果治疗12周后,A组总有效率96.4%,B组总有效率91.5%,C组总有效率82.5%,C组与A、B两组比较差异有统计学意义(P<0.05);3组中B组单位效果所花费的成本(C/E)最低,且每增加一个效果单位(△C/△E)所花费成本也较低;敏感度分析埃索美拉唑组的成本-效果仍比奥美拉唑组、雷贝拉唑组低。结论埃索美拉唑对反流性食管炎有很好的治疗效果,而且在经济学方面比较,埃索美拉唑比奥美拉唑、雷贝拉唑占优势,更适合临床推广使用。

双氯芬酸钠预防ERCP术后急性胰腺炎的疗效观察

目的观察双氯芬酸钠预防ERCP术后急性胰腺炎的临床疗效。方法将拟行内镜下逆行胰胆管造影术(ERCP)的患者随机分为双氯芬酸钠组(89例)和对照组(89例)。双氯芬酸钠组患者在常规治疗的基础上于ERCP术前1 h及术后1 h予双氯芬酸钠栓剂100 mg塞肛,对照组仅给予常规禁食、补液、抑酸治疗。结果双氯芬酸钠组有1例(1.12%),对照组有7例(7.87%)患者发生了急性胰腺炎,双氯芬酸钠组术后胰腺炎的发生率明显低于对照组(P<0.05)。结论双氯芬酸钠能有效减少ERCP术后急性胰腺炎的发生率。

胃镜下直接置管法放置空肠营养管临床对比研究

目的探讨胃镜下不同方法放置空肠营养管的效果。方法将63例需要放置空肠营养管的患者分为实验组和对照组,实验组采取胃镜下异物钳辅助直接置管法,对照组采取经胃镜导丝置管法放置空肠营养管。结果实验组空肠营养管1次性放置成功28例,成功率90.3%,总成功率96.8%,1次性成功率及总成功率明显高于对照组(P<0.05)。结论胃镜下异物钳辅助直接置管法放置空肠营养管成功率高,值得进一步推广应用。

内镜下胆道支架内引流术治疗恶性胆道梗阻

目的:探讨内镜下胆道支架内引流术对无法手术根治性切除的恶性胆道梗阻的姑息性治疗的应用。方法:对19例无法手术根治性切除恶性胆道梗阻患者实行内镜下放置胆道支架治疗。结果:手术均成功,术后1周左右复查肝功能胆红素6例(31.6%)恢复正常,13例(68.4%)明显减退。术后随访4个月,无一例出现支架阻塞。结论:内镜下胆道支架内引流术,是解除手术无法切除的恶性胆道梗阻首选方法。

C-反应蛋白/血清白蛋白联合D-二聚体预测急性胰腺炎严重程度的临床价值研究

目的探索C-反应蛋白(CRP)/血清白蛋白比值(CAR)及D-二聚体(D-dimer)联合应用对急性胰腺炎(AP)严重程度的预测价值。方法回顾性分析2020年1月至2021年12月在孝感市中心医院住院治疗的246例AP患者的临床资料,其中206例患者为非重症急性胰腺炎组,40例为重症急性胰腺炎组(SAP组),收集所有患者的病历资料、临床指标进行统计学分析。结果入院时的体温、呼吸频率、白细胞、淋巴细胞、血淀粉酶、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、血脂肪酶、总胆红素组间比较差异无统计学意义(P>0.05),入院时的心率、中性粒细胞、D-二聚体、降钙素原、血肌酐、CRP、血尿素氮、血清白蛋白、血糖及CAR组间比较差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析发现,CAR、D-二聚体是SAP的重要预测因子(P<0.05)。入院时CAR与急性胰腺炎严重程度床边指数(BISAP)评分成正相关(r=0.370,P<0.05),D-二聚体与BISAP评分成正相关(r=0.445,P<0.05)。受试者工作特征(ROC)曲线结果显示,CAR预测SAP的曲线下面积为0.835(95%CI:0.770~0.901),灵敏度75.00%,特异度分别为85.9%;D-二聚体预测SAP的曲线下面积为0.809(95%CI:0.731~0.887),灵敏度为80%,特异度为71.4%;CAR、D-二聚体两者联合预测SAP的曲线下面积为0.891(95%CI:0.847~0.936),灵敏度为77.5%,特异度为87.4%。结论CAR、D-二聚体预测AP病情严重程度方面有着明显的优势,尤其当两者联合检测时其预测效能进一步增加。

克拉霉素联合呋喃唑酮对老年胃溃疡复发率及生活质量的影响

目的探讨克拉霉素联合呋喃唑酮对老年胃溃疡临床疗效及复发率、生活质量的影响。方法选取医院住院部及门诊2015年1月至2016年1月收治的老年胃溃疡患者240例,根据治疗方案不同分为研究组和对照组,各120例。对照组患者给予奥美拉唑+呋喃唑酮治疗,研究组患者在此基础上加用克拉霉素治疗,均治疗14 d。结果研究组临床总有效率为90.83%,高于对照组的77.50%(P<0.05);治疗后,两组患者腹痛腹胀、恶心呕吐、嗳气反酸评分均明显降低(P<0.05),且研究组患者症状评分降低幅度明显高于对照组(P<0.05);研究组患者治疗结束后幽门螺杆菌根除率为84.17%,显著高于对照组的69.17%(P<0.05),且1年内复发率为12.50%,显著低于对照组的24.17%(P<0.05);研究组患者治疗结束后3个月简明健康状况量表-36(SF-36)评分中生理功能、生理职能、活力、精神健康、躯体疼痛及总体健康维度评分均显著高于对照组(P<0.05)。结论克拉霉素联合呋喃唑酮治疗老年胃溃疡,可提高临床疗效,改善临床症状,减少复发,可有效改善患者生活质量。

内镜下尼龙绳治疗大肠息肉的临床应用

目的:探讨内镜下尼龙绳联合高频电切术治疗大肠息肉的应用价值。方法:对24例26枚息肉采用尼龙绳联合高频电切治疗,另外26例30枚息肉采用高频电切治疗。结果:24例尼龙绳套扎后电切组无并发症发生,电切组26例出血3例。结论:内镜下尼龙绳套扎联合高频电切术治疗大肠息肉是安全有效的。

经大肠镜与经肛门镜治疗直肠息肉的对比分析

目的:对比经大肠镜与经肛门镜治疗直肠息肉的优缺点。方法:对36例40枚息肉在大肠镜下治疗,另外25例27枚息肉在肛门镜下治疗。结果:大肠镜组36例中有1例术后出血,肛门镜组25例术中术后无出血等并发症发生。结论:使用大肠镜和肛门镜治疗直肠息肉安全性相当。

上消化道出血并发低钠性脑病28例临床分析

目的探讨上消化道出血并发低钠性脑病的常见原因及防治方法。方法分析28例上消化道出血并发低钠性脑病患者的临床特点。结果28例患者中食管胃底的静脉曲张破裂出血患者21例,非食管胃底静脉曲张破裂出血患者7例;治疗前28例患者的血钠均低于135mmol/L,治疗后血钠均恢复正常。结论在临床应高度警惕本病的可能,当出血停止时,尽早恢复含盐饮食,平时输入的液体中必须含有生理需要钠量。

内镜下金属夹治疗急性上消化道大出血的对比研究

目的探讨内镜下金属夹治疗上消化道活动性出血的临床疗效和安全性。方法将95例上消化道活动性出血的患者分为观察组和对照组,观察组给予内镜下金属夹治疗,对照组行内镜下局部注射治疗。结果观察组显效率明显高于对照组(P<0.05),总有效率两组相似(P>0.05)。结论金属夹治疗出血安全可靠,止血较注射治疗见效更迅速,值得进一步推广应用。

小肠系膜未分化肉瘤1例

患者，男，19岁，因腹胀伴消瘦20d入院。患者近20d无明显诱因出现腹胀不适，主为上腹胀不适，进食后加重。曾于5d前出现腹部绞痛，呈阵发性加剧，消炎治疗后好转。