脓毒症患者病情严重程度与血浆可溶性Fas受体、可溶性Fas配体及基质金属蛋白酶7水平相关性研究

目的探讨早期脓毒症患者血浆中可溶性Fas受体(sFas)、可溶性Fas配体(sFas-L)及基质金属蛋白酶7(MMP-7)水平与患者病情严重程度及预后的关系。方法采用酶联免疫吸附(ELISA)法测定并比较32例脓毒症患者及24例年龄性别匹配的健康对照组血浆中sFas、sFas-L、sFas/sFas-L比值和MMP-7的水平差异。根据脓毒症患者的28 d预后不同分为生存组和死亡组,比较两组之间各指标的差异。结果脓毒症患者血浆sFas、sFas-L和MMP-7水平均较正常对照组明显升高,差异均具有统计学意义(P均<0.01)。sFas和sFas-L与患者疾病严重程度评分急性生理学和慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)及序贯器官衰竭(SOFA)呈正相关。MMP-7与APACHEⅡ评分、SOFA评分之间存在较弱的负相关,但无统计学意义(P>0.05)。与存活患者相比,死亡患者血浆中的sFas-L水平明显升高,而sFas/sFas-L比值则明显降低(P<0.05)。结论脓毒症患者病情严重程度与血浆中sFas、sFas-L及MMP-7水平密切相关,这些指标有望成为判断脓毒症预后的生物标志物。

γδT细胞在细菌感染中的免疫作用研究进展

在病原菌感染宿主的过程中,宿主的免疫系统能通过各种方式感知并清除入侵病原菌,其中T淋巴细胞是哺乳动物免疫系统中的主要成员,它通过多种功能效应在感染性疾病中起着抵抗病原菌入侵的重要作用.T细胞根据其表达受体（TCR）类型的不同分为αβT（CD4＋或CD8＋SP）细胞和γδT（CD4-CD8-DN）细胞.对αβT细胞在感染性疾病免疫应答中的作用机制已有较为深入的了解,然而对于γδT细胞却知之较少.目前发现,γδT细胞具有较为明显的组织分布特异性如在肺、皮肤、肠道等系统多表达,与病原菌感染的天然免疫和获得性免疫应答过程都有密切的关联[1-3].本文将现有相关研究综述如下.

万古霉素对医院获得性肺炎中甲氧西林耐药金葡菌的最低抑菌浓度及其与预后的关系

目的研究耐甲氧西林金葡菌(MRSA)医院获得性肺炎(HAP)中万古霉素对MRSA的最低抑菌浓度(MIC)分布、MIC值与预后的关系以及高MIC值MRSA菌株感染的危险因素。方法选择应用万古霉素治疗的MRSA HAP,采用E试验法测定MRSA菌株的MIC值,分析比较不同MIC值菌株感染患者的临床资料。结果本研究共纳入患者82例,43例(52.4%)MRSA菌株具有较高的MIC值;在基础疾病状态无明显统计学差异情况下,低MIC值和高MIC值患者万古霉素应用7 d后病原菌未清除率分别为15.4%和37.2%(P=0.026);万古霉素应用3 d后临床治疗无效率分别为25.6%和44.2%(P=0.079);28 d内肺炎复发率分别为5.7%和20.5%(P=0.129);万古霉素治疗前90 d内MRSA感染史与高MIC值MRSA感染发生明显相关(P=0.033)。结论高MIC值MRSA HAP患者万古霉素应用3 d后临床治疗无效率、7 d后病原菌未清除率及28 d内肺炎复发率高于低MIC值患者,万古霉素治疗前90 d内有MRSA感染史是HAP中高MIC值MRSA菌株感染的独立危险因素。

以金黄色葡萄球菌致病因素为靶点的免疫疗法研究进展

金葡菌是引起皮肤和软组织感染的主要病原菌，严重感染者可引起致命性的肺炎、血流感染、感染性心内膜炎以及化脓性关节炎和骨髓炎等。2011年中国CHINET细菌耐药性监测结果显示，临床分离的革兰阳性菌中金葡菌检出率最高，

抗人IL-17C单克隆抗体的制备和功能鉴定

目的制备特异性识别人IL-17C的单克隆抗体并进行功能鉴定。方法使用6周龄雌性BALB/c小鼠,利用杂交瘤技术制备抗人IL-17C单克隆抗体。对所制备的单克隆抗体进行抗体效价检测、交叉反应性测定、特异性鉴定以及亚型鉴定。利用免疫荧光和免疫组化对所制备的IL-17C单克隆抗体进行初步功能鉴定。结果成功筛选出9株能稳定分泌抗人IL-17C单克隆抗体的杂交瘤细胞株,分别命名为1F11、3A3、7F10、9B3、10C6、10A7、10B10、12F1和12F7,该9株杂交瘤克隆均具有受体阻断活性。其中,抗人IL-17C单抗7F10和10A7可与小鼠IL-17C发生交叉反应;可选择性结合人IL-17C,而与IL-17家族其他成员均无交叉反应,且均属于IgG1亚类抗体,轻链为κ链。以抗人IL-17C单抗7F10为代表进行了功能实验,结果显示,其作为一抗可成功应用于免疫荧光和免疫组化实验。结论成功制备了抗人IL-17C单克隆抗体,且7F10成功应用于免疫荧光和免疫组化检测,为IL-17C单抗在相关疾病的诊断和治疗方面奠定了基础。

加味龙胆泻肝汤治疗腰椎间盘突出症135例

腰椎间盘突出症是因腰椎间盘变性、纤维环破裂、髓核突出压迫或刺激神经根、马尾神经而引起的以腰腿痛为主要表现的一组综合征。其治疗方法分为保守治疗和手术治疗两类。2002-2010年笔者在使用脱水剂、激素、神经营养药物及止痛药物治疗基础上加用加味龙胆泻肝汤治疗腰椎间盘突出症135例,并与单纯西医治疗者进行对照观察,现报道如下。

水针疗法结合手法防治膝关节周围骨折术后关节僵直疗效观察

膝关节僵直是膝关节周围骨折术后常见的并发症。膝关节作为人身最重要的关节之一,关节僵直一旦形成,致残率高,治疗较为困难,故预防膝关节僵直的发生尤为重要。2011年1月-2013年1月,笔者对100例膝关节周围骨折术后患者应用水针结合手法治疗在预防关节僵直方面取得了较好的临床效果,现将结果报道如下。

骨痹汤足浴联合腓骨近端截骨术治疗膝骨关节炎临床观察

目的观察骨痹汤足浴联合腓骨近端截骨术治疗膝骨关节炎(KOA)的疗效。方法将38例KOA患者按照随机数字表法分为2组。对照组19例予腓骨近端截骨术,术后予相应的功能锻炼及健康教育;治疗组19例在对照组基础上加用骨痹汤足浴治疗1个月。比较2组术后1、3、6、12个月美国纽约特种外科医院(HSS)膝关节评分及术后1、2、4、12周及6个月关节腔积液吸收情况,比较2组止痛时间,并统计疗效。结果治疗组总有效率100%,对照组总有效率94.74%,治疗组疗效优于对照组(P<0.05)。治疗组术后1、3、6个月HSS膝关节评分均高于对照组(P<0.05),2组术后12个月HSS膝关节评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗组术后1、2、4、12周关节腔积液吸收情况均优于对照组(P<0.05),2组术后6个月关节腔积液吸收情况比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗组止痛时间短于对照组(P<0.05)。结论骨痹汤足浴联合腓骨近端截骨术治疗KOA在改善膝关节功能、促进关节腔积液吸收、快速缓解疼痛及提高有效率方面明显优于单纯手术治疗,临床疗效满意。

水针疗法配合功能训练治疗骨折后膝关节僵直32例

膝关节是一个重要关节,有传递负荷、保存动量和提供包括小腿在内的活动动力匹配的功能,膝关节僵直严重影响患者生活质量。2003-06—2011-06,我们采用水针疗法配合功能训练治疗骨折后膝关节僵直32例,结果如下。1资料与方法1.1一般资料32例均为我院骨科患者,门诊12例,住院20例;男20例,女12例;年龄25～68岁,平均45岁;

迎随补泻法配合水针预防膝关节术后关节僵直36例疗效观察

膝关节僵直是膝关节周围骨折内固定术后常见而严重的并发症，膝关节僵直一旦形成，治疗较为困难，患者极为痛苦，致残率高，给患者家庭和社会带来重大负担。2011-01-2013-07，我们应用迎随补泻法配合水针预防膝关节骨折术后关节僵直36例，并与水针联合手法及关节康复训练治疗36例对照观察，结果如下。

膝关节骨折术后预防关节僵直的专项护理干预治疗体会

膝关节僵直是膝关节骨折术后常见的并发症。膝关节作为人身最重要的关节之一,关节僵直一旦形成,将严重影响患者生活质量,给其生活、工作带来诸多不便,有的甚至终身病残。在膝关节僵直预防中,术后护理工作的重要性日益受到人们的重视。2011-01—2012-12,我们在术后常规应用水针疗法联合持续性被动运动（CPM）功能训练的基础上采取专项护理干预治疗膝关节骨折术后患者86例，并与常规护理干预治疗86例对照观察，结果如下。

肿瘤坏死因子α抑制剂对糖尿病大鼠肾脏的保护作用

目的探讨肿瘤坏死因子α(TNF-α)抑制剂对糖尿病肾小管间质病变的作用及其相关机制。方法采用链脲霉素(STZ)诱导建立1型糖尿病大鼠模型,并将大鼠分为模型组(不给予药物治疗)、IgG治疗组(给予IgG 1 mg/kg治疗,每周一次,腹腔注射,治疗12周)和TNF-α抑制剂治疗组(给予阿达木单抗1 mg/kg治疗,每周一次,腹腔注射,治疗12周),另外设立正常对照组。测定各组大鼠肾功能指标、氧化应激指标、炎性因子及炎症小体Nod样受体蛋白3(nod-like receptor protein 3,NLRP3)水平。结果与IgG治疗组相比,TNF-α抑制剂能够显著减少糖尿病大鼠的白蛋白尿、抑制氧化应激、保护肾小球和肾小管损伤,并减少肾小球和肾小管的NLRP3炎症小体表达(P<0.05)。结论 TNF-α抑制剂可减轻糖尿病肾小管间质病变,其机制可能是通过抑制NLRP3炎性小体的表达来发挥作用。

血液透析患者血镁水平与死亡的相关分析

目的探讨血液透析患者血镁水平及其动态变化与患者全因死亡的相关性。方法纳入2016年1月~2019年7月于上海市第六人民医院行维持性血液透析治疗3个月以上的门诊患者。收集并记录人口学资料、近3年血镁水平以及末次血液透析前生化检验结果。以末次血镁水平进行四分位分组并比较组间各因素的差异。比较死亡和存活患者的血镁水平及动态变化。采用相关分析了解血镁与其他临床指标的相关关系。结果共262例血液透析患者被纳入研究,平均血镁水平1.07±0.15mmol/L。四分位数组间比较显示,患者年龄、血清白蛋白、血红蛋白、血肌酐、血磷、血钾、血清高敏C反应蛋白、甲状旁腺素等差异均有统计学意义(P<0.05),高血镁患者病死率显著低于正常血镁患者。观察期内患者血镁水平总体保持稳定,但死亡患者末次血镁水平急剧下降。血镁与血清白蛋白、血红蛋白、血钾、尿素氮等营养-代谢相关指标的关联不因死亡患者的剔除而改变,但四分位数组间血清高敏C反应蛋白的差异在剔除死亡患者后显著性消失。结论血镁水平与机体营养状况显著相关,高血镁虽与患者全因死亡风险降低有关,但可能并非血液透析患者的主动保护因素。

中药热熨、足浴治疗膝关节骨性关节炎的护理体会

我科自2014年-2016年在西医使用营养关节软骨药物及止痛药物基础上加用中药汤剂热熨、足浴,中西医结合治疗膝关节骨性关节取得了较好的临床疗效,现将护理体会报道如下。

肾胺酶减轻高糖诱导的足细胞损伤

目的:探讨肾胺酶对高糖诱导的足细胞损伤的减轻作用及可能机制。方法:利用体外培养的小鼠足细胞,分为对照组(5 mmol/L D-葡萄糖)、甘露醇组(5 mmol/L D-葡萄糖+25 mmol/L甘露醇)、高糖组(30 mmol/L D-葡萄糖)与肾胺酶处理组(重组肾胺酶蛋白60μg/mL预处理6 h+30 mmol/L D-葡萄糖)。48 h后收集细胞,实时定量PCR法测定Ⅳ型胶原α、转化生长因子β1(transforming growth factorβ1,TGF-β1)及单核细胞趋化因子1(monocyte chemoattractant protein 1,MCP-1)的mRNA表达水平;酶联免疫吸附试验测定Ⅳ型胶原α、TGF-β1、MCP-1蛋白表达水平、凋亡相关蛋白caspase-3活性和细胞周期蛋白依赖性激酶抑制剂1(cyclin-dependent kinase inhibitor 1,p21)活性。结果:与对照组相比,高糖组足细胞Ⅳ型胶原α、TGF-β1、及MCP-1表达水平显著增高,caspase-3活性增加并伴有p21活性增加(P<0.05);与高糖组相比,肾胺酶处理组足细胞Ⅳ型胶原α、TGF-β1、和MCP-1表达水平下调,caspase-3活性和p21活性下调(P<0.05)。结论:肾胺酶可减轻高糖诱导的足细胞损伤,可能与其抗炎、抗纤维化、抗凋亡和降低p21的活性有关。

G2/M细胞周期阻滞在急性肾损伤向慢性肾脏病转变中的作用研究进展

急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)的发病率和病死率都很高。研究发现,AKI是慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)发生的独立危险因素。氧化应激、内质网应激、巨噬细胞极化及肾小管细胞周期阻滞均参与了AKI向CKD进展的病理生理过程。越来越多的证据表明,肾小管上皮细胞周期阻滞可能在纤维化的发展中发挥重要作用。事实上,在肾损伤后的适应不良修复过程中,许多正在进行细胞分裂的肾小管细胞在细胞周期的G2/M期会延长一段时间。本文综述了ARI后的不适应修复,其主要机制是G2/M期阻滞及参与G2/M期阻滞调控的相关因子,导致进行性肾脏纤维化的发展。

骨痹汤热熨足浴治疗膝关节骨性关节炎的疗效观察

目的观察“骨痹汤”热熨结合足浴治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效。方法选取2014年1月至2016年12月井陉县中医院的230例膝关节骨性关节炎患者,按随机数字表法分为治疗组和对照组,每组115例。对照组采用西医治疗方法;治疗组在对照组治疗基础上加用“骨痹汤”热熨、足浴治疗。两组均以7 d为1个疗程,观察疼痛缓解时间,4个疗程后统计治疗效果。治愈及好转患者随访6个月统计复发率。结果对照组治愈32例,好转72例,未愈11例,平均止痛时间(7±0.2)d,总有效率90.43%,随访6月复发率21.15%;治疗组治愈50例,好转63例,未愈2例,平均止痛时间(4±0.3)d,总有效率98.26%,随访6月复发率8.85%。结论“骨痹汤”热熨结合足浴预防治疗膝关节骨性关节炎有较好的临床疗效,较之单纯西医治疗可以更快地缓解疼痛,缩短疗程。

动力加压钢板螺钉治疗成人股骨干骨折56例体会

2004年8月～2010年3月，我科采用动力加压钢板螺钉固定治疗56例股骨干骨折患者，均取得满意疗效。

脓毒症患者免疫功能障碍监测与评估的新进展

脓毒症是由感染引起的全身性炎症反应综合征（SIRS）。传统观点认为早期失控的炎症反应是导致患者死亡的主要原因，但是众多针对脓毒症早期治疗的措施如早期目标指导治疗、抗炎治疗等都未能明显降低脓毒症患者的病死率。近年的研究发现，脓毒症后期机体常处于持续的免疫抑制状态，主要表现为对病原菌的易感性明显增加，由此导致的二次感染及相关并发症已经成为威胁患者生存的重要因素。因此，如何及时、准确地评价患者的免疫功能，对处于免疫抑制状态的患者及早进行干预，从而防止二次感染所带来的危害已成为临床医生迫切需要解决的问题之一。

注射药物信息化管理改善维持性血液透析患者贫血的效果观察

目的探讨注射药物信息化管理改善维持性血液透析患者贫血的效果。方法回顾性分析上海交通大学医学院附属第六人民医院血液净化中心注射药物信息化管理(2020年4月在原信息化系统基础上开发)前后6个月维持性血液透析患者血红蛋白、铁蛋白、转铁蛋白饱和度达标率及心血管事件发生率的变化。2019年10月至2020年3月为信息化管理前的对照阶段,2020年4至9月为信息化管理后的研究阶段。结果对照阶段纳入患者285例,男190例,女95例,年龄(62.4±13.2)岁;研究阶段纳入患者278例,男193例,女85例,年龄(62.8±13.2)岁。与对照阶段相比,研究阶段患者血红蛋白[47.8%(797/1668)比40.2%(687/1710),P<0.001]、铁蛋白[39.0%(217/556)比31.2%(178/570),P=0.006]及转铁蛋白饱和度[64.7%(360/556)比58.6%(334/570),P=0.034]达标率均较高。研究阶段心血管事件发生率为11.2%(31/278),低于对照阶段的16.5%(47/285),差异有统计学意义(P=0.043)。结论血液净化中心采用注射药物信息化管理有利于改善维持性血液透析患者贫血状况。