胎盘植入性疾病保守治疗的指征及方法

近年,对胎盘植入性疾病(placenta accreta spectrum,PAS)的诊断和管理不断完善。越来越多的研究建议,除了坚持采用基于产前影像学的选择性剖宫产子宫切除术的常规方法外,应综合考虑团队医生的经验、患者需求、生育力选择等情况选择更合适的方法[1]。采取保守治疗,可保留生育功能,改善患者的生存质量,有研究提示,PAS予保守治疗的患者中有75%~80%避免了子宫切除[2]。

依诺肝素钠对妊娠高血压及母婴预后的影响

目的分析依诺肝素钠干预对妊娠高血压及母婴预后的影响。方法选取2015年1月—2017年10月110例妊娠期高血压患者,采用数字随机分组方法将其分为观察组以及对照组(n=55),其中对照组给予硫酸镁治疗,观察组在此基础上给予应用依诺肝素钠治疗,比较两组患者的治疗后血压、凝血功能变化以及两组妊娠结局。结果观察组治疗后SBP、DBP、MAP水平明显低于对照组(P<0.05);两组治疗后的PLT及TT指标未出现明显变化,D-二聚体指标均较治疗前显著下降,且观察组的下降幅度明显大于对照组(P<0.05)。观察组母婴妊娠结局明显优于对照组(P<0.05)。结论依诺肝素钠应用于妊娠高血压病的治疗能够获得满意的治疗效果,有效降低患者的血压以及改善高凝状态,改善妊娠结局。

原因不明复发性流产患者外周血T淋巴细胞表型分析

目的从原因不明复发性流产患者的外周血T淋巴细胞表型分析其可能发病机制。方法方便选择2014年1月—2016年12月就诊的因不明原因导致复发性流产的患者共40例,随机收集同期自愿要求终止妊娠的健康早孕妇女70名,检测两组外周血清淋巴免疫表型分布差异。结果 (1)URSA组CD4+CD8+比例(1.59±0.61)%、CD4+CD8-/CD3+T细胞比率(52.3±6.4)%明显高于正常组(1.31±0.52)%、(49.1±5.4)%(t_1=2.55,P_1=0.012;t_2=2.79,P_2=0.001)。(2)与正常早孕组相比,URSA组CD4+HLA-DR+/CD4+比率差异无统计学意义(t=0.60,P=0.552);而CD3+HLA-DR+/CD3+[(24.8±6.2)%vs(20.4±5.7)%]、CD8+HLA-DR+/CD8+[(35.6±10.1)%vs(24.9±9.1)%]比率明显增加,差异有统计学意义(t_1=3.77,P_1=0.000;t_2=5.70,P_2=0.000)。结论CD4+CD8+细胞比例增加、外周血T淋巴细胞的活化可能是导致URSA发病的免疫基础,活化T细胞表型可考虑作为URSA检测得辅助诊断指标。

冠心病患者血清FGF21、PPARγ水平与冠状动脉狭窄程度的相关性

目的探讨冠心病患者血清成纤维细胞生长因子21(FGF21)、核转录过氧化物酶增殖体激活受体γ(PPARγ)水平与冠状动脉狭窄程度之间的关系。方法取冠状动脉粥样硬化性心脏病患者(CHD组)与同期健康对照人群(对照组)清晨空腹静脉血标本,采用酶联免疫吸附法检测FGF21、PPARγ水平。受试者均进行冠状动脉造影检查,逐一仔细判断冠状动脉病变情况并记录病变支数并采用Gensini评分法对冠状动脉狭窄程度进行量化评定。结果 CHD组的血清FGF21和PPARγ均高于对照组(P<0.05)。按冠状动脉病变情况具体分组后,双支、多支病变组患者中血清FGF21和PPARγ均高于单支病变组(P<0.05),多支病变组中血清FGF21高于双支病变组(P<0.05)。按Gensini积分分组后,0~1组FGF21和PPARγ血清浓度最低(P<0.05),21~40组和>40组患者中血清FGF21和PPARγ均高于2~20组(P<0.05),>40组FGF21和PPARγ血清浓度最高(P<0.05)。偏相关分析结果显示,血清FGF21水平与冠状动脉病变支数(r=0.471,P<0.05)和Gensini评分(r=0.513,P<0.05)呈正相关,血清PPARγ水平与冠状动脉病变支数(r=0.362,P<0.05)和Gensini评分(r=0.331,P<0.05)同样呈正相关。Spearman相关分析显示血清FGF21和PPARγ之间呈正相关(r_s=0.416,P<0.05)。结论冠状动脉粥样硬化性心脏病患者血清FGF21和PPARγ水平显著高于健康人群,与冠状动脉狭窄程度呈正相关,可能作为未来临床预测和评估冠状动脉病变程度的血清学指标。

卵巢幼年型颗粒细胞瘤一例并文献复习

卵巢颗粒细胞瘤(ovarian granulosa cell tumor,OGCT)是一种具有颗粒细胞形态特征和内分泌功能的卵巢性索间质肿瘤[1]。按临床和病理特征,可分为成人型颗粒细胞瘤(adult granulosa cell tumor,AGCT)和幼年型颗粒细胞瘤(juvenile granulosa cell tumor,JGCT),其中JGCT仅占OGCT的5%,是一种罕见且恶性程度极高的肿瘤,常见于年轻女性、临床症状不典型,患者常因体检时发现腹部包块或因包块压迫引起的下腹不适而就诊[2]。

血乳酸、混合静脉血氧饱和度(SVO_2)作为脓毒症休克患者液体复苏终点指标的临床有效性研究

目的:探讨血乳酸、混合静脉血氧饱和度(SVO_2)作为脓毒症休克患者液体复苏终点指标的临床有效性研究。方法:回顾性分析2014年6月-2016年12月在中山大学附属第一医院重症医学科住院治疗的120例脓毒症休克患者的一般资料、心率、MAP、CVP、SVO_2、血乳酸水平、尿量以及APACHEⅡ评分。治疗21天后,将患者按预后分为死亡组和存活组,按复苏6小时后血乳酸、SVO_2的值分为高血乳酸+高SVO_2组;高血乳酸+低SVO_2组;低血乳酸+高SVO_2组;低血乳酸+低SVO_2组,比较组间存活率和APACHEⅡ评分差异性。结果:120例脓毒症休克患者液体复苏6小时后MAP、CVP、SVO_2、尿量增高,血乳酸降低,差异具有统计学意义(P<0.05);心率变化无统计学差异(P>0.05)。低血乳酸+高SVO_2组死亡率和APACHEⅡ评分明显低于高血乳酸+低SVO_2组[10.2%vs60.0%,(21.6±2.34)vs(29.8±1.95),P<0.05]。结论:血乳酸和SVO_2两个指标作为脓毒症休克患者液体复苏终点指标优于单一指标,减少两项指标单独应用时自身影响因素的干扰,更加及时准确地评估患者液体复苏的程度。

前列地尔联合复方丹参滴丸对心绞痛疗效观察

目的:探讨前列地尔联合复方丹参滴丸治疗冠心病心绞痛患者的疗效。方法:收治冠心病心绞痛患者72例,随机分为两组。对照组给予复方丹参滴丸治疗,观察组给予前列地尔联合复方丹参滴丸治疗,比较两组心绞痛发作情况、疗效及不良反应情况。结果:观察组心绞痛发作频率、持续时间明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组总有效率高于对照组,差异有统计学意义(χ~2=2.14,P<0.05)。两组均未见明显不良反应。结论:前列地尔联合复方丹参滴丸治疗冠心病心绞痛患者能够迅速改善临床症状。

脾下极异位妊娠致失血性休克1例

患者，女，41岁。因左上腹隐痛2d，加重4h，于2011年6月21日8：30由普外科转妇科。既往月经规律，末次月经2011年5月25日，孕1产1，带环避孕。2d前无诱因出现左上腹隐痛，当天凌晨4：00出现左上腹剧痛，呕吐一次清水样胃内容物。无阴道流血。

易栓症与复发性流产

研究表明,易栓症与不良妊娠结局呈正相关。孕妇存在凝血、抗凝血功能紊乱或者障碍,可导致母体血液高凝状态,并且伴随妊娠的进展而加重,增加各种妊娠并发症的发病率,约66%的复发性流产患者存在凝血功能障碍。本文就遗传性及获得性易栓症与复发性流产的关联性,对有血栓栓塞病史或相关高危因素的复发性流产女性进行易栓症筛查的必要性,以及对复发性流产合并易栓症的治疗手段,预防各种产科并发症的发生,降低妊娠丢失率进行讨论。

卵巢储备功能降低与自然流产

目前生育率低、生育年龄推后及生育力低下等问题得到越来越多的关注[1].2017年调查结果显示,我国20~49岁有性生活的女性中,不孕症的患病率达到15.5%[2].卵巢储备功能降低(diminished ovarian reserve,DOR)的女性,卵巢内存留的可募集的卵泡数目减少,卵子质量下降,产生优质卵母细胞的能力减退,虽然部分DOR患者可以自然妊娠或者借助辅助生殖技术(assisted reproductive technology,ART)妊娠,但存在妊娠后自然流产的风险.在其自然流产的防治方面,是否可以使用卵巢储备功能评估指标预测自然流产的发生是本文探讨的主要内容.

妊娠期糖尿病口服降糖药的应用与评价

高血糖与母儿预后不良相关,因此对妊娠期糖尿病患者进行合理的血糖干预十分必要。近年来,多个国际指南推荐孕期可应用口服降糖药治疗妊娠期糖尿病,国内外专家学者也就此问题进行了研究和探讨,发现妊娠期糖尿病患者应用口服降糖药可有效控制高血糖,改善妊娠结局,但远期安全性仍待进一步研究。