连续性肾脏替代治疗预防非计划下机过程管理的最佳证据总结

目的 整合连续性肾脏替代治疗预防非计划下机过程管理的最佳证据,为医护人员提供规范、科学的预防及管理循证依据。方法 根据证据资源“6S”模型,系统检索临床决策系统、指南及专业医学会网站、循证数据库及综合数据库中有关连续性肾脏替代治疗预防非计划下机过程管理的相关文献,检索时限为2017年8月15日至2023年8月15日。由4名研究者筛选文献并进行质量评价,提取并汇总证据。结果 共纳入18篇文献,其中指南2篇、临床决策5篇、JBI推荐实践1篇、共识4篇、证据总结3篇、系统评价3篇。从组织管理、上机前管理、运行管理及停机后管理4个方面汇总,共形成30条证据。结论 总结的最佳证据具有科学性和实用性,对预防非计划下机过程管理有指导意义。

原发性下肢深静脉瓣功能不全的彩超诊断及定量分析

目的:定量评估正常者与原发性下肢深静脉瓣功能不全(PIDVL)患者的下肢深静脉内径值及其返流持续时间、速度的比较,并确定PIDVL分级的新标准。方法:应用彩超测量并对比59例94条下肢(对照组)和30例39条下肢(观察组)深静脉内径值、返流持续时间及返流速度。结果:(1)观察组下肢深静脉内径值、股总静脉内径值、股浅静脉内径值、(?)静脉内径值明显大于对照组(均P<0.001)。(2)观察组下肢深静脉彩色脉冲多普勒(CPD)返流持续时间(PTR)、股总静脉PTR、朋静脉PTR明显大于对照组(均P<0.001)。(3)观察组下肢深静脉CPD返流速度(SR)与对照组比较无显著性差异(P>0.05)。(4)PIDVL分级与临床体征有密切相关性。结论:(1)正常者下肢深静脉返流持续时间确定为<1.2 s。(2)根据下肢深静脉内径值的大小及返流持续时间的长短将PIDVL程度分为3级。

乌司他丁联合右美托咪定对腹腔镜下老年结直肠癌手术患者术后认知功能障碍的影响

目的探讨乌司他丁联合右美托咪定对腹腔镜下结直肠癌手术老年患者术后认知功能障碍(POCD)的影响。方法选择2013年1月至2014年12月北京军区总医院住院治疗的90例行腹腔镜下结直肠癌手术的老年患者为研究对象,采用随机数字表法分为3组:右美托咪定组(A组)、乌司他丁联合右美托咪定组(B组)以及对照组(C组),各30例。A组患者在手术麻醉诱导前泵入0.5μg/kg右美托咪定负荷剂量,后以0.3μg/(kg·h)的速度持续泵入,手术结束前30 min左右停止。B组患者同时给予右美托咪定和乌司他丁。而C组患者给予0.9%Na Cl注射液静脉泵入。监测术中出入量、手术时间、术后恢复时间、术中麻醉药物用量、恢复期不良反应,并统计术后第1日和第3日POCD的发生率。结果 B组丙泊酚的使用量明显低于A组和C组[(607±173)mg比(622±152)mg、(932±257)mg]。A组患者睁眼时间延长,显著高于B组和C组[(7.1±2.6)min比(6.0±2.9)min、(1.6±0.4)min](P<0.05)。C组患者术后1 d、3 d简易智力状态检查法(MMSE)评分为(23.4±5.4)分、(25.9±5.1)分,术前为(26.5±2.7)分,术后1 d显著低于术前(P<0.05)。其他各组患者术前术后MMSE评分未见明显改变(P>0.05)。在POCD的发生率方面,C组患者术后1 d POCD发生率为33.3%(10/30),显著高于A组[16.6%(5/30)]、B组[6.6%(2/30)],差异有统计学意义(P<0.05)。结论乌司他丁联合右美托咪定可以有效降低腹腔镜下结直肠癌手术老年患者POCD的发生率,是临床预防POCD的有效途径之一。

危重患者行中药灌肠联合持续性肾脏替代治疗的护理体会

连续性肾脏替代治疗（continuous renal replacement therapy,CRRT）是指缓慢、连续清除水和溶质的治疗方式,与传统的透析相比具有血流动力学影响小,维持心血管功能稳定,并能够连续12～24 h清除体内的代谢废物及多余的水分等优点[1,2]。灌肠疗法是常用的给药方式,具有吸收快、起效迅速、安全性高、操作简单等优点[3]。近年来,中药灌肠成为治疗多种危重症（如急性胰腺炎、慢性肾功能不全、尿毒症等）的有效方式[4,5]。故推测在危重患者的救治中。

全身麻醉在神经介入手术中的应用进展

近10年来,随着各种介入放射学诊断与治疗技术的发展,越来越多的复杂介入手术逐渐开展起来,并应用于各种患者,对患者配合度的要求也越来越高,因此麻醉也被越来越多地应用到介入操作和患者处理之中,向麻醉医师提出了更多挑战。本文对全身麻醉在神经介入放射学领域的研究进展、临床应用、操作步骤、与清醒镇静的比较及并发症等做一综述。

全麻与脊椎-硬膜外阻滞麻醉对手术患者术后认知功能的影响

目的探讨全身麻醉与脊椎-硬膜外阻滞麻醉对手术患者术后认知功能的影响。方法将96例手术患者按随机数字表法分为试验组和对照组各48例,试验组采用硬膜外阻滞麻醉,对照组给予全身麻醉;比较两组患者的心率以及手术前后认知功能评分。结果两组患者平均血压、心率比较差异无统计学意义(P>0.05);术前两组患者MMSE评分比较差异无统计学意义(P>0.05),术后6 h、24 h、72 h试验组患者的MMSE评分显著高于对照组,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论全身麻醉比脊椎-硬膜外麻醉更容易引起患者术后认知功能障碍(POCD),麻醉师应根据患者的实际情况,选择合适的麻醉方式,尽量减少术后POCD的发生。

ICU中应用Waterlow危险因素评估表预防压疮护理体会

压疮又为压力性溃疡,多年以来,压疮的发生率一直是评价医院护理水平的重要指标之一[1]。ICU病房压疮发生率明显高于普通病房。徐志红等[2]认为运用评估表对高危患者采取相应措施后,压疮发生率下降50%～60%。Waterlow压疮危险因素评分表是英联邦国家常用的预测、筛选压疮高危人群的一种工具[3]。为提高压疮预防的有效性。

地佐辛对宫外孕患者麻醉诱导的效果及血流动力学的影响

目的探讨地佐辛对宫外孕患者麻醉诱导效果及血流动力学的影响。方法将2011年6月至2014年4月于北京军区总医院行腹腔镜下探查术的80例宫外孕患者按照随机数字表法分为观察组和对照组各40例,两组患者麻醉方式相同,观察组麻醉诱导前约5 min静脉注射地佐辛(0.1 mg/kg),对照组给予等量生理盐水;记录两组患者苏醒时间、拔管时间、应答时间、平均动脉压、心率、视觉模拟评分(VAS)和Ramsay评分。结果随着手术进行,两组平均动脉压和心率均先降低后升高(P<0.05),观察组波动幅度小于对照组(P<0.05)。两组术后苏醒时间、拔管时间、应答时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术后各时段,两组VAS评分逐渐升高,观察组低于对照组,两组Ramsay评分均逐渐升高,观察组高于对照组(P<0.01)。两组不良反应发生率差异无统计学意义(P<0.05)。结论宫外孕手术中应用地佐辛麻醉诱导安全性高,镇痛、镇静效果好,值得临床推广。

血浆置换联合CVVH治疗妊娠急性脂肪肝并发多器官功能衰竭的护理

妊娠急性脂肪肝（acute fatty liver of pregnancy,AFLP）是妊娠期特有的一种疾病,常发病于妊娠中、晚期,主要特点是肝细胞在短时间内大量快速脂肪变性,急性肝功能衰竭多伴有多器官功能损害。本病起病急、发展快、病情凶险,母婴病死率高达85%[1]。血浆置换是通过血浆分离器,分离出血浆并弃去,清除血中增高的胆红素、脂质及肿瘤坏死因子、白介素-6等炎性介质和细胞因子,同时补充因肝功能不全所缺乏的凝血因子、

丙泊酚对脑缺血-再灌注后c-fos表达的影响

丙泊酚能够降低脑代谢率,减少脑血流量,降低颅内压对神经元具有保护作用,但作为神经保护药应用于临床仍存在争议。本文目的从基因表达水平探讨丙泊酚对脑缺血-再灌注的影响。 材料与方法 实验分组 Wistar大鼠45只,200～250g(白求恩医科大学医学实验动物中心提供),雌雄不限,随机分成三组,每组成15只。三组均采用20g/L戊巴比妥钠按 1:20量腹腔麻醉,右侧股动脉、股静脉置管,股动脉与动脉传感器连接,股静脉与微量控制泵连接输入生理盐水或药物。实验组:脑缺血-再灌注模型;丙泊酚保护组;

彩色多普勒超声显像诊断下肢深静脉瓣机能不全

下肢深静脉瓣机能不全的诊断以往主要依靠临床功能试验,包括下肢深静脉回流试验和下肢深静脉瓣功能试验,估计瓣膜功能的准确性差。X线静脉造影是有创检查,可加重病情或发生过敏反应。我室应用彩色多普勒CDFI对31例健康者及25例患者的下肢深静脉进行了检查。

脑血管痉挛后血管平滑肌细胞中c-fos基因表达及意义

目的 探索脑血管平滑肌细胞c-fos早期快反应基因与脑血管痉挛的关系。方法 新西兰兔36只,随机等分为3组:实验组、新霉素组和对照组。实验组和新霉素组采用二次注血模型,新霉素的静脉注射给药剂量根据预实验确定为3mg·kg-1,每天2次。分别于12h、2d和7d处死动物,脑标本经灌注固定后行c-Fos免疫组化染色。结果 实验组c-fos早期快反应基因的表达强度（75％）明显高于新霉素组（25％）和对照组（17％）（P=0.032）,c-Fos表达在蛛网膜下腔出血后2d内最显著,并持续7d以上,而血管性病理损害发生在2d以后（P=0.005）。结论 c-fos早期快反应基因与蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛病理改变有关。

超促排卵与胚胎着床前期子宫内膜容受性的关系

目的：探讨体外受精-胚胎移植（IVF—ET）中超促排卵与胚胎着床前期子宫内膜容受性的关系。方法：选择行长方案IVF-ET患者70例，检测自然周期排卵后第3天和超促排卵周期取卵后第3天（即ET日）的子宫内膜厚度和血流状态。按子宫内膜穿支血流显示情况分为3级：I级，内膜穿支血流≤2支；II级，内膜穿支血流为3—5支；Ⅲ级，内膜穿支血流≥6支。随访IVF-ET结局，分为妊娠组（24例）和非妊娠组（46例）。结果：妊娠组自然周期内膜穿支血流情况与未妊娠组间差异有统计意义（P〈0．05），而2组间超促排卵周期内膜穿支血流情况差异无统计意义（P〉0．05）。妊娠组自然周期和超促排卵周期子宫内膜穿支血流情况均较为丰富，差异无统计意义（P〉0．05）；而未妊娠组超促排卵周期子宫内膜穿支血流情况较自然周期丰富，差异有统计意义（P〈0．01）。自然周期和超促排卵周期子宫内膜血流参数和子宫内膜厚度差异均无统计学意义（均P〉0．05）。结论：自然周期内膜穿支血流丰富可能提示较高妊娠率，可作为子宫内膜容受性的参考指标之一。超促排卵可能改变胚胎着床前期子宫内膜容受性，但尚无影响子宫内膜厚度及血流参数的相关证据。

胃肠癌患者术后下肢深静脉血栓的预防干预护理

下肢深静脉血栓（deep venous thrombosis,DVT）是外科手术常见并发症之一,在恶性肿瘤患者术后更加常见,多是由于深静脉壁损伤,血流缓慢和血液高凝状态所致。国外文献报道,伴发DVT者早期病死率达3.8%,伴发肺栓塞（pulmonar-yembolism，PE）时早期病死率可达38．9％^[1]。

下肢动脉血栓形成所致血管狭窄的彩超诊断及定量分析

目的 :定量分析下肢动脉血栓形成后管腔狭窄程度的分级。方法 :应用彩超检查下肢动脉血栓形成患者50例 ,彩色血流束包绕血栓 ,根据血栓大小测量其动脉狭窄度。并分析彩色多普勒频谱与狭窄度的关系。结果 :狭窄度<25 %时 ,动脉远端脉冲多普勒频谱无明显变化 ;狭窄度达25 %～50%时 ,动脉远端血流速度下降 ,但脉冲多普勒频谱无原则变化 ;狭窄度>50 %时 ,动脉远端脉冲多普勒频谱为收缩期峰值速度降低的单相波形 ;闭塞时 ,血流信号消失。结论

极低体重早产儿动脉导管未闭床旁开胸手术的麻醉管理

目的总结极低体重早产儿行床旁开胸手术的麻醉管理经验。方法对先天性心脏病动脉导管未闭(PDA)的极低体重早产儿8例行床旁开胸PDA结扎术,均采用静脉全身麻醉的方法。分析了床旁手术的理由和根据以及低体重早产儿开胸手术麻醉特点。结果 8例极低体重早产儿床旁手术均取得成功,围术期无意外及并发症。术后1周肺炎及肺部出血明显控制。均顺利脱呼吸机并拔管。结论低体重不是早产儿行开胸手术的制约因素;床旁手术可以为早产儿提供安全保障,并大大降低患儿的医疗费用,其远期疗效和安全仍需进一步验证。