应用双向推进皮瓣法进行儿童耳前瘘管切除术中皮损修复的实践

目的探讨双向推进皮瓣在累及耳廓的感染性耳前瘘管切除术中的应用。方法回顾性分析苏州大学附属儿童医院12例病变波及耳廓皮肤的先天性耳前瘘管患者,研究累及耳廓皮肤的位置、面积,运用双向推进皮瓣修补术后缺损,并对术后患者的临床愈合情况进行分析。结果12例患者中,感染灶位于耳轮者8例,位于耳甲腔者3例,位于耳甲艇者1例,类圆形感染灶平均直径9.9 mm(8~13 mm),术后创面均一期愈合,术后随访6~12个月无复发,瘢痕不明显。结论在修补病变波及耳廓皮肤的耳前瘘管的术后缺损时,双向推进皮瓣具有简单易操作、切口隐蔽、皮瓣成活率高的优点,可以达到无张力缝合,术后伤口Ⅰ期愈合,避免分期修复,值得临床采用。

线粒体脑病引起的皮质聋1例及文献复习

由线粒体引起的听力损失大部分是感音神经性耳聋,出现皮质聋的极为罕见,国内目前没有报道。本例患者先前确诊线粒体脑病,此次以右手活动不便、口齿不清、听力丧失为主诉就诊。此患儿在确定为感音神经性耳聋及结合影像学听力学诊断后,确诊为中枢性传导通路的改变,即皮质聋。本文就线粒体脑病造成的皮质聋展开论述。

婴幼儿急性化脓性中耳炎伴耳后骨膜下脓肿的临床分析

目的探讨婴幼儿急性化脓性中耳炎并耳后骨膜下脓肿的临床特点及治疗方法。方法回顾性分析2013年11月至2017年7月以"急性化脓性中耳炎,耳后骨膜下脓肿"收入院诊治的9例婴幼儿(年龄5～34个月)的临床资料,分析其可能的病因、致病菌、手术方式及疗效。结果 9例患儿均有急性呼吸道感染史,CT检查均显示乳突气房有较广泛的发育;均采用局限性乳突切除并鼓膜切开置管术治疗,脓液培养示肺炎链球菌8例(88.9%),其中1例合并克氏丛毛单胞菌和大肠埃希菌,另外1例为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌;病理检查均证实为中耳肉芽组织,术后联合应用敏感抗生素和糖皮质激素治疗,术后平均住院时间5.8天,平均干耳时间11.5天,三个月后复查CT中耳内均未见异常密度影;平均脱管时间5.8个月,未见鼓膜穿孔,疗效满意。结论婴幼儿急性化脓性中耳炎伴耳后骨膜下脓肿主要致病菌为肺炎链球菌,过早的乳突气化良好是其可能病因之一,采用局限性乳突切除并鼓膜置管术及术后联合敏感抗生素和糖皮质激素治疗可以达到满意的治疗效果。

婴幼儿及儿童声带麻痹42例病因分析

目的分析婴幼儿和儿童声带麻痹的病因。方法回顾性分析42例声带麻痹患儿的临床资料,分析其年龄、声带麻痹的侧别、临床表现及病因。结果42例声带麻痹患儿中,左侧35例(83.33%),右侧4例(9.52%),双侧3例(7.14%)。其中1岁以下患儿31例(73.81%),1～<3岁4例(9.52%),3～<6岁4例(9.52%),6～10岁3例(7.14%)。1岁以下31例中13例(41.90%)合并先天性心脏病,2例(6.45%)与胸外科手术相关,1例诊断为Arnold-chiari综合征,其余15例(48.39%)原因不明;1～<3岁4例中2例与长春新碱化疗相关,1例发生于动脉导管未闭行介入封堵术后,1例原因不明;3～<6岁4例患儿中2例伴先天性心脏病,1例与长春新碱化疗相关,1例为球麻痹;6～10岁3例患儿中2例为脑肿瘤侵犯颈静脉孔区,1例原因不明。结论婴幼儿及儿童声带麻痹的病因与成人不同,小于1岁的声带麻痹患者,病因应首先考虑先天性心脏病;大龄儿童应注意是否存在颅内占位病变;对于血液病化疗后的声带麻痹小儿患者,需着重鉴别长春新碱引起的周围神经炎。

儿童腮腺区脉管瘤的外科治疗

目的探讨儿童腮腺区脉管瘤外科治疗的特点与技巧。方法对23例儿童腮腺区脉管瘤手术联合硬化剂注入治疗后的并发症及复发情况进行追踪观察。结果 23例儿童腮腺区脉管瘤患者中,14例淋巴管瘤患者未发现并发症及复发;9例血管瘤患者(6例海绵状血管瘤,3例混合型血管瘤)中,仅2例患者在术后出现暂时性面瘫,所有血管瘤患者均未见复发。结论儿童腮腺区脉管瘤的治疗应以手术为主辅以硬化剂治疗。

儿童腮腺区嗜酸性粒细胞增多性淋巴肉芽肿3例

2009年3—10月收治3例腮腺区肿块的患儿,术前检查可见:腮腺区局限性隆起,表面皮肤呈暗淡紫红色,边界不清,不活动;血清IgE明显升高;B超检查病灶为等回声团,周围有低回声暗带包绕,呈"牛眼征";磁共振成像检查提示为皮下与腮腺之间的囊性病变。术前诊断为嗜酸性粒细胞增多性淋巴肉芽肿(木村病),均行手术切除治疗。术后病理检查见局部组织内毛细血管增生,伴多量嗜酸性粒细胞、淋巴细胞浸润,证实为嗜酸性粒细胞增多性淋巴肉芽肿。由此可见,该病虽然罕见,通过术前查体、实验室及影像学检查仍可以作出诊断,为相应的治疗提供依据。

“H”型切口和“∧”型切口在儿童感染性耳前瘘管切除术中的应用

目的探讨“H(eta)”型(简称“H”型)切口和“∧(lambada)”型(简称“∧”型)切口在儿童感染性耳前瘘管切除术中的可行性。方法回顾性分析2013年1月—2018年7月采用“H”型切口和“∧”型切口进行手术的175例儿童感染性耳前瘘管患者的临床资料。其中,161例采用“H”型切口(“H”组),14例采用“∧”型切口(“∧”组)。结果所有患者手术顺利。术后随访1~2年。术后切口感染率1.1%(2/175),经换药治疗痊愈。皮瓣成活率100.0%(175/175)。无复发病例。结论“H”型切口和“∧”型切口可以充分暴露瘘管组织以及感染灶,取得良好的手术效果。切口自然形成的皮瓣基本满足感染性耳前瘘管切除后皮肤缺损的Ⅰ期修补且存活率可靠。“∧”型切口靠近发际线,可以得到更好的美容结果。

儿童传染性单核细胞增多症在耳鼻喉-头颈外科的临床分析

目的分析就诊于耳鼻喉头颈外科儿童传染性单核细胞增多症(IM)的临床表现特征,以提高耳鼻喉头颈外科医生对此病的认识,避免误诊或漏诊。方法对2005年10月～2008年10月就诊于耳鼻喉头颈外科的疑诊后来经内科确诊的22例儿童IM病例的专科表现进行回顾性分析。结果 22例中,有18例(81.82%)腺样体异常增生,20例(90.91%)咽峡炎,其中7例(31.82%)发现扁桃体渗出物,16例(72.73%)发现颈部不同程度淋巴结肿大。结论对于首诊于耳鼻喉头颈外科的主诉短期严重鼻塞、咽痛,或发现扁桃体分泌物或淋巴结肿大的儿童,应考虑IM可能,仔细行专科检查和血液学检查,避免误诊或漏诊。

低温等离子消融术治疗儿童OSAHS的疗效观察

目的探讨低温等离子消融术在儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）中的临床应用。方法分析2012年12月~2014年3月在我院接受治疗的OSAHS患儿的临床资料。入组患儿行扁桃体（伴或不伴腺样体）低温等离子消融术,评价其治疗效果并进行随访。结果本研究共纳入患儿60例,其中男33例,女27例。平均年龄为4.9±3.2周岁。治疗有效率为90.0%,术后患儿未出现呼吸、吞咽困难等严重并发症,大部分伴有短时间出现鼻阻塞症状,对症处理后好转。治疗后患儿的AHI（t=19.01,P〈0.01）和打鼾次数（t=29.86,P〈0.01）均显著降低,而LSpO_2（t=10.87,P〈0.01）显著升高,差异均有统计学意义。治疗前后患儿的炎性指标CRP、ESR、TNF-α和IL-6均未有统计学差异（P均〉0.05）。结论低温等离子消融术在儿童OSAHS中有满意的治疗效果。

儿童急性化脓性中耳炎鼓膜切开置管疗效分析

目的分析儿童急性化脓性中耳炎保守治疗无效行鼓膜切开置管术疗效.方法回顾分析2014年8月—2017年11月58例(96耳)儿童急性化脓性中耳炎,经药物保守治疗无效后行全麻下鼓膜切开置管术,随访半年以上观察疗效.结果其中鼓膜通气管早期脱出2例,门诊复诊过程中发现置管自行脱落32例,置管未自行脱落门诊取管24例.未发生鼓膜残留大穿孔,胆脂瘤增生等并发症.结论儿童急性化脓性中耳炎经保守治疗无效可行全麻下鼓膜切开置管术,安全有效.

胸部CT诊断儿童呼吸道异物的偏差分析

目的 分析胸部CT诊断儿童呼吸道异物的偏差原因.方法 回顾2016年8月—2019年8月苏州大学附属儿童医院收治的415例疑诊呼吸道异物的患儿资料,所有患儿均进行胸部CT扫描做出影像学诊断,并进一步进行硬支气管镜检查证实诊断.结果 34例患儿硬支气管镜检查与胸部CT检查结果不符.34例胸部CT判断失误的患儿中,误诊为呼吸道异物30例,漏诊呼吸道异物4例,诊断偏差原因为:普通CT成像质量不高、伪影、扫描位置不合适、CT检查后异物咳出以及CT不够直观等.结论 胸部CT用于诊断儿童呼吸道异物具有较高的准确率,但由于受成像质量、伪影、分辨率等的影响,造成一定比例的偏差.临床医师应重视异物吸入史的重要性和把握硬支气管镜检查的时机,不能过分依赖影像阴性结果,可以减少误诊和漏诊.

局部皮瓣修复儿童头颈部感染性瘘管术后皮肤缺损(附20例报道)

目的探讨局部皮瓣在儿童头颈部感染性瘘管手术中的应用。方法在彻底切除病变组织的基础上,根据皮肤缺损的部位,大小设计适当的局部皮瓣来修复创面。结果20例瘘管均反复感染,有脓肿或肉芽形成,较大面积皮肤坏死。手术后立即应用局部皮瓣修复创面,获得一期愈合的效果。结论应用局部皮瓣修复儿童头颈部瘘管手术后的皮肤缺损能一期愈合,是一种简单有效的方法。

鼓膜置管联合腺样体切除术治疗儿童分泌性中耳炎伴骨导听力下降的近期观察

目的:观察鼓膜置管联合腺样体切除术治疗分泌性中耳炎儿童伴骨导听力下降的近期效果。方法:2015年1月-2016年3月收集了分泌性中耳炎伴骨导听力下降患儿38例(43耳),行鼓膜置管联合腺样体切除术治疗。3个月后复查听力,比较其术前与术后骨导听力变化。结果:术后骨导听力明显提高,2.0 k Hz最显著,与其他频率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。36例(39耳)骨导听力恢复正常,治疗有效率90.7%。结论:儿童分泌性中耳炎可引起骨导听力下降,2.0 k Hz最显著,鼓膜置管联合腺样体切除术效果显著。

可视麻醉喉镜下低温等离子消融术治疗15例先天性会厌囊肿疗效观察

目的探讨可视麻醉喉镜下低温等离子消融术治疗婴幼儿先天性会厌囊肿的临床疗效及特点。方法选取苏州大学附属儿童医院2017年2月—2020年1月接受手术治疗的先天性会厌囊肿婴幼儿15例,对手术时间、术中出血量、创面反应进行统计分析,并观察随访半年以上。结果15例先天性会厌囊肿患儿手术均获得成功,手术时间(22.67±7.99)min;术中出血量(3.47±1.60)mL;术后会厌创面轻度水肿3例,中度水肿2例;术后半年无1例复发。结论可视麻醉喉镜下低温等离子消融术治疗先天性会厌囊肿具有可行性,为先天性会厌囊肿患儿提供了一种微创、安全有效的治疗方法,疗效明确,值得临床推广。

联用欧龙马滴剂和糠酸莫米松鼻喷雾剂对分泌性中耳炎患儿进行治疗的效果评析

目的 ：探讨联合使用欧龙马滴剂和糠酸莫米松鼻喷雾剂对分泌性中耳炎患儿进行治疗的临床效果。方法 ：对2013年9月至2015年3月期间我院收治的108例分泌性中耳炎患儿的临床资料进行回顾性研究。我们将这108例患儿随机分为观察组和对照组。其中,观察组有61例患儿,对照组有47例患儿。为对照组患儿使用糠酸莫米松鼻喷雾剂进行治疗,在此基础上,为观察组患儿加用欧龙马滴剂进行治疗。治疗结束后,比较两组患儿的治疗效果。结果 ：观察组患儿进行治疗的总有效率明显高于对照组患儿,差异有统计学意义（χ^28.73,P=0.003）。结论 ：联合使用欧龙马滴剂和糠酸莫米松鼻喷雾剂对分泌性中耳炎患儿进行治疗的临床效果确切。此疗法值得在临床上推广应用。

气管异物误诊为食管异物1例分析并文献复习

气管、支气管异物是耳鼻咽喉科常见的急重症之一,常见于5周岁以内的孩童,亦偶见于成人。异物在误吸入气管后可形成不同程度的通气障碍,故而一经确诊应立即行支气管镜检查及异物取出术,及时挽救患者的生命。同时还应格外注意异物的种类与特性,尽量避免气管破裂、气胸、纵隔气肿及气管食管瘘等严重并发症[13]。气管异物情况危急,确诊后需要紧急处理,但由于各种因素,气管、支气管异物被错误诊治的情形仍时有发生,而误诊造成的后果严重甚至死亡。所以,对于气管、支气管异物应早检查、早诊断。

儿童食管异物的临床治疗分析

目的讨论儿童食管异物的临床症状、诊治方法及并发症的处理。方法选取2013年01月～2018年06月本院收治并有完善临床资料的食管异物患儿233例作为研究对象,进行临床分析。结果选取233例患儿中,共行236例手术治疗,其中一例患儿行4次食管异物取出术。根据异物种类及卡顿时间选择不同的手术方式,积极处理术后发生并发症,其中食管穿孔3例,气管食管瘘2例,纵隔气肿及颈部皮下气肿3例,颈部脓肿1例。其中2例合并气管食管瘘患儿转至外院行胃造瘘及食管修补术治疗。其余患儿在我科行抗感染、鼻饲、营养支持治疗后痊愈出院。术后随访三月,回访结果满意。结论获取详细病史;及早选择合适的手术治疗;积极开展多学科联合诊疗,才能提高儿童食管异物的诊疗成功率,减少并发症的发生。

甲状舌管囊肿舌骨体形态的影像学对照研究

目的:研究舌骨体形态的改变,为甲状舌管囊肿的术前诊断及治疗提供参考。方法:采集2016年1月—2021年10月期间经病理确诊的先天性甲状舌管囊肿(甲舌组)以及对照组的CT(正中矢状位)资料,比较两组间舌骨体高度、舌骨体宽度、舌骨体厚度、舌骨体宽度/舌骨体高度、舌骨体厚度/舌骨体高度的差异性。舌骨体高度、舌骨体宽度、舌骨体厚度数据采用t检验;舌骨体宽度/舌骨体高度、舌骨体厚度/舌骨体高度采用Mann-Whitney U检验。结果:甲舌组29例,对照组58例。甲舌组和对照组舌骨体高度分别为(8.93±0.22)mm和(8.94±0.12)mm,两组比较差异无统计学意义(P>0.05);甲舌组和对照组舌骨体宽度分别为(5.09±0.21)mm和(4.48±0.11)mm,舌骨体厚度分别为(3.84±0.12)mm和(3.13±0.08)mm,两组比较均差异有统计学意义(P<0.05);甲舌组和对照组舌骨体宽度/舌骨体高度秩和平均值分别为53.95和39.03,舌骨体厚度/舌骨体高度秩和平均值分别为59.90和36.05,两组比较均差异有统计学意义(P<0.05)。结论:甲状舌管囊肿舌骨体形态的改变有助于术前诊断,舌骨体切除有助于减少术后复发。

λ型皮瓣术式在儿童感染性耳前瘘管切除术后皮肤大面积缺损修复中的应用

目的:探讨使用λ型皮瓣修补儿童感染性耳前瘘管切除术后大面积皮肤缺损的可行性及优势。方法:回顾性分析2016年1月—2021年1月期间采用λ型皮瓣术式治疗的46例感染性耳前瘘管患儿的临床资料。结果:术后随访10~18个月,切口Ⅰ期愈合率97.8%,皮瓣存活率100%。结论:λ型皮瓣安全、有效、美观,可用于修复儿童感染性耳前瘘管切除术后皮肤的大面积缺损。

苏州地区0~14岁儿童听力障碍流行病学调查及发病因素的Logistic回归分析

目的:调查苏州地区0~14岁儿童听力障碍流行病学情况,并分析发病的危险因素。方法:采用多阶段、随机抽样的方法,于2020年1月~2022年1月期间在本地区46个街道和51个镇中,抽取调查样本1478例。采用《WHO耳疾与听力障碍调查方案》进行现场调查,用AA222听力计对0~14岁儿童进行纯音测听,听力阈值≥26dB提示存在听力障碍。调查苏州地区0~14岁儿童听力障碍流行病学情况,并分析听力障碍发病的危险因素。结果:纳入0~14岁研究对象1478例,资料齐全者1459例,回收率98.71%。根据是否发生听力障碍将所有研究对象分为听力障碍组(n=42)和无听力障碍组(n=1417)。听力障碍的发生率为2.88%,其中男性的患病率高于女性,8~14岁的患病率高于0~7岁,城镇患病率高于农村。听力障碍发病与曾用过耳毒性药物、阳性耳聋家族史、母围产期感染、高胆红素血症、新生儿窒息、母孕期合并疾病、母孕期不良生活习惯、母孕期不良社会环境因素、性别、年龄有关(P<0.05),而与头颈部畸形、细菌性脑膜炎、婴幼儿期有既往疾病史、居住地无关(P>0.05)。多因素Logistic回归分析,结果显示:年龄8~14岁、曾用过耳毒性药物、有母围产期感染、有高胆红素血症、有母孕期合并疾病、有母孕期不良生活习惯、有母孕期不良社会环境因素、有阳性耳聋家族史、有新生儿窒息是听力障碍发病的危险因素(P<0.05)。结论:苏州地区0~14岁儿童听力障碍的发生率为2.88%,8~14岁的居多,发病受到曾用过耳毒性药物、母围产期感染、高胆红素血症、母孕期合并疾病、母孕期不良生活习惯、母孕期不良社会环境因素、阳性耳聋家族史、新生儿窒息等多种因素的影响。