宁泌泰胶囊治疗上尿路结石术后残余结石的临床疗效观察

目的:探讨宁泌泰胶囊在促进5~20mm的上尿路结石输尿管软镜钬激光碎石术后残余结石的排出及并发症方面的效果。方法:回顾性分析重庆医科大学附属第一医院2023年2月至2023年5月接受肾或输尿管结石手术的患者。按照纳入研究的患者术后服用药物种类分为2组,分别为:宁泌泰组及对照组。观察的结局指标有结石排出率,结石排净率,同时比较2组术后第1天及第14天血尿和尿路感染情况。另外,本研究还对6项随机对照试验进行了荟萃分析,以验证结果。结果:回顾性研究的结果表明,宁泌泰组患者术后14d的结石排出率(P=0.024)和排净率(P=0.002)均高于对照组,而2组患者术后第一天和第14天尿液中红细胞计数及白细胞计数并不存在统计学上的差异。对6项已发表的随机对照试验进行荟萃分析的结果同样表明,宁泌泰组比对照组的结石排出率和排净率高。同时还得出宁泌泰组患者结石排出和排净都更快,发生肾绞痛和使用镇痛药物的概率也较低。结论:宁泌泰胶囊对促进泌尿系结石术后残余结石的排出存在一定效果,可以降低患者术后发生肾绞痛的风险,但对于降低患者术后尿路感染和血尿的风险仍需进一步研究。

输尿管软镜治疗上尿路结石的应用研究进展

由于医学技术的进步,许多疾病的治疗已经逐渐转向了微创技术,这种技术可以取代传统的开放性手术。在泌尿微创腹腔镜技术的范畴内,输尿管软镜占据了关键地位,此术式多运用在尿路结石的激光碎石手术上,由于其对患者的损伤相对较低,且治疗的安全程度极高,因此得到了广大患者的普遍采纳和使用。然而,目前,由于碎石率和并发症等因素的存在,输尿管软镜法的运用效果有所下滑。为了充分利用输尿管软镜法在尿路结石治疗上的优势,必须对其运用的特性和需求进行深入研究,同时也要关注该技术的最新发展,从而为未来的发展打下坚实的基础。

局麻输尿管软镜碎石术治疗上尿路结石疗效及围手术期疼痛的危险因素

目的探讨局部麻醉(LA)下输尿管软镜碎石术(FURL)治疗上尿路结石的疗效,分析其手术相关疼痛的危险因素。方法回顾性分析2022年4月—2022年9月于重庆医科大学附属第一医院泌尿外科采用FURL治疗的255例患者的基本资料及手术相关资料,收集患者输尿管镜检、置软镜鞘、钬激光碎石及术后1、8 h的疼痛视觉模拟(VAS)评分情况,比较明显疼痛组(VAS≥5分)和无明显疼痛组(VAS<5分)的临床及随访资料,通过logistic回归分析患者LA下FURL疼痛的影响因素。结果最终198(77.6%)例患者顺利完成手术,结石清除率(SFR)为89.9%(178/198)。输尿管镜检时VAS评分较其他阶段更高,为(4.49±1.08)分,73例(28.6%)出现明显疼痛。单因素分析显示明显疼痛与性别、既往手术史、年龄、体质量指数(BMI)、文化程度、美国麻醉医师协会(ASA)分级均存在关联(P<0.05)。多因素分析发现男性(OR=2.896,95%CI:1.413~5.933,P=0.040)、BMI≥28(OR=7.776,95%CI:2.268~26.657,P=0.001)是LA下FURL明显疼痛的独立危险因素;年龄≥65岁(OR=0.237,95%CI:0.083~0.672,P=0.007)、既往有手术史(OR=0.156,95%CI:0.032~0.754,P=0.021)是出现明显疼痛的保护因素。结论LA下FURL治疗上尿路结石可行、有效。术中出现明显疼痛与性别、BMI、年龄、既往手术史等因素有关。

留置2根和3根双J管治疗良性继发性输尿管狭窄的疗效比较

目的比较留置2根和3根双J管治疗良性继发性输尿管狭窄的临床疗效。方法回顾性分析2018年12月-2021年8月重庆医科大学附属第一医院泌尿外科收治的58例诊断为良性继发性输尿管狭窄的患者资料,将患者分为2根双J管组(29例)和3根双J管组(29例),比较两组患者的临床疗效、置管并发症以及置管前后血肌酐值、肾积水容积变化情况。结果两组患者的一般资料、置管时长及随访时长等比较差异均无统计学意义(P>0.05)。在置管前后的肾积水减轻程度上,3根双J管组[―22.8(32)cm 3]比2根双J管组[―7.4(12)cm 3]减轻更多,差异具有统计学意义(P=0.001)。3根组与2根组患者置管前后血肌酐值变化[―8.0(15)μmol·L-1 vs.―4.0(15)μmol·L-1,P=0.657]及置管并发症发生率(34.4%vs.41.4%,P=0.588)差异均无统计学意义。总有效率3根组高于2根双J管组,但差异无统计学意义(93.1%vs.86.2%,P=0.666),两组术中行球囊扩张的患者随访有效率无明显差异(100.0%vs.90.9%,P=0.407)。结论留置2根和3根双J管治疗良性继发性输尿管狭窄均有效、安全,留置3根双J管的引流效果更优,更有助于减轻肾积水。

重庆地区多家医院经输尿管镜治疗结石并发输尿管断裂撕脱防治分析

目的探讨输尿管镜治疗输尿管结石发生输尿管断裂撕脱这一严重并发症的原因和防治措施,提高泌尿外科医生的输尿管镜技术水平。方法收集整理近5年发生在重庆地区13所医院内的输尿管镜下碎石取石术中并发输尿管断裂和撕脱的病例资料,进行分析总结。结果 21例病例均术中转开放性手术补救。上段断裂均采用了输尿管端端吻合术;中下段断裂的7例中6例行输尿管膀胱再植术,1例行输尿管端端吻合术;下段撕脱的5例均采用了膀胱瓣输尿管成形术,其中2例失去肾功能或切除患肾;6例输尿管全段撕脱者中采用肠代输尿管1例,自体肾移植2例,肾切除2例,离体的输尿管原位吻合1例;保留肾脏的患者,肾功能多得到恢复。结论输尿管镜治疗输尿管结石发生输尿管断裂和撕脱严重并发症的概率并不小;发生这一并发症时,采取各种方式保留肾脏,肾脏功能多能得到有效的保存;输尿管断裂以后以自体肾移植、膀胱翻瓣输尿管成形术、输尿管膀胱再植手术及输尿管端端吻合手术方式恢复尿路,保留肾脏较为常见。下段断裂者部位最常见发生在输尿管膀胱交界处和下段结石嵌顿处,采用输尿管膀胱再植术,可以取得很好的补救效果。下段撕脱者多采用膀胱瓣输尿管成形术,若撕脱段较短,输尿管上段也多可采用输尿管膀胱再植手术。全段撕脱者应尽最大努力保全肾脏。

膀胱肿瘤保留膀胱的策略

目的 探讨膀胱肿瘤保留膀胱的策略。方法 分析249例保留膀胱的膀胱肿瘤患者的复发率、复发时间和近远期存活率与手术方式、灌注药物和临床分期的关系。结果 手术方式和灌注药物种类对膀胱肿瘤首次复发时间的影响不明显，但随临床分期的增高首次复发时间明显缩短。3种手术方式后膀胱肿瘤的总复发率、3年和5年生存率无显著性差异，而10年生存率以经尿道膀胱肿瘤电切术为最高（77．3％）。4种药物灌注后总复发率、3、5年及10年生存率有显著差异，以卡介苗灌注后的复发率最低（28．2％）、近远期存活率最高（3年为100％，10年为81．7％）。4个临床分期组的3、5和10年生存率组间两两比较，Tis、Ta、T1 3组间无显著性差异，而T2-4组与其他3组间有显著性差异；总复发率在Tin、Ta、T2-4 3组间无显著差异（52．5％～60．4％）。结论 对于未侵及膀胱壁肌层的膀胱肿瘤，采用经尿道膀胱肿瘤电切手术，结合卡介苗灌注治疗可取得良好的预后，而对于已侵及膀胱壁肌层者，不适宜采用保留膀胱手术。

28例急性衣原体性附睾炎的诊治及预后

目的探讨急性衣原体性附睾炎的诊断、治疗及预后.方法采用衣原体培养法确诊急性衣原体性附睾炎,用大环内酯类抗生素加皮质激素,双疗程治疗,3～6个月后检测精液质量以考察急性衣原体性附睾炎对生殖力的影响.结果 28例患者治疗2周后症状消失,治疗3～6个月后24例患部未扪及结节,2例复发患者症状改善.治疗组精液参数与对照组无统计学差异.结论大环内酯类抗生素加用皮质激素双疗程能有效控制急性衣原体性附睾炎,患者经积极正规治疗后对生殖力未见明显影响.关健词:附睾炎;沙眼衣原体;诊断;治疗;

经皮肾镜钬激光碎石治疗肾结石41例

目的分析总结经皮肾镜钬激光碎石治疗肾结石的有效性及安全性,以提高肾结石的治疗水平。方法回顾性分析2007年10月至2008年3月在本院进行了经皮肾镜钬激光碎石术的41例病历资料,总结其手术时间、结石清除率、术中术后并发症发生率。结果手术时间(162.4±43.2)min,结石完全清除29例(70.7%),术中转开放性手术2例(4.9%),总的术后并发症率为29.3%。结论经皮肾镜碎石术(PNCL)治疗肾结石是有效和安全的。

经皮肾镜碎石取石术的模块化教学研究

经皮肾镜碎石取石术是治疗复杂性泌尿系结石最主要的微创方式[1]。其难度大、风险高、操作机会有限,给教学带来很大困难,有文献报道经皮肾镜的学习曲线需接近60例才可进入相对熟练阶段[2]。虽然目前出现了很多经皮肾镜手术模型可模拟穿刺、扩张和碎石等操作[3-6],但与临床实践有很大区别,且成本高,不易实施,学习枯燥,故作者探索建立一种适合经皮肾镜碎石取石术的循序渐进的临床教学方法.

TGF-β1基因特异性shRNA真核表达载体的构建及其基因抑制作用

目的:构建针对人TGF-β1基因的shRNA表达载体并评价其在人脐静脉内皮细胞株中对TGF-β1基因的抑制作用,筛选出高效的表达载体以用于后续的RNAi研究。方法:利用生物信息学方法设计shRNA,在人TGF-β1基因的mRNA序列中选择靶序列,设计并合成编码的shRNA的两条寡核苷酸序列,经退火成互补双链,再克隆至PGenesil-1质粒。构建2个表达载体PGenesil-TGF-β1-1(pT11)和PGenesil-TGF-β1-2(pT12),酶切及测序证实后转染至人脐静脉内皮细胞株(ECV304)中,错构载体(pHK)为阴性对照。转染后采用半定量逆转录-聚合酶链反应(RT-PCR)方法检测TGF-β1mRNA表达水平,酶联免疫吸附试验(ELISA)测定TGF-β1蛋白质的表达。结果:酶切及测序证实表达载体pT11、pT12构建成功,两个表达载体的转染率为38.2%和40.1%,两个表达载体对人脐静脉内皮细胞株TGF-β1基因的转录抑制率为58.1%和60.0%,蛋白表达抑制率为38.9%和44.3%。结论:成功构建的针对人TGF-β1基因的shRNA表达载体对脐静脉内皮细胞株TGF-β1基因的转录有明显的抑制作用,并以表达载体pT12的效果为优,为后续移植肾肾病基因治疗的研究奠定了基础。

经皮肾镜下3种能量方式碎石术的比较

目的比较3种能量方式的经质肾镜碎石术(PCNL)治疗肾结石的有效性和安全性。方法回顾性分析2006年1月至2008年3月在本院用气压弹道、气压弹道联合超声及钬激光3种能源方式进行了经皮肾镜碎石术的102例病历资料,比较3种方式碎石术的手术时间,结石清除率、术中术后并发症发生率。结果气压弹道联合超声碎石术组手术时间较气压弹道和钬激光碎石组明显缩短;气压弹道联合超声碎石术组结石清除率最高(92.8%),钬激光碎石组其次(74.4%),气压弹道组最低(51.4%),3个组两两间比较差异有统计学意义;3个组的术中和术后并发症率比较差异无统计学意义。结论超声气压碎石的PC-NL手术时间短,结石清除率高,有较高的有效性和安全性,钬激光碎石也较弹道碎石的PCNL提高了结石清除率。

经皮肾镜碎石治疗肾结石110例

目的:分析总结PCNL治疗肾结石的有效性及安全性,提高肾结石的治疗水平。方法:回顾性分析了2006年1月至2008年3月在我院进行了经皮肾镜碎石术(Percutaneous nephrolithotripsy,PCNL)的110例病历资料,总结了它们的手术时间、结石清除率、术中术后并发症发生率。结果:手术时间(152.7±61.5)min,结石完全清除73例(66.3%),术中转开放性手术8例(7.3%),总的术后病发症率为27.3%。结论:PNCL治疗肾结石是有效和安全的。

人精液的冻贮研究

目的 研究在T-G型冷冻保护剂(Cryopreservative medium, CPM)作用下，速缓冻贮法对人精子结构和功能的影响。方法 随机双盲对照, 将45份正常精液随机分组，加与不加CPM ，以速缓冷冻法分别进行冻贮，冻贮前后分别进行常规分析、低渗肿胀试验、穿卵试验、超微结构观察及精子染色体分析。结果 未加CPM组冻贮后的精液未见有精子复苏, 经冷冻保存的精子质量明显降低，缓冻法对精子的影响显著小于速冻法，精子染色体的畸变率及X/Y精子比例均未见明显变化。结论 速、缓冻贮对人精子均有负面影响，缓冻法优于速冻法，两法对精子染色体畸变率和性染色体比例未产生明显影响。

冻贮人类精液的最适条件

冻贮后的人精液与新鲜精液相比 ,其生殖力明显下降。不同的组织和细胞在冷冻复温过程中要求有其最适冻贮条件。人精液冻贮的最适条件是为了确保冻后精子复苏率达到最佳效果。本文对人精液冻贮过程中影响冻贮效果的关健性条件 (冷冻保护剂类型、冻前冷平衡、降温率及复温率等 )进行了综述 ,提示出一套促进人精液冻贮效果的方法。

手术方式对保留膀胱的膀胱移行细胞癌患者预后的影响

目的:分析各种保留膀胱手术方式与膀胱移行细胞癌病人的肿瘤复发率、近远期存活率及首次复发时间之间的关系,探讨膀胱肿瘤保留膀胱的策略。方法:对我院近15年间收治的膀胱肿瘤病人进行资料收集并随访,采用寿命表法及q检验及卡方检验等统计学方法分析249例资料齐全的保留膀胱病人的复发率、复发时间和近远期存活率与手术方式的关系。结果:手术方式对膀胱肿瘤首次复发时间的影响不明显,三种手术方式后膀胱肿瘤的总复发率、3年和5年生存率无显著性差异,而10年生存率以经尿道膀胱肿瘤电切术为最高(77.3%),膀胱部分切除术最低(65.2%),差异有统计学意义。结论:经尿道膀胱肿瘤电切术可获得与开放性手术(膀胱肿瘤切除和膀胱部分切除术)同样的近期疗效,并有较高的远期存活率。

缺氧再给氧上调人血管内皮细胞TGFβ_1的基因转录

目的:探讨缺氧再给氧对人血管内皮细胞中的TGFβ1基因转录的影响。方法:建立人脐静脉内皮细胞株的缺氧再给氧模型,采用改良的RT-PCR,半定量分析缺氧再给氧后内皮细胞中TGFβ1的mRNA的变化。结果:缺氧再给氧组与对照组相比,TGFβ1的mRNA明显升高。结论:缺氧再给氧上调血管内皮细胞TGFβ1基因的转录。

移植物中过客白细胞的研究进展

移植物中的过客白细胞是主要的MHC-Ⅱ类分子表达细胞,是引起排斥反应的重要原因。本文讨论过客白细胞含义、种类,并归纳其在器官移植中的作用及机制和去除手段等,介绍了移植物中的过客白细胞的研究进展。

上尿路结石腔道手术后并发尿脓毒血症的危险因素分析

目的:探讨上尿路结石腔道手术并发尿脓毒血症的危险因素,手术方式包括经皮肾镜碎石取石术(percutaneous nephrolithotomy,PCNL)、输尿管硬镜碎石取石术(rigid ureteroscopic lithotripsy)、输尿管软镜碎石取石术(flexible ureteroscopic lithotripsy)。方法:收集我院2013年1月至2017年1月上尿路结石且接受腔道手术治疗的患者,排除孤立肾、马蹄肾以及术前已出现尿脓毒血症或诊断为肾积脓、脓肾的患者。分别收集经皮肾镜碎石取石术2 032例,输尿管硬镜碎石取石术1 781例,输尿管软镜碎石取石术625例,其中分别发生尿脓毒血症123例、98例、37例;发生率分别为6.05%、5.50%、5.92%。未发生脓毒血症的患者为对照组,发生脓毒血症的患者为病例组。首先将术后脓毒血症发生的相关因素进行单因素分析(卡方检验),再将有统计学意义的危险因素用多元logistic回归方法进行多因素分析。找出与术后发生尿脓毒血症密切相关的因素。结果:多因素logistic回归结果显示,尿常规(OR95%CI=2.008~7.584)、尿培养(OR95%CI=1.496~3.489)、结石大小(OR95%CI=1.811~5.420)与PCNL术后尿脓毒血症的发生密切相关。尿常规(OR95%CI=1.602~6.776)、尿培养(OR95%CI=2.659~7.924)与输尿管硬镜术后尿脓毒血症的发生密切相关。尿培养(OR95%CI=1.739~12.770)输尿管软镜术后尿脓毒血症的发生密切相关。结论:术前已存在尿路感染是上尿路结石腔道手术发生尿脓毒血症的最重要危险因素,在PCNL中,结石大小也是尿脓毒血症发生的重要危险因素。