传统手术与微创手术治疗小儿疝气的临床效果观察

目的回顾分析传统手术与微创手术治疗小儿疝气的手术效果及术后情况。方法单侧腹股沟疝患儿70例,男46例,女24例。随机分为传统手术组及微创手术组,各35例。观察记录术中情况、切口情况、术后情况及并发症。结果 70例患者腹股沟疝手术治愈率100%。传统手术组手术时间平均为(31.8±8.4)min;术中出血量平均为(10.3±3.8)ml;术后肛门排气时间平均为(29.6±6.6)h;住院时间平均为(5.7±1.8)d;拆线时瘢痕长度平均为(3.2±0.5)cm。微创手术组手术时间平均为(17.8±7.5)min;术中出血量平均为(5.3±2.4)ml;术后肛门排气时间平均为(18.8±3.9)h;术后无患者住院治疗;拆线时瘢痕长度平均为(1.2±0.5)cm。4例传统手术组患儿术后存在切口异物感;7例传统手术组及1例微创组患儿术后瘢痕增生。微创组在手术时间、术后肛门排气、住院时间、术后切口不良反应、瘢痕增生方面明显优于传统手术组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论微创手术在腹股沟疝治疗效果方面与传统手术相同,但在手术时间、术后恢复、瘢痕增生方面均优于传统手术。

肝移植患者术后早期精神并发症28例临床分析

目的探讨肝移植术后早期精神并发症的病因及防治措施。方法回顾性分析28例肝移植术后发生精神并发症患者的临床资料。结果 28例精神并发症患者表现为躁狂12例(43%),焦虑伴失眠(睡眠障碍)7例(25%),抑郁3例(11%),恐惧2例(7%),癫2例(7%),幻觉1例(4%),自杀倾向1例(4%)。11例躁狂患者在减少抗排斥药物及小剂量使用抗精神病药物(奥氮平、氟哌啶醇)后症状缓解,未见后遗症,另1例给予氟哌啶醇后出现抑郁状态,随着肝功能的逐渐恢复而好转。1例恐惧患者经医师及家属耐心劝导并给予镇静治疗后逐渐缓解。2例癫患者经头颅CT检查未见异常,在停用抗生素后逐渐好转。3例焦虑伴失眠患者经血培养证实合并败血症,焦虑症状日益严重,给予抗菌和镇静治疗后仍效果不佳,终因多脏器功能衰竭于术后2周内死亡。余患者均在2～3周内随着肝功能的逐渐好转,精神症状逐渐消失。结论肝移植术后早期精神并发症可能由患者自身因素,手术、环境及药物等因素引起,大部分症状较轻,预后良好,但精神症状严重者或并存器质性病变者病死率较高。针对不同病因及时进行治疗有助于改善患者的预后。

重型肝炎肝移植围手术期营养支持48例报告

目的探讨重型肝炎患者肝移植围手术期营养支持的方法及其意义。方法 48例重型肝炎患者,肝移植术前每日补充的热量为33～38kcal/kg(1kcal=4.18kJ),以碳水化合物为主,蛋白质1g/(kg·d)(经口服或静脉摄入)。术后尽早予以肠内营养。术后2d起用百普力500ml/d,每日递增,术后5d改用能全力1500～2000ml/d。并根据病情需要辅以肠外营养进行营养支持,监测血糖、肝功能、肾功能、感染、腹部体征及切口愈合等情况。结果 48例重型肝炎患者中术后存活42例(88%)。4例出现腹胀合并胃潴留,其中2例全身状况恶化、腹内压明显增高而终止肠内营养,改为全胃肠外营养,另2例经减缓输注速度并辅以胃肠动力药物后缓解。3例患者出现腹泻,通过纠正低蛋白血症、降低营养液渗透压、调节肠道微生物环境、减缓输注速度等治疗措施后均好转,继续行肠内营养。全部患者营养支持治疗中未发生呕吐及吸入性肺炎。该组患者术后死亡6例,分别死于肺部感染和(或)肾衰竭者4例,原发性移植肝无功能1例,腹腔感染1例。结论对于重型肝炎肝移植患者,围手术期的胃肠营养支持非常重要,有利于移植肝及其他器官的恢复。

肝移植治疗药物性急性肝衰竭的体会(附8例报告)

目的探讨肝移植治疗药物性急性肝衰竭的疗效。方法药物性急性肝衰竭患者8例,术前肝功能Child-Pugh分级均为C级,均合并肝性脑病(Ⅲ～Ⅳ期)。所有患者均行经典原位肝移植,供体均为尸体供肝,均未行静脉转流。术后予免疫诱导、免疫抑制治疗,并予抗感染及支持治疗。结果 8例患者均顺利完成肝移植手术。术后1例女性患者并发原发性移植肝无功能,死亡。余7例患者于术后16～72h苏醒。1例发生胆道铸型结石,手术取石效果不佳,予再次肝移植,行胆总管空肠吻合术,术后发生吻合口漏死亡。其余6例存活患者均痊愈,生活状况良好。其中2例曾发生急性呼吸窘迫综合征,行气管切开、呼吸机辅助呼吸,最后康复出院。结论对于保守治疗无效的药物性急性肝衰竭,肝移植是唯一有效的治疗措施。

微波消融术联合传统开放手术治疗甲状腺结节的临床研究

目的探讨微波消融术联合传统开放手术治疗甲状腺结节的临床效果。方法选择甲状腺结节患者23例,均接受微波消融术联合传统开放手术治疗。结果本组病例全部治愈。术中无血管神经损伤,无抽搐、无甲状腺功能低下等并发症。术后随访1个月至2年,微波消融的甲状腺结节体积均有不同程度缩小;开刀手术侧甲状腺术后超声检查未探及结节及包块。无复发及甲状腺功能低下。结论微波消融术联合传统开放手术治疗甲状腺结节效果确切,值得临床推广应用。

非手术治疗肝外伤49例分析

目的探讨肝外伤非手术治疗的适应证、治疗措施和效果。方法回顾性分析采用非手术治疗49例肝外伤患者资料,其中按美国创伤外科协会分级标准Ⅰ级26例,Ⅱ级19例,Ⅲ级3例,Ⅳ级1例。结果 49例全部治愈,其中非手术治愈46例,占93.88%,包括介入治疗5例(肝动脉栓塞治疗3例,穿刺置管引流2例);中转手术3例,占6.12%,为血肿破裂引起大出血。并发症4例,肝脓肿1例,穿刺置管引流治愈;胸腔积液2例,1例经胸腔穿刺后治愈,1例自行吸收;胆瘘1例,穿刺置管引流治愈。结论对Ⅰ、Ⅱ级及部分Ⅲ级肝外伤患者行非手术治疗安全、可行,血流动力学稳定是治疗的基础,严格掌握适应证是治疗的关键。

肝移植后肾功能损害58例相关因素分析

回顾性分析解放军107中心医院肝胆外科58例肝移植患者围手术期肾功能的变化情况,以探讨肝移植患者围手术期肾功能损害的相关因素及治疗、预防经验。58例患者中男48例,女10例,年龄14-65岁,平均38岁。其中终末期良性肝病40例,肝脏恶性肿瘤18例。肝肾联合移植2例,二次肝移植2例。全部患者中,移植前肌肝超过正常值者40例,50例患者术前已应用利尿药物。移植后死亡8例,总生存率86%,10例患者肌酐持续增高,尿量进行性减少,给予连续性肾脏替代疗法治疗。其中2例在连续性肾脏替代疗法治疗过程中肾功能逐渐恢复正常,2例患者肾功能逐渐恢复正常后因合并肝功能衰竭、严重肺部感染而死亡,另6例患者因肾功能损害进一步加重,分别合并肺部感染、心功能衰竭、腹腔感染而死亡。可见,肾脏功能损害的有效处理及预防对于肝移植手术成功率具有重要意义。

重型肝病原位肝移植术后肺部感染的防治

目的探讨原位肝移植(OLT)术后肺部感染的原因及预防、治疗方法。方法分析2003-03～2007-06在107医院及上海仁济医院接受OLT治疗的65例重型肝病患者中35例肺部感染患者的临床资料,探讨OLT术后肺部感染的原因及预防、治疗方法。结果痊愈28例,病死7例。病原菌分析:痰培养有细菌、真菌阳性结果者32例,其中革兰阴性杆菌占57.3%,革兰阳性球菌占28.5%,真菌感染占14.2%,巨细胞病毒感染3例。结论早期明确OLT术后肺部感染的原因并及时采取有效的预防和治疗措施,是OLT术后肺部感染防治的关键。

暴发性肝功能衰竭的急诊肝脏移植治疗

目的探讨急诊肝脏移植对暴发性肝功能衰竭(FHF)的疗效。方法回顾性分析笔者所在中心2005-03～2006-03收治7例暴发性肝功能衰竭患者的临床资料及其治疗效果。结果行急诊肝脏移植治疗6例,术后1例并发原发性移植肝无功能,5例患者于48h内苏醒。1例男性患者术后并发急性肾功能衰竭,1例患者术后发生排斥反应,经治疗后逆转。1例男性患者并发口腔严重溃疡。2例并发急性呼吸窘迫综合征(ARDS),行气管切开。目前生存4例均生活状况良好,已重返工作岗位。结论急诊肝脏移植是治疗暴发性肝功能衰竭的有效方法,为患者等待供体赢得宝贵的时间是提高移植成功率的关键。

要重视自然课的实验教学

自然《教学大纲》和自然教科书把教学的重点都放在了发展学生学科学、用科学和提高能力上。而实验教学,是提高学生能力的一项重要实践活动,只有通过实践才能激起他们对这门课的兴趣。因此,必须重视自然课的实验教学。

微波消融治疗甲状腺结节所致并发症及其防治

目的探讨超声引导下微波消融治疗甲状腺结节的并发症及其防治方法。方法微波消融治疗甲状腺结节2 200例,其中96例在治疗中及治疗后出现并发症。本文分析并发症发生的原因及防治方法。结果 96例患者术中均出现不同程度的疼痛,不能耐受疼痛者12例(0.55%),术后头痛9例(0.41%),放射性牙痛4例(0.18%),出血5例(0.23%),迷走神经反射10例(0.45%),支气管痉挛5例(0.23%),20例(0.91%)出现咳嗽,75例(3.41%)术中出现高血压(≥140/90 mm Hg),2例(0.09%)出现峡部皮肤坏死,术后1周峡部局部红肿,术中即刻出现声音低钝2例(0.09%)。在治疗初期12例(0.55%)出现轻、中度喉返神经损伤,均经对症处理后恢复正常,无血管、气管及食管损伤等并发症发生。结论超声引导下甲状腺结节微波消融治疗可能会发生疼痛、出血、支气管痉挛、咳嗽、迷走神经反射、喉返神经甚至气管、食管损伤等并发症,仔细操作并随着经验累积可有效降低并发症发生。采用"低浓度低容量"麻醉法及"液体隔离带"辅助法可有效避免颈部重要结构受到热损伤。

严重肝外伤术后并发症的原因及防治

目的探讨严重肝外伤术后并发症发生的原凶及防治方法。方法同顾性分析2004年1月至2010年12月我院手术治疗的严重肝外伤患者76例，观察并发症类型、发生原因及治疗方法。结果76例中7例（9．2％）出现斤发症，共9例次，并发症发生率11．8％，其中术后出血1例次，胆瘘2例次，胸腔积液1例次，肝脓肿2例次，多器官功能衰竭（MODS）2例次，切口感染1例次。7例出现并发症者治愈5例，死亡2例，均死于MODS。结论严重月T外伤术中需彻底止血，有效清除坏步匕组织，通畅引流；术后注意保护肝功能，预防MODS，从而降低并发症发生率和病死率。

损伤控制性手术治疗严重肝外伤23例报道

目的探讨损伤控制性手术(DCS)在严重肝外伤的治疗方法及效果。方法回顾性分析2001年3月至2011年3月我院采用损伤控制性手术治疗的严重肝外伤23例,AASTⅢ级11例,Ⅳ级9例,Ⅴ级3例。结果 23例均经损伤控制性手术治疗。首次手术后,经重症监护室(ICU)复苏,再次行确定性手术。治愈20例(87.0%),再次手术后出现肺部感染1例,肝脓肿1例,胆瘘2例,经保守治疗痊愈。死亡3例(13.0%)。结论严重肝外伤需仔细评估,符合DCS指征要尽早、尽快地实施DCS,合理实施再次手术,从而降低病死率。

超声引导下微波消融联合开放手术治疗结节性甲状腺肿临床疗效观察

目的探析和研究超声引导下微波消融联合开放手术治疗结节性甲状腺肿临床疗效。方法选取30例一侧结节有局部压迫症状或胸骨后甲状腺,另一侧结节较小的双侧结节性甲状腺肿患者,术前行超声引导下细针穿刺活检确诊为良性结节,一侧小结节行超声引导下微波消融术,另一侧行开放手术。结果本组30例患者均无明显并发症,随访至术后24个月,微波消融的甲状腺结节均完全吸收,开放手术侧甲状腺术后超声检查未探及结节及包块,所有患者未出现甲状腺功能低下。结论超声引导下微波消融联合开放手术治疗结节性甲状腺肿治愈率高、并发症少,对甲状腺功能无明显影响。

超声引导下微波消融治疗甲状腺良性结节

目的探讨微波消融治疗甲状腺良性结节的方法步骤、安全性及临床效果。方法对1250例2173枚甲状腺良性结节,在超声引导下经皮穿刺活检后行微波消融治疗,并就适应证、术前准备、穿刺路径、麻醉方法(尤其"低浓度低容量麻醉法"的选择)、"液体隔离带"法的应用,以及消融术相关的并发症、疗效进行分析比较。结果微波消融治疗后1、3、6、12、18、24个月,甲状腺结节体积均有不同程度缩小,体积缩小率分别为11.4%、28.6%、50.3%、79.1%、83.2%、94.2%;"低浓度低容量"麻醉法及"液体隔离带"的应用,有效减少了声音嘶哑等并发症的发生,初期发生率为0.48%(6/1250)。所有病例均未发生永久性声音改变,无食管烧伤、气管食管瘘等严重并发症,无甲状腺功能损害及甲状旁腺功能损害。结论超声引导下甲状腺结节微波消融治疗安全性高,创伤小,可控性强,疗效确切。具有广阔的临床应用前景。

肝肾联合移植的相关问题及处理:附2例报告

目的探讨肝肾联合移植(CKLT)的相关问题及处理策略。方法对1例慢性肾功能衰竭合并肝硬化患者(例1)和1例肝炎后肝硬化、肝癌合并肾功能衰竭患者(例2)实施一期肝肾联合移植。供体器官采用UW液原位灌注、快速切取。肝移植采用经典式原位肝移植,肾移植采用常规方法。例1术中采用静脉转流、持续床旁超滤。术后免疫抑制剂均采用三联免疫方案。结果例1术后移植器官立即发挥功能。例2术后发生迟发性肾功能恢复延迟(DGF),给予支持性CRRT(持续性肾脏替代治疗)治疗后血清肌酐恢复正常。结论肝肾联合移植是治疗终末期肝肾疾病的有效方法,完善的手术技巧、严密的围手术期监测、并发症的及时诊治是肝肾联合移植成功的关键。

ABO血型不相容的成人肝脏移植:附3例报告并相关文献回顾

目的总结ABO血型不相容的成人间肝脏移植经验,回顾相关文献,探讨相关治疗策略。方法分析2008年1月至2011年6月间在本院接受ABO血型不相容成人肝脏移植的3例患者临床资料,总结ABO血型不相容的成人间肝脏移植经验并进行相关文献复习。结果 3例患者术后均在72h内苏醒,2例患者有不同程度的精神症状,给予奥氮平口服、氟哌啶醇肌肉注射恢复。未见血管及胆管并发症发生。1例患者1年后因肿瘤转移死亡。余2例患者分别随访1年、8个月,生活状况良好。结论在病情危及生命的情况下,ABO血型不相容的肝移植是可行的。