腹腔镜结直肠癌手术临床疗效探讨

目的评价腹腔镜结直肠癌手术的疗效。方法回顾性分析84例腹腔镜结直肠癌手术的临床和病理资料。结果84例患者无手术死亡，81例完成腹腔镜手术，中转开腹3例（3．6％）。左、右半结肠切除术各5例，乙状结肠切除术29例，直肠前切除术35例，腹会阴联合切除术10例。手术时间平均246min（150—360min），出血量平均198ml（20～1000ml），术后排气时间平均2．9d（1～6d）。淋巴结切除数平均15个（5—28个），直肠前切除术肿瘤下切缘长度平均4．5em（2—7cm），切缘均阴性。吻合口漏2例（2．4％），右侧输尿管损伤1例（1．2％）。无穿刺孔和切口肿瘤种植。术后平均随访29个月（6～51个月），肿瘤相关死亡10例（11．9％）。结论腹腔镜结直肠癌手术是安全可行的，可以达到根治切除肿瘤的效果。

结直肠癌肝转移预后因素分析及治疗方式对生存期的影响

目的研究在原发癌切除术后,结直肠癌肝转移患者的临床特征与预后之间的相关性。方法对118例结直肠癌肝转移患者13个临床病理特征进行单因素生存分析及多因素COX风险回归模型的分析。各种治疗方法对1、3、5 a生存率及中位生存期的影响应用生存寿命表法进行比较。结果手术组的生存期明显长于姑息治疗组和未治疗组。原发癌的TNM分期、术前CEA、肝转移灶的最大径和发现时间、肝外转移的存在以及原发癌切除术后的治疗方式等6个因素对结直肠癌肝转移患者的中位生存期存在显著性影响(P<0.05)。原发癌的TNM分期、术前CEA、肝转移灶的大小与结直肠癌肝转移长期生存的危险性呈正相关。结论结直肠癌肝转移患者的临床病理特征与患者预后有着密切关系。手术治疗,特别是手术联合全身化疗、肝动脉介入化疗等综合治疗比单纯治疗具有更佳的疗效。

厚朴排气合剂对开腹胃肠道手术后胃肠功能恢复影响的随机对照研究

目的 观察中药厚朴排气合剂对开腹胃肠道手术后患者胃肠功能恢复的影响,评价其有效性及安全性.方法 2010年10月至2011年9月,我院开腹胃肠道手术患者66例.采用前瞻性、随机、双盲、对照研究方法,以2∶1的比例将患者随机分为2组（试验组44例,对照组22例）,于手术后16 h及20h分别给予厚朴排气合剂50 ml（试验组）或厚朴排气合剂模拟剂（对照组）50 ml,术后进行常规外科治疗,分别记录患者规律出现肠鸣音时间,首次肛门排气、排便时间和首次进食固体食物时间,术后第6天进行血尿常规、肝肾功能、心电图检查,并记录药物不良事件.结果 试验组患者术后出现规律肠鸣音时间和首次肛门排气时间均早于对照组[中位术后出现规律肠鸣音时间分别为32.0（23.5,42.5）h和65.0（49.5,67.8）h,中位首次肛门排气时间分别为67.2（59.5,76.0）h和92.7（87.0,96.0）h],差异有统计学意义（Log-rank值分别为5.42和22.07,P＜0.05）.试验组患者术后首次肛门排便时间和进食固体食物时间早于对照组[中位术后排便时间分别为96.2（89.0,113.0）h和112.8（92.5,138.5）h,中位首次进食固体食物时间分别为119.3（114.7,139.7）h和136.5（117.0,141.0）h],但差异无统计学意义（Log-rank值分别为1.88和0.36,P＞0.05）.2组患者用药前后的生命体征的变化,用药后血尿常规、肝肾功能、心电图异常的比例,差异均无统计学意义（P＞0.05）.2组患者均无严重不良事件发生.结论 厚朴排气合剂可促进开腹胃肠道手术后患者胃肠功能恢复,临床使用安全有效.

肛提肌外腹会阴联合切除术治疗老年低位直肠癌的安全性和短期预后分析

目的 分析肛提肌外腹会阴联合切除术（ELAPE）治疗老年低位直肠癌的安全性和短期预后情况.方法 收集2011年9月至2013年2月于北京大学人民医院胃肠外科就诊,术前经活检病理确诊,行ELAPE术式的低位直肠癌患者（距肛缘3～6 cm）36例,其中＜60岁（非老年组）18例,≥60岁（老年组）18例.比较2组患者手术安全性指标、术后排尿功能、术后生活质量、经济学指标、总体生存期（0S）及无进展生存期（PFS）差异.结果 老年组术前并发症比例明显高于非老年组[61.1％ （11/18）比27.8％ （5/18）,P＜0.05];老年组与非老年组手术时间、术中出血量、排气时间、排便时间、恢复进食时间、会阴引流拔除时间、会阴引流量、会阴伤口拆线时间、术后并发症发生率等手术安全性指标差异均无统计学意义[（289 ±49） min比（289 ±44）min,（157±103） ml比（254±179）ml,（3.7 ±1.2）d比（4.2±1.6）d,（6.1 ±2.5）d比（6.4±2.4）d,（5.8±1.5）d比（6.1±1.8）d,（11±5）d比（11 ±4）d,（53±37） ml比（48±30） ml,（11.5±2.4）d比（10.2±2.4）d,27.8％ （5/18）比44.4％ （8/18）;均P＞0.05];老年组与非老年组术后最大尿流率、排尿量、残余尿量等排尿功能指标差异无统计学意义[（14 ±7）ml/s比（17 ±7） ml/s,（221 ±96） ml比（259 ± 123） ml,（83 ±11）ml比（99±16）ml;均P＞0.05];老年组与非老年组术后生活质量评分差异均无统计学意义（均P＞0.05）;老年组和非老年组患者总住院时间、术后住院时间及住院花费差异无统计学意义[（25±10）d比（24±7）d,（19±11）d比（18±7）d,（6.1±2.2）万元比（5.3±1.3）万元;均P＞0.05].老年组和非老年组中位OS分别为13.5（5 ～26）和12.5（4～24）个月,中位PFS分别为12（3 ～26）和10（4 ～24）个月,差异均无统计学意义（均P＞0.05）.结论 ELAPE术式用于老年低位直肠癌患者安全可行,短期预后与非老年患者相当.

Dukes B期大肠癌患者术后辅助化疗的疗效评价

目的:探讨Dukes B期大肠癌患者根治性手术后辅助化疗的疗效及安全性。方法:选取102例已行根治手术的Dukes B期大肠癌患者进行分析。结果:辅助化疗组和单纯手术组患者3年无瘤生存率分别为80.0%和62.5%(P=0.019);5年生存率分别为89.9%和66.7%(P=0.0129)。FCF辅助化疗的不良反应为食欲不振、恶心呕吐、脱发和局部色素沉着,多为1～2度。结论:Dukes B期大肠癌根治术后给予FCF方案辅助化疗能够提高患者3年无瘤生存率和5年生存率;3度不良反应发生率低、安全性好,患者耐受性好。

术中腹腔氟尿嘧啶缓释剂不同留置方式对胃肠道恶性肿瘤患者疗效和安全性的影响

目的探讨术中腹腔氟尿嘧啶（5-FU）缓释剂不同留置方式对胃肠道恶性肿瘤患者腹腔药物浓度、术后并发症发生率及炎症和免疫指标的影响。方法将45例拟行开腹胃癌或结直肠癌根治性手术患者，按随机数字表法随机分为游离播撒组（15例）、固定留置组（15例）和对照组（14例）（1例不符合入组标准而剔除）。关腹前游离播撒组根据肿瘤部位将5-FU缓释剂600mg均匀播散于肿瘤切除创面至系膜根部淋巴结清扫创面；固定留置组除均匀播撒相同剂量的5-FU缓释剂外，在化疗粒子表面喷洒生物蛋白胶并加盖胶原蛋白海绵固定；对照组仅在创面喷洒生物蛋白胶并加盖胶原蛋白海绵覆盖。术前及术后第1、4、7、10天检测3组患者的血常规、肝肾功能、血清c反应蛋白（CRP）、白细胞介素6（IL-6）、T细胞亚群。术后第1、2．4、7天留取血液及腹腔引流液标本，检测5-FU血药浓度和组织液浓度。记录各组术后并发症。结果游离播撒组和固定留置组5-FU血药浓度均未达到高效液相色谱检测值下限。术后第4天，固定留置组患者血清CRP水平低于对照组[（60±29）mg／L比（1104-61）mg／L，P〈0．05]；术后各时间点3组血清IL-6水平差异无统计学意义（P≥0．05）；术后第1天，游离播撒组患者CD；和CD4细胞低于对照组[分别为（47±11）％比（60±13）％和（23±6）％比（34±13）％，P〈0．05]。3组患者术后并发症发生率差异无统计学意义（P〉0．05）。结论不同留置方式的5-FU缓释剂对患者术后腹腔引流液5-FU药物浓度无明显影响，腹腔内可维持高浓度5-FU超过7d；缓释化疗药物并未增加胃肠道癌术后并发症发生率；固定留置方式对机体炎症和免疫功能影响更小，具有较好的安全性。

人结直肠癌组织中胸腺嘧啶核苷磷酸化酶和二氢嘧啶脱氢酶的活性变化及其意义

目的研究人结直肠癌组织及癌旁正常组织胸腺嘧啶核苷磷酸化酶(thymidinephosphorylase,TP)和二氢嘧啶脱氢酶(dihydropyrimidinedehydrogenase,DPD)活性与结直肠癌临床病理特征以及与5-FU化疗效果的关系。方法应用酶联免疫吸附法(ELISA)检测68例结直肠癌患者肿瘤组织和癌旁正常组织TP和DPD活性,其中40例患者术后接受5-FU结合甲酰四氢叶酸钙化疗。结果(1)结直肠癌肿瘤组织TP活性(120±102)U/mg明显高于癌旁正常组织(60±49)U/mg,P<0·01;组织分型差(低分化、黏液腺癌)、Dukes分期晚(C期和D期)、有淋巴转移的肿瘤组织TP活性明显增高;(2)在术后接受5-FU化疗的患者中,肿瘤DPD活性低和TP/DPD比值高的患者术后生存期明显好于DPD活性高和TP/DPD比值低的患者。结论人结直肠癌组织TP活性明显高于癌旁正常组织;肿瘤TP活性与结直肠癌恶性潜能相关,可能在肿瘤的发展中起一定作用;肿瘤DPD活性和TP/DPD比值可能是预测结直肠癌对5-FU化疗敏感性的指标之一。

老年结直肠癌患者腹腔镜手术的安全性研究

目的探讨腹腔镜治疗老年结直肠癌患者的安全性和可行性。方法回顾性分析2005年1月至2008年12月北京大学人民医院收治的117例老年结直肠癌患者（年龄≥70岁）的临床资料。根据手术方式不同将其分为腹腔镜组（49例）和开腹组（68例），并对两组术后恢复情况、并发症、随访结果进行比较。两组数据比较采用t检验、X。检验和Mann—WhitneyU检验，并采用Kaplan—Meier和Log—rank检验分析患者生存情况。结果腹腔镜组平均手术时间为（246±64）min，显著长于开腹组的（218±50）min（t=2．677，P〈0．05）。腹腔镜组术中出血量、平均肛门排气时间、术后平均住院时间、术后镇痛剂使用比例和并发症发生率分别为（207±135）ml、3d、12d、45％（22／49）和20％（10／49），显著优于开腹组的（296±178）ml、4d、14d、74％（50／68）和44％（30／68）（t=2．920，U=770．5、1181．x2=9．864、7．115，P〈0．05）。腹腔镜组肠管切除长度和淋巴结清扫数目分别为（19±7）em和（13±6）枚，开腹组为（20±8）cm和（16±6）枚，两组比较差异无统计学意义（x2=0．790，t=2．007，P〉0．05）。腹腔镜组和开腹组术后1年累积生存率分别为95．4％和94．7％，3年累积生存率分别为85．2％和82．3％，两组比较差异无统计学意义（x2=0．581，P〉0．05）。结论老年结直肠癌患者行腹腔镜切除手术安全可行。

腹腔镜与开腹结直肠癌根治术临床疗效的比较

目的比较结直肠癌腹腔镜与开腹根治术的临床疗效。方法回顾性分析2004年9月至2007年10月由同一组手术医生完成的77例腹腔镜和90例开腹结直肠癌根治术的手术情况、术后恢复、并发症、病理资料和随访结果，并进行比较。均数检验采用t检验，率的检验采用χ2检验，生存分析使用Kaplan—Meier法和Log—rank检验。结果腹腔镜组平均手术时间（248±79）min明显长于开腹组的（225±61）min（t=-2．11，P=0．036）；将术中出血量、术后使用镇痛剂比例、排气时间、住院时间进行比较，腹腔镜组分别为（210±183）ml、48％、（2．9±1．3）d和（12．5±4．3）d，明显好于开腹组[（316±280）ml（t=2．82，P=0．005）]、[80％（χ^2=18．69，P〈0．01）]、[（4．3±1．7）d（t=5．59，P〈0．01）]和[（15．5±6．4）d（t=2．32，P=0．039）]；肠管切除长度、直肠肿瘤下切缘长度以及淋巴结清除数腹腔镜组分别为（18．9±6．4）cm、（5．1±2．2）cm和（14．2±6．2）个，开腹组为[（20．0±8．0）cm（t=0．88，P=0．383）]、[（4．1±1．9）cm（t=-1．84，P=0．07）]和[（15．3±6．5）个（t=1．04，P=0．3）]，两组差异无统计学意义。术后平均随访28个月，腹腔镜组未发现切口和穿刺孔肿瘤种植，开腹组1例切口种植。3年累计生存率腹腔镜组和开腹组分别为86％和81％，差异无统计学意义（χ^2=0．38，P=0．54）。结论腹腔镜结直肠癌手术可达到与开腹手术同样的肿瘤根治效果。

从激素水平的变化比较腹腔镜与开腹胆囊切除术

选择20例胆囊结石患者分别行腹腔镜和开腹胆囊切除术各10例。于术前、手术结束时和术后1、3、5天取血测定及观察与刨伤有关激素的动态变化并进行比较。结果显示两组术后的激素水平均较术前升高,但升高的幅度和持续的时间各有区别。其中:(1)肾上腺素、去甲肾上腺素和生长激素均于手术结束时达高峰值,并明显高于术前水平(三者均 P<0.05);开腹组虽高于腹腔镜组,但其差别尚不显著(P>0.05);(2)术后两组皮质醇值也有上升,在第1天便达到最高水平;胰岛素值于手术结束时较术前略有下降,也在术后1天达峰值,但与术前相比无显著性差异。两组各激素的恢复时间亦有不同。腹腔镜组肾上腺素、去甲肾上腺素和生长激素于术后第1天,皮质醇、胰岛素则在术后第3天恢复至术前水平。开腹组肾上腺素、生长激素于术后3天,皮质醇于术后5天才恢复术前水平,去甲肾上腺素和胰岛素于术后5天仍高于术前水平。观察表明,腹腔镜和开腹胆囊切除术均可引起明显的创伤应激反应。虽然两组间各种激素变化在术后各个时期比较无显著性差异,但开腹组激素变化较腹腔镜组明显,且持续时间长,似可说明开腹手术的创伤反应较腹腔镜手术更加明显。

腹腔镜脐疝修补术三例

2004年11月至2006年3月我们采用腹腔镜方法对3例脐疝患者实施了腹腔镜脐疝修补术，现报告如下。

完整结肠系膜切除术与传统根治术治疗结肠癌的对比研究

目的比较完整结肠系膜切除术（CME）与传统根治术治疗结肠癌的短期疗效和安全性。方法回顾性分析2009年11月至2011年8月间在北京大学人民医院胃肠外科接受CME手术治疗的54例结肠癌患者（CME组）的临床资料，并选取2008年1月至2009年10月间同一手术治疗组施行传统结肠癌根治术的38例结肠癌患者作为对照组．比较两组患者的短期治疗效果和安全性。结果CME组淋巴结清扫数量为（22．2±8．0）枚，明显多于对照组f（18．6±4．7）枚，P〈0．05]；其中Ⅰ期和Ⅱ期病例两组间淋巴结清扫数量的差异无统计学意义（P〉0．05），Ⅲ期病例CME组淋巴结清扫数量明显增多[（23．8＋7．6）枚比（16．7＋3．6）枚，P〈0．01]；但两组Ⅲ期患者阳性淋巴结数和阳性淋巴结率的差异均无统计学意义（P〉0．05）。两组间手术时间、术后排气排粪时间、术后住院时间及术后并发症发生率比较，差异均无统计学意义（P〉0．05）；但术中出血量CME组显著少于对照组（中位数100ml比115ml，P〈0．05）。结论CME手术可以整块、彻底地切除癌灶和系膜组织，从而达到清扫淋巴结的最大化。尽管CME切除范围大，但并不会增加手术风险和术后并发症发生率．术后短期疗效良好。

完整结肠系膜切除在结肠癌手术治疗中的应用

目的探讨完整结肠系膜切除(complete mesocolic excision,CME)在结肠癌手术治疗中的应用。方法回顾性分析2009-11-01至2011-01-31北京大学人民医院胃肠外科同一手术治疗组31例非转移结肠癌(不合并肠梗阻)的临床资料。结果 31例均行CME,中位淋巴结清扫数19枚,Ⅲ期病人中26.67%(4/15)的系膜根部淋巴结转移阳性。所有病人中位手术时间2.75h,术中出血量100mL,手术并发症发生率12.9%(4/31)。中位术后排气时间4d、排便时间6d、住院时间19.5d。病人出院30d内再入院率和术后30d病死率为0。结论 CME可以达到结肠癌的根治性完整切除,达到系膜和淋巴组织切除的最大化,但并未增加手术风险,甚至术中出血量较传统根治手术有减少趋势。术后短期效果良好,不影响病人康复,但能否提高远期疗效尚待随访。

完整结肠系膜切除术与传统结肠癌根治术短期疗效的比较

目的探讨完整结肠系膜切除术（CME）的短期疗效。方法回顾性分析2011年1月至2011年10月在北京大学人民医院胃肠外科接受根治术的62例I-Ⅲ期结肠癌患者的临床资料，其中行CME者31例（CME组），行传统结肠癌根治术者31例（非CME组）。结果CME组和非CME组患者淋巴结清扫总数分别为（22．5±1．8）枚和（17．6±1．3）枚（P〈0．05）；9．7％（3／31）的CME患者高位血管根部淋巴结阳性。两组术中出血量分别为（123．5±17．6）ml和（143．5±15-3）ml，差异无统计学意义（P〉0．05）。除术后3d内腹腔引流量CME组明显多于非CME组（P〈0．05）外，两组术后引流管拔除时间、排气时间、进食时间等术后恢复指标以及术后住院时间、住院费用等社会经济效应指标的差异均无统计学意义（均P〉0．05）。CME组术后发生肠梗阻3例，淋巴漏2例，切口裂开1例：非CME组术后发生肠梗阻4例，切口裂开1例，两组术后并发症发生率的差异无统计学意义（19．4％比16．1％，P〉0．05）。结论与传统手术相比，CME淋巴结清扫更彻底，包括系膜根部淋巴结．且不会影响术后恢复及增加术后并发症风险。

腹腔镜阑尾切除术在急性和慢性阑尾炎中应用疗效的比较

目的通过探讨腹腔镜阑尾切除术在治疗急性和慢性阑尾炎中疗效的优缺点，总结腹腔镜阑尾切除术的手术经验。方法连续收集北京大学人民医院自2008年6月至2009年12月129例阑尾炎患者的资料，比较急性阑尾炎患者腹腔镜与开腹手术的临床效果，以及急性与慢性阑尾炎的腹腔镜治疗效果。结果对于急性阑尾炎患者，接受腹腔镜手术患者术后住院时间明显少于开腹组[（4．8±2．6）d比（7．0±1．3）d，t：0．679，P=0．006]。在接受腹腔镜组阑尾切除术的患者中，急性阑尾炎患者的平均手术时间[（77±33）min比（55±23）min，t=3．431，P〈0．01]、术后首次排气时间[（2．3±1．2）d比（1．4±0．9）d，t=4．665，P〈0．01]、术后首次进食时间[（2．3±1．4）d比（1．2±0．6）d，忙4．517，P〈0．01）]均长于慢性阑尾炎患者。结论腹腔镜阑尾切除术治疗急性阑尾炎安全可行；与慢性阑尾炎患者相比，急性阑尾炎患者行腹腔镜阑尾切除术可能导致更多的术后腹腔脓肿和小肠梗阻等并发症。

同时性结直肠癌肝转移的临床病理特征分析

目的遴选同时性结直肠癌肝转移的危险因素，为预测和早期诊断肝转移提供参考依据。方法收集2003年1月至2006年12月间收治的367例原发性结直肠癌患者的临床病理资料，对患者的年龄、性别、血型、肿瘤家族史、是否合并肝炎肝硬化、有无合并肠梗阻、术前癌胚抗原（CEA）和CA19－9、原发肿瘤部位和大小、分化程度、肿瘤侵及深度、有无淋巴结转移、肿瘤分期等19项因素进行统计分析。结果本组发生同时性结直肠癌肝转移56例．占同期结直肠癌患者的15．3％。在发病年龄、是否有肠梗阻、是否有盆腔转移结节及肿瘤浸润深度方面，肝转移和无肝转移两组患者之间差异有统计学意义（P〈0．05）。右侧结肠癌肝右叶转移瘤者明显多于左叶，而左侧结肠癌转移瘤多分布于全叶。当术前CEA大于22．1μg／L时，患者发生肝转移的可能性增加。结论结直肠癌同时性肝转移与患者年龄、是否存在肠梗阻、盆腔有无转移及CEA水平存在密切关系。

普通外科手术患者伴发抑郁障碍的现况调查

目的 了解准备接受手术治疗的外科患者伴发抑郁障碍的情况 ,并分析其可能的影响因素。 方法 运用ZUNG抑郁自评量表对 1 0 4例手术患者伴发抑郁障碍的情况进行调查 ,依据患者的年龄、性别、文化程度、罹患疾病的性质、接受手术的规模大小等因素进行分组研究 ,应用SPSS1 0 0统计软件进行数据的统计学检验。 结果 40 4%的普通外科手术患者合并有不同程度的抑郁障碍。其中伴发中、重度抑郁障碍者占 1 4 42 % ;女性患者、大学或大学以上文化程度的患者、小学文化程度和文盲患者、罹患肿瘤性疾病的患者伴发抑郁障碍的比例较高 ;而手术规模大小、患者是否明确进一步治疗方案则不影响合并抑郁障碍的情况。 结论 普通外科手术患者伴发抑郁障碍的比例较高 ,性别、文化程度。