关节镜下外侧盘状半月板部分切除术结合下肢力线对齐治疗外侧盘状半月板患者的临床效果

目的探讨关节镜下外侧盘状半月板部分切除术结合下肢力线对齐治疗外侧盘状半月板患者的临床效果。方法根据1∶1随机数字表法将102例外侧盘状半月板患者分为对照组和研究组,各51例。对照组给予单纯关节镜下外侧盘状半月板部分切除术治疗,研究组给予关节镜下外侧盘状半月板部分切除术结合下肢力线对齐治疗。比较两组的治疗效果。结果术后1个月、1年,研究组的下肢力线短于对照组,Lysholm、国际膝关节评分委员会(IKDC)评分高于对照组(P<0.05)。两组的术后住院时间无显著差异(P=0.074)。研究组的并发症总发生率低于对照组(P<0.05)。结论关节镜下外侧盘状半月板部分切除术结合下肢力线对齐治疗外侧盘状半月板患者的效果良好。

生长因子诱导骨髓间充质干细胞成软骨分化的研究

目的 建立一种体外分离兔骨髓间充质干细胞 (MSCs)的方法 ,诱导其表达软骨细胞表型。方法 抽取兔骨髓 ,经密度梯度离心和粘附分离得到MSCs。用生长因子诱导 ,观察细胞的增殖情况和软骨特异性基质的表达水平。结果 ①纤维粘连蛋白促进MSCs贴壁 ,可提高细胞分离率 ;②TGF β1 ,IGF Ⅰ和维生素C结合可促进MSCs增殖 ,表达软骨特异性的Ⅱ型前胶原mRNA和基质蛋白多糖成分。结论 ①密度梯度离心结合粘附分离可提高MSCs的分离效率。②TGF β1 ,IGF Ⅰ和维生素C结合诱导可促进MSCs增殖 。

基于翻转课堂的临床医学教学模式研究

翻转课堂作为新时代教育技术发展的重要产物,对传统教育方式产生了极大影响,是未来教育改革的一个重要方向。为了解决传统临床医学教学中普遍存在的学生理论知识内化程度不够、动手能力薄弱、临床医学教学效果不佳等问题,本文设计了一种基于翻转课堂教学法在临床医学教学中的应用模型,以临床医学专业的28名学生为研究对象,对所设计的应用模型在颈椎病课程中进行了验证。实践表明,翻转课堂不仅调动了学生学习积极性和信心,而且在提高学习效果和实践能力等方面效果显著。

骨形成蛋白增强自体骨修复股骨头骨缺损的研究

目的 对比评价应用骨形成蛋白 (BMP)增强自体骨与单纯自体骨重建股骨头的不同能力。方法 用健康成年杂种犬 9只 ,以环钻钻入股骨头造成股骨头内骨缺损模型。实验犬分为 A、B、C三组。A组为骨缺损模型组 ,B组取自体同侧大转子骨植入 ,C组取自体大转子骨加 BMP植入。术后 3、6和 9周行 X线片、CT、光镜及电镜观察 ,了解股骨头骨缺损的修复情况。结果 A组术后 3周可见股骨头骨缺损内血肿机化 ,编织骨形成 ,但骨小梁改建慢 ,9周时编织骨小梁仍未被板层骨小梁取代。B组植入的自体骨坏死 ,9周时仍可见到大量的坏死骨 ,坏死骨主要起到成骨支架的作用。C组术后 3周可见股骨头骨缺损内软骨内成骨及膜内成骨活跃 ,9周时骨缺损已完全由致密的新生板层骨修复。结论 应用单纯自体骨修复股骨头骨缺损仅能发挥成骨支架的作用 ,而自体骨加BMP复合移植能在术后早期 (9周 )有效地重建股骨头内结构 。

软骨寡聚基质蛋白在骨关节炎预后判断中的作用

目的:探讨血清软骨寡聚基质蛋白(COMP)检测在骨关节炎(OA)预后判断中的作用。方法:选取100例资料完整的OA患者与30例正常体检者。检测OA患者血沉(ESR)、C反应蛋白(CRP)及血清中COMP水平,与正常对照组比较。观察分析OA患者基础血清COMP水平与患者年龄、ESR、CRP水平和病程长短的相关性。同时拍摄患者双膝关节X线片,测量膝关节间隙宽度。后每隔1年复查(共5年),考察OA病情进展者(膝关节间隙缩窄≥2mm,或在观察期内行全膝关节置换术)与未进展者ESR、CRP及血清COMP水平的变化与差异,以及血清COMP水平变化与膝关节间隙缩窄的相关性。结果:1OA患者组基础血清COMP检测值为12.4±2.7U/L,正常对照组为5.2±1.8U/L。OA患者组基础血清COMP、ESR及CRP检测值均明显高于正常对照组,差异有显著性。2OA患者组基础血清COMP水平与患者年龄及病程长短无相关性,但与ESR及CRP有相关性。3100例OA患者中有37例OA病情进展,OA病情进展组血清COMP水平明显高于病情未进展组,差异有显著性。血清COMP水平与膝关节间隙缩窄程度相关性分析显示,在OA病情进展组,随着血清COMP水平的增高,关节间隙有明显缩窄的趋势。结论:血清COMP作为关节软骨损伤的标志,对OA的预后判断有一定帮助作用。

“双相”组织工程软骨修复兔关节骨软骨缺损

目的探讨“双相”异体骨基质明胶(bonematrixgelatin,BMG)作为组织工程软骨载体,与同体骨髓间充质干细胞(marrowmesenchymalstemcells,MSCs)结合,构建组织工程软骨修复兔关节骨软骨缺损的效果。方法4月龄新西兰兔32只,雌雄不限,体重2～3kg。1体外实验:取5只新西兰兔,处死后取髂骨和四肢骨,制备一侧松质骨,一侧皮质骨的“双相”异体BMG载体,扫描电镜观察。另取新西兰兔18只,抽取骨髓,分离MSCs并诱导成软骨分化;将诱导而来的软骨前体细胞与“双相”BMG载体复合构建组织工程软骨,分别于1、3和5周取材行Masson、PAS染色和扫描电镜观察。2体内实验:将抽取骨髓的18只及余下的9只新西兰兔制成双侧股骨内髁骨软骨缺损模型,将前期制备的组织工程软骨同体植入18只兔的右股骨内髁骨软骨缺损(A组),左侧缺损移植异体BMG(B组),其余9只双侧软骨缺损未予处理作为空白对照(C组),分别于术后1、3和6个月取材,行大体、组织学和型胶原mRNA原位杂交观察,改良Wakitani法评分,比较各组修复效果差异。结果1体外实验:“双相”BMG松质骨面孔隙大小100～800μm,细胞于其中增生,形成富含细胞的软骨层;皮质骨面孔隙大小10～40μm,细胞层状覆盖于其表面,可作为起支撑作用的软骨下骨。2体内实验:A组术后1个月即可重建关节骨软骨缺损;修复软骨在观察期内逐渐变薄,但在6个月内始终保持关节面及软骨下骨结构完整。B、C组未能修复缺损,缺损周边软骨磨损加剧。改良Wakitani评分显示A组在3个时间点的各项评分结果,除6个月软骨厚度外,其它指标均优于B、C组,且差异有统计学意义(P<0.01)。型胶原mRNA原位杂交显示,A组缺损区修复组织中细胞阳性染色率明显高于B、C组,且差异有统计学意义(P<0.01)。结论“双相”异体BMG可作为组织工程软骨载体材料,其结合自体MSCs诱导的软骨前体细胞制备的组织工程软骨,可修复兔关节软骨和软骨下骨。

诱导骨髓间充质干细胞表达软骨细胞表型

目的 :诱导兔骨髓间充质干细胞表达软骨细胞表型。方法 :抽取兔骨髓 ,经密度梯度离心和粘附分离得到MSCs。用生长因子诱导 ,考察细胞软骨特异性基质的表达水平。结果TGF β1,IGF I和维生素C结合可促进MSCs表达软骨特异性的Ⅱ型前胶原mRNA ,但并未促进成骨特异性的碱性磷酸酶合成和钙盐沉积。结论TGF β1,IGF I和维生素C结合诱导可促进MSCs增殖 ,表达软骨细胞表型 ,而不产生诱导成骨效应。

后疫情时代留学生骨科教学存在的问题与对策

骨科是一门实践性很强的学科。临床教学中必须理论知识与临床实践相结合方可取得理想的教学效果。近两年因新冠疫情的出现改变了传统的教学模式。为适应后疫情阶段的特点,更好地完成留学生骨科临床教学目标,本文分析了疫情后骨科临床教学的现状,对医学留学生在见习与实习教学中存在的问题进行梳理,并对这些问题开展了新的思考,提出了相应的解决措施,以期提高骨科教学质量,培养高水平的骨科医生。

癌基因MSP58在骨肉瘤组织中的表达及其对骨肉瘤细胞增殖的影响

目的:研究MSP58基因在骨肉瘤组织中的表达,探讨干涉MSP58基因对体外培养的U2OS骨肉瘤细胞增殖的影响。方法:利用Real-time PCR(n=15)和Western blot(n=7)方法分别检测新鲜骨肉瘤及癌旁组织中MSP58 mRNA和蛋白的表达情况,并以癌旁组织作为对照。用癌基因MSP58特异的siRNA转染U2OS骨肉瘤细胞,而后采用MTT法检测细胞增殖情况,流式细胞术检测细胞周期。结果:与癌旁组织相比,MSP58基因mRNA和蛋白水平在骨肉瘤组织中的表达明显升高(P<0.05)。干涉MSP58基因表达明显抑制U2OS骨肉瘤细胞增殖,同时G_1期细胞明显增多,G_2/M期和S期细胞明显减少(P<0.05)。结论:MSP58基因在骨肉瘤肿瘤组织中过度表达,下调MSP58表达可抑制骨肉瘤细胞增殖。

钛制弹性髓内钉在儿童尺桡骨骨干双骨折中的应用

目的探讨钛制弹性髓内钉微创治疗儿童尺桡骨骨干双骨折的临床疗效。方法选择尺桡骨骨干双骨折患儿12例,其中男7例,女5例;年龄512岁,平均8.5岁;中段7例,近段2例,远段3例;不包括病理性骨折。治疗时先进行复位（采用闭合复位10例,切开复位2例）,再行弹性髓内钉固定尺桡骨。结果随访510个月,平均6.8个月,骨折全部骨性愈合,前臂活动功能正常,无神经损伤、骨折延迟愈合及畸形愈合,无骨骺损伤,钉尾激刺症状1例。

MRA-MRI在椎动脉型颈椎病诊断与治疗中的指导作用

目的:探讨椎动脉磁共振造影(MRA)与磁共振成像(MRI)联合应用对椎动脉型颈椎病(CSA)诊断与治疗的指导意义。方法:回顾性分析2004年11月～2009年11月103例CSA患者的临床资料。患者均行MRA和MRI检测,对CSA进行诊断分型,并依据分型选择手术治疗方式或非手术治疗。根据Nagashima疗效评价标准随访临床疗效及MRA及MRI检查。结果:MRA-MRI可将CSA分为局部狭窄型、迂曲型、全程变细(闭塞)型和正常型。MRA局部狭窄型、迂曲型中MRI显示椎动脉狭窄部位存在外在压迫因素者行钩椎关节切除、横突孔切开,术后疗效优良率达86.7%;MRA-MRI判定颈椎不稳导致CSA者行椎体间融合,术后优良率达84.6%;MRA全程变细(闭塞)型和正常型采取非手术治疗,术后优良率77.0%。结论:MRA-MRI分型对CSA治疗方案选择可以提供有价值的参考。

软骨细胞在松质骨骨基质明胶上生长分化的初步研究

目的观察软骨细胞在松质骨骨基质明胶(bonematrixgelatin,BMG)上生长分化的状况。方法分离幼兔关节软骨细胞,以松质骨BMG为支架材料体外培养,于不同时间取材行组织学观察。结果软骨细胞在松质骨BMG表面及内部孔穴能较好分裂增殖,软骨细胞周围基质Safranin-o及胶原染色阳性。培养到24～42d形成直径约4mm的“圆盘状软骨”。结论软骨细胞在松质骨BMG上体外培养,能形成软骨组织。

正常山羊腰椎间盘营养途径的DCE-MRI观察

目的研究正常山羊腰椎间盘软骨终板营养途径。方法选取健康24月龄山羊8只,每只山羊观察4个腰椎间盘,共32个腰椎间盘。麻醉后,行磁共振动态增强扫描,观察感兴趣区的信号变化特点。分别测量增强前及增强后0 min、5 min、10 min、30 min、1 h、1.5 h、2 h、2.5 h、3 h、3.5 h感兴趣区信号强度值,分析时间-信号强度曲线及峰值出现时间。结果椎体磁共振信号强度在0 min时达到高峰后迅速下降;软骨终板区在30 min时缓慢达到第一高峰后轻度下降,于2 h上升达到第二高峰;髓核在5 min内为负值,之后缓慢上升于2 h达到高峰,随后逐渐下降。结论正常山羊腰椎椎间盘主要通过软骨终板途径进行营养代谢。

氨甲环酸在初次TKA术中的不同应用方式对失血及功能恢复的影响

目的:探讨全膝关节置换术中氨甲环酸的使用不同方式对手术失血及功能恢复的影响。方法:62例行全膝关节置换术并在术中使用氨甲环酸(TXA)的患者按照给药方式的不同分为3组,比较3组术后失血量及输血量、观察深静脉血栓(DVT)形成发生情况及例数、术后患膝屈伸活动范围,术后6周HSS评分。结果:C组在术后失血及输血方面均优于A组与B组(P<0.01)且术后无静脉血栓出现。在术后功能康复方面,各组随时间进展均有显著性差异(P<0.01),其中术后3d后A组、B组与C组比较膝关节活动范围有显著性差异(P<0.05),术后1周及术后2周各组无显著性差异(P>0.05)。各组间术后6周HSS评分对比无显著性差异。结论:在全膝关节置换手术中使用氨甲环酸可明显减少患者的出血量,减少输血率。其中,TXA复合无引流技术在减少出血方面效果更佳,不但不会增加血肿及瘀斑形成,而且有利于患者早期功能锻炼与屈伸功能恢复。

个体化减压稳定手术治疗颈性眩晕50例

目的:探讨个体化方案治疗颈性眩晕的临床效果。方法:对50例颈性眩晕患者根据不同患者引起颈性眩晕的病因,分别采取横突孔切开,钩椎关节切除,椎动脉外膜剥离,横向扩大颈椎间盘切除,椎间植骨融合内固定手术。结果:随访时间6～24个月,平均12个月。根据眩晕消失的情况和Nagashima评分标准,将疗效分为优、良、可,差四种情况。其中优23例,良19例,可5例,差3例,优良率为84%。结论:针对颈性眩晕而采取的个体化治疗方案可有目的性的去处引起颈性眩晕的机械性压迫因素和神经刺激因素,避免了手术扩大化的倾向,取得了很好的治疗效果。

决策树模型在骨肉瘤患者预后相关因素分析中的应用

目的通过决策树模型分析骨肉瘤患者的预后相关因素,判断各因素对患者生存期的影响,从而准确判断患者的预后。方法纳入2005-01～2017-12收治的85例骨肉瘤确诊患者,进行数据预处理后,计算关于患者生存期的相关因素(年龄、性别、发病部位、发病-就诊时间和肿瘤体积)的信息增益率。结果骨肉瘤患者生存期相关因素中,年龄的信息增益率为0. 082 502 0;性别的信息增益率为0. 029 553 1;发病部位的信息增益率为0. 140 949 8;发病-就诊时间的信息增益率为0. 239 385 1;肿瘤体积的信息增益率为0. 246 132 6。根据各因素的信息增益率可以判断:患者的年龄、性别对生存期影响较小,骨肉瘤的发病部位对生存期有较大影响,发病-就诊时间、肿瘤体积与生存期关系密切。结论规范骨肉瘤的的诊断和治疗,提高早期诊断水平是延长患者生存期的重要措施;通过决策树模型可以准确地判断各种因素对患者生存期的影响。

神经根型颈椎病的手术治疗

目的总结神经根型颈椎病的手术治疗方法和疗效。方法回顾性分析153例神经根型颈椎病的手术经验，所有患者均经前路行手术治疗，切除病变间隙的椎间盘、增生骨赘及后纵韧带，取自体髂骨或融合器行椎间融合，钛板固定。结果患者手术时间30～90min，出血量10-100ml，术后随访时间9～72个月，平均随访时间14．3个月；量化疼痛与麻木程度，术前4～5分，术后迅速下降到0～2分，最终下降到0～1分，疼痛完全缓解，椎间骨性融合。结论前路手术治疗神经根型颈椎病，具有入路简单、出血少的特点，并且对脊髓与神经根前方的椎间盘和骨赘切除彻底，疗效确切，可避免保守治疗长期反复发作的缺点，比后路手术更安全、更有效。

颈椎恶性肿瘤的手术治疗分析

目的:回顾分析颈椎恶性肿瘤的手术治疗方法及临床效果。方法:本组23例患者,转移性肿瘤18例,原发性肿瘤5例。依据影像学检查颈椎破坏及脊髓受压的特点,采用颈前路、颈后路及颈前后路联合三种不同的手术方式,切除肿瘤,解除脊髓压迫,重建颈椎稳定性。其中前路手术13例,后路手术8例,前后路联合手术2例。结果:23例中18例获得随访,随访4个月-4.5年。疼痛缓解率89%,神经功能按JOA评定法分为优、良、差三级,总的优良率46.5%。最短生存期为5个月,最长生存期4.5年,生存期超过2年者达21.5%。结论:依据影像学检查颈椎破坏及脊髓受压的特点,按Momita脊柱肿瘤外科分区法选择不同的手术方式切除肿瘤,解除脊髓压迫,重建颈椎稳定性,临床效果满意。

肾上腺髓质素在人骨肉瘤组织中的表达

目的 检测肾上腺髓质素(adrenomedullin,ADM)在不同组织和手术前后的差异化表达。方法 通过免疫组化和RT-PCR检测20例骨肉瘤组织和瘤旁组织,10例正常组织中ADM表达情况;放射免疫法检测20例骨肉瘤患者术前、术后2周及10例正常人血浆中ADM的含量。结果 ADM在人骨肉瘤组织呈强阳性表达,骨肉瘤组织中的ADM mRNA表达量明显高于瘤旁组织和正常组织( P <0.05)。骨肉瘤患者术前血浆ADM含量高于健康人血浆ADM含量( P <0.05);骨肉瘤患者术后血浆ADM含量低于术前血浆ADM含量( P <0.05)。结论 ADM在人骨肉瘤组织中呈高表达,肿瘤经手术切除后ADM表达量随之降低,ADM有可能作为基因治疗新的作用靶点。

浅谈生物化学绪论课教学

生物化学是一门非常重要的医学基础课。由于生物化学课的内容抽象、繁杂、枯燥，要掌握它需要有较好的有机化学基础知识，学生对生物化学课的学习普遍具有畏难情绪。讲好生物化学的绪论部分可以帮助学生树立学习生物化学的信心和激发他们的学习兴趣。结合生物化学绪论课的教学经验，笔者认为本节课可以通过对生物化学“是什么”、“学什么”、“为什么学”和“怎么学”这几个问题地讲解使学生明确学习目的，消除畏难情绪，培养他们学习生物化学的兴趣。