高盐高脂摄入致大鼠主动脉重构及辛伐他汀的阻断作用

目的:探讨高钠盐与高脂肪喂养后大鼠血压、血脂变化、主动脉构型改变和辛伐他汀的干预作用及机制。方法:60只成年雄性SD大鼠,随机分为5组(n=12):对照组(N组)、高盐组(S组)、高脂组(F组)、高盐高脂组(SF组)和高盐高脂加辛伐他汀组(T组)。喂养16周后,测量大鼠动脉压、血清甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)及可溶性CD40L(sCD40L)浓度;免疫组化法检测升主动脉根部血管壁组织CD40/CD40L表达;HE染色测量升主动脉起始段中膜层厚度和动脉内腔面积与血管腔横断面积比值。结果:(1)S组、F组和SF组收缩压与N组相比均明显增高(P<0.01),而T组与N组比增高但程度较SF组明显降低(P<0.05);(2)F组和SF组血清TG和TC明显升高,与N组和T组比较明显升高(P<0.001),而S组、N组和T组之间无明显差异;(3)S组、F组和SF组血清sCD40L浓度均高于N组和T组(P<0.05),SF组高于S组和F组(P<0.05),S组与F组、N组与T组间无明显差异;(4)S组、F组和SF组动脉组织CD40/CD40L表达强度高于N组和T组(P<0.05),且SF组高于S组和F组(P<0.05),S组与F组、N组、T组间无明显差异;(5)S组、F组与SF组动脉中膜厚度与N组比较明显增厚(P<0.01);T组与N组比无显著差异;S组、F组和SF组血管内腔面积/血管横断面积比(LA/TVA)与N组比较明显变小(P<0.05);T组与N组比较无显著差别。结论:高盐高脂喂养可导致大鼠血压升高和诱发动脉粥样硬化,以及血清sCD40L浓度升高、动脉组织CD40/CD40L表达强度增高;复合刺激改变明显强于单一因素作用。他汀类药物可通过抑制血清sCD40L及动脉组织CD40/CD40L表达途径保护血管。

“研讨会―病例”学习模式在重症医学临床教学中的应用

目的:本研究重在评估研讨会―病例学习模式在重症医学临床教学中的应用前景。方法:通过对广西医科大学第一附属医院重症医学科轮转的30名学生进行研讨会―病例学习模式教学,比较学生学习前后的测试成绩差异,并予匿名问卷调查教学质量。结果:所有参与学生均完成了测试和匿名调查问卷。出科时学生的测试成绩较入科时显著提升(P<0.01),且反映学生临床应用能力的病例分析题成绩亦显著提升(P<0.01)。匿名问卷调查结果显示,大部分学生对学习效果感到满意。结论:研讨会―病例学习模式在重症医学临床教学中有良好的应用前景,有效提高学习效果和教学质量。

强化他汀方案对急性冠状动脉综合征炎症状态的影响及安全性研究

目的探讨他汀强化治疗对急性冠状动脉综合征(ACS)炎症状态的影响和安全性。方法 ACS患者96例,诊断后第1天立即服用阿托伐他汀钙片80 mg,第2～4天80 mg/d,第5天开始40 mg/d直至出院。观察治疗前及治疗3 d后血清TC、TG、HDL-C、LDL-C、白介素-6(IL-6)、基质金属蛋白酶-9(MMP-9)和超敏C-反应蛋白(hs-CRP)及血尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)、谷草转氨酶(AST)浓度。结果治疗后TC、HDL-C、LDL-C、Cr、BUN浓度与治疗前比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后TG、IL-6、MMP-9、hs-CRP浓度较治疗前明显降低(P<0.05);治疗后AST轻度增高5例占5.2%,无严重肾功能不全、心肌炎、横纹肌溶解等不良反应。结论强化他汀方案治疗ACS能使血清炎症因子水平下降,无明显副作用。

辛伐他汀和二甲双胍对动脉粥样硬化大鼠动脉构型及CD40/CD40L表达的影响

目的探讨辛伐他汀和二甲双胍对动脉粥样硬化(AS)大鼠血脂、动脉病理及构型变化、血清及动脉组织CD40L水平的影响及可能机制。方法成年SD雄性大鼠50只,随机分为N组(对照组)、SF组(高盐高脂组)、ST组(辛伐他汀组)、MT组(二甲双胍组)、ST+MT组(辛伐他汀+二甲双胍组),每组10只,N组用标准饲料饲养,其他组用高盐高脂饲料饲养。喂养16周后,检测各组血脂、动脉组织病理及构型、血清及动脉组织CD40L水平。结果 (1)血脂:SF组总胆固醇、三酰甘油明显高于N组(P<0.01),ST组与N组比较差异无统计学意义(P>0.05);MT组、ST+MT组明显低于N组(P<0.01)。(2)动脉组织病理:N组无异常;ST组、MT组、ST+MT组均有不同程度的中膜增厚,未形成典型AS斑块;SF组可见典型AS斑块。(3)主动脉构型变化:各组中膜层厚度均较N组增厚,增厚程度依次为SF>MT>ST>ST+MT。LA/TVA比值:SF组较N组、ST组、MT组及ST+MT组均减小(P<0.01),ST组与MT组、ST+MT组与N组均无差异(P均>0.05)。(4)血清sCD40L水平:SF组浓度高于N组、ST组、MT组、ST+MT组(P<0.05),而N组、ST组、MT组、ST+MT组之间无明显差异(P>0.05)。(5)动脉组织CD40L表达强度:SF组表达强度明显高于其他4组(P<0.05),ST组、MT组、ST+MT组与N组无差异(P>0.05)。结论动脉粥样硬化大鼠血清和动脉组织CD40L浓度增高。他汀类药物和双胍类药物均能通过降低血脂,抑制组织CD40/CD40L表达,减轻炎症反应而起到拮抗动脉粥样硬化的作用,其中双胍类药物的降血脂作用更加明显,他汀类药物则在保护血管,改善动脉粥样硬化方面占优。两药联用的效果明显优于单用任何一种。

EICU患者鼻胃管相关性鼻部皮肤损伤的原因调查

目的了解鼻胃管相关性鼻部皮肤损伤发生的原因。方法采用鼻胃管护理缺陷查检表对EICU留置鼻胃管的43例成年患者护理的各个环节进行现场查检,共发放查检表43份,有效回收率100%。查检总项目数为430个,不合理项目数207个。结果发现未定时更换鼻腔受压部位、未定时更换胶布粘贴部位、未清洁鼻腔、胶布固定过紧4项护理缺陷累计百分比为80.38%,成为鼻胃管相关性鼻部皮肤损伤的主要原因。结论鼻胃管相关性鼻部皮肤损伤发生率与护理有直接关系,可通过改善护理手段降低其发生率。

二甲双胍对高盐高脂摄入致大鼠主动脉重构的干预研究

目的探讨二甲双胍对高盐高脂摄入致大鼠主动脉重构的干预作用。方法选取36只成年雄性SD大鼠,随机分为3组(n=12):对照组(C组)、高盐高脂组(SF组)和二甲双胍治疗组(T组),C组予标准饲料,SF组及T组高盐高脂饲料喂养,T组加用二甲双胍灌胃。16周后,测量大鼠动脉压、血清甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)及可溶性CD40L(sCD40L)浓度;免疫组化法检测升主动脉根部血管壁组织CD40L的表达;HE染色测量升主动脉起始段中膜层厚度和动脉内腔面积与血管腔横断面积比值。结果 (1)SF组收缩压与C组相比明显增高(P<0.01),而T组较SF组明显降低(P<0.05),但未达到C组水平;(2)SF组TC、TG水平较C组明显升高(P<0.01),而T组TC、TG水平较SF组明显下降(P<0.01);(3)SF组中膜厚度(IMT)较C组显著增厚(P<0.01),血管内腔面积明显缩小(P<0.01)而血管横断面积增加(P<0.01)。T组中膜厚度较SF组变薄(P<0.01)但未达到C组水平;(4)SF组血清sCD40L浓度高于C组和T组(P<0.01)。C组T组之间差异无统计学意义(P>0.05);(5)SF组动脉组织CD40L表达强度明显高于C组和T组(P<0.05),T组与C组差异无统计学意义(P>0.05)。结论二甲双胍可以通过降低血压,调节血脂代谢,抑制CD40系统,起到血管保护作用。

GRACE评分对急性冠脉综合征患者心源性死亡风险的预测价值

目的探讨GRACE评分对急性冠脉综合征（ACS）患者住院期间心源性死亡风险的预测价值。方法回顾性纳入2009年1月至2010年12月住院治疗的ACS患者160例,住院期间（28 d内）发生心源性死亡患者60例（死亡组）,同期住院存活患者100例（对照组）。收集患者入院基线时资料,并进行GRACE评分。采用ROC曲线计算GRACE评分对预测心源性死亡敏感性和特异性。结果死亡组患者的GRACE评分为（179.00±39.74）分,而对照组为（128.93±30.88）分,两组相比具有统计学差异（P〈0.01）。两组患者GRACE评分危险分层构成中,死亡组高危层比率明显高于对照组,而中低危层低于对照组,差异有显著统计学意义（P〈0.01）。对于ACS患者,GRACE评分在158分时,对应ROC曲线下面积最大为0.821（95%CI：0.743~0.899,P〈0.01）,预测在院期间心源性死亡的敏感性为0.75,特异度0.85。结论 GRACE危险评分方法可以用于评估ACS患者住院期间心源性死亡风险;当GRACE评分在158分时,预测住院发生心源性死亡的敏感性和特异性均较好。