目的探讨术后加速康复(enhanced recovery after surgery,ERAS)模式在初次全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)中应用的效果及安全性,揭示ERAS模式下延长TKA术后住院时间(length of stay,LOS)的危险因素。方法回顾性收集2018年...目的探讨术后加速康复(enhanced recovery after surgery,ERAS)模式在初次全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)中应用的效果及安全性,揭示ERAS模式下延长TKA术后住院时间(length of stay,LOS)的危险因素。方法回顾性收集2018年7月至10月在北京积水潭医院回龙观院区矫形骨科病房接受初次TKA的患者共182例,男37例,女145例;年龄22~86岁,平均(65.2±7.7)岁。分析该患者人群术后LOS、术后1个月内并发症及术后1个月内再住院率等指标,分析年龄、性别、身体质量指数(body mass index,BMI)、病因、美国麻醉医师协会(American society of anesthesiologists,ASA)分级、术前白蛋白、术前及术后血色素、术者等因素对TKA术后LOS的影响。结果ERAS模式下初次TKA患者平均术后LOS(2.8±0.9)d,其中术后LOS≤48 h的病例82例(45.1%)。术后1个月内7例(3.8%)出现并发症,包括2例(1.1%)症状性下肢深静脉血栓,2例(1.1%)严重内科并发症(1例胃出血和1例肺炎),3例(1.6%)伤口浅表感染。术后1个月内再住院患者3例(1.6%),其中2例因严重内科并发症,1例因伤口浅表感染。术后LOS>48 h比≤48 h的患者ASA分级更高(P=0.030),类风湿关节炎比骨关节炎的比例低(P=0.030),术者也是术后LOS的影响因素(P=0.040)。结论ERAS诊治模式在初次TKA患者中的应用是安全、有效的。患者术前的内科情况是影响术后LOS的重要影响因素,需要围手术期对内科情况进行优化来促进患者术后的早期康复。展开更多
目的探讨单侧初次全膝关节置换术后输血的危险因素。方法2014年1月1日至12月31日接受单侧初次全膝关节置换术的患者852例，男189例，女663例；年龄22－87岁，平均（64．9±7．9）岁。诊断为骨关节炎829例、类风湿关节炎23例。记录...目的探讨单侧初次全膝关节置换术后输血的危险因素。方法2014年1月1日至12月31日接受单侧初次全膝关节置换术的患者852例，男189例，女663例；年龄22－87岁，平均（64．9±7．9）岁。诊断为骨关节炎829例、类风湿关节炎23例。记录患者美国麻醉医师协会（American Society of Anesthesiology，ASA）评分、身体质量指数（body mass index，BMI）、手术医生组别、糖尿病、高血压、术前血栓（通过双下肢彩色超声检查确定）、术前血红蛋白、术前红细胞压积、术前总蛋白、术前肌酐、术前尿素氮、术前凝血酶原活化时间、手术时间、手术起始平均动脉压、麻醉方式、氨甲环酸使用情况。采用单因素分析与多元回归分析筛选与术后输血相关的危险因素。结果女性为663例（77．8％），术前血红蛋白低于正常值者71例（8．3％），术前红细胞压积低于正常值者27例（3．2％），术中使用氨甲环酸者740例（86．9％），输血者202例（23．7％）。在单因素分析中，男性与女性、年龄≥70岁与〈70岁、术前血红蛋白正常与低于正常、术前红细胞压积正常与低于正常、氨甲环酸使用与未使用组患者术后输血率的差异有统计学意义（P〈0．05）。在多元回归分析中，女性[OR=2．283，95％CI（1．405，3．711）]、年龄／〉70岁[OR=2．048，95％CI（2．064，4．292）]、术前血红蛋白低于正常值[男性〈120g/L、女性〈110g/L，OR=I．506，95％CI（1．376，4．427）]、术前红细胞压积低于正常值[男性〈40％、女性〈37％，OR=3．412，95％CI（1．086，6．591）]均为术后输血的独立危险因素。未使用氨甲环酸组术后输血率63．2％、使用氨甲环酸组14．9％，未使用氨甲环酸组术后输血量为（280．4±374．4）ml、使用氨甲环酸组为（95．4±210．5）ml，两组差异均有统计学意义（P〈0．05）。结论单侧初次全膝关节置换术后总体输血率为23．7％，术中使用氨甲环酸能有效降低术后输血率至14．9％。女性、≥70岁、术前贫血是术后输血的危险因素。展开更多
文摘目的探讨术后加速康复(enhanced recovery after surgery,ERAS)模式在初次全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)中应用的效果及安全性,揭示ERAS模式下延长TKA术后住院时间(length of stay,LOS)的危险因素。方法回顾性收集2018年7月至10月在北京积水潭医院回龙观院区矫形骨科病房接受初次TKA的患者共182例,男37例,女145例;年龄22~86岁,平均(65.2±7.7)岁。分析该患者人群术后LOS、术后1个月内并发症及术后1个月内再住院率等指标,分析年龄、性别、身体质量指数(body mass index,BMI)、病因、美国麻醉医师协会(American society of anesthesiologists,ASA)分级、术前白蛋白、术前及术后血色素、术者等因素对TKA术后LOS的影响。结果ERAS模式下初次TKA患者平均术后LOS(2.8±0.9)d,其中术后LOS≤48 h的病例82例(45.1%)。术后1个月内7例(3.8%)出现并发症,包括2例(1.1%)症状性下肢深静脉血栓,2例(1.1%)严重内科并发症(1例胃出血和1例肺炎),3例(1.6%)伤口浅表感染。术后1个月内再住院患者3例(1.6%),其中2例因严重内科并发症,1例因伤口浅表感染。术后LOS>48 h比≤48 h的患者ASA分级更高(P=0.030),类风湿关节炎比骨关节炎的比例低(P=0.030),术者也是术后LOS的影响因素(P=0.040)。结论ERAS诊治模式在初次TKA患者中的应用是安全、有效的。患者术前的内科情况是影响术后LOS的重要影响因素,需要围手术期对内科情况进行优化来促进患者术后的早期康复。
文摘目的探讨单侧初次全膝关节置换术后输血的危险因素。方法2014年1月1日至12月31日接受单侧初次全膝关节置换术的患者852例，男189例，女663例；年龄22－87岁，平均（64．9±7．9）岁。诊断为骨关节炎829例、类风湿关节炎23例。记录患者美国麻醉医师协会（American Society of Anesthesiology，ASA）评分、身体质量指数（body mass index，BMI）、手术医生组别、糖尿病、高血压、术前血栓（通过双下肢彩色超声检查确定）、术前血红蛋白、术前红细胞压积、术前总蛋白、术前肌酐、术前尿素氮、术前凝血酶原活化时间、手术时间、手术起始平均动脉压、麻醉方式、氨甲环酸使用情况。采用单因素分析与多元回归分析筛选与术后输血相关的危险因素。结果女性为663例（77．8％），术前血红蛋白低于正常值者71例（8．3％），术前红细胞压积低于正常值者27例（3．2％），术中使用氨甲环酸者740例（86．9％），输血者202例（23．7％）。在单因素分析中，男性与女性、年龄≥70岁与〈70岁、术前血红蛋白正常与低于正常、术前红细胞压积正常与低于正常、氨甲环酸使用与未使用组患者术后输血率的差异有统计学意义（P〈0．05）。在多元回归分析中，女性[OR=2．283，95％CI（1．405，3．711）]、年龄／〉70岁[OR=2．048，95％CI（2．064，4．292）]、术前血红蛋白低于正常值[男性〈120g/L、女性〈110g/L，OR=I．506，95％CI（1．376，4．427）]、术前红细胞压积低于正常值[男性〈40％、女性〈37％，OR=3．412，95％CI（1．086，6．591）]均为术后输血的独立危险因素。未使用氨甲环酸组术后输血率63．2％、使用氨甲环酸组14．9％，未使用氨甲环酸组术后输血量为（280．4±374．4）ml、使用氨甲环酸组为（95．4±210．5）ml，两组差异均有统计学意义（P〈0．05）。结论单侧初次全膝关节置换术后总体输血率为23．7％，术中使用氨甲环酸能有效降低术后输血率至14．9％。女性、≥70岁、术前贫血是术后输血的危险因素。
