医共体模式下心脑血管疾病综合防控管理

心脑血管疾病已成为全球第一大致死性疾病,而我国心血管疾病的死亡占全国死因构成40%,农村地区心血管疾病发病及病死率明显高于城市。针对此,该项目建立了就农村地区心脑血管疾病防控人群队列,集成适用于农村地区的心脑血管疾病关键技术,建立急诊绿色通道,强化脑卒中患者的叶酸服用,并提出适用于医共体下的心脑血管疾病防控管理模式,得出了6条适用于农村地区医共体模式下的心脑血管疾病防控建议。

立体定向脑损毁术治疗帕金森病的研究进展

立体定向脑损毁术或称消融术(LT)是指通过立体定向微创技术损毁脑内特定组织结构从而治疗神经系统疾病的手术方法,主要包括磁共振引导超声聚焦消融术(MRgFUS)、伽马刀(GK)及射频消融术(RF)等。对于药物反应欠佳的帕金森病(PD)患者,LT可明显改善临床症状(如僵直、震颤、异动症等),减少药物用量,提高长期生活质量,同时也是脑深部刺激术(DBS)的重要替代方案。充分认识LT不同手术方法的作用机制、特性、优缺点、适用人群等,对制定个体化治疗方案具有重要指导意义。该文就近年来LT中MRgFUS、GK、RF治疗PD的研究进展进行综述,并针对不同方法、不同靶点的治疗效果及不良反应进行总结,以期为今后临床工作中手术方案的选择提供一定的参考。

气象要素对阑尾炎急诊就诊人数的影响

目的探讨北京市气象要素变化对阑尾炎急诊就诊人数的影响。方法收集2009~2011年北京市4家三级甲等医院阑尾炎患者急诊资料和同期北京市气象、大气污染物资料,分析阑尾炎发病的人群和时间分布及其与主要气象要素的关联性,并采用多元逐步回归方法建立气象条件变化下阑尾炎日急诊就诊人数的回归方程。结果 4家医院3年阑尾炎急诊日平均就诊人数为8例,夏季高发(以7、8月份人数最多);阑尾炎急诊日就诊人数与平均气温、最低气温、最高气温呈正相关,与平均气压、SO_2浓度和NO_2浓度呈负相关。结论气象因素中,气温是影响北京地区阑尾炎急诊就诊人数的主要因素。

评估肥胖的四种指标与缺血性心脑血管病的关系

目的评价肥胖的4种指标与缺血性心脑血管病(ICCVD)风险关系。方法从国家卒中防治工程委员会2014年度对我国31省整群抽样建立的"脑卒中筛查和干预项目"数据库中,筛选年龄≥60岁的老年人111 472例,以是否发生ICCVD分为病例组17 420例和对照组94 052例,记录入选者体质量指数(BMI),腰围(WC),腰臀比(WHR),腰围身高比(WHtR)等,用BMI、WC、WHR、WHtR的现有标准评价肥胖,并比较4种指标评价肥胖与ICCVD风险关系,用非条件logistic回归模型和ROC曲线评价4种指标对中、高危ICCVD的风险效果。结果病例组BMI、WC、WHR、WHtR高于对照组(P<0.05)。在全因素校正logistic模型中,男女性超出正常体质量(18.50 kg/m^2≤BMI<24.00 kg/m^2)时,ICCVD风险增加,但仅女性相关显著(P趋势<0.01);男性肥胖(WC≥85.00 cm、WHR≥0.90、WHtR≥0.50),女性肥胖(WC≥80.00 cm、WHR≥0.85、WHtR≥0.50)时,ICCVD风险增高(P<0.01)。男性WC≥89.00 cm、WHtR≥0.515,女性WC≥84.00 cm、WHtR≥0.535时,与ICCVD风险呈正相关(OR>1.0,P<0.05),趋势效应优于BMI、WHR。ROC曲线分析显示,WHtR预测中、高ICCVD风险时,男性和女性ROC曲线下面积分别为[0.629(95%CI:0.623~0.634)、0.637(95%CI:0.632~0.640)],且均优于另外3种指标。结论 WC和WHtR对老年人群中、高危ICCVD风险均具有较好的预测效果,其中WHtR更具优越性。

特发性颅内压增高的头痛特点分析

目的:研究特发性颅内压增高(idiopathic intracranial hypertension,IIH)的头痛特点。方法:连续收集2015年9月至2019年2月就诊于解放军总医院第一医学中心,明确诊断为特发性颅内压增高并伴有头痛症状的病人31例。收集病人一般人口学特点及临床资料并与国外同类研究比较。按照颅压升高程度分为两组(颅内压轻度升高组和颅内压重度升高组),比较两组间差异。结果:中、重度头痛25例(80.6%);双侧/全头痛21例(67.7%);头痛表型中偏头痛/可能的偏头痛18例(58.1%);颅内压轻度升高组与颅内压重度升高组相比两者在头痛程度、体重指数、性别分布无明显差异(P>0.05)。结论:IIH头痛以中-重度头痛为主,双侧/全头痛多见,偏头痛/可能的偏头痛是其主要头痛表型。颅内压升高的程度与头痛程度、体重指数、性别分布无明显相关性。

磁共振引导聚焦超声丘脑消融术对特发性震颤患者同侧肢体震颤改善作用的初步探讨

目的探讨单侧磁共振引导聚焦超声(MRgFUS)丘脑消融术对特发性震颤(ET)患者同侧手部震颤(简称手颤)的作用及其可能的作用机制。方法回顾性分析2019年1月至2022年6月于解放军总医院第一医学中心神经外科医学部接受单侧MRgFUS丘脑消融术的50例ET患者的临床资料。采用线性混合效应模型对患者术前、术后1、3、6、12个月的手颤评分和非交叉的齿状核-红核-丘脑束(nd-DRTT)纤维连接数进行比较分析,并对患者同侧手颤评分变化中nd-DRTT纤维连接数的中介效应进行检验。结果50例患者术后1、3、6、12个月的消融灶同侧手颤评分分别为(12.6±6.0)分、(12.5±6.5)分、(12.6±6.1)分、(12.8±6.9)分,均低于术前基线评分[(16.1±5.5)分](均P<0.001);术后1、3、6、12个月的消融灶对侧手颤评分分别为(4.1±3.8)分、(4.9±4.5)分、(6.2±5.5)分、(6.9±5.7)分,均低于术前基线评分[(21.5±4.0)分](均P<0.001)。与术前[(150.4±89.9)根]相比,消融灶同侧的nd-DRTT纤维连接数在术后1个月[(38.9±38.0)根]、3个月[(69.2±61.7)根]时显著减少(均P<0.05);而术后6、12个月与术前的差异均无统计学意义(均P>0.05)。消融灶对侧的nd-DRTT纤维连接数在术后各时间点有下降趋势,但与术前的差异均无统计学意义(均P>0.05)。治疗后nd-DRTT纤维连接数的减少(β=-18.64,P=0.001)在ET患者同侧手颤评分的下降中(β=-4.39,P<0.001)具有中介效应(β=0.01,P=0.007)。结论初步研究表明,单侧MRgFUS丘脑消融术可能通过降低同侧的nd-DRTT纤维连接部分介导同侧手颤的缓解。

经颅磁共振引导聚焦超声治疗的临床操作技术要点及注意事项

经颅磁共振引导聚焦超声治疗(简称“磁波刀”),按照规定的操作步骤,可以进行精确的脑内靶区消融。“磁波刀”治疗系统主要由与磁共振设备接驳的治疗床、包含1024个阵元的头盔式相控阵超声换能器及机械定位单元、前端柜、冷却水循环系统、机柜和电脑控制系统组成。治疗包括治疗前计划、术前准备、治疗操作及术后管理4个阶段。本文着重介绍“磁波刀”治疗系统构成及治疗操作流程。从文献知识及作者实践经验中,总结“磁波刀”治疗的临床操作技术要点及注意事项,为此项技术在国内的推广应用提供参考。