sRAGE与重症肺炎患者病情程度、应激性高血糖的关系

目的探讨血清可溶性晚期糖基化终末产物受体(sRAGE)水平与重症肺炎患者病情严重程度和应激性高血糖发生的关系。方法选取2016年6月—2019年5月在马鞍山市人民医院重症医学科住院治疗的成人非糖尿病重症肺炎患者100例、普通肺炎患者100例,以及同期该院健康体检者100例。检测血清sRAGE、晚期糖基化终末产物(AGEs)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平。检测重症肺炎患者空腹血糖,并分为合并应激性高血糖(空腹血糖≥7.0 mmol/L)(合并组)和未合并应激性高血糖患者(空腹血糖<7.0 mmol/L)(未合并组)。比较两组患者血清sRAGE水平,采用多元线性回归对sRAGE的影响因素进行分析。结果重症肺炎患者血清sRAGE水平高于健康对照和普通肺炎患者(P<0.05)。合并组血清sRAGE水平高于未合并组(P<0.05)。APACHEⅡ评分[OR=2.295(95%CI:1.877,3.241)]、MODS评分[OR=3.315(95%CI:2.186,5.673)]、sRAGE[OR=1.271(95%CI:1.026,1.573)]、AGEs[OR=1.328(95%CI:1.105,1.792)]是重症肺炎患者发生应激性高血糖的独立影响因素(P<0.05)。结论血清sRAGE在重症肺炎患者尤其是发生应激性高血糖的重症肺炎患者中的表达水平明显升高,sRAGE不仅可反映肺炎患者的疾病严重程度,而且参与应激性高血糖的发生过程。

ω-3脂肪乳剂减轻重症患者全身性炎性反应综合征的临床疗效观察

目的观察和探讨ω-3脂肪乳剂减轻重症患者全身炎性反应综合征(SIRS)的临床疗效。方法选择安徽省马鞍山市人民医院重症医学科2011年5月～2013年4月收治的SIRS患者96例,随机将所有患者分为实验组和对照组,每组各48例。对照组患者使用普通20%中长链脂肪乳剂500 mL/d治疗;实验组在对照组的基础上再加用ω-3脂肪乳剂100 mL/d静滴治疗,治疗持续1周。治疗前后检测患者的C-反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、IL(白介素)-1、IL-6、IL-8、丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)水平,并行急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分。结果治疗前两组患者CRP、PCT、IL-1、IL-6、IL-8、ALT和AST水平以及APACHEⅡ评分差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,实验组CRP、PCT、IL-1、IL-6、IL-8、ALT和AST水平以及APACHEⅡ评分显著降低,且与对照组相比降低更为明显,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论ω-3脂肪乳剂减轻重症患者SIRS的临床效果显著,预后提升明显,值得在临床上进一步推广。

动态心电图QTc间期变化对老年患者无症状性心肌缺血的诊断价值

目的探讨动态心电图QTc间期变化诊断老年无症状性心肌缺血的价值。方法选择2018年2月至2020年5月马鞍山市人民医院高度怀疑为无症状性心肌缺血的老年患者150例,行冠状动脉(下称冠脉)造影检查,根据造影结果,93例确诊冠脉明显狭窄(冠脉狭窄≥50%,观察组),57例无明显狭窄(冠脉狭窄<50%,对照组),比较两组患者在基线状态及ST段严重压低时的动态心电图参数,并作组间比较。结果ST段基线时,观察组与对照组的P波时间、PR间期、ST段时间、QRS时间、QT间期、QTc间期比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。ST严重压低时,观察组的QT间期、QTc间期和ST段时间均高于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。观察组患者在ST段严重压低时的QTc间期长于ST段基线时,差异均有统计学意义(t=-4.879,P<0.05),对照组ST段严重压低、ST段基线时QTc间期比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论无症状老年人动态心电图ST压低伴QTc延长提示存在冠脉明显狭窄。

怎样对学生在课堂上的不当行为进行适度干预

我在小学从教多年,总希望每节课孩子们能专心的听讲,可是一些孩子的不良表现常常不同程度地影响了教学活动的正常进行,甚至一堂精心设计的好课归于失败。我也常常听到老师共同的心声,现在的孩子把老师没放眼力,那象我们那时,老师教室门口一站,教室顿时鸦雀无声,而现在的学生,你站到讲台上也不理你。

医院获得性急性肾衰竭的临床特征及其预警模型的构建

目的 分析医院获得性急性肾衰竭(HA-ARF)的临床特征并构建其预警模型。方法回顾性分析65例HA-ARF患者及同期94例社区获得性急性肾衰竭(CA-ARF)患者的临床资料,分析HA-ARF发生的危险因素并构建预警模型,绘制ROC曲线评估模型的预测效能。结果HA-ARF病因主要为感染、手术相关及肾脏低灌注。HA-ARF组年龄以及肾前性因素、入住外科、多器官功能衰竭比例高于CA-ARF组,肾后性因素比例和死亡率低于CA-ARF组(P<0.05)。多因素logistic回归分析结果显示,高龄、入住外科、多器官功能衰竭为HA-ARF发生的独立危险因素(P<0.05)。建立预警模型:Logit(P)=-7.219+0.105×年龄+2.190×入住外科+2.679×多器官功能衰竭。该模型ROC曲线下面积为0.832[95%CI(0.766~0.898)],取最佳诊断界值为0.476时,该模型预测HA-ARF发生的灵敏度为70.82%,特异度为84.03%。结论 HA-ARF病因复杂,高龄、入住外科、多器官功能衰竭是其独立危险因素,据此构建的模型对HA-ARF发生具有较高的预测效能。