封堵器治疗室间隔缺损并发心律失常与腔内传导参数的关系

目的探讨经导管封堵室间隔缺损(VSD)术围术期发生心律失常与腔内传导参数改变的关系.方法经导管封堵术的VSD患者50例,使用腔内电图观察封堵术前后腔内心电参数的变化与心律失常的关系.结果(1)与VSD封堵术前比较,术后随访期间共发生心律失常20例,其中束支传导阻滞16例,包括完左2例,完右4例,一过性三度房室传导阻滞(Ⅲ°AVB)1例,在随访中大多可恢复正常;(2)封堵术前、术后心腔内电图示:房室传导参数A-H、H-V值(75.10±14.34)ms vs(80.67±23.03)ms及(47.9±12.61)ms vs(50.07±15.23)ms,差异无统计学意义(P>0.05).结论 (1)经导管VSD封堵术后,部分患者出现新的心电改变,表现为1周内束支传导阻滞增多,但大多可恢复正常,预后良好;(2)术中发生A-H、H-V延长与术后出现各类缓慢心律失常无关;(3)心律失常是VSD封堵术常见的并发症,但严重心律失常发生率低,严格选择适应症,避免采用直径过大的封堵器是减少VSD封堵术后心律失常的有效措施.

胺碘酮不同给药途径治疗非瓣膜病快心室率房颤的疗效

目的本研究主要观察胺碘酮静脉(急性)和口服(慢性)两种不同给药途径治疗非瓣膜病快心室率房颤的临床效果及安全性。方法 156例非瓣膜病快心室率房颤患者随机分为两组,A组82例,先用胺碘酮5μg/kg静脉注射15min(负荷量),接着以1～1.5mg/min的速度静脉滴注,维持24～48h,同时口服胺碘酮200mg/d;B组74例,口服胺碘酮600mg/d。给药后持续心电及血压监测,每日记录心电图变化,观察2组间转复时间及24h、48h、1周、1月的转复率。结果两组的房颤转复率没有差别(P>0.05),但A组的房颤转复时间明显缩短(P<0.05)。给药后1周、1月两组均未转律仍保持房颤的患者心室率明显降低(P<0.05)。A组有2例浅静脉炎。两组患者在用药后血压一直保持稳定。结论胺碘酮可有效地治疗非瓣膜病快心室率房颤,静脉用药可显著缩短房颤的转复时间,有效降低心室率,安全可靠。

64排双源CT与冠状动脉造影的对比研究

目的通过64排双源CT与冠状动脉造影的对比分析,评价64排双源CT诊断冠心病准确性.方法拟诊冠心病的患者85例分别行64排双源CT与冠状动脉造影,以冠脉造影结果为金标准,将两种检查结果对比分析.结果64排双源CT阳性病变539例中,冠状动脉造影阳性病变501例,阴性38例.64排双源CT阴性病变588例中,冠状动脉造影阳性30例,阴性558例.64排双源CT诊断冠心病的敏感性为94.4%、特异性为93.6%、阳性预测值92.9%,阴性预测值94.9%.对冠脉各个血管,64排双源CT对于左主干和前降支病变诊断价值高于回旋支和右冠脉.结论64排双源CT对冠心病的诊断具有较高准确性,可以做为冠心病高危人群无创性筛选检查.

急性下壁心肌梗死急诊PCI时起搏治疗的观察研究

目的分析急性ST段抬高型下壁心肌梗死(STEM)I急诊PCI时起搏治疗的疗效.方法选择急诊入院STEMI患者43名,分为试验组(临时起搏治疗)28例和对照组(非临时起搏治疗)15例.观察研究两组的一般资料、冠脉病变、血流情况、再灌注心律失常、并发症和预后情况.结果两组病例的一般资料无统计学意义(P>0.05);在冠脉近段病变时起搏治疗例数增多,与对照组比较有统计学意义(71.4%:20.0%,P<0.05),而在冠脉远段病变时暂不用起搏治疗,与试验组比较有统计学意义(40.0%:0,P<0.05);术中慢血流两组对比,试验组远多于对照组,两组有统计学意义(92.8%:26.7%,P<0.05);两组在新发心血管事件无统计学意义,而在再灌注心律失常方面有统计学意义(64.3%:13.3%,P<0.05).结论急性下壁心肌梗死时出现了严重的缓慢性心律失常及低血压,急诊PCI时主张临时起搏治疗;如果无上述情况发生,则无须临时起搏治疗。

68例小儿室上性心动过速射频消融治疗体会

目的探讨射频导管消融术(RFCA)治疗小儿室上性心动过速(SVT)的疗效及安全性。方法对我院68例6～15岁的SVT患儿进行心内电生理检测,确定SVT心内电生理机制类型,进行RFCA。结果68例SVT中,房室结双径路30例(44.1%),房室旁路38例(55.9%)。采用左侧旁路21例,右侧旁路15例,左、右双侧旁路2例。全部进行RFCA,即时手术成功率达100%,全部无严重并发症。术后随访,6个月内有4例患儿SVT复发,总复发率为5.9%,第2次消融均获得成功,随访1年无再发。1例并发心动过速性心肌病的患儿,RFCA后心脏各项指标恢复正常。结论RFCA对小儿SVT的治疗是有效和安全的;对<10岁的患儿,在RFCA中行全身麻醉可确保手术顺利进行并增加安全性。心动过速性心肌病患儿经早期RFCA治疗是可逆的。

RFCA治疗快速性心律失常的临床分析

目的分析总结经导管射频消融(RFCA)治疗快速性心律失常的疗效,以进一步指导临床工作.方法对我科开展射频消融治疗快速性心律失常15a的工作进行总结,对1847例患者的治疗结果进行回顾性分析.结果房室折返性心动过速(AVRT)患者810例,计有旁道869条,其中左侧旁道532例,右侧旁道278例,其中双旁道15例,房室结双径路合并房室旁道21例.房室结内折返性心动过速(AVNRT)753例.室性心动过速VT和室性早搏(PVT)139例,房性心动过速(AT)29例,心房扑动(AF)32例,心房颤动(A)f84例.射频消融总成功率为97.67%,其中房室结双径路和左侧房室旁道所致的阵发性室上速射频消融成功率高达99%.射频消融术后复发率为2.22%.并发症发生率为3.14%,其中1例患者并发永久性Ⅲ°房室传导阻滞而安置永久性心脏起搏器,无死亡病例.结论射频消融治疗快速性心律失常安全、有效、成功率高、并发症发生率及复发率低.适合于各类人群,以AVRT和AVNRT的疗效最佳.并且能够成为快速性心律失常的治疗首选。

波生坦治疗先天性体-肺分流性心脏病患者肺动脉高压效果观察

目的观察波生坦治疗先天性体-肺分流性心脏病肺动脉高压患者肺动脉压的变化及封堵术后的疗效和安全性.方法选择昆明医学院附属延安医院心内科2009年7月至2009年12月行封堵术的先天性体-肺分流性心脏病肺动脉高压(PAPm≥25mmHg)患者60例为研究对象,遵循随机原则,治疗组(术前、后口服波生坦)30例,与对照组(术前、后未口服任何降低肺动脉压药物)30例,口服波生坦满6月后(术前3个月及术后3个月)观察治疗组和对照组WHO心功能分级,右室收缩压,6min步行试验(6WMD)的变化,肝损害的发生率.结果与对照组比较,治疗组患者:(1)6MWD增加有统计学意义(P<0.01);(2)右室收缩压改善率的比数比(OR)值有统计学意义(P<0.05);(3)WHO心功能分级改善率的OR值为2.18(95%CI为1.06～3.1,P<0.05);(4)肝损害的发生率差异无统计学意义,其合并OR值为1.72(95%CI为0.86～4.61,P<0.05).结论波生坦治疗可以明显降低肺动脉压和改善心功能,提高先天性体-肺分流性心脏病肺动脉高压患者封堵术后的运动耐力,可明显缓解病情恶化.肝损害可能是其主要副作用。

心房起搏下消融房室结慢径的研究

目的评估心房下起搏消融房室结慢径的可行性与有效性.方法自2009年8月至2010年4月,有73例房室结折返性心动过速(AVNRT)患者入院接受射频消融术,其中62例慢快型AVNRT和1例慢慢型AVNRT患者(对照组)在窦性心律下进行慢径消融,6例快慢型AVNRT及另4例慢慢型AVNRT患者在持续心房起搏(心房起搏组)并保证快径1:1前传的情况下进行慢径消融.结果对照组和心房起搏组在放电次数、操作时间、急性期成功率方面比较差异无统计学意义,分别为(3.3±1.1)次vs(3.2±1.0)次、(63±21)minvs(59±19)min和100%vs100%,P>0.05,两种消融方法均未出现严重并发症.结论心房下起搏消融房室结慢径有效且可行,可作为治疗AVNRT的一种方法。

主-肺动脉聚乙烯管吻合术制作动脉导管未闭兔模型的相关研究

目的采用Seldinger法带针芯血管穿刺置管的基本原理在开胸条件下将聚乙烯管吻合至幼兔的主动脉和主肺动脉上,建立模拟动脉导管未闭(PDA)的兔模型,为先天性心脏病及其继发的肺高压研究提供可能的模型。方法幼兔50只按体重编号完全随机分组分为实验组(30只)和假手术组(20只)。实验组将聚乙烯管吻合至主动脉和主肺动脉之间;术后通过彩色超声心动图检查吻合管通畅情况,并行血流动力学监测。结果术后彩色超声心动图检查可见分流信号;术后3个月形成肺动脉高压,肺组织病理检查示肺小动脉内膜及肌层增厚。结论用Seldinger法带针芯血管穿刺置管的基本原理将聚乙烯管吻合至幼兔的主动脉和主肺动脉上的方法可成功建立模拟PDA的兔模型.

心衰再同步治疗中左室电极放置的技巧和方法

目的顽固性慢性充血性心力衰竭(CHF)经介入植入双心室起搏三腔起搏器治疗在合适的病例中已是指南建议的ⅠA类适应症,本文就左室电极安放技巧和方法进行探讨,旨在于提高手术成功率.方法结合多角度造影技术、冠脉介入导丝及交换球囊技术、球囊支撑技术等,优化左室电极植入.结果对8例行左室再同步治疗(CRT),成功率100%,左室电极到位操作快捷、靶血管选择满意、无不良并发症发生.结论本文所采取的左室电极植入技术可靠、安全,有推荐和进一步探讨的临床应用价值。

比较不同静脉路径建立房间隔缺损动物模型的实验研究

目的探讨经颈外静脉和股静脉途径建立房间隔缺损动物模型的两种方法。方法选用封闭群滇南小耳猪12头,月龄9～10个月,体重18～25kg。在X线引导下,分别经颈外静脉(6头)和股静脉(6头)途径行房间隔穿刺和球囊扩张术,建立房间隔缺损动物模型,比较两种方法在手术时间和X线暴露时间上的差异。结果 12头除1头死于术中急性心脏压塞,1头死于术后感染外,其余动物均成功建立模型并存活,术后即刻超声心动图显示ASD直径大小为(1.16±0.15)cm,ASD边缘与二尖瓣,三尖瓣,上腔静脉,下腔静脉,右上肺静脉及冠状窦的距离≥5mm,颈外静脉途径建立房间隔缺损模型手术时间(35.00±5.72)min和X线暴露时间(4.16±0.48)min与股静脉途径建模的手术时间(48.40±4.72)min和X线暴露时间(8.60±0.30)min两者比较,颈外静脉建立模型时间短于股静脉建立模型时间(t=5.15,P<0.05)。结论经颈外静脉行房间隔穿刺术及球囊扩张术制作猪房间隔缺损动物模型是一种有效,简便,微创,可重复的方法,在手术时间和X线暴露时间方面优于股静脉建立模型方式。

经冠状静脉窦消融心外膜旁道一例

患者女性,58岁,阵发性心悸30年,心电图示A型预激,心内电生理检查为左后间隔显性旁道。经心内膜途径多次标测和消融均失败,改经冠状静脉窦内标测和消融成功。结论:冠状静脉窦消融可以成功的阻断心外膜侧旁道。

经导管射频消融治疗心房颤动的回顾性分析

目的探讨经导管消融治疗心房颤动的有效性和安全性。方法对我科自1999年开始行导管消融治疗的80例房颤病例资料进行回顾性分析,比较肺静脉节段性消融术(SPVA)20例和肺静脉环形消融术(CPVA)60例两组的操作相关指标安全性及临床效果。结果显示80例病例中两组的基线资料和平均操作时间差异无统计学意义。但SPVA组的平均X线透视时间长(P<0.05),平均操作时间相似(P>0.05)。术后随访6～12月时,总成功率73.3%,消融过程中出现严重并发症(急性心包填塞)1例,经抢救存活。结论在条件成熟的导管室,经导管消融阵发性房颤是可行的,对大部分患者有效。

应用冷盐水灌注消融导管成功消融右房疤痕折返性房性心动过速一例

患者男,39岁。因先天性心脏病房间隔缺损行房间隔修补术,术后发生持续性房性心动过速(简称房速),曾2次采用普通温控大头电极行射频消融术失败,再次到我院治疗。手术按常规分别放置标测电极,诊断右房房速。先采用温控大头电极在右房标测到最领先A波,反复消融4次失败,遂采用冷盐水大头电极消融,放电30s后房速终止,巩固放电300s,随访半年均维持窦性心律。结论:对于疤痕性房速,采用冷盐水灌注大头消融可得到稳定而持久的消融能量,获得满意的手术效果。

沙库巴曲缬沙坦钠与培哚普利治疗慢性射血分数减少心力衰竭的疗效观察

目的研究沙库巴曲缬沙坦钠(ARNI)与培哚普利治疗慢性射血分数减少心力衰竭(HFrEF)患者的疗效。方法 80例HFrEF患者,采用随机数字表法分为观察组和对照组,每组40例。对照组采用培哚普利治疗,观察组采用沙库巴曲缬沙坦钠治疗。观察比较两组患者治疗前后左室射血分数(LVEF)、左室舒张末期内径(LVEDD)、N-末端B型利钠肽(NT-proBNP)水平,治疗效果,不良反应发生情况。结果观察组总有效率为95.0%,明显高于对照组的77.5%,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前,两组LVEDD、LVEF、NT-proBNP水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,观察组LVEDD(50.10±5.62)mm、NT-proBNP(110.68±75.28)pg/ml均低于对照组的(55.17±6.55)mm、(320.56±68.58)pg/ml, LVEF(50.28±7.20)%高于对照组的(44.62±5.23)%,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组不良反应发生率为30.0%,低于对照组的52.5%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论沙库巴曲缬沙坦钠在改善HFrEF患者LVEF、LVEDD及NT-proBNP水平方面效果明显优于培哚普利,且未发现其他明显不良反应。

阵发性室上速射频消融前食管心房调搏的评价

本文对射频消融 (RFCA)治疗成功的 70例室上性心动过速 (SVT)患者 ,术前进行食管心房调搏(TEAP)测定S2 R跃增 ,RP-E 时距 ,RP-v1与RP-E 比值 ,以及SVT时P波在相应导联的方向。结果表明 :1、TEAP对于 4 8例顺向型房室折反性心动过速 (O—AVRT)和 2 2例慢 -快型房室结折反性心动过速 (S -F型AVNRT)的诊断符合率达 10 0 %。 2、对于 3 0例左侧旁道和 13例右侧旁道的定位符合率达 10 0 % ,对于旁道位于前、侧和后壁的定位符合率达 80 %以上。 3、TEAP可检测出部分双旁道。