腹腔镜模拟训练系统在外科教学中的应用

随着时代的发展和科技的进步,腹腔镜手术以其创伤小、疼痛轻、术后恢复快等优点成为外科手术发展新趋势。不同于传统开放手术的教学,腹腔镜手术教学更加强调实践练习,腹腔镜模拟训练系统的运用为腹腔镜实践教学提供了很好的学习工具。腹腔镜模拟训练系统在外科教学中的运用可以有效提高学生的学习兴趣,提升教学效率,增强学生对腹腔镜技术的知识储备和操作技能,对腹腔镜技术的推广和临床应用具有重要意义。

“互联网+”时代下的医院运营管理探讨

在“互联网+”浪潮的推动下,人工智能、大数据、物联网等新一代信息技术迅速发展并广泛渗透到各行各业。在医疗健康领域,“互联网+医疗”以互联网为载体,以电子信息技术为手段,与医疗卫生服务进行深度融合,已成为医疗健康领域发展的新方向。“互联网+医疗”应用模式的出现,改变了现有的医疗服务模式,同时也给医院运营管理带来了新的挑战。文章对目前医院运营管理的发展现状、“互联网+”时代下的医院运营管理发展的方向和趋势进行了分析探讨,旨在将互联网与医院运营管理相结合,从而进一步提高医院的运营管理水平。

刍议应答教学联合智能技术在医学课程教学中的应用

文章分析了当前医学课程教学中的不足,通过对应答教学法的概念与内容的阐述,从不同授课环节出发,构想其在教学中的实际应用场景,探讨如何将智能技术(如人工智能、虚拟现实等)与应答教学法结合,为传统教学法与现代智能技术的融合提供参考,推动智能技术在医学授课中的进一步应用,促进医学课程教学质量的提高。

CT影像组学联合传统影像特征对胃肠道间质瘤Ki-67指数表达的预测价值

目的:探讨基于增强CT的影像组学联合传统影像特征对无创性预测胃肠道间质瘤(GIST)Ki-67增殖指数(Ki-67 PI)表达的价值。方法:回顾性搜集我院2010年9月至2020年9月经手术病理确诊的原发性GIST患者的病例资料。诊断医师采用盲法独立分析增强CT图像,提取传统的影像征象。利用ITK-SNAP软件在增强CT图像上勾画病灶感兴趣区,利用AK软件提取纹理特征,将患者随机分为训练集与验证集。采用逻辑回归筛选特征参数并构建影像组学模型。再分别建立传统影像特征模型、组学模型及联合两者的组合模型。结果:传统影像特征模型的诊断效能尚可,其ROC曲线的曲线下面积(AUC)在训练集和验证集中分别为0.720(95%CI:0.651~0.788)及0.665(95%CI:0.547~0.784)。影像组学模型的诊断效能良好,其AUC在训练集中具有最优值,为0.802(95%CI:0.744~0.860),其AUC在验证集中为0.730(95%CI:0.623~0.836)。此外,联合影像组学和传统影像特征组成的多参数组合模型在训练集中效能良好,AUC值为0.823(95%CI:0.768~0.878),其在验证集中具有最优的诊断效能,AUC值为0.731(95%CI:0.626~0.836)。结论:基于增强CT的影像组学联合传统影像特征建立的组合模型具有无创预测GIST患者Ki-67 PI表达状态的价值。

基于中国多中心数据的胃来源胃肠间质瘤外科治疗现状分析

目的回顾性分析国内10家医疗中心接受根治性切除的胃来源胃肠间质瘤患者（GIST）临床病理资料，了解我国目前胃GIST外科治疗现状。方法收集1998年1月至2016年1月期间10家医疗中心接受根治性切除的胃GIST患者的临床病理资料，并对其手术及术后辅助治疗、基因检测以及生存预后情况进行回顾性分析。结果本研究共纳入胃GIST患者1846例，其中广东省人民医院246例，中山大学肿瘤防治中心331例，华中科技大学同济医学院附属协和医院374例，南方医科大学南方医院342例，福建医科大学附属协和医院265例，复旦大学附属肿瘤医院148例，四川大学华西医院49例，北京大学肿瘤医院43例，解放军八一医院28例，中国医科大学肿瘤医院20例。全组患者男性918例（49．7％），女性928例（50.3％），中位发病年龄为59（18-95）岁。发病部位以胃体（42．3％，781／1846）和胃底（39．8％，735／1846）为主；肿瘤大小为（5.3±4．6）cm；核分裂象数≤5者1421例（77．0％）。924例（50．1％）接受腹腔镜手术，759例（41．1％）接受开腹手术，120例（6．5％）接受内镜手术、20例（1．1％）腹腔镜联合内镜手术、6例（0．3％）腹腔镜经胃壁胃腔内切除术，17例（0．9％）腹腔镜中转开腹手术。1308例（70．9％）接受胃楔形切除，226例（12．2％）近端胃切除，92例（5．0％）远端胃切除，94例（5．1％）全胃切除，t26例局部切除（6．8％）；138例（7．5％）接受联合脏器切除，其中联合切除概率最高的器官为脾脏（60．1％，83／138）。肿瘤标本根据改良NIH分级，极低危399例（21．6％），低危580例（31．4％），中危424例（23．0％），高危443例（24．0％）。术后461例接受伊马替尼辅助治疗，占中高危组患者比例为53．2％（461／867）。全组具有完整随访记录者1402例（75．9％），中位随访时间33．6（0．1-158）月。极低危、低危、中危和高危组术后5年生存率分别为100％、98．5％、92．5％和79．2％，差异有统计学意义（P=0．000）。结论我国胃GIST多发生在胃体和胃底，手术以胃楔形切除为主，腹腔镜手术超过一半，总体预后较好。

胃肠间质瘤患者术前PLR、d-NLR值与预后的关系

目的探讨术前血小板/淋巴细胞比值(PLR)、衍生中性粒细胞/淋巴细胞比值(d-NLR)对胃肠间质瘤(GIST)患者预后的影响及其临床意义。方法选取四川大学华西医院胃肠外科2005年6月至2015年2月经手术治疗的GIST患者作为研究对象,并收集患者术前一周内的血液常规检查结果及临床病理资料。根据受试者工作特征曲线(ROC曲线)确定的术前PLR、d-NLR的最佳截断值将患者分为高值组(PLR>153.075、d-NLR>1.245)和低值组(PLR≤153.075、d-NLR≤1.245)。观察比较高、低PLR、d-NLR组的一般病理资料,采用KaplanMeier法绘制生存曲线,采用单因素及多因素Cox风险回归探讨影响未行伊马替尼辅助治疗的GIST患者预后的因素。结果无论GIST患者术后是否接受伊马替尼辅助治疗,与低PLR组、低d-NLR组相比,高PLR组、高dNLR组患者术后无复发生存时间(RFS)更短(P均<0.05)。单因素分析中,肿瘤直径、部位、核分裂象数,术前PLR及d-NLR与患者术后RFS相关。Cox多因素分析发现,肿瘤直径≥5cm〔风险比(HR):4.295,95%可信区间(CI):1.772~10.413;P=0.001〕、非胃部位(HR:2.247,95%CI:1.200~4.209;P=0.011)、核分裂象数>5/50HPF(HR:4.678,95%CI:2.364~9.257;P<0.001)及术前高d-NLR(HR:2.549,95%CI:1.159~5.606;P=0.020)是GIST患者术后RFS的独立危险因素。在NIH高危患者中,高PLR或高d-NLR组(B组)患者较低PLR和低d-NLR组(A组)患者RFS更短(P=0.006)。结论术前d-NLR的高低是GIST预后的独立危险因素,术前PLR、d-NLR可作为评估GIST术后RFS的重要指标之一,有望在临床上预测GIST复发风险。

病例1:直肠胃肠间质瘤切除术后伴发异时性卵巢癌一例

患者女,51岁,因"绝经后腹压增大时阴道点滴出血17d"于2013年9月收入妇科病房。入院后查体:三合诊可扪及阴道与直肠间靠左侧一大小7cm×8cm包块,质硬,光滑,不活动,直肠黏膜光滑,无溃疡。腹部增强CT提示:直肠下段前方区域包块,大小约5.7cm×5.6cm,与直肠壁及前方子宫分界不清,见图1。实验室检查结果均在正常范围内。入院后完善术前检查未见明显手术禁忌,于入院后第3天在全身麻醉下行剖腹探查术,术中见:肿瘤位于阴道直肠间隔,大小7cm×6cm×6cm,与阴道后壁界限尚清,与直肠前壁致密粘连,术中诊断直肠来源胃肠间质瘤可能,剥离肿瘤过程中,直肠前壁距肛门2cm处破裂,请胃肠外科会诊,行"经阴道行阴道直肠间隔肿瘤切除术+会阴侧切缝合术+阴道成形术+阴道后壁修补术+直肠破裂修补术+乙状结肠造口术",手术顺利。术后病理示:(直肠)胃肠间质瘤(gastrointestinal stromal tumor,GIST),高风险度,细胞梭形,核分裂象数25个/50HPF,局灶区域肿瘤内见坏死;免疫组织化学(免疫组化):CD117(+),CD34(+),SMA(-),Caldesmon(+),DES(-),Ki67(约10%);基因检测:KIT外显子9(Y503_F504insAY)突变,见图2。术后患者恢复良好,于术后第7天出院,出院后推荐给予至少3年以上的伊马替尼400mg/d治疗,胃肠外科门诊定期复查。

进展期胃肠间质瘤的诊治进展

目的总结进展期胃肠间质瘤(GIST)的诊断及治疗进展。方法通过检索相关文献资料,就近年来关于进展期GIST的诊断及治疗进展情况进行综述。结果进展期GIST的诊断主要依靠CT、MRI等影像学以及内镜或超声内镜等辅助检查,考虑术前行伊马替尼治疗的GIST患者可以行穿刺活检确定诊断。目前,对于进展期GIST患者来说,伊马替尼为一线靶向治疗药物,其次为舒尼替尼和其他新型靶向药物。在靶向药物治疗的基础上联合手术、射频消融、栓塞化疗等多学科综合治疗能给进展期GIST患者带来更多的临床获益。结论 GIST易转移,临床医生应做到早诊断、早治疗。在靶向药物治疗的基础上根据患者的具体情况采取个体化治疗。

胃间质瘤组织FAP的表达及其与预后的相关性分析

目的探讨胃间质瘤(GSTs)组织中成纤维细胞活化蛋白(FAP)的表达情况及其与预后的相关性。方法收集2010年1月至2013年12月间我院病理科保存的GSTs石蜡标本,通过免疫组化染色检测FAP表达;另取GSTs高、低恶性度患者新鲜肿瘤组织,进行FAP蛋白芯片分析,分析FAP与肿瘤临床病理特点及患者预后间的关系。结果本研究共纳入98例符合标准的病例,通过免疫组化染色显示FAP表达于GSTs细胞的胞浆,阳性表达率为42.9%,在正常胃组织中不表达。在不同性别、年龄及核分裂象数的患者中,FAP表达差异无统计学意义(P均>0.05);而在不同肿瘤长径和危险度分级患者中,FAP表达差异有统计学意义(P均<0.05),长径较大和中高危险度分级的肿瘤,FAP阳性表达率更高。FAP蛋白芯片分析结果显示,高恶性度GSTs组织中FAP表达量较在低恶性度GSTs组织的表达上调8.4倍。FAP表达与常规免疫组化指标之间无明显关联性。生存分析示:核分裂象数、肿瘤长径、术后服用伊马替尼(IM)及FAP表达,影响中高危GSTs患者无复发累积生存率(RFS)(P均<0.05)。Cox多因素回归示:核分裂象数、肿瘤长径、术后服用IM及FAP表达,是影响中高危GSTs患者RFS的独立因素(P均<0.05)。结论 FAP表达于GSTs细胞的胞浆,而在正常胃组织中不表达。FAP可辅助评估中高危GSTs患者的预后。

神经营养因子受体酪氨酸激酶基因融合在野生型胃肠间质瘤精准诊治中的研究

神经营养因子受体酪氨酸激酶(NTRK)基因负责编码NTRK,NTRK在神经系统的发育和功能中扮演着重要的角色。NTRK基因融合突变导致嵌合体NTRK蛋白的产生,该蛋白通过组成性激活或者过度表达,从而获得致癌潜力。NTRK基因融合突变会导致一类特殊类型野生型GIST的发生,其临床表现及治疗与其他类型GIST完全不同。这种融合突变,可以在临床中通过多种方法检测到,包括肿瘤DNA、RNA测序以及免疫组织化学染色等。对于NTRK基因融合阳性的肿瘤患者,酪氨酸激酶抑制剂如拉罗替尼(larotrectinib)或恩曲替尼(entrectinib)均表现出良好的抗肿瘤效果,临床应答率高达75%。因此,需提高对此类患者的认识和检出,使用酪氨酸激酶抑制剂进行个体化精准治疗,从而改善其预后。