逆行性A型主动脉夹层腔内隔绝治疗效果观察

目的观察逆行性A型主动脉夹层的腔内隔绝治疗效果,探讨逆行性A型主动脉夹层腔内隔绝治疗的策略。方法选取湖南中医药大学第一附属医院2016年10月至2020年11月近端内膜破口位于降主动脉的逆行性A型主动脉夹层患者19例,行主动脉覆膜支架植入术,并于术后1周、3个月、半年、1年随访观察治疗效果。结果全组随访无一例患者死亡,2例患者支架近端主动脉弓部出现局限性溃疡,2例出现升主动脉夹层,1例支架远端出现夹层,其余14例患者均恢复良好,无相关并发症。结论近端内膜破口位于降主动脉的逆行性A型主动脉夹层患者,经保守治疗后择期行腔内隔绝手术的治疗策略近中期效果理想。

肺切除并肺减容术治疗肺癌合并重度肺气肿

目的:探讨肺切除并肺减容术对早期肺癌合并重度肺气肿的治疗效果。方法:选择9例早期肺癌合并重度肺气肿患者,第1秒用力呼吸量(FEV1)、用力肺活量(FVC)、一氧化碳肺弥散量(DLCO)明显降低,动脉二氧化碳分压(PCO2)明显增高,按传统方法为肺切除手术禁忌,但ECT通气血流扫描示两肺有通气血流不均匀区域存在,有肺减容手术指征。同期行肺切除并肺减容术。结果:9例病人术后恢复顺利。术后病人自觉病状如胸闷、气急改善。术后6个月,FEV1、FVC、DLCO、气促指数、6min行走距离均明显高于术前(P<0.05),而PCO2明显低于术前(P<0.05)。随访6～38个月无肿瘤转移及复发。结论:对有选择的早期肺癌合并重度肺气肿病例,同期实行肺切除并肺减容术是适宜的治疗方法,从而扩大了肺癌的手术适应证。

腺苷预处理对体外循环术后心肌肌钙蛋白变化的影响

目的 探讨腺苷预处理对心脏直视手术的心肌保护效果。 方法 30例择期心瓣膜置换术患者随机分成实验组和对照组 ,每组 15例。实验组在术前行腺苷预处理。分别于转流前、主动脉阻断 30分钟和 6 0分钟、主动脉开放后 30分钟及术后 2 4小时采血测定心肌肌钙蛋白 T(c Tn T)、心肌酶谱和丙二醛。 结果 腺苷预处理者 c Tn T和心肌酶外漏明显减少 ,丙二醛生成减少。 结论 腺苷预处理能减轻心肌缺血再灌注损伤。

腺苷预处理对心肌保护作用的初步探讨

目的 探讨腺苷预处理对心脏直视手术的心肌保护效果。方法 16例心脏直视手术患者随机分成实验组和对照组 ,每组 8例。实验组在术前实施腺苷预处理 ,对照组予同等体积的生理盐水处理后转流。观察血清心肌肌钙蛋白T(cTnT)、磷酸肌酸激酶同功酶 (CK -MB)、心电图及临床循环功能的变化。结果 腺苷预处理明显减少了cTnT ,CK -MB外漏 (P <0 0 5 ) ,在心电活动方面具有良好的保护作用 ,维持了较好的心律 ,减少术后正性肌力药物的使用及浓度。结论 腺苷预处理对心脏直视手术中的心肌具有良好的保护作用。

心脏直视手术围术期心肌肌钙蛋白T变化的临床观察

探讨心肌肌钙蛋白T是否能作为心脏外科心肌保护措施的常规检测指标。检测 15例瓣膜置换术患者转流前、主动脉阻断 30min、6 0min、主动脉开放后 2 0min及术后 2 4h血清心肌肌钙蛋白T、乳酸脱氢酶、磷酸肌酸激酶及磷酸肌酸激酶心脏同功酶含量。心肌肌钙蛋白T的敏感性优于心肌酶谱 ,心肌肌钙蛋白T的释放和心肌酶的渗出与心肌缺血时间成正比。主动脉阻断 30min以上者差异有显著性 (P <0 .0 1和P <0 .0 5)。心肌肌钙蛋白T在反映心脏直视手术期间心肌损伤程度方面优于心肌酶谱 。

胸骨下段小切口心脏不停跳心内直视手术

目的评价胸骨下段小切口心脏不停跳心内直视手术的价值。方法2004年7月至2005年6月采用胸骨下段正中小切口、体外循环下心脏不停跳心内直视手术共25例,其中房间隔缺损10例,室间隔缺损13例,肺动脉瓣狭窄1例,法乐三联症1例。结果25例均治愈,无术后并发症,术后住院时间6～8d。随访1～11个月,心功能恢复良好,无残余畸形。结论胸骨下段小切口心脏不停跳心内直视手术是一种安全、有效且创伤小的技术。

恶性胸腺瘤的外科治疗(附28例分析)

恶性胸腺瘤多无特殊临床表现。传统的病理诊断对胸腺瘤良、恶性鉴别帮助不大，而术中检查肿瘤包膜是否完整，是否向周围组织、器官侵犯可为良恶性判断提供重要依据。恶性胸腺瘤均予术后放疗以提高生存率。本组28例恶性胸腺瘤外科治疗经验，其中7例合并重症肌无力，占25％。术后5年，10年生存率分别为63．2％和40％，生存率和分期相关（P＜0．05）。我们认为Masaoka分期法是一种较实用的分期法，其分期情况对指导术后治疗和判断予后有重要参考价值。手术切除虽是胸腺瘤首选治疗，但对于术中发现肿块和大血管关系密切，手术危险性极大时，要行姑息性切除，术后放疗仍可有较好疗效。对于合并重症肌无力者，强调经胸骨正中切口，以达到彻底切除胸腺及全部脂肪组织的目的。

换瓣同期行心内微波消融治疗风湿性二尖瓣病变伴心房颤动——近中期疗效分析

目的:探讨风湿性二尖瓣病变伴心房颤动(房颤)病例换瓣同期行心内微波消融术的近、中期疗效及可行性。方法:回顾性分析58例换瓣同期行心内微波消融术的风湿性二尖瓣病变伴房颤病例,患者平均年龄(49±12)岁;临床均确诊为风湿性二尖瓣疾病合并房颤,房颤病史平均(4.2±2.9)年。所有患者随访时间为术后3个月,6个月及12个月。结果:58例心脏手术复跳后均为窦性心律(100%),微波消融时间平均(15±5.2)min。围手术期因重度低心排出量综合征和呼吸衰竭死亡各1例。出院时51例患者为窦性心律,近期转复率为91.1%。术后6个月,2例复发转为房颤,49例为窦性心律(87.5%),术后12个月49例仍为窦性心率,总有效率87.5%。术后无血栓形成及神经系统并发症。结论:在风湿性二尖瓣病变伴房颤的病例换瓣同期行心内微波消融治疗是一种安全、有效的方法,且操作较“迷宫手术”和射频消融简单,手术时间短,易于推广。

肺减容术治疗重度肺气肿

目的 :探讨肺减容术治疗肺气肿的疗效。方法 :选择 8例重度肺气肿患者施行肺减容术 ,其中同期双侧 2例 ,单侧 6例。切除一侧肺容积约 2 0 %～ 30 %。结果 :8例病人术后恢复顺利。病人气急好转 ,活动能力和生活质量提高。术后 6个月 ,第一秒用力呼气量 (FEV1)、用力肺活量 (FVC)、一氧化碳弥散肺弥散量 (DLCO)、气促指数、6min行走距离均明显高于术前 (P <0 0 5 ) ,而PCO2 明显低于术前 (P <0 0 5 )。结论

抑肽酶对心脏直视手术心肌保护作用的探讨

近年来，为减少体外循环手术失血，抑肽酶被广泛应用于心脏直视手术中［１］。动物实验表明，大剂量抑肽酶具有心肌保护作用［２］。我们试图从临床方面探讨抑肽酶的心肌保护作用。１资料和方法１１一般资料将我院心外科符合同一纳入标准的２０例患者，随机分为用药组和...

老龄肺癌50例外科治疗体会

本文总结了我院胸外科手术治疗65岁以上老龄肺癌50例临床资料：其中男性42例，女性8例；年龄最大77岁。术前心电图异常和肺功能障碍分别为24％和34％，有42％的患者伴有1个或1个以上疾病。全组病例总切除率为84％，其中根治性切除占76％，姑息性切除占8％，剖胸探查占16％，术后并发症发生率38％，手术早期死亡率4％。

雷公藤甲素抑制血管紧张素Ⅱ诱导的心肌成纤维细胞增殖及胶原合成的研究

目的:探讨雷公藤甲素对血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)诱导的新生大鼠心肌成纤维细胞(cardi-acfibroblasts,CFb)增殖及α1(Ⅰ)型前胶原合成的影响。方法:建立AngⅡ诱导新生大鼠心肌纤维化细胞模型。采用四氮唑蓝(MTT)比色法测定细胞增殖;分别采用逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)和Western blot印迹法检测大鼠心肌成纤维细胞α1(Ⅰ)型前胶原mRNA及蛋白表达。结果:雷公藤甲素以剂量依赖性方式抑制心肌成纤维细胞增殖和α1(Ⅰ)型前胶原合成。结论:雷公藤甲素可以通过抑制AngⅡ诱导的心肌成纤维细胞增殖和α1(Ⅰ)型前胶原合成从而抑制心肌纤维化。

参芪扶正注射液对肺癌化疗后小鼠血清IL-2、INF-γ及免疫功能的影响

目的探讨参芪扶正注射液对肺癌小鼠化疗后免疫功能的影响。方法采用顺铂(DDP)3 mg/(kg.d)7 d连续腹腔注射建立肺癌小鼠化疗后动物模型。治疗组给予参芪扶正注射液40、80 mL/(kg.d)分别腹腔注射给药,连续7 d;对照组予生理盐水40 mL/(kg.d)。末次给药后24 h采用免疫器官重量法检测胸腺指数、脾脏指数,采用放射免疫法测定小鼠血清中IL-2和INF-γ的含量。结果治疗组小鼠胸腺、脾脏指数均高于对照组(P<0.05);治疗组小鼠血清IL-2和INF-γ水平显著高于对照组(P<0.05)。结论参芪扶正注射液可通过提高肺癌小鼠化疗后血清中IL-2和INF-γ的含量而提高机体免疫功能,临床上可试用参芪扶正注射液对肺癌化疗后免疫功能低下的患者进行治疗。

浅低温不停跳心内直视手术临床分析

浅低温不停跳心内直视手术是指在浅低温条件下，不使用心脏停搏液，保持冠状动脉循环及心脏有节律的空跳下行心内的直视手术。它使心肌在手术中得到持续的氧合血的灌注，有效维持心肌细胞内环境的稳定，同时避免了心肌缺血再灌注损伤，也避免了高钾停跳液对心肌酶活性、

主动脉覆膜支架腔内隔绝治疗Stanford A型主动脉夹层临床效果

目的 探讨应用主动脉覆膜支架腔内隔绝术治疗Stanford A型主动脉夹层的临床效果。方法 回顾性分析2016年6月至2018年10月在湖南中医药大学第一附属医院接受主动脉弓部开窗支架技术全腔内隔绝升主动脉、主动脉弓及降主动脉近段治疗的14例Stanford A型主动脉夹层患者临床资料。观察术后随访1年临床疗效。结果 14例患者均顺利完成手术。术后1年5例治疗效果理想。术后早期死亡1例,支架近端再发夹层4例,发生Ⅰ型、Ⅱ型内漏各1例,Ⅲ型2例。结论 对于不能外科修复的A型主动脉夹层,可谨慎选择主动脉弓部开窗支架技术行全腔内修复治疗,但须根据患者自身情况和血管病变特点严格把握适应证。

NT-proBNP、D-二聚体水平与心脏手术后新发房颤的关系分析

目的分析N端前脑钠肽(NT-proBNP)、D-二聚体(D-D)水平与心脏手术后新发房颤(POAF)的关系。方法将2012年1月至2017年1月收治的150例行二尖瓣置换术病例纳入研究,依据术后是否有POAF分为房颤组(n=60)与非房颤组(n=90),对其临床资料进行回顾性分析,并归纳NT-proBNP、D-D水平与术后POAF之间的关系。结果 2组临床基线资料、实验室指标空腹血糖(GLU)、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白(LDL)及高密度脂蛋白(HDL)比较差异无统计学意义(P>0.05);房颤组NT-proBNP、D-D、白介素-6(IL-6)、起敏C-反应蛋白(hs-CRP)水平均显著高于非房颤组(P<0.05);多因素分析显示,血NT-proBNP、D-D、IL-6、hs-CRP均属于心脏手术后POAF危险因素(P<0.05)。结论心脏手术后POAF主要危险因素包括NT-proBNP、D-D、IL-6、hs-CRP,其水平的提升可为术后POAF预测提供参考。

电视胸腔镜与传统开胸手术在小儿先天性肺部囊肿性疾病肺叶切除中的应用

【目的】比较电视胸腔镜与传统开胸手术在小儿先天性肺部囊肿性疾病肺叶切除中的优劣和临床效果。【方法】选择2010年1月至2017年1月本院收治的50例小儿先天性肺部囊肿性疾病患者为研究对象，根据患儿手术方式的不同分为对照组与观察组。对照组予以传统开胸手术，观察组予以电视胸腔镜手术，比较两组手术一般情况、术后一个月生活质量及并发症的发生情况。【结果】观察组术中出血量、术后引流时间、切口长度、住院天数、并发症发生率明显少于对照组，术后生活质量总体评分显著高于对照组，差异均有统计学意义（均P〈0．05）。【结论】小儿先天性肺部囊肿性疾病患者行电视胸腔镜切除肺叶治疗，可有效缩短手术时间，减少患儿术中出血量，且明显降低并发症发生率，保证了患者的术后生活质量，安全可靠，值得临床推广应用。

快速康复在复杂先天性心脏病双向Glenn分流术中的应用

目的探讨快速康复理念在复杂先天性心脏病双向Glenn分流术中的应用。方法回顾性分析本院2007年1月～2013年12月收治的49例复杂先天性心脏病患儿双向Glenn分流术的临床资料,2007年1月～2009年12月的21例为对照组,术后按常规处理,2010年1月～2013年12月的28例为快速康复组,术后采用快速康复理念进行临床处理,分析并比较两组患儿呼吸机辅助时间、ICU治疗时间,住院时间、早拔管率、再次气管插管率、肺部并发症发生率。结果两组患儿无住院死亡,均康复出院。快速康复组的呼吸机辅助时间、ICU治疗时间、住院时间短于对照组（P〈0.05）。快速康复组的早拔管率高于对照组（P〈0.05）。两组肺部并发症发生率、再次气管插管率比较差异无统计学意义（P〉0.05）。结论快速康复在复杂先天性心脏病双向Glenn分流术患儿中应用安全、可行,能缩短患者的呼吸机辅助时间、ICU治疗时间和住院时间。

镇肝熄风汤对胸主动脉瘤模型大鼠瘤体组织VEGF和TSP-1表达的影响

目的 :观察镇肝熄风汤对胸主动脉瘤模型大鼠瘤体组织血管内皮生长因子(VEGF)及血小板反应蛋白-1(TSP-1)表达的影响。方法 :采用氯化钙(CaCl2)诱导法建立胸主动脉瘤模型,造模成功后随机分为模型组、卡托普利组、镇肝熄风汤高、中、低剂量组,并设空白对照组,分别于给药4周后取瘤体组织,并采用Western blot检测各组大鼠瘤体组织VEGF和TSP-1的表达。结果:蛋白印迹法结果显示镇肝熄风汤干预后,与模型组比较,镇肝熄风汤高、中剂量组及卡托普利组VEGF表达降低(P<0.05),TSP-1表达升高(P<0.05)。镇肝熄风汤高剂量组VEGF表达较中、低剂量组及卡托普利组降低(P<0.05)。镇肝熄风汤高剂量组TSP-1表达较中、低剂量组、卡托普利组显著升高(P<0.05)。结论:胸主动脉瘤模型大鼠瘤体组织存在VEGF高表达,TSP-1表达不足,镇肝熄风汤能够下调瘤体组织中VEGF的表达、同时上调TSP-1的表达,可能是其控制胸主动脉瘤发生发展的机制之一。