三维精准手术计划对减少高Hunt-Hess分级动脉瘤夹闭术中并发症的意义

目的探讨术者在进行合并严重颅内血肿的前循环动脉瘤夹闭时,能否在三维个体化的精准手术计划指导下,减少术中并发症的发生。方法使用3D Slicer软件对23例高Hunt-Hess分级的前循环动脉瘤患者术前CT和CTA图像进行融合及三维体绘制重建,制定精确的个体化手术方案并指导动脉瘤夹闭术,并比较规划手术中与实际术中发现的一致性。结果按照精准手术方案进行头位摆放和开颅,能明显减少术中对患者头位的调整及因术野狭窄而二次磨除蝶骨嵴;规划术野中显示的瘤颈形态、瘤颈瘤体过渡区薄弱部位以及瘤颈旁细小动脉对实际术中发现判断的灵敏度分别为90%、50%和75%,特异度分别为100%、100%和93.3%,Kappa值分别为0.701、0.623和0.732;规划夹闭方式对实际夹闭方式判断的灵敏度为100%,特异度25%,Kappa系数0.355。结论三维个体化的精准手术计划,能有效帮助术者对合并大量颅内出血的前循环动脉瘤手术夹闭过程做出精确预判,有利于减少术中并发症。

儿童脑动静脉畸形的显微手术治疗

目的探讨儿童脑动静脉畸形(AVM)显微手术的方法、效果与注意事项;以及DSA复合手术室在手术治疗中的应用。方法回顾性分析郑州大学第一附属医院神经外科2010年10月—2018年3月期间,行显微手术治疗的77例儿童(≤18岁)脑AVM患者的临床资料。其中,颅内出血者65例;10例患者为局限性或全面性癫痫发作;20例患者为肢体无力或感觉异常;3例患者为单纯性头痛,无颅内出血;3例患者为偶然发现。按照影像学Spetzler-Martin分级,Ⅰ级者20例,Ⅱ级33例,Ⅲ级18例,Ⅳ级5例,Ⅴ级1例。71例患者行单纯手术治疗,6例患者栓塞后手术。在DSA复合手术室手术的患者46例,在普通手术室手术患者31例。结果本组患者均行显微手术切除AVM,术后65例患者预后良好;12例患者预后不良,其中3例患者为术后新发神经功能障碍,其余患者在术后6个月早期随访时均较术前好转。复合手术室组患者的AVM切除率明显高于普通手术室组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论显微手术切除是儿童脑AVM相对安全有效的治疗方法。DSA复合手术室可为脑AVM合并颅内出血患者提供术前、术中血管造影及手术切除的一站式治疗,从而提高畸形血管团的切除率,减少术后复发率。

一种C型臂X线卵圆孔成像方法的建立与临床验证

目的建立一种C型臂X线卵圆孔成像方法并进行临床验证。方法收集2020年6月至2022年12月于郑州大学第二附属医院神经外科就诊并接受头颅薄层CT扫描患者(虚拟成像组,90例)的影像学资料,基于头颅CT三维重建图像进行卵圆孔模拟成像。前瞻性纳入2022年1月至2023年6月于郑州大学第二附属医院神经外科接受经皮穿刺三叉神经半月节球囊压迫术治疗的原发性三叉神经痛患者(真实穿刺组,12例),术中进行C型臂X线卵圆孔成像;患者取平卧位,标记鼻小柱下缘点(A点)及两侧眶外侧缘与颧弓上缘延长线的交点(B、C点)。沿水平轴旋转C型臂,确定B、A、C三点共线后,再于X线下确定A点重合于双侧眶下缘最外端连线,沿滑轨向穿刺侧偏斜球管20~25°,获取卵圆孔投影。将卵圆孔成像效果分为Ⅰ(完整、清晰显像)、Ⅱ(部分显像)、Ⅲ(裂隙样显像)3类。比较虚拟成像组模拟X线透视下与CT图像上卵圆孔Ⅰ类成像的一致性。观察真实穿刺组患者术中卵圆孔的成像效果。结果90例虚拟成像组患者中,Ⅰ类成像75例,Ⅱ类成像8例,Ⅲ类成像7例。与CT三维重建图像比较,模拟X线透视卵圆孔Ⅰ类成像的灵敏度为97.4%,特异度为100%,一致性检验显示一致性好(Kappa=0.92,P<0.001)。在12例患者经皮卵圆孔穿刺过程中,卵圆孔全部完整显像,顺利完成卵圆孔穿刺。结论通过X线面部解剖标志的特定投影确定C型臂的倾斜角度,从而建立的C型臂X线卵圆孔成像方法使多数患者可获得良好的卵圆孔成像效果,在卵圆孔穿刺术中可辅助卵圆孔显像。