患者在清醒或镇静状态下校准定标对术后肌松监测指标的影响

目的 观察患者在清醒或镇静状态下行单刺激肌颤搐（single twitch stimulation,T1）与4个成串刺激（train of four,TOF）（T4/T1）校准定标,对术后T1与TOF值是否有影响.方法 将40例ASAⅠ或Ⅲ级患者采用数字表法随机均分为2组（每组20例）：清醒组（A组）与镇静组（S组）.清醒组在患者未给予任何镇静剂情况下对T1与TOF校准定标,镇静组在患者给予依托咪酯使BIS处于40-60时校准定标.2组患者术中均不使用肌松药.观察2组患者术后清醒脑电双频指数（bispectral index,BIS）值恢复至术前水平时T1与TOF最大值.结果 镇静组患者术后T1最大值明显高于清醒组患者（P=0.005）,两组患者术后TOF最大值比较,差异无统计学意义（P=0.191）.结论 在肌松监测观察中,患者清醒状态下进行T1与TOF校准定标,对术后T1值影响小,更具有临床指导意义.

超声引导椎管内麻醉穿刺在剖宫产术的应用

目的 评估超声技术在产科椎管内麻醉中的临床应用价值。方法 选择单胎足月择期行剖宫产手术的产妇纳入本研究。纳入标准：年龄20~35岁,美国麻醉医师协会麻醉风险评分（ASA）Ⅰ级,均无脊柱疾病、中枢神经系统疾病等椎管内麻醉禁忌证;剔除标准：术中改变麻醉方式者。结果 本研究共纳入69例产妇,其中超声组35例,传统组34例。超声组穿刺时间为47.5（38.0,72.8）s,传统组穿刺时间为56.5（41.0,140.5）s,差异无统计学意义（P=0.087）;穿刺次数比较,超声组明显少于传统组（P〈0.05）;传统组麻醉后并发症发生率为8.6%,超声组无麻醉后并发症发生;超声测得腰椎（L）3-4椎间隙黄韧带至皮肤距离为（5.0±0.9）cm,实际操作测得硬膜外深度为（5.3±0.8）cm,两者呈正相关（r=0.899,P〈0.01）。结论 临床应用超声引导产妇椎管内麻醉穿刺能指导实际操作,减少穿刺时间,提高一次穿刺成功率,并减少麻醉后并发症的发生。

相同麻醉深度条件下等效剂量罗库溴铵与顺式阿曲库铵肌松恢复状况的比较

目的：比较相同麻醉深度下，等效剂量的罗库溴铵、顺式阿曲库铵肌松恢复的差异并探究强直刺激后计数（PTC）与四个成串刺激中首个肌颤搐（T1）的相关性。方法：选择60例，ASAⅠ～Ⅱ级，择期手术患者，随机分为C组（顺式阿曲库铵组）和R组（罗库溴铵组），每组各30例。麻醉诱导C组采用顺式阿曲库铵2ED95，R组采用罗库溴铵2ED95。记录肌松药起效时间t0（注药毕至T1抑制到0的时间）、t1（注药毕至PTC开始恢复的时间）、t2（注药毕至T1开始恢复的时间）、t3（从PTC开始恢复至T1恢复的时间）及T1恢复前记录到的PTC最大值（PTC at T1）。结果：与罗库溴铵组相比，顺式阿曲库铵组t0、t1、t2均明显延长（P〈0．05）；而两组患者b及PTC at T1统计学上无显著差异（P〉0．05）；经Pearson检验，两组PTC与T1恢复时间呈显著负相关（P〈0．01，r=-0．811vs-0．801），回归直线分别为：C组：t2=16．906-1．046PTC，R组：t2=19．068-1．161PTC。结论：与顺式阿曲库铵相比．罗库溴铵起效时间及肌松作用开始逆转的时间明显缩短，但PTC一旦开始恢复（肌松作用开始逆转），PTC与T1的间隔时间（两者的恢复速度）无明显差异；PTC与T1恢复时间呈良好相关性。因而可用PTC来预测T1的恢复时间。

PBL+多媒体+模拟培训联合教学在留学生临床麻醉见习教学中的应用

基于问题的学习（problem-based learning,PBL）从教学目的（即临床实践）入手,将教学目标划分成若干知识模块,通过指导学生进行自学、讨论,逐渐掌握学习目的。PBL教学加强了学生综合运用知识的能力,激发学生有针对性地学习[1]。多媒体教学是麻醉学临床见习中PBL教学的有益补充。PBL教学虽然以学生的主动学习为主,但会让学生对临床实践中大量的操作技术、患者体征等内容缺乏切身体验,而多媒体案例可使典型、

顺式阿曲库铵闭环肌肉松弛注射系统在胸腔镜手术中的应用

目的研究闭环肌肉松弛药注射系统（CLMRIS）对药物剂量和患者肌肉松弛恢复情况的影响。方法选择行胸腔镜手术患者20例,随机分入闭环注射组和对照组,每组10例。对照组患者维持静脉注射顺式阿曲库铵1.5~2.0μg·kg^-1·min^-1,此时肌肉松弛最大抑制程度,即4个成串刺激（TOF）中的第1个肌颤搐值（T1）能达到89%~99%,直至手术结束前30min;闭环注射组患者应用CLMRIS,顺式阿曲库铵的最小背景剂量为0.08μg·kg^-1·min^-1,设定肌肉松弛深度反馈值T1为25%。记录患者的麻醉时间、手术时间、顺式阿曲库铵总用量、TOF从0.25恢复至0.75的时间[TOF中的第4个肌颤搐值（T4）与T1的比值（TOFR）0.75恢复时间]和TOF从0.25恢复至0.90的时间（TOFR 0.90恢复时间）。结果闭环注射组的顺式阿曲库铵总用量显著少于对照组（P〈0.05）,T1从25%恢复到75%的时间、T1从25%恢复到95%的时间、TOFR0.75恢复时间和TOFR 0.90恢复时间均显著短于对照组（P值均〈0.05）。结论与推荐剂量持续静脉输注方式相比,闭环肌肉松弛药注射方式可以满足胸腔镜手术中的肌肉松弛要求,减少肌肉松弛药的用量,缩短肌肉松弛T1从25%恢复到95%的时间,实现肌肉松弛药个性化和合理化使用。

糖尿病患者顺式阿曲库铵肌松效应的探讨

目的在闭环输注系统（CLMRIS-1）指导下比较糖尿病患者与非糖尿病患者顺式阿曲库铵的肌松效应,并探讨糖尿病患者血清中α1-酸性糖蛋白（AAG）水平的变化及其对顺式阿曲库铵药效的影响。方法选择60例拟在全麻下行腹部外科手术的患者,ASAⅠ~Ⅱ级,依据其是否合并2型糖尿病,分为糖尿病组（D组）和非糖尿病组（C组）。麻醉诱导前15 min及术毕即刻,分别抽取静脉血3 ml,离心后取上清1 ml,于-20℃冰箱中保存并及时送检,测定血清中AAG的水平。麻醉诱导采用舒芬太尼、依托咪酯、顺式阿曲库铵。记录两组患者肌松药起效时间T0（注药毕至T1抑制至0的时间）,恢复指数RI（T1从25%恢复至75%的时间）及TOF90（TOF从25%恢复至90%的时间）。结果 2组患者顺式阿曲库铵的起效时间[（4.0±1.1）min vs.（4.1±1.2）min]、恢复指数[（16.8±5.0）min vs.（16.5±3.1）min]及TOF90[（75.0±9.1）min vs.（73.2±6.8）min]差异均无统计学意义（P〉0.05）。同时2组患者术前及术毕即刻血清中AAG水平[（69.1±7.2）mmol/L vs.（68.4±6.7）mmol/L,（69.4±9.8）vs.（68.5±6.2）mmol/L]的差异也无统计学意义（P〉0.05）。结论血糖控制良好的糖尿病患者与非糖尿病患者相比,顺式阿曲库铵的肌松效应并无明显改变,血清中AAG的水平也无明显升高。

顺式阿曲库铵的血药浓度与TOF的相关性分析

目的 通过测定顺式阿曲库铵的血药浓度及肌松监测,探讨用血药浓度代表肌松恢复程度的可行性,以期为顺式阿曲库铵的靶控输注提供参考。方法 选择30例,ASAⅠ~Ⅱ级拟在全麻下行择期手术的患者。麻醉诱导采用依托咪酯,舒芬太尼,顺式阿曲库铵（0.2 mg/kg）;麻醉维持采用丙泊酚,瑞芬太尼持续输注。分别记录肌松药的起效时间T0（注药毕至T1抑制至0的时间）,从4个成串刺激（train of four,TOF）开始恢复至恢复50%、75%、90%及100%的时间TOFr50、TOFr75、TOFr90、TOFr100,并分别于上述时间点采集输液对侧动脉血3 ml,以测定相应时间点顺式阿曲库铵的血药浓度。结果 顺式阿曲库铵的起效时间T0为（3.35±1.03）min,TOFr50为（21.03±7.91）min,其血药浓度占初始血药浓度的百分比R50为（32.15±11.53）%;TOFr75为（30.36±10.70）min,R75为（18.87±7.53）%;TOFr90为（38.80±11.00）min,R90为（14.85±8.70）%;TOFr100为（46.67±13.34）min,R100为（8.30±3.45）%。经Pearson相关性检验,变量TOFr与R呈显著负相关（r=-0.688）。结论 血浆药物浓度的衰减与肌松程度的恢复之间具有明显的相关性,用血药浓度代表肌松恢复程度具有一定可行性。

超声引导技术在剖宫产麻醉临床教学中的应用

目的探讨对麻醉专业住院医师采用超声引导技术进行剖宫产手术腰硬联合麻醉临床教学的示教效果。方法选择2016年8月至2017年8月首都医科大学宣武医院麻醉科规范化培训的麻醉专业住院医师24名,随机分为试验组和对照组,每组12名。试验组采用超声引导技术进行定位,对照组采用解剖定位法,对两组医师进行考核。所有住院医师均练习10次后进行考核,每名医师穿刺3次,并纪录一次穿刺成功率、并发症发生率。结果试验组一次穿刺成功率为69.4%,显著高于对照组的41.6%(χ~2=5.625,P=0.018);穿刺异感发生率为16.6%,显著低于对照组的41.6%(χ~2=5.445,P=0.020);置管出血发生率为13.8%,显著低于对照组的36.1%(χ~2=4.741,P=0.029)。结论与传统教学相比,超声引导技术在麻醉科腰硬联合麻醉临床教学中具有明显优势,值得推广。

胸横肌平面阻滞联合全身麻醉对非体外循环冠脉搭桥手术围术期的影响

目的观察双侧胸横肌平面阻滞(transversus thoracic plane block,TTPB)联合全身麻醉对非体外循环下冠脉搭桥术(off-pump coronary artery bypass grafting,OPCABG)围术期的影响。方法选取2018年10月至2019年4月首都医科大学宣武医院择期行OPCABG的患者40例,采用随机数字表法随机分为单纯全身麻醉组(A组,20例)和全身麻醉复合双侧TTPB组(B组,20例)。记录两组在术中不同阶段舒芬太尼靶控浓度及血流动力学的变化,并记录术中舒芬太尼的用量,术后镇痛VAS评分,术后气管导管保留时间和重症监护室(intensive care unit,ICU)停留时间。结果与A组相比,B组术中舒芬太尼的靶控浓度降低,循环波动小,舒芬太尼的用量明显减少(P<0.01),术后气管导管保留时间及ICU停留时间也显著缩短(P<0.05),术后12 h、24 h静息及运动VAS评分均显著低于A组(P<0.05)。结论全身麻醉复合双侧TTPB用于OPCABG有利于维持术中循环稳定,降低术中舒芬太尼靶控浓度,减少麻醉镇痛药物用量,利于患者术后早期恢复。

超声预测剖宫产孕妇硬膜外腔穿刺深度的临床研究

目的研究超声测量的硬膜外腔深度与实际穿刺深度的相关性,探讨采用超声预测硬膜外腔穿刺深度的可行性。方法选取30例椎管内麻醉下行择期剖宫产的孕妇。麻醉穿刺前使用超声测量皮肤至硬膜外腔的深度,比较实际穿刺深度(ND)和超声测量深度(UD),分析两者的相关性和一致性。结果实际穿刺深度[(5.54±0.72)cm]与超声测量深度[(5.12±0.72)cm]差异有统计学意义(P<0.05),两者呈直线相关,相关系数r=0.93(P<0.05)。直线回归方程为ND=0.76+0.93UD(R2=0.87,P<0.05),95%一致性界限为-0.1～0.94cm。结论超声测量硬膜外腔深度与实际穿刺深度呈直线相关,可以用于预测硬膜外腔穿刺深度。

后腹腔镜手术中顺式阿曲库铵肌松效应的观察

目的 在闭环输注系统（CLMRIS-1）指导下研究后腹腔镜手术与非腹腔镜手术顺式阿曲库铵肌松效应的差异.方法 选择30例ASA Ⅰ ～Ⅲ级的择期手术患者,依据手术方式,分为后腹腔镜手术组（R组）和非腹腔镜手术组（C组）,每组15例.麻醉诱导均采用依托咪酯,芬太尼,顺式阿曲库铵；麻醉维持采用丙泊酚,瑞芬太尼持续输注,顺式阿曲库铵的输注应用CLMRIS-1闭环输注系统.记录两组患者肌松药的起效时间T0（首次注射顺式阿曲库铵至T1抑制到0的时间）,恢复指数RI（T1从25％恢复至75％的时间）,停药至T1恢复至95％的时间（T95）,停药至TOF恢复到75％的时间（TOFr75）,手术持续时间,以及肌松药的消耗量；于患者术前及停止肌松输注即刻分别抽取动脉血样进行血气分析；记录拔管后发生呼吸功能不全的例数;术后24h内发生呼吸不良的例数.结果 R组和C组肌松药的用量分别为（1.2±0.3）μg/（kg·min）和（1.8±0.6）μg/（kg· min）,两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者的RI分别为（17.10±5.25）min和（13.93±1.62）min,T95分别为（47.68 ±9.74） min和（43.99±10.10）min,组间比较差异均有统计学意义（P＜0.05）.T0、TOFr75、手术持续时间两组差异无统计学意义（P＞0.05）.与C组停肌松即刻的PaCO2 （38.48±2.24）mmHg相比,R组PaCO2为（52.30±5.55）mmHg;两组患者停肌松即刻pH值分别为7.39±0.02和7.29±0.04,组间比较差异均有统计学意义（P＜0.05）.两组患者在拔管后均未发生呼吸功能不全,且术后24 h也未出现呼吸系统并发症.结论 后腹腔镜手术所致的高二氧化碳血症可以延长顺式阿曲库铵的恢复时间,强化其肌松效应,导致顺式阿曲库铵的用量减少.

顺式阿曲库铵药效影响因素的研究进展

顺式阿曲库铵是近年来研制的新型非去极化肌松药．为阿曲库铵的1-R构型和1’-R构型的顺式异构体。与阿曲库铵相似，它通过与乙酰胆碱竞争结合运动终板膜上的乙酰胆碱受体而发挥作用。由于其既具有与阿曲库铵相似的代谢途径和药理作用，又具有与维库溴铵相似的对循环影响小的优点．故在临床上应用广泛．甚至还安全地应用于肝肾功能明显不足、高龄和儿童患者。现就影响其药效的因素综述如下，以期为临床的合理应用提供参考。

超声引导下胸部神经阻滞在老年患者乳腺癌改良根治术的应用

目的探讨超声引导下胸部神经阻滞用于老年患者乳腺癌改良根治术镇痛的有效性及安全性。方法选取60岁以上行单侧乳腺癌改良根治术的患者36例,分为全身麻醉组(对照组,18例)及全身麻醉复合超声引导下胸部神经阻滞组(试验组,18例)。比较两组患者术中瑞芬太尼用量,术毕30 min,1、2、4、6、8、24 h视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS),术后镇痛补救率,术后恶心呕吐发生率以及其他不良反应发生率。结果试验组患者术中瑞芬太尼用量、术毕30 min和1 h的VAS以及术后镇痛补救率均低于对照组(P<0.05),两组患者术毕2 hVAS的差异有统计学意义,但无临床意义,术毕4、6、8、24 h VAS及术后恶心呕吐发生率的差异无统计学意义(P>0.05),两组患者均未发生其他麻醉相关不良反应。结论超声引导下胸部神经阻滞对行乳腺癌改良根治术的老年患者是安全有效的镇痛方式。

全身麻醉或联合颈丛阻滞用于甲状腺手术术后镇痛效果的观察

目的比较术中单纯全身麻醉(以下简称全麻)与全麻联合颈丛阻滞两种麻醉方式对甲状腺手术患者术后疼痛及恶心、呕吐等相关合并症的发生率的影响。方法选择80例择期甲状腺手术患者为研究对象,按照基本特征组间均衡可比的原则分为全麻芬太尼组(Ⅰa组)、全麻舒芬太尼组(Ⅰb组)、全麻芬太尼+颈丛阻滞组(Ⅱa组)、全麻舒芬太尼+颈丛阻滞组(Ⅱb组),每组20例。比较各组患者术后疼痛情况视觉模拟(visual analogue scale,VAS)评分、拔管时间、苏醒质量及术后恶心呕吐发生率。结果术后2、6 h VAS评分组间比较差异有统计学意义(P<0.05),两两比较结果显示Ib、IIb组明显低于Ia、IIa组(P<0.05),但Ia组与IIa组间比较、Ib组与IIb组间差异无统计学意义(P>0.05)。术后24 h 4组间VAS评分差异无统计学意义(P>0.05)。各组间拔管时间、苏醒质量、术后24 h恶心呕吐发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论甲状腺手术单纯全麻和全麻联合颈丛阻滞两种麻醉方式对该类患者术后镇痛效果无明显差别,但选用舒芬太尼作为全麻镇痛组分较芬太尼能明显减轻甲状腺手术患者的术后VAS评分。

超声引导用于脊柱侧弯剖宫产术时脊椎-硬膜外阻滞穿刺成功1例

患者,女性,年龄24岁,体重70kg,身高160 cm,妊娠39＋周,孕1产0,拟在脊椎-硬膜外联合麻醉下行剖宫产术.既往脊柱侧弯病史12年,未查明原因,不伴有其他症状,胸椎cobb角约30°,腰椎cobb角约10°,经矫正治疗稍有好转.孕前胸片（见图1,2010年）示胸椎呈现向右侧明显侧突,腰椎呈现向左侧突脊.其余检查未见异常.

不同液体管理方案对蛛网膜下腔-硬膜外联合麻醉下剖宫产胎儿的影响

目的探讨不同液体管理方案对蛛网膜下腔-硬膜外联合麻醉下剖宫产手术中胎儿代谢的影响,寻找更加有利于母婴的液体管理方案。方法选择ASA分级Ⅱ级,择期行剖宫产手术的产妇100例,采用随机数字表法分为对照组(C组)和目标导向液体治疗组(G组)。两组产妇入室后均给予乳酸钠林格液10 ml/kg,后以2 ml·kg-1·h-1持续输注。当血压低于基础值的80%或SBP低于90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)时,C组应用血管活性药物处理,G组应用LiDCOrapid指套、袖带建立的无创血压监测(continuous noninvasive arterial blood pressure measurement,CNAP)进行液体冲击试验指导补液。胎儿娩出后,记录新生儿Apgar评分及脐动脉血、脐静脉血血气分析值。结果 C组1例新生儿Apgar评分为9分,1例新生儿为8分,余新生儿Apgar评分均为10分;G组新生儿Apgar评分均为10分。C组脐静脉血pH值、氧饱和度(oxygen saturation, SO2)低于G组,而乳酸(lactate, Lac)水平和二氧化碳分压(partial pressure of carbon dioxide, PCO2)高于G组,差异有统计学意义(P<0.05)。C组脐动脉血SO2低于G组(P<0.05),其余差异无统计学意义(P>0.05)。结论目标导向液体治疗能改善剖宫产过程中胎儿氧供及代谢。