瑞马唑仑用于病态肥胖患者全身麻醉的有效性和安全性

目的评估瑞马唑仑在病态肥胖患者全身麻醉应用中的有效性和安全性。方法选取在本中心接受腹腔镜下袖状胃切除的病态肥胖患者(BMI≥40)108例,男46例,女62例。年龄18~51岁,ASA I~III级。随机分为瑞马唑仑组(R组)和丙泊酚组(P组),分别接受瑞马唑仑或丙泊酚作为全身麻醉的诱导和维持,对比两组不良事件的发生率及术后恢复情况。结果在全身麻醉诱导期间,P组不良事件的发生率更高,包括低血压(P<0.01)、低氧血症(P<0.05)、心动过缓(P<0.01)及对血管活性药物的需求增加(P<0.05)。P组意识消失和BIS下降到60的时间短于R组(P<0.01)。两组在术后恢复质量(QoR-40评分)、术后24 h疼痛视觉模拟(VAS)评分及吗啡消耗量方面差异无统计学意义。结论瑞马唑仑可有效降低病态肥胖患者全身麻醉诱导期低血压和低氧血症的发生率,且在术后恢复质量方面与丙泊酚相当。

基于麻醉信息系统的科室管理

麻醉科是医院重要的医疗合作平台,其发展关系到医院的外科系统乃至整个医院的发展。麻醉信息系统使麻醉科实现信息化管理,显著提升科室的质量控制管理、科研管理和教学管理效率与水平,并可实现绩效分配。麻醉科信息化管理也是国家最近几年对三级综合医院提出的新要求。麻醉信息系统使麻醉科实现科学管理,是麻醉科实现现代化的重要标志。

浅谈精确麻醉平台的建设

快速康复外科、日间手术可减轻患者痛苦,缩短住院时间,加快病床周转,缓解医患矛盾,是当代医学重要发展方向。精确麻醉可有效提高麻醉质量,从而为快速康复外科、日间手术的发展提供基础条件。精确麻醉平台的建设是系统的、全面的、高标准的麻醉科内涵建设,可显著提高麻醉科的临床、教学、科研水平。精确麻醉平台的建设从硬件和软件两方面进行。软件是精确麻醉平台顺畅运行的重要保障,软件平台建设可先于硬件平台的建设。

右美托咪定复合瑞芬太尼在颜面部整形手术中的应用体会

右美托咪定是高效α2肾上腺素能受体（adrenergicreceptor，a2AR）激动剂，是美托咪定的活性右旋异构体。与a2AR的亲和力约为可乐定的8倍。右美托咪定作用于脑内a2AR最密集的区域-脑干的蓝斑区，而产生镇静-催眠、抗焦虑作用，引发并维持自然非动眼睡眠（NREM）；

复方肩痛宁汤在重症肩周炎患者综合治疗中的作用

目的评价复方肩痛宁汤在重症肩周炎患者综合治疗中的作用。方法选择临床确诊为重症肩周炎的患者65例,采用随机数字表法随机分为治疗组33例和对照组32例。2组均采用肌间沟臂丛神经封闭治疗加手法松解,辅以功能锻炼等综合治疗,但治疗组另口服复方肩痛宁汤加中药外敷。2组疗程均为3周。结果治疗组痊愈率48%,对照组为28%,2组相比有显著性差异(P<0.05),但总有效率无显著性差异。结论在局部封闭、手法松解和功能锻炼等综合治疗的基础上,加用口服复方肩痛宁汤与中药外敷,可明显提高重症肩周炎的疗效。

心肌停跳液中加入吗啡对体外循环心脏手术心肌的保护作用

目的研究心肌停跳液中加入吗啡对心肺转流(CPB)心脏手术中心肌的保护作用。方法40例行瓣膜置换术的患者随机均分成两组:吗啡组(M组),心肌停跳液中加吗啡2μmol/L;对照组(C组),停跳液中未加吗啡作为对照。比较两组心肌细胞凋亡率、心肌细胞超微结构变化、术后低心排和严重心律失常发生率、拔除气管导管时间、ICU停留时间、平均住院天数,测定主动脉开放后2、12、24h磷酸肌酸激酶同工酶(CK-MB)、心肌肌钙蛋白(cTnI)水平。结果两组术后心肌细胞凋亡率均较术前显著增加(P<0.01),但M组较C组明显减少(P<0.05);M组术后心肌细胞核膜、线粒体肿胀较C组轻,嵴较清晰。M组在主动脉开放后2、24h的血cTnI的水平较C组明显降低(P<0.05)。结论心肌停跳液中加入一定剂量的吗啡对CPB后心肌有保护作用。

右旋美托咪啶对围术期炎症介质及外周血单核细胞NF-κB的影响

目的探讨右旋美托咪啶的抗炎作用及其对外周血单核细胞NF-κB活性的影响。方法选择20~70岁ASAⅠ~Ⅱ行择期腰椎手术病人60例,随机分为右旋美托咪啶对照组（Ⅰ组）、0.5 μg组（Ⅱ组）、1.0 μg组（Ⅲ组）。选择气管内插管全身麻醉,分别于麻醉诱导后手术开始前（T1）、手术结束前半小时（T2）、术后24 h（T3）抽取静脉血,用ELISA法测定血浆中的IL-6、TNF-α的浓度,用流式细胞仪测量外周血单核细胞NF-κB活性的表达。结果三组患者术中芬太尼用量Ⅰ组（0.90±0.72）mg,Ⅱ组（0.71±0.58）mg,Ⅲ组（0.65±0.05）mg,瑞芬太尼用量Ⅰ组（1.35±0.80）mg,Ⅱ组（1.15±0.74） mg,Ⅲ组（1.02±0.70） mg和术后镇痛芬太尼使用剂量Ⅰ组（0.98±0.37）mg,Ⅱ组（0.84±0.19）mg,Ⅲ组（0.55±0.16）mg的差异具有统计学意义（P〈0.05）,三组患者血浆IL-6、TNF-α以及外周血单核细胞NF-κB的活性组间差异无统计学意义（P〉0.05）。结论在行腰椎手术的麻醉中使用右旋美托咪啶可以减少阿片类药物用量。右旋美托咪啶定可以作为腰椎手术的麻醉的辅助药。右旋美托咪啶对IL-6、TNF-α以及外周血单核细胞NF-κB的表达没有明显影响。

肝硬化门静脉高压症患者超声内镜引导门静脉压力梯度测定:附52例报告

背景与目的:门静脉高压症的特征是门静脉压力梯度(PPG)增加,然而,传统的PPG测定方法困难、风险大,临床很难常规实施。前期的动物实验及人体试验均显示了超声内镜引导门静脉压力梯度(EUS-PPG)测定技术的可行性及准确性,且近期一项前瞻性研究在肝小静脉闭塞所致的急性或亚急性门静脉高压症患者中验证了EUS-PPG与肝静脉压力梯度(HVPG)存在一致性。然而,对于肝硬化门静脉高压症患者进行EUS-PPG测定的相关临床研究在国内尚未见相关报道。因此,本研究探讨肝硬化门静脉高压症EUS-PPG测定的准确性、可行性及安全性。方法:选取2022年3月—2022年8月中南大学湘雅三医院收治的52例肝硬化门静脉高压症进行EUSPPG测定,分析EUS-PPG测定结果及其与患者临床特征的关系。结果:52例患者中,47例既往或近期有食管胃静脉曲张出血史(14例既往经历过脾切除断流手术)。51例(98%)成功实施EUS-PPG,1例技术失败。门静脉穿刺途径分别为经胃壁(42例)或经十二指肠(9例),经胃壁穿刺肝静脉(10例)或肝后下腔静脉(41例),操作时长(15.5±3.4) min。51例患者的平均门静脉压力值(21.0±7.1) mmHg,肝静脉压力值(5.7±5.5) mmHg,PPG为(15.3±4.9) mmHg。5例患者同期分别穿刺门静脉和胃左静脉测压,两者压力值结果显示高度相关性(r=0.99,P=0.000 66)。所有患者均未观察到不良事件。既往行脾切除断流手术患者PPG明显低于未经历该手术的患者(12.8 mmHg vs. 16.3 mmHg,P<0.05);有食管胃底静脉曲张破裂出血史患者PPG明显高于无该病史的患者(16.8 mmHg vs. 11.8 mmHg,P<0.05);不同肝功能Child-Pugh分级患者间EUS-PPG差异无统计学意义(P>0.05)。结论:EUS-PPG是门静脉和肝静脉压力差值直接测定新方法,该方法准确可靠、操作安全可行。当常规途径门静脉穿刺存在技术困难时可选择经过十二指肠穿刺门静脉或穿刺扩张的门静脉主要属支代替。

合并严重心脏疾病老年患者腹股沟疝修补术的麻醉与围术期管理

(1)一般情况:患者男性,年龄67岁,主诉"发现右下腹包块7 d,伴疼痛3 d"入院。患者7 d前发现右下腹部包块,平躺可回纳,3 d前自觉包块部位胀痛。发病以来精神、体力、食欲、睡眠一般,无头痛头晕、无胸闷心悸,无夜间阵发性呼吸困难、无咳嗽、咳痰。拟行右侧腹股沟疝修补术。