苯磺酸瑞马唑仑复合盐酸纳布啡及依托咪酯静脉麻醉对无痛胃镜联合肠镜检查患者血流动力学及术后苏醒的影响

目的:观察苯磺酸瑞马唑仑复合盐酸纳布啡及依托咪酯静脉麻醉对无痛胃镜联合肠镜检查患者血流动力学及术后苏醒的影响。方法:选择108例自愿接受无痛胃肠镜检查的患者随机分成瑞马唑仑组(R组)54例及丙泊酚组(P组)54例,R组采用苯磺酸瑞马唑仑0.1 mg/kg复合盐酸纳布啡0.05 mg/kg及依托咪酯0.2 mg/kg麻醉,P组采用丙泊酚1~1.5 mg/kg复合盐酸纳布啡0.05 mg/kg及依托咪酯0.2 mg/kg麻醉。观察两组患者胃肠镜检查前(T_(0))、胃镜结束时(T_(1))、肠镜到达回盲部时(T_(2))、麻醉苏醒时(T_(3))时的心率(HR)、收缩压(SBP)、脉搏血氧饱和度(SpO_(2))。观察两组术中低血压、心动过缓、呼吸抑制、肌肉活动、注射痛及术后头晕、恶心呕吐、腹痛等不良反应率及睁眼时间,苏醒时间,检查结束后30 min采用MAC离院评分评定患者苏醒状态。结果:R组与P组药物起效时间、患者苏醒时间及离室时间比较,差异无统计学意义(P>0.05);T_(1)、T_(2)及T_(3)观察组SBP、HR下降程度均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者麻醉后注射痛、呼吸抑制等不良反应发生率比较,P组明显高于R组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:苯磺酸瑞马唑仑复合盐酸纳布啡及依托咪酯静脉麻醉对无痛胃镜联合肠镜检查患者血流动力学影响轻微,术中追加药物频率低,苏醒迅速,安全性更高。

体外循环下瓣膜置换术患者右美托咪定用量及对患者微循环和血流动力学的影响

目的:探讨体外循环(CPB)期间右美托咪定(Dex)用量对瓣膜置换术患者血流动力学的影响。方法:选取2020-06-2022-12于本院接受择期CPB瓣膜置换术患者85例作为研究对象,随机分为低剂量组(n=28)、高剂量组(n=28)和对照组(n=29),在麻醉诱导前10min分别输注0.2μg/kg·h^(-1)Dex、0.4μg/kg·h^(-1)Dex、生理盐水至术毕。比较麻醉诱导后(T1)、CPB转机开始前(T2)、CPB转机后1h(T3)、CPB转机停止时(T4)、术毕4h(T5)、术毕24h(T6)的各组血流动力学指标;分析Dex输注时长对脑电双频谱指数(BIS)的影响及术后恢复情况。结果:低剂量组和高剂量组给药12min、给药15min、插管后1min的BIS值均低于对照组(P<0.05);低剂量组T2-T4时HR、T2-T5时MAP、T2-T6时LA和cTnI、术后心血管不良事件、鼻温肛温复温时间、术后24h N端脑钠肽前体(NT-proBNP)水平低于对照组,而T2-T6时ScvO_(2)和尿量、心脏自动复跳率高于对照组(P<0.05);高剂量组T2时HR和MAP低于低剂量组,而鼻温肛温复温时间、术后24h NT-proBNP高于低剂量组(P<0.05)。结论:低剂量的Dex即可取得良好的麻醉镇静效果,维持血流动力学的相对稳定,在麻醉诱导开始前10min时输注0.2μg/kg·h^(-1)Dex可有效改善CPB下瓣膜置换术对微循环的影响,降低LA和cTnI水平、提高ScvO_(2)和尿量、缩短鼻温肛温的复温时间。

经皮胆管穿刺引流介入对肝门部胆管癌患者肝功能恢复、肿瘤标志物及血清MMP-9的影响

目的经皮胆管穿刺引流介入对肝门部胆管癌患者肝功能恢复、肿瘤标志物及血清基质金属蛋白酶9(MMP-9)的影响。方法选择2019年8月至2022年8月安阳市肿瘤医院收治的79例肝门部胆管癌患者,随机分为对照组(39例)和研究组(40例)。给予对照组患者经内镜鼻胆管引流治疗,给予研究组患者经皮胆管穿刺引流介入治疗。将两组患者临床相关指标,治疗前后肝功能指标,血清肿瘤标志物指标、MMP-9水平,以及术后并发症总发生情况进行对比。结果两组患者手术时间、术中出血量、术后住院时间、并发症总发生率等进行对比,无差异(均P>0.05);相较于治疗前,治疗后两组患者总胆红素(TBi L)、天冬氨酸转氨酶(AST)、丙氨酸转氨酶(ALT)均下降,且研究组患者TBi L、AST水平均比对照组低(均P<0.05);治疗后两组患者癌胚抗原(CEA)、糖类抗原199(CA199)、糖类抗原50(CA50)、MMP-9均相较于治疗前下降,且研究组均比对照组低(均P<0.05)。结论相较于经内镜鼻胆管引流,经皮胆管穿刺引流介入治疗应用肝门胆管癌患者的治疗中,可有助于肝功能的恢复,降低血清肿瘤标志物水平及MMP-9水平,且不会增加并发症的发生。

可吸收性明胶海绵颗粒在TACE治疗巨块型肝癌中的应用价值

目的通过观察可吸收性明胶海绵在肝动脉化疗栓塞术(TACE)治疗巨块型肝癌中的近期疗效及安全性,评价可吸收性明胶海绵颗粒在TACE术中的应用价值。方法选取56例巨块型肝癌患者为研究对象,根据应用栓塞剂的不同分为单纯碘化油乳剂栓塞组和碘化油乳剂加可吸收性明胶海绵颗粒栓塞组。将两组患者术前及术后的甲胎蛋白(AFP)、转氨酶,术后CT表现及不良反应进行比较分析。结果加用可吸收性明胶海绵颗粒栓塞组较单纯碘化油栓塞组,患者AFP值下降明显(P<0.05),病灶内碘化油沉积效果更确实;而术后转氨酶变化与单纯碘化油栓塞无统计学差异,但可能会加重术后不良反应的发生。结论加用可吸收性明胶海绵颗粒TACE治疗巨块型肝癌,疗效确切,并且对肝功能损害无加重。该方法在原发性肝癌介入治疗中具有很好的临床应用价值。

星状神经节阻滞对非体外循环冠状动脉搭桥术患者心肌损伤的影响

目的探讨星状神经节阻滞(stellate ganglion block,SGB)在非体外循环冠状动脉搭桥术(off-pump coronary artery bypass grafting,OPCABG)中的应用价值及对心肌损伤的影响。方法选择择期行OPCABG患者62例,男46例,女16例,年龄50~75岁,ASAⅡ或Ⅲ级,随机分为星状神经节阻滞组(SGB组)和对照组(C组),每组31例。SGB组患者诱导前用1%利多卡因和0.25%罗哌卡因混合液8~10ml行右侧星状神经节阻滞,两组麻醉诱导和维持方法相同。记录患者麻醉前(T0)、麻醉诱导后(T1)、气管插管后1min(T2)、劈胸骨后(T3)、开始搭桥时(T4)、搭桥结束时(T5)的MAP和HR,记录T0时及术后6h(T6)、12h(T7)、24h(T8)血清心肌肌钙蛋白I(cTnI)、磷酸肌酸同工酶(CK-MB)浓度,记录术后24h血管活性药物用量及术后恢复情况。结果与T0时比较,T1时两组患者MAP明显降低、HR明显增快(P<0.05),T2~T5时C组MAP明显升高、HR明显增快(P<0.05);T2~T5时SGB组MAP明显低于C组,HR明显慢于C组(P<0.05)。与T0时比较,T6~T8时两组血清cTnI和CK-MB浓度明显升高(P<0.05);T6~T8时SGB组血清cTnI和CK-MB浓度明显低于C组(P<0.05)。SGB组术后拔管时间及ICU滞留时间短于C组、术后24h多巴胺和硝酸甘油用量少于C组,但差异无统计学意义。结论星状神经节阻滞用于非体外循环冠状动脉搭桥术,可稳定血流动力学,减轻心肌的进一步损伤,产生一定的心肌保护作用。

参脉注射液对心脏瓣膜置换术的心肌保护作用

目的探讨参脉注射液(SMI)在心脏瓣膜置换术中对心肌缺血-再灌注损伤的保护作用。方法将40例心脏瓣膜置换术患者随机均分为参脉组(SM组)和对照组(C组),SM组在心肺转流(CPB)前静脉给予SMI,C组用等量生理盐水。分别于术前、术中、术后多时点采血,比较两组心肌磷酸激酶(CK)、磷酸激酶同工酶(CK-MB)、肌钙蛋白I(cTnI)、丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)水平;记录两组患者的手术时间、主动脉阻断时间及术中、术后各时点血管活性药物的用量,观察主动脉开放后心脏自动复跳率、室性心律失常发生率。结果SM组血清CK、CK-MB、cTnI、MDA等指标均低于C组(P<0.05),而两组SOD活性均降低,但SM组明显高于C组(P<0.05)。SM组室性心律失常发生率、除颤次数及血管活性药物的用量明显低于C组(P<0.01)。结论SMI对心脏瓣膜置换术患者心肌缺血-再灌注损伤具有明显保护作用。

术中持续泵注右美托咪定对老年腹腔镜下胃肠癌根治术患者的心肌保护作用

目的:研究术中持续泵注右美托咪定对老年腹腔镜胃肠癌根治术患者的心肌保护作用。方法:选择择期行腹腔镜胃肠癌根治术患者70例,男40例,女30例,年龄65~81岁,体重45~80kg,ASAⅠ~Ⅱ级,随机分为两组:右美托咪定组(D组)和对照组(C组),每组35例。D组插管前1μg/kg缓慢静脉滴注右美托咪定,输注时间超过10min,并于术中持续泵注右美托咪定0.5μg/(kg·h)至手术结束前30min;C组以生理盐水替代盐酸右美托咪定。两组麻醉诱导和维持方法相同。记录麻醉诱导前(T0)、气管插管后即刻(T_1)、气腹建立即刻(T_2)、手术结束时(T_3)、拔管即刻(T_4)及拔管后30min(T5)的血流动力学指标:包括平均动脉压(MAP)、心率(HR)、血氧饱和度(SpO_2)、呼气末二氧化碳分压(PETCO_2)。记录T0及术后12h(T6)、48h(T7)心肌酶学指标[包括血清肌钙蛋白(cTnI)、乳酸脱氢酶(LDH)和肌酸激酶同工酶(CK-MB)的浓度。]记录围术期和术后3个月相关不良事件发生情况。结果:两组患者T0~T5时的SpO_2及PETCO_2比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。与T0时比较,两组MAP明显降低,差异有统计学意义(P<0.05)。D组T_1~T5时段MAP、HR波动较C组波动明显小,差异有统计学意义(P<0.05);D组在T_1、T_2、T_4时HR明显低于NS组,差异有统计学意义(P<0.05)。与T0时比较,T6、T7两组cTnI、CK-MB水平明显升高,差异有统计学意义(P<0.05);与T0时比较,T6、T7时两组LDH水平差异无统计学意义(P>0.05)。D组在T6、T7时cTnI、CK-MB水平明显低于C组(P<0.05)。围术期及术后随访3个月,两组均无一例心脑血管意外等不良事件发生。结论:术中持续泵注右美托咪定0.5μg/(kg·h)应用于术前无明显心肌损伤的老年腹腔镜胃肠癌根治术的患者具有减轻围术期患者心肌损伤的作用,并可稳定血流动力学。

进展期胃癌术前介入化疗的临床可行性研究

目的 研究进展期胃癌术前介入化疗的临床可行性.方法 选择2013年3月至2014年6月我院收治的进展期胃癌患者共40例作为研究对象,施行术前介入化疗.其中,肿块型进展期胃癌患者有15例,浸润溃疡型进展期胃癌患者有25例.结合进展期胃癌患者的实际病情以及病灶具体部位进行动脉选择性插管,化疗药物依据进展期胃癌患者的体表面积使用.术前介入化疗结束后7~14 d再给予手术治疗,并将标本做病理检查.结果 有16例患者出现恶心呕吐情况,其中有1例黑便,经过对症治疗后症状缓解;所有患者均顺利完成手术,手术结束后均无感染等严重术后并发症;肿块型化疗反应率为86.67%、浸润溃疡型化疗反应率为68.00%;手术后持续跟踪随访2年期间复发情况：术后6个月0.00%（0/40）,术后12个月2.50%（1/40）,术后18个月12.50%（5/40）,术后24个月22.50%（9/40）.术后第1年生存率为95.00%（38/40）,第2年生存率为80.00%（32/40）.结论 给予进展期胃癌患者术前介入化疗,手术切除成功率高,而且患者手术后复发率低,不良反应发生情况低,值得临床应用.

右美托咪啶联合地佐辛术后镇痛对非体外循环冠脉搭桥患者术后心肌酶谱的影响

目的:探讨右美托咪啶联合地佐辛术后镇痛对非体外循环冠脉搭桥术(OPCABG)患者的心肌保护作用。方法:择期全身麻醉OPCABG患者60例,ASAⅡ~Ⅲ级,随机分为右美托咪啶联合地佐辛组(A组)30例,地佐辛组(B组)30例。A组诱导时给予地佐辛0.1 mg/kg,术中维持加用右美托咪啶0.5μg/(kg·h),术后镇痛配方:地佐辛1.0 mg/kg,右美托咪啶4μg/kg,昂旦司琼0.2 mg/kg,加生理盐水至156 ml,皮下镇痛,速度2 ml/h,负荷量2 ml,每小时极量8 ml,自控镇痛(PCA)单次量1.0 ml,锁时10 min。B组诱导时给予地佐辛0.1 mg/kg,术后镇痛配方:地佐辛1.0mg/kg,昂旦司琼0.2 mg/kg,加生理盐水至156 ml,皮下镇痛,速度2 ml/h,负荷量2 ml,每小时极量8 ml,PCA单次量1.0 ml,锁时10 min。其余治疗两组相同。观察比较两组患者手术前和手术后24 h乳酸脱氢酶(LDH)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)以及肌酸激酶(CK)值及麻醉诱导前、拔管后6 h、12 h、24 h、48 h、72 h时的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)和心率(HR)、血氧饱和度(Sp O2)的变化,比较术后12 h、24 h、36 h、48 h、72 h患者的疼痛指标Ramsay评分,镇痛指标视觉模拟评分法(VAS)和术后72 h内不良反应发生情况。结果:A组患者手术后LDH、CK-MB以及CK数值明显低于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组麻醉诱导前、拔管后各时间点的SBP、DBP、HR和Sp O2的变化差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者术后各时间点的Ramsay评分和VAS评分以及术后24 h,48 h,72 h的累计有效按压次数差异均无统计学意义(P>0.05)。A组患者的胃肠道不良反应及躁动例数少于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:右美托咪定联合地佐辛用于全身麻醉OPCABG患者具有一定心肌保护作用,术后镇痛效果确切且不良反应少。

右美托咪定用于胸科术后镇痛的护理观察

目的:探讨右美托咪定在胸科患者术后辅助用药的护理。方法:胸科患者术后辅助右美托咪定(Dex),护理过程中观察疼痛评分(VAS)、警觉/镇静评分(OAA/S)、寒颤、躁动的发生率。结果:右美托咪定组VAS、寒颤、躁动的发生率较对照组低,差异有统计学意义。结论:右美托咪定在胸科患者术后辅助用药,能减少并发症。

非通气侧持续正压通气对单肺通气患者氧合及萎陷肺炎症反应的影响

目的：观察持续正压通气（Continuous Positive Airway Pressure,CPAP）对单肺通气患者氧合及萎陷肺炎症反应的影响。方法：选择2012年7月至2015年7月我院拟行肺叶切除的患者60例,ASAⅡ或Ⅲ级,年龄40-70岁。随机分为CPAP组（A组）和对照组（B组）。A组在单肺通气期间于非通气侧持续给予CPAP（2-3cmH2O）,B组在单肺通气期间非通气侧肺的支气管导管直接开口于空气,分别于单肺通气前1min（T1）、单肺通气后30min（T2）、萎陷肺复张后30min（T3）,抽取动脉血行血气分析,收集外萎陷侧肺下叶肺泡灌洗液,检测TNF-α、IL-6和IL-10水平。结果：单肺通气后30min（T2）时A组的氧合明显高于B组（P〈0.05）,单肺通气后30min（T2）、萎陷肺复张后30min（T3）时萎陷侧肺泡灌洗液IL-10水平明显升高（P〈0.05）,TNF-α、IL-6水平明显降低（P〈0.05）。结论：单肺通气期间非通气侧持续给予CPAP有助于提高氧合,能有效的抑制肺叶切除患者单肺通气后萎陷侧肺的炎症反应。

STAT3和VEGFR-2在胆管癌中的表达与临床病理特征的关系

目的探讨检测信号转导及转录激活因子3(STAT3)、血管内皮生长因子受体2(VEGFR-2)在胆管癌组织中的表达情况,及与其临床病理特征的关系。方法选取2017年1月～2018年6月于本院住院治疗的已明确诊断为胆管癌并阻塞性黄疸并行胆道引流术同时行胆道活检术治疗的患者60例为观察组,选择同期60例非肿瘤胆管上皮组织作为对照组。应用免疫组化SP法,分别检测观察组和对照组胆道上皮组织中STAT3和VEGFR-2的表达情况,并分析其与胆管癌组织临床病理特征的关系。结果观察组STAT3、 VEGFR-2阳性率高于对照组,差异有统计学意义(P <0.01)。STAT3和VEGFR-2的表达与胆管癌的临床分期、组织分化、淋巴结转移有关(P <0.05);STAT3与VEGFR-2表达呈正相关(P <0.05)。结论胆管癌组织中STAT3与VEGFR-2的表达可一定程度反映胆管癌的发生发展。

胆管癌组织中HMGB1和MMP-9的表达情况及与临床病理特征、预后的关系

目的探讨胆管癌组织中高迁移率族蛋白1(HMGB1)和金属基质蛋白酶-9(MMP-9)的表达情况及与临床病理特征、预后的关系。方法选取75例胆管癌患者,采集所有患者术中切除病理组织标本75例,另采集正常癌旁组织进行对照。免疫组化染色观察各组织标本中HMGB1和MMP-9蛋白表达情况,分析胆管癌组织中HMGB1、MMP-9与临床病理特征、预后的关系。结果胆管癌组织中HMGB1、MMP-9蛋白阳性表达率分别为64.00%、72.00%,显著高于癌旁正常组织17.33%、13.33%(P<0.05)。肝癌组织中HMGB1、MMP-9蛋白阳性表达呈正相关(P<0.05)。有门静脉浸润、淋巴结转移及低分化程度的患者HMGB1、MMP-9蛋白阳性表达率高于无门静脉浸润、无淋巴结转移及中高分化程度的患者(P<0.05)。与HMGB1阴性表达比较,阳性表达患者生存率均显著降低(P<0.05)。与MMP-9阴性表达比较,阳性表达患者生存率均显著降低(P<0.05)。结论原发性胆管癌组织中存在HMGB1和MMP-9异常高表达,与患者不良预后有关,在疾病的发生及进展过程中起协同作用。

双管型喉罩与气管导管通气在全麻下气管内治疗时的效果比较

2009年至今，作者使用双腔喉罩在浅全麻下行气管内治疗30余例，气管插管全麻60余例，本研究通过观察不同麻醉方式对行气管、支气管内治疗患者的血流动力学变化和应激反应，比较其麻醉效果。

右美托咪定复合罗哌卡因股外侧皮神经阻滞对髋关节置换术后镇痛效果的影响

目的:探讨右美托咪定复合罗哌卡因股外侧皮神经阻滞对髋关节置换术后镇痛效果的影响。方法:择期行全髋关节置换术患者50例,男27例,女23例,ASAⅠ~Ⅱ级。按照随机数字表法将其分为两组:右美托咪定复合罗哌卡因组(DR组)和罗哌卡因组(R组),每组25例。术前超声引导下行股外侧皮神经阻滞,DR组注射右美托咪定1μg/kg+0.375%罗哌卡因10 ml,R组注射0.375%罗哌卡因10 ml,15 min后测定阻滞范围。记录术后2 h、4 h、8 h、12 h、24 h和48 h静息和运动时VAS评分,记录术后首次镇痛泵按压时间及术后24 h内有效按压次数和术后48 h内追加镇静镇痛药物情况,记录术后48 h内发生恶心、呕吐等不良反应的情况,记录患者满意度。结果:术后12 h内静息和运动时DR组VAS评分明显低于R组,差异有统计学意义(P<0.05);DR组首次按压镇痛泵时间明显长于R组,术后24 h内有效按压次数明显少于R组,差异有统计学意义(P<0.05),术后48 h内追加镇痛镇静药物DR组明显少于R组,差异有统计学意义(P<0.05);术后恶心呕吐等不良反应发生率无统计学差异,术后患者满意度评分明显高于R组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:右美托咪定复合罗哌卡因应用于超声引导下股外侧皮神经阻滞,可以为髋关节置换术后早期提供更好的镇痛作用,减少术后镇痛镇静药物的使用,促进术后早期恢复,提高患者满意度。

丙泊酚联合小剂量的艾司氯胺酮在无痛人工流产中的应用研究

目的:研究用丙泊酚联合小剂量的艾司氯胺酮对接受无痛人工流产术的女性进行麻醉的效果。方法:选取2020年3月至8月期间在南通大学附属瑞慈医院接受无痛人工流产术的90例女性作为研究对象。将这90例女性随机分为Ⅰ组、Ⅱ组和Ⅲ组(30例/组)。在对三组女性进行无痛人工流产术前,用1.5 mg/kg的丙泊酚联合0.25 mg/kg的艾司氯胺酮对Ⅰ组女性进行麻醉。用1.5 mg/kg的丙泊酚联合0.1 mg/kg的地佐辛对Ⅱ组女性进行麻醉。用2 mg/kg的丙泊酚对Ⅲ组女性进行麻醉。然后,比较三组女性的平均动脉压、心率、呼吸频率、血氧饱和度及术中体动、术后腹痛、注射部位疼痛、恶心呕吐、头晕、精神运动反应的发生率、术毕至苏醒的时间、麻醉苏醒评分表的评分。结果:与Ⅱ组及Ⅲ组女性相比,Ⅰ组女性术中体动、术后腹痛、注射部位疼痛的发生率均更低,其术毕至苏醒的时间更短,其麻醉苏醒评分表的评分更高,P<0.05。结论:用丙泊酚联合小剂量的艾司氯胺酮对接受无痛人工流产术的女性进行麻醉的效果较好,可降低其术中体动的发生率,缩短其麻醉苏醒的时间。

超声引导下胸椎旁神经阻滞在胸腔镜肺叶切除术后镇痛中的效果分析

目的:探究超声引导下胸椎旁神经阻滞对胸腔镜肺叶切除患者术后镇痛效果的影响。方法:选取2018年6月-2019年12月收治的52例胸腔镜肺叶切除术患者为研究对象,随机分为试验组和对照组,各26例,对照组实施常规全身麻醉,试验组实施全身麻醉复合超声引导胸椎旁神经阻滞,对比两组患者术后镇痛效果、术后镇痛不良反应及术后恢复情况。结果:试验组患者与对照组患者术后6小时、12小时及24小时静息状态下的疼痛VAS评分差异显著(t=6.593,P<0.05),且试验组患者术后镇痛不良反应发生率低于对照组(P<0.05),同时试验组患者术后首次排气时间和排便时间、下床活动时间显著早于对照组(P<0.05)。结论:胸腔镜肺叶切除术麻醉中,实施超声引导下胸椎旁神经阻滞能显著增强术后镇痛效果,降低术后镇痛不良反应,促进术后恢复,故而可在临床推广应用。

超声引导下星状神经节阻滞复合艾司氯胺酮静脉注射在胸腔镜肺叶切除术中的应用

目的评价星状神经节阻滞复合小剂量艾司氯胺酮多模式镇痛在胸腔镜肺叶切除术中的应用。方法收集2020年3月至2021年10月,于南通大学附属瑞慈医院择期行胸腔镜肺叶切除术患者48例,性别不限,年龄48~75岁,ASA分级Ⅱ或Ⅲ级。按随机数字表法将其随机分为星状神经节阻滞复合艾司氯胺酮组(复合组)和艾司氯胺酮组(非复合组),每组24例。两组接受相同的全身麻醉方案及术后静脉自控镇痛(PCIA)。非复合组仅于切皮前静脉给予艾司氯胺酮0.5 mg/kg,复合组在此基础上,于全身麻醉诱导前行超声引导下星状神经节阻滞,给予0.25%罗哌卡因3 ml。记录术中血液动力学不良事件发生情况、术中瑞芬太尼用量;记录术后首次按压镇痛泵时间、术后48 h内有效按压次数及术后镇痛相关不良反应发生情况;记录术后1、6、12、24、48 h静息及咳嗽时视觉模拟评分(VAS)及VAS评分0~3分的例数;记录两组患者术后早期恢复情况(包括全麻苏醒时间、拔管时间、苏醒期躁动评分、恢复室停留时间及术后下床时间、进食时间)。结果共46例患者完成本研究及随访,两组各23例。与非复合组比较,复合组患者术中瑞芬太尼用量较少(t=2.81,P=0.007),首次按压时间较晚(t=2.39,P=0.025),术后48 h内有效按压次数较少(t=2.62,P=0.013)。与非复合组比较,复合组患者麻醉期间高血压发生率、心动过速发生率均较低(t=4.97,P=0.026;t=6.07,P=0.014),患者术后1、6、12 h静息及咳嗽时VAS评分较低(P均<0.05),VAS评分0~3分的例数较多(P均<0.05),恶心呕吐发生率较低(P<0.05)。复合组患者术后苏醒时间、拔管时间短于非复合组(P均<0.05),复合组苏醒期躁动评分、恢复室停留时间短于非复合组(P均<0.05)。结论超声引导下星状神经节阻滞复合小剂量艾司氯胺酮静脉注射用于胸腔镜肺叶切除术,可明显增强围术期镇痛效果,减少阿片类药物用量,维持血液动力学稳定,并且可以缩短患者术后苏醒及拔管时间,减轻苏醒期躁动。

化疗联合甲磺酸阿帕替尼治疗贲门癌肝转移的效果与安全性

目的 观察化疗联合甲磺酸阿帕替尼治疗贲门癌肝转移患者的效果与安全性.方法 选择2015年3月至2018年3月于安阳市肿瘤医院就诊的贲门癌肝转移患者66例,按随机数字表法分为对照组及观察组,每组33例.对照组给予常规化疗,观察组在对照组治疗基础上给予甲磺酸阿帕替尼,治疗9周并随访1年.统计两组患者疗效、1年生存率及Ⅲ、Ⅳ度化疗不良反应发生率,检测癌胚抗原(CEA)、血管内皮生长因子(VEGF)、基质金属蛋白酶(MMP-9)水平,采用癌症患者生存质量量表(QLQ-C30)评估生存质量.结果 观察组治疗有效率及疾病控制率为66.67%(22/33)、87.88%(29/33),高于对照组的42.42%(14/33)、60.61%(20/33),P<0.05;观察组治疗后CEA、VEGF、MMP-9水平为(14.35±1.44)ng/ml、(317.48±31.75)ng/L、(1082.53±108.25)ng/L,低于对照组的(18.49±1.85)ng/ml、(468.15±46.82)ng/L、(1378.59±137.86)ng/L,P<0.05;观察组治疗后QLQ-C30评分均高于对照组(P<0.05);观察组1年生存率为84.85%(28/33),高于对照组的57.58%(19/33),P<0.05;两组患者Ⅲ、Ⅳ度化疗不良反应发生率比较差异未见统计学意义(P>0.05).结论 化疗联合甲磺酸阿帕替尼治疗贲门癌肝转移可提升疗效并改善患者生存质量.