术前炎症免疫及营养指标对胸腺瘤患者预后的预测价值

目的探讨术前炎症免疫及营养指标[中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)、血小板/淋巴细胞比值(PLR)、血小板/血清白蛋白比值(PAR)及预后营养指数(PNI)]对胸腺瘤患者预后的预测价值。方法回顾性分析2014年2月-2019年12月兰州大学第二医院胸外科收治的109例胸腺瘤患者的临床资料。采用受试者工作特征(ROC)曲线分析术前NLR、PLR、PAR及PNI与胸腺瘤患者总生存期(OS)的关系,计算最佳截断值,并根据最佳截断值对患者进行分组。采用Kaplan-Meier生存分析法绘制胸腺瘤患者OS和无进展生存期(PFS)生存曲线并计算累计生存率,利用单因素和多因素Cox比例风险模型分析影响胸腺瘤患者预后的因素。结果109例中,男57例(52.3%,57/109),女52例(47.7%,52/109);年龄19~84(51.3±9.9)岁,无围术期死亡。NLR、PLR、PAR及PNI预测胸腺瘤患者OS的曲线下面积(AUC)分别为0.484(P=0.832)、0.600(P=0.181)、0.708(P=0.005)和0.693(P=0.010),PAR和PNI的最佳截断值分别为5.05和51.48。相较低PAR患者,高PAR患者肿瘤组织学类型倾向于B型和C型(72.7%vs.50.8%,P=0.030),且不容易完整切除(27.3%vs.9.2%,P=0.013);相较高PNI患者,低PNI患者肿瘤易侵犯血管(34.7%vs.13.3%,P=0.008),组织学类型倾向于B型和C型(69.4%vs.51.7%,P=0.004),且具有较高的Masaoka分期(47.0%vs.28.3%,P=0.021)。低PAR组12、36、60个月的累计总生存率和累计无进展生存率高于高PAR组(P=0.013,P=0.002),低PNI组12、36、60个月的累计总生存率和累计无进展生存率低于高PNI组(P=0.010,P=0.014)。Cox单因素分析显示,侵犯血管、WHO分型、Masaoka分期、完整切除、PAR及PNI与胸腺瘤患者的OS和PFS明显相关(P>0.05);多因素分析显示,Masaoka分期、完整切除、辅助治疗和PNI为胸腺瘤患者OS的独立预后因素,完整切除为胸腺瘤患者PFS的独立预后因素(P<0.05)。结论术前PAR和PNI与胸腺瘤患者的预后明显相关,可作为指导胸腺瘤患者诊疗和预后评估的新指标。

下颌骨成釉细胞瘤伴肺转移1例:病例报告并文献复习

目的:探讨成釉细胞瘤及恶性成釉细胞瘤的临床特征、诊断、治疗方法,以提高对该疾病的认识。方法:回顾性分析我科收治的1例下颌骨成釉细胞瘤肺转移患者的临床资料,并结合近些年国内外相关文献对该疾病进行回顾性分析。结果:本例患者肺部肿瘤切除术后一般情况良好,术后肺部肿瘤组织基因检测发现有KMT2D基因、BCOR基因、AKT1基因、BRAF基因突变。结论:下颌骨成釉细胞瘤伴肺转移临床上较为罕见,其确诊依靠病理结果。发生转移的机制和治疗方法还存在一定的争议,需要进一步探索。

人工智能系统在肺结节检出及良恶性鉴别中的应用研究

目的评价人工智能肺结节辅助诊断系统在肺结节检出及良、恶性鉴别的效能。方法回顾性分析2016年5月至2020年7月,于兰州大学第二医院胸外科因肺结节就诊的199例患者的临床资料,将术前胸部CT导入人工智能系统,记录检出肺结节的直径、密度分类、恶性风险值。计算人工智能系统对肺结节的检出率,计算人工智能系统在肺结节良恶性鉴别的敏感性、特异性、阳性似然比、阴性似然比,评价其诊断效能并与人工阅片进行比较,以及在肺结节不同大小及密度情况下对肺结节良、恶性鉴别的敏感性及特异性。结果手术切除取得病理诊断的肺结节共204个,人工智能系统对肺结节的检出率为100%;人工智能系统对肺结节良、恶性鉴别,敏感性95.83%(95%CI:0.8967~0.9883),特异性25.00%(95%CI:0.1717~0.3425),阳性似然比1.27(95%CI:1.14~1.44),阴性似然比0.17(95%CI:0.06~0.46);人工阅片对肺结节良、恶性鉴别,敏感性87.36%(95%CI:0.7850~0.9352),特异性72.17%(95%CI:0.6214~0.8079),阳性似然比3.14(95%CI:2.26~4.37),阴性似然比0.18(95%CI:0.10~0.31)。5 mm≤肺结节直径<10 mm时,敏感性100%(95%CI:0.6637~1.0000),特异性50.00%(95%CI:0.01258~0.98740);10 mm≤肺结节直径<20 mm时,敏感性94.29%(95%CI:0.8084~0.9930),特异性29.83%(95%CI:0.1843~0.4340);20 mm≤肺结节直径≤30 mm时,敏感性96.15%(95%CI:0.8679~0.9953),特异性18.37%(95%CI:0.0876~0.9953);亚实性肺结节敏感性100%(95%CI:0.9051~1.0000),特异性20.00%(95%CI:0.0051~0.7164);实性肺结节敏感性93.22%(95%CI:0.8354~0.9812),特异性25.24%(95%CI:0.1720~0.3476)。结论人工智能肺结节辅助诊断系统在肺结节的检出方面性能较强,但是在肺结节良恶性的鉴别方面不能满足临床要求,现阶段人工智能系统可作为医师的辅助工具,进行肺结节的检出及辅助肺结节的良、恶性判断。

敲减DDX46后食管鳞癌细胞差异表达基因筛选及相互作用的生物信息学分析

目的探讨DDX46基因对食管鳞癌发生发展的作用机制。方法应用基因芯片技术检测DDX46基因敲减前后食管鳞癌TE-1细胞中全基因mRNA表达丰度,筛选差异表达的基因,并对其进行生物信息学分析。对表达谱筛选的其中6个差异基因进行实时定量聚合酶链式反应(qRT-PCR)定量分析以验证结果的可靠性。结果按照表达差异倍数之绝对值≥2,且P<0.05的筛选条件,筛选出差异基因1006个,其中表达下调基因644个,表达上调基因362个。生物信息分析显示,差异基因主要涉及细胞周期、增殖、凋亡、黏附、能量代谢及免疫应答等生物学过程,磷脂酰肌醇-3激酶(PI3K)为重要节点分子。qRT-PCR检测结果与基因芯片结果的验证符合率为100%。结论利用生物信息学方法能有效挖掘DDX46敲减后食管鳞癌基因芯片数据,为进一步研究DDX46与食管鳞癌发生发展的关系,以及寻找潜在的治疗靶点提供有价值的线索。

敲减DUS4L对人A549肺腺癌细胞基因表达调控的影响及差异基因分析

目的探讨类二氢尿苷合酶4(dihydrouridine synthase 4-like,DUS4L)基因在肺腺癌(lung adenocarcinoma,LUAD)发生发展中的作用机制。方法从癌症基因组图谱(The Cancer Genome Atlas,TCGA)数据库下载LUAD RNA-seq表达数据,评估其临床病理特征与DUS4L mRNA表达的关系;利用EDU增殖实验检测敲减DUS4L对A549细胞增殖能力的影响;利用转录组测序技术检测DUS4L敲减组(KD组)和阴性对照组(NC组)LUAD A549细胞基因表达谱,DESeq2筛选差异表达的基因,利用clusterProfiler软件包对差异基因进行GO功能富集分析。结果DUS4L mRNA在LUAD组织中的表达高于正常组织,DUS4L上调与LUAD患者的临床病理特征相关。EDU增殖实验提示敲减DUS4L能抑制A549细胞的增殖能力。基因差异分析筛选出差异基因共456个,其中上调基因289个,下调基因167个[|log_(2)(fold change)|>1且P_(adj)<0.05],STC2与TRIB3显著下调(P<0.05)。差异基因主要涉及白细胞介素-8的产生、血管生成、血管内皮细胞增殖等通路。结论DUS4L能广泛调控LUAD细胞的基因表达,为进一步研究DUS4L在LUAD发生发展中的功能和作用以及寻找LUAD新的治疗靶点提供新思路。

超声内镜在食管癌临床TN分期诊断中的应用价值

目的探讨超声内镜在食管癌患者临床TN分期诊断中的应用价值。方法 110例食管癌患者,术前均行超声内镜检查,并以术后组织病理检查结果为金标准,分析术前超声内镜评估食管癌患者临床TN分期的准确率,采用Kappa检验分析超声内镜与术后组织病理检查对食管癌临床TN分期的诊断一致性。结果术前超声内镜诊断食管癌T分期的整体准确率为78.2%,其中诊断T1、T2、T3、T4期的准确率分别为81.3%、64.3%、86.7%、50.0%,与术后组织病理检查的诊断一致性良好(Kappa=0.846,P<0.001;Kappa=0.578,P<0.001;Kappa=0.612,P<0.001;Kappa=0.471,P=0.002);术前超声内镜诊断食管癌N分期的整体准确率为44.5%,其中诊断N0、N1期的准确率分别为53.8%、80.0%,与术后组织病理检查的诊断一致性尚可(Kappa=0.413,P<0.001;Kappa=0.236,P=0.001),诊断N2期的准确率为11.8%,与术后组织病理检查的诊断一致性差(Kappa=0.101,P=0.213),对N3期不能诊断。结论超声内镜对T分期具有较好的诊断准确率,对N分期诊断准确率欠佳,可作为食管癌患者术前临床TN分期诊断的方法。

PD-1/PD-L1在食管鳞状细胞癌中的表达及其与肿瘤预后相关性的系统评价与Meta分析

目的系统评价程序性死亡受体1(PD-1)和程序性死亡配体1(PD-L1)在食管鳞状细胞癌(鳞癌)组织中的表达及其与食管鳞癌预后的关系。方法计算机检索PubMed、EMbase、The Cochrane Library、Web of Science、中国知网以及万方数据库,检索时限为各数据库建库至2020年2月22日。筛选文献、提取资料并评价文献质量,采用RevMan 5.3软件进行Meta分析,采用Egger’s和Begg’s检验评价发表偏倚,采用Stata 15.1软件行敏感性分析。结果共纳入16篇文献,3 378例食管鳞癌患者。非随机对照试验的方法学评价指标(MINORS)评分均为12分及以上。Meta分析结果表明:在肿瘤细胞中,PD-1、PD-L1的阳性表达率分别为37.8%(190/504)和41.7%(1 407/3 378)。PD-L1在肿瘤免疫浸润细胞中的阳性表达率为41.7%(412/987)。肿瘤细胞PD-L1高表达组的总体生存率(OS)低于低表达组[HR=1.30,95%CI(1.01,1.69),P=0.04]。肿瘤免疫浸润细胞PD-L1高表达组的OS明显高于低表达组[HR=0.65,95%CI(0.53,0.80),P<0.000 1]。结论肿瘤细胞和肿瘤免疫浸润细胞PD-L1在食管鳞癌中具有较高的表达率,是食管鳞癌生存预后的重要因素。