三维能量多普勒定量超声对产前胎盘植入的诊断价值

目的采用三维能量多普勒超声结合VOCAL技术对胎盘血管指数进行定量分析,评价胎盘血管化指数对产前胎盘植入的诊断价值。方法随机选择56例中央型前置胎盘孕妇,产前行二维超声及彩色多普勒超声检查,对感兴趣区行三维能量多普勒超声检查,最后用VOCAL技术对获得的三维能量图像进行分析,计算胎盘血管化指数(VI、FI及VFI)。待孕妇分娩后,将产前超声的声像图特征及诊断与临床表现、手术所见和(或)病理结果对照。依据临床和(或)病理结果,将病例分成植入组和无植入组,其中植入组包括轻度植入组、中度植入组和重度植入组。结果 1植入组的VI、FI及VFI值均高于无植入组,差异有统计学意义(P=0.000);2无植入组、轻度植入组、中度植入组及重度植入组进行比较,VI、FI及VFI差异具有统计学意义(P<0.05);3通过ROC曲线推断VI、FI及VFI的曲线下面积分别是0.858、0.736及0.809,其截断值分别为15.837、34.030及5.948。结论三维能量超声结合VOCAL技术对胎盘血管化指数进行定量分析能够为超声产前评价胎盘植入其侵入肌层的深度和范围提供更为客观的诊断依据,可作为胎盘植入产前诊断方法的重要补充。

扣眼法应用于动静脉内瘘穿刺的研究进展

综述了扣眼穿刺法建立扣眼隧道的方法,在国内外的应用状况,与其他动静脉内瘘穿刺方法的优缺点比较及其改进措施。提出扣眼穿刺法能有效防止动静脉内瘘并发症,制定并实施扣眼穿刺法的标准及操作规程、强化工作人员的理论知识和相关技能培训和患者的自我管理教育是有效降低感染风险的措施。

病人自控镇痛泵在烧伤创面疼痛中的应用效果

[目的]对烧伤病人应用病人自控镇痛(PCA)泵效果进行评价,探讨适合烧伤病人疼痛治疗的方法。[方法]①将入选对象随机分为两组:观察组应用吗啡通过PCA泵进行持续静脉输注;对照组给予哌替啶肌肉注射。②分别记录两组病人换药前及换药后30min心率、呼吸、血压及血氧饱和度情况,测定换药后30 min血糖、血清电解质及阴离子间隙(E4A)、血气分析及空腹血糖值。③记录换药后两组病人疼痛评分、镇静评分及不良反应(主要是恶心、呕吐)。[结果]观察组疼痛评分、应激性血糖升高反应明显低于对照组(P<0.01),机体耗氧量降低及无氧代谢减少(P<0.05);使用PCA的病人无呼吸循环抑制表现。[结论]PCA能有效地控制和缓解烧伤病人的疼痛,降低烧伤所致的高代谢。

2型糖尿病患者颈、股动脉超声检查的临床应用价值

目的探讨高频超声在糖尿病患者颈动脉及股动脉检测中的临床应用价值。方法应用高频超声对109例2型糖尿病患者(T2DM)的颈动脉及股动脉进行检查,分析其内膜-中膜厚度(IMT)、动脉粥样硬化斑块及管腔狭窄情况。结果①109例患者中,颈动脉IMT增厚68例(62.4%),股动脉IMT增厚53例(48.6%),颈动脉IM T增厚的发生率高于股动脉(P<0.05);②35例(32.1%)患者颈动脉有斑块形成,而股动脉斑块形成的50例(45.9%),股动脉斑块的发生率高于颈动脉(P<0.05);③颈动脉与股动脉发生狭窄的患者分别是13例和11例,两者狭窄率进行比较,其差异无统计学意义(P>0.05)。结论联合颈动脉和股动脉超声检查,可以正确评价2型糖尿病患者外周大动脉的损伤程度,有助于早期发现糖尿病患者动脉粥样硬化病变,指导临床治疗和判断预后。

运动康复结合饮食指导对心脏瓣膜置换患者术后的影响

目的:观察运动康复结合饮食指导对心脏瓣膜置换患者术后心功能及生活质量的影响。方法:选择我院120例心脏瓣膜置换术后的患者,随机分为:对照组(60例,接受常规健康教育)和实验组(60例,在常规健康教育的基础上加上指导饮食和运动康复)。出院后门诊随访6个月,随访观察两组患者术后6个月体重、心功能和生活质量,并进行统计学比较。结果:与对照组比较,出院6个月后,实验组患者的左室射血分数[(51.75±9.30)%比(57.73±6.13)%]和代谢当量[(7.05±1.85)METs比(11.34±2.18)METs]明显增加(P<0.05或<0.01),生活质量各项评分及总分[(4.98±0.40)分比(6.49±0.53)分]显著提高(P均<0.01);体重[(67.75±10.67)kg比(61.25±10.34)kg]明显降低(P<0.05)。结论:运动康复结合指导饮食可避免心脏瓣膜病患者术后体重快速增加,促进心脏功能恢复,提高生活质量。

1例自杀未遂老年烧伤患者的护理

自伤性烧伤病人并不常见,在西方国家中仅占就诊烧伤病人总数的1%～9%.大多数的病人都有精神病史(主要是抑郁症)及人格障碍,其中精神障碍被认为是所有相关因素中最主要的因素[1].

STIC技术联合SonoAVC、VOCAl法和单平面Simpson法对中孕期正常胎儿左心室容积测量的研究

目的利用四维时空关联成像技术(STIC)联合单平面Simpson法、虚拟器官计算机辅助分析(VOCAL)及超声自动容积测量技术(SonoAVC)测量中孕期正常胎儿左心室容积,分析3种测量方法的一致性和可靠性。方法清晰显示胎儿四腔心切面后应用STIC技术以胎儿四腔心切面为初始平面动态采集心脏的全容积图像,存于硬盘中。分别采用单平面Simpson法、VOCAl法及SonoAVC法测定70例20+1周～27+6周正常单胎胎儿左心室容积,并计算出左心室每搏输出量(SV)。随机选出20例胎儿1周后进行重复测量,并由另1名测量者进行测量。以Bland-Altman图评估测量的一致性。以组内相关系数(ICC)评估3种方法的可靠性。结果同一测量者使用3种方法测量正常中孕期胎儿左心室容积的结果无统计学差异(P>0.05)。应用Bland-Altman分析2名观察者测量左心室每搏输出量的一致性,SonoAVC法的系统偏倚及一致界限较单平面Simpson法和VO-CAL法好(单平面Simpson法平均差值:-0.005ml,95%可信区间:-0.098～0.088ml;VOCAL法平均差值:-0.002ml,95%可信区间:-0.106～0.103ml;SonoAVC法平均差值:-0.004ml,95%可信区间:-0.085～0.078ml)。同一观察者3种方法测量左心室每搏输出量的可靠性比较,其观察者内ICC值以SonoAVC法居高(单平面Simpson法ICC:0.979,95%可信区间:0.948～0.992;VOCAL法ICC:0.972,95%可信区间:0.920～0.989;SonoAVC法ICC:0.982,95%可信区间:0.954～0.993)。2名观察者间3种方法测量重复性比较,其观察者间ICC值以SonoAVC法较高(单平面Simpson法ICC:0.975,95%可信区间:0.937～0.990;VOCAL法ICC:0.967,95%可信区间:0.917～0.987;SonoAVC法ICC:0.981,95%可信区间:0.951～0.992)。结论使用STIC技术联合3种方法测量胎儿左心室容积,其一致性和可靠性均较高,不受测量者经验的限制,均能准确测量胎儿左心室容积,可成为胎儿心功能检查的首选方法。

超声造影在甲状腺微小癌血流灌注方面的初步研究

目的应用超声造影动态观察常规超声TI-RADS3级及3级以上的甲状腺小结节的血流灌注特点,定量分析TIC曲线,探讨甲状腺微小癌超声造影的特征性表现。方法选取在笔者医院就诊常规超声诊断为TI-RADS 3级及3级以上的、结节直径<1cm患者67例,共72个甲状腺结节行超声造影,所有结节均经手术切除并获得病理诊断。超声造影观察甲状腺结节增强模式和增强强度,分析良、恶性结节的超声造影增强规律。应用Contrast Dynamic定量分析软件分别在甲状腺结节及周边正常甲状腺腺体感兴趣区取样,获取TIC曲线及TIC曲线定量参数(峰值强度、达峰时间、曲线下面积及平均通过时间),比较良、恶性小结节与周边正常腺体,良、恶性小结节间上述参数差异,探讨甲状腺微小癌的超声造影特征。结果甲状腺良、恶性小结节的增强规律存在统计学差异,良性小结节以环状增强(25/36)、等增强(28/36)较常见;微小癌以不均匀(33/36)、低(36/36)增强多见;甲状腺微小癌Peak及AUC均小于周围正常组织、AUC小于良性小结节,其差异均具统计学意义(P<0.05);而达峰时间和平均通过时间三者间差异无统计学意义(P>0.05)。结论甲状腺微小癌的超声造影多表现为不均匀、低增强。微小癌的Peak及AUC均小于周围正常组织,微小癌的AUC小于良性小结节。超声造影能更好地显示甲状腺微小癌的血流灌注情况,对甲状腺微小癌的诊断有一定的意义。

风湿性心脏病患者血浆s-ICAM-1,s-VCAM-1和vWF的含量及意义

目的:测定风湿性心脏病患者在风湿热静止后血浆中可溶性细胞间黏附分子-1(s-ICAM-1)、可溶性血管细胞间黏附分子-1(s-VCAM-1)和血管性血友病因子(vWF)含量,为研究风湿性心脏病瓣膜和心肌损害过程提供理论依据。方法:空腹抽取40例风湿性心脏病患者和40例健康对照人群的外周静脉血,用酶联免疫吸附法测定血浆中s-ICAM-1,s-VCAM-1和vWF含量。结果:风湿性心脏病患者血浆中s-ICAM-1,s-VCAM-1,vWF浓度都高于健康人群(P<0.01);而且风湿性心脏病房颤患者血浆中s-ICAM-1浓度高于风心病无房颤患者(P<0.05)。结论:风湿性心脏病患者在风湿热静止后心脏瓣膜和心肌的损害与高表达的s-ICAM-1,s-VCAM-1和vWF水平有关。

ACEI对心瓣膜置换术后患者s-ICAM-1、s-VCAM-1和v-WF含量的影响

目的观察血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)对风湿性心脏病心瓣膜置换术后患者血浆中可溶性黏附分子含量和心功能的影响。方法85例风湿性心脏瓣膜病患者行心瓣膜置换术后被分为雅施达组(28例)、卡托普利组(29例)和对照组(28例),分别给予雅施达、卡托普利和安慰剂治疗。于手术后4周、8周抽血测定血浆中可溶性细胞间黏附分子-1(s-ICAM-1)、可溶性血管细胞间黏附分子-1(s-VCAM-1)和血管性血友病因子(v-WF)的含量,并同时测定心功能。结果雅施达组和卡托普利组患者的s-ICAM-1s、-VCAM-1和v-WF浓度均低于对照组(P<0.05),术后4周心功能恢复较对照组好(P<0.05),但雅施达组和卡托普利组间比较差别无统计学意义(P>0.05)。结论ACEI能降低风湿性心脏病患者术后血浆中可溶性黏附分子水平,加强心瓣膜置换术后心脏功能恢复;而与ACEI的种类无明显的关系。

系统护理方法在静脉留置针护理中的应用

目的观察系统护理方法在整形病人静脉留置针护理中的应用效果。方法选择整形病人术后使用静脉留置针者335例,其中对照组170例,实验组165例。对照组采用常规的留置针输液和健康教育法,实验组采用系统护理方法,比较2组病人留置针使用情况。结果2组留置时间、留置针或肝素帽脱出、病人或小儿家长满意率有显著性差异（P〈0.05）。结论系统护理方法能有效降低留置针脱出的概率,提高整形病人术后留置针护理的质量,提高护理人员的健康宣教意识,增强病人及家属的自我观察、自我护理的能力。

肺血减少型先心病合并体-肺侧支的MSCT诊断

目的:探讨多层螺旋CT(MSCT)及多维重组技术对肺血减少型先心病合并体-肺动脉侧支(MAPCAs)的诊断价值。方法:回顾性分析23例肺血减少型先心病伴发MAPCAs患儿的薄层CT增强扫描资料,将数据传至后处理工作站进行多平面重组(MPR)、容积再现(VR)技术及最大强度投影(MIP),结合手术与超声心动图(UCG)结果,分析MAPCAs的影像学特点。结果:23例中,来源支气管动脉9例,主动脉直接侧支12例,主动脉间接侧支14例(其中来源于乳内动脉8例,锁骨下动脉5例,肋间动脉1例)。MSCTA较清晰显示23例MAPCAs的来源、数量、走行及直径;UCG仅6例诊断正确,17例漏误诊,其中1例MAPCAs误诊为PDA。对于其它心内畸形(ASD、VSD、RVH、PFO、DORV、TS、RCD、ASA、TA及TR),UCG均能较清晰显示;对于心外大血管异常(PS、PA、PDA、RAA、TGA、TAPVD、CoA、PLSV及VLSA),MSCTA能较清晰显示其来源、走行及直径。结论:MSCT及多维重组技术是显示MAPCAs及心外大血管畸形的良好方法 ,结合UCG可以进一步提高心内畸形确诊率,为临床治疗提供较全面的影像学资料。

不稳定试井评价气井产能的新方法

由于地质情况复杂，储层非均质性强，以及测试工艺不合理等方面原因，不稳定试井分析在解释气藏各项参数时常存在多解性，稳定试井求解产能方程时也经常出现回归系数不高，计算的无阻流量不可靠，使得评价气藏产能、储量存在较大误差。通过分析研究稳定试井和不稳定试井的内在联系，提出利用不稳定试井资料来设计稳定试井；利用稳定试井获得的产能方程来评价和校正不稳定试井解释参数。应用该方法对松南气田多口气井测试资料进行整理，得出不稳定试井解释的产能方程和稳定试井解释的产能方程，并分别计算出无阻流量，二者对比，相对误差很小，说明解释的地层参数科学合理，产能方程及无阻流量真实可靠。

超声诊断在妇科急腹症患者临床诊断中的应用价值

目的探讨超声诊断在妇科急腹症患者临床诊断中的应用价值。方法在2019年1月至2020年9月期间于本院就诊的妇科急腹症患者中随机抽取114例作为研究对象。全部患者均分别开展腹部超声检查及阴道超声检查。对比不同超声诊断方法的妇科急腹症诊断准确性,同时具体分析各妇科急腹症的相应超声特征表现。结果依据患者的腹部及阴道超声诊断结果可得知,除黄体破裂、卵巢囊肿破裂及出血性输卵管炎外,阴道超声检查的其余类型妇科急腹症诊断准确率及妇科急腹症整体确诊率均高于腹部超声检查(P<0.05)。通过对各妇科急腹症的超声特征进行分析后发现,异位妊娠患者的子宫内膜明显增厚,且宫腔内无妊娠囊性声像,附件区域存在非均质性包块,包块形态不规则,同时伴有内部杂乱回声及边界模糊表现;黄体破裂患者的子宫附件部位存在非均质性包块,边界部位模糊不清,部分患者存在腹腔积液表现;卵巢囊肿破裂患者的子宫附件区域存在回声不均表现及囊性包块,腹腔及盆腔内部存在游离性积液;急性盆腔炎患者的输卵管部位存在增粗表现,内部回声繁杂,暗区透声性较差,且输卵管囊肿部位存在椭圆形囊性包块,囊壁粗厚,内部可见点状或絮状回声反馈。结论与腹部超声诊断相比,阴道超声诊断在妇科急腹症患者临床诊断中的应用价值更为显著,可有效提升疾病诊断准确性,同时准确区分具体疾病类型,值得进行推广应用。

穿心莲内酯激活Nrf2抑制乙醇诱导肝细胞氧化应激损伤

本研究为观察穿心莲内酯（AD）对乙醇诱导肝细胞氧化应激损伤的保护作用，体外培养肝细胞L-02，用不同浓度（0—30μmol／L）AD孵育1h，随后加入100mmol／L乙醇作用24h。ELISA测定AD处理前后细胞培养上清中谷丙转氨酶（ALT）和谷草转氨酶（AST）的含量；比色法检测丙二醛（MDA）和谷胱氨肽（GSH）的变化；荧光探针DCFH2-DA检测胞内活性氧（ROS）的产生；Western blotting和分析血红素氧合酶-1（HO—1）mRNA和蛋白的表达。电泳迁移率实验（EMSA）检测核转录因子Nrf2的DNA结合活性。结果表明，100mmol／L乙醇处理肝细胞后，可在不影响L-02活性的情况下显著增加培养上清中ALT和AST的含量，而AD预处理后可抑制ALT、AST、MDA和ROS的增加以及上调胞内GSH的水平。此外，Westem blotting和实时定量PCR结果也证实乙醇可降低肝细胞内源性HO-1的表达，而AD预处理后可增强转录因子Nrf2的活性并进一步上调HO-1的表达水平。AD可能通过激活Nrf2上调HO-1表达而发挥对乙醇所致肝细胞损伤的保护作用。

研究大鼠移植心脏组织中能量代谢模式的变化

目的分析大鼠移植心脏组织中与能量代谢相关酶的变化,探讨移植后心脏能量代谢模式的转变。方法建立大鼠心脏移植的Ono模型,采用蛋白质组学技术比较同基因移植组(供、受者均为Lewis大鼠)与异基因移植组(供者为Lewis大鼠,受者为Wistar大鼠)心脏移植后2周和8周时心脏组织中的蛋白质变化;通过基质辅助激光解吸电离飞行时间质谱(MALDI-TOF-MS)法分析获得肽质量指纹图谱,经Matrix Science查询软件搜索获得匹配的蛋白质。结果同基因移植组与异基因移植组比较,发现了65个差异表达的蛋白质,其中与心肌能量代谢相关的酶有18个。结论异基因心脏移植后心肌能量代谢发生转变,线粒体三羧酸循环发生障碍,但线粒体电子传递和ATP跨线粒体外膜的跨膜转运能力增强,糖酵解增加,脂肪酸的氧化利用增强,支链氨基酸的氧化受抑制。

应激效应对大鼠心脏移植后冠脉病变的影响

我们通过建立大鼠腹部心脏异位移植模型，采用比较蛋白质组学研究移植后心肌蛋白质表达的变化，发现一些与细胞应激相关的蛋白异常表达，认为应激效应在心肌损伤和心脏移植后冠脉病变（CAV）的形成中可能发挥重要作用。

热休克蛋白27和糖调节蛋白78分布异常对心脏移植后血管病变的影响

目的观察移植后心脏组织中热休克蛋白27（HSP27）和糖调节蛋白78（GRP78）的组织分布，探讨移植后心脏血管病变（CAV）的发病机制。方法建立大鼠同基因（n=8）和异基因（n=8）心脏移植的Ono模型，采用免疫组织化学法[链霉菌抗生物素蛋白-过氧化物酶（sP）法]验证移植后心脏组织中HSP27和GRP78的组织分布。结果同基因植组，HSP27和GRP78在心脏组织内均匀分布；异基因移植组，HSP27和GRP78在环血管周围心肌组织中高表达（2．24±0．36比1．04±0．10，P〈0．01；1．51±0．12比0．85±0．30，P〈0．05），而在增生的冠状动脉组织内几乎不表达（2．24±0．36比0．25±0．08，P〈0．01；1．51±0．12比0．16±0．10，P〈0．01）。结论HSP27和GRP78在异基因移植后心脏组织中分布不均，导致冠状动脉组织无力对抗免疫损伤，诱发血管平滑肌细胞过度增殖可能是CAV发生、发展的重要原因。