腹腔镜阑尾切除术31例总结

目的总结腹腔镜下阑尾切除术的经验。方法实施腹腔镜阑尾切除术31例,其中二孔法完成23例,三孔法8例,无一例中转开腹。结果手术过程顺利,患者术后2～5d出院,仅1例发生切口感染,无残端瘘及腹腔脓肿发生。结论只要操作合理,对大部分慢性阑尾炎和急性阑尾炎均可完成腹腔镜阑尾切除术,手术微创,值得推广。

腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎的临床分析

目的探讨腹腔镜胆囊切除术在治疗急性胆囊炎中的临床应用价值。方法总结符合标准的95例急性胆囊炎患者行腹腔镜胆囊切除术治疗。结果全部患者均治愈出院,无手术并发症发生。结论正确的围手术期处理及精细的术中操作是降低手术并发症的关键。腹腔镜胆囊切除术是治疗急性胆囊炎一种简单有效的术式。

Lapro-Clip可吸收夹在改良三孔腹腔镜阑尾切除术中的应用研究

目的探讨Lapro-Clip可吸收夹在改良三孔腹腔镜阑尾(LA)切除术中的应用研究,总结腹腔镜阑尾切除术的临床价值。方法选择2017年1~4月入住我院普外科的50例急、慢性阑尾炎患者,随机分为改良组和传统组,各25例。改良组采用Lapro-Clip可吸收夹,传统组采用传统三孔根部结扎或可吸收线套扎+荷包缝合包埋残端方法处理,比较两组的手术时间、阑尾根部处理时间、排气时间、住院费用及并发症发生率。结果改良组的手术时间、阑尾根部处理时间、排气时间显著短于传统组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组的并发症发生率、住院费用比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 Lapro-Clip可吸收夹在改良三孔LA中具有简单易学、恢复快、安全性可靠等优点,且费用无增加,值得临床推广应用。

完全腹膜外腹腔镜腹股沟疝修补术55例临床分析

目的总结完全腹膜外腹腔镜腹股沟疝修补术（TEP）治疗腹股沟疝的经验,探讨TEP手术的安全性、有效性、手术技巧及术式选择。方法回顾性分析55例TEP患者的临床资料。结果 55例腹股沟疝患者均治愈,中转腹腔镜经腹腹膜前补片植入术（TAPP）手术2例,单侧手术时间25~70 min,平均时间35 min;双侧手术时间45~87 min,平均时间68 min。术后阴囊气肿3例,腹股沟区血肿或血清肿5例,术后出现暂时性神经感觉异常1例,对症处理后消失,无其他并发症发生。术后随访2~48个月,无一例复发。结论 TEP术是一种治疗腹股沟疝安全有效的术式,明显减少各种并发症和术后不适的发生率,值得临床推广应用。

完全腹膜外腹腔镜疝修补术治疗双侧腹股沟疝20例

目的探讨双侧腹股沟疝实行完全腹膜外腹腔镜疝修补术的临床效果。方法回顾性分析我科2014年6月-2016年7月收治的20例腹腔镜完全腹膜外双侧腹股沟疝修补术的病例资料,复习文献,总结经验。结果本组20例患者,年龄32-72岁,平均49岁,疝的类型包括双侧双侧斜疝20例,其中1例为复发疝,20例全部完成腹腔镜完全腹膜外双侧腹股沟疝修补术,手术成功率100%。手术时间55-135 min,平均77.55 min。住院时间5-7d。主要并发症为阴囊血清肿或血肿,皮下穿刺抽吸后包块消失,无不良排异反应,无肠梗阻,肠粘连等发生。无手术死亡。随访1个月-2年,术后复发1例。结论腹腔镜完全腹膜外双侧腹股沟疝修补术安全,效果好,复发率低,值得推广应用。

外伤性脾破裂延迟出血25例诊治体会

目的探讨外伤性脾破裂延迟出血的临床特点和治疗原则。方法分析25例外伤性脾破裂延迟出血的临床资料进行回顾性分析研究。结果本组25例中行脾切除18例,4例行脾修补术,2例脾部分切除,1例行脾切除加自体脾组织网膜内移植。25例均急诊行手术治疗,合并膈下脓肿2例,胰瘘1例,行穿刺置管并全身使用抗生素而治愈。结论结合影像学检查和腹穿,有助于外伤性脾破裂延迟出血的术前正确诊断,治疗外伤性脾破裂延迟出血的关键及早发现、及时治疗和正确处理。

血乳酸清除率与APACHEⅡ评分在感染性休克患者中的相关性探讨

目的 探讨感染性休克患者的血乳酸清除率以及APACHEⅡ分值的相关性.方法 选取2009年1月～2013年5月广东省东莞市寮步医院感染性休克患者70例为研究对象,所有患者均行血乳酸水平检测及APACHEⅡ评分,并根据APACHEⅡ分值分为A组（＜20分）、B组（20～＜30分）、C组（≥30分）;对比分析三组血乳酸水平与APACHEⅡ分值,分别统计治疗后死亡（死亡组）与存活患者（存活组）的血乳酸水平、APACHEⅡ分值及血乳酸清除率,同时,对早期血乳酸清除率及APACHEⅡ分值作相关性分析.结果 A组患者血乳酸水平与APACHEⅡ分值[（5.3 ±2.6） mmol/L、（12.7±4.8）分]明显低于B组[（9.6±4.3）mmol/L、（33.8±7.4）分]、C组[（14.2 ±6.2）mmol/L、（62.3±10.8）分],差异有统计学意义（P＜ 0.05）;C组血乳酸水平与APACHEⅡ分值明显高于A、B两组,差异有统计学意义（P＜0.05）;死亡组血乳酸水平及APACHEⅡ分值[（13.7 ±6.4）mmol/L、（53.8±12.6）分]均明显高于存活组[（7.3±4.2）mmol/L、（28.7±8.4）分],差异有统计学意义（P＜ 0.05）;死亡组血乳酸清除率[（3.7±2.4）％]明显低于存活组[（14.2±5.3）％],差异有统计学意义（P＜0.05）;血乳酸清除率及APACHEⅡ分值呈负相关（r=-0.732,P＜0.05）.结论 通过检测血乳酸,计算早期血乳酸清除率,结合APACHEⅡ分值情况,进而对感染性休克的病情程度作出较准确判断,以改善临床救治效果.

B超对150例输尿管结石的诊断体会

目的分析腹部B超对输尿管结石的诊断技巧及价值。方法对150例不同类型的输尿管结石,运用腹部超声检查,必要时运用彩色多普勒技术以鉴别不典型结石,对其检查结果进行观察分析。结果输尿管上段结石112例,中段结石8例,壁内段结石30例。结论正确掌握与应用B超诊断输尿管结石的探测方法与技巧,可辨认与输尿管结石图像易混淆的假象,能鉴别临床表现与输尿管结石相似的急性外科、妇科疾患,为临床及时准确地提供诊断和治疗依据,是急性肾绞痛的首选检查方法,是目前镇级及基层医疗单位首选检查方法。

持笔式持续负压细针穿刺针诊断83例甲状腺肿物的体会

目的:通过应用一次性持笔式持续负压细针穿刺针对83例甲状腺肿块的细针穿刺检查,探讨甲状腺肿物细针穿刺的准确率及误诊原因,推广一次性持笔式持续负压细针穿刺检查在基层医院中的应用。方法:对83例甲状腺肿物患者进行细针穿刺诊断检查,与术后病理组织学诊断相对比,分析细针穿刺细胞学检查与组织后病理检查的诊断符合率及误诊原因。结果:83例甲状腺肿物中,良性结节70例,滤泡性肿瘤6例,乳头状癌7例;83例细针穿刺细胞学检查与组织学诊断符合率为97.6%。7例甲状腺乳头状癌中1例误诊为微小乳头状癌,误诊原因是癌变的部位较局限,造成漏诊。6例滤泡性肿瘤中1例误诊为乳头状癌,误诊原因是嗜酸细胞性肿瘤可出现乳头状改变,细胞核呈现多形性,与乳头状癌有一定的相似性,通过术中冰冻病理检查进行鉴别。结论:细针穿刺诊断甲状腺良性结节的准确率高,是值得临床医生信赖的快速早期微创的检查技术。应用一次性持笔式持续负压细针穿刺针较传统的细针穿刺能获得更多的标本量,成功率更高,与常规组织病理诊断的符合率高,能提高细针穿刺的准确性。一次性持笔式持续负压细针穿刺针FNAC对设备要求很低,操作简单,价格低廉,对患者造成的痛苦少,安全,适宜在基层医疗单位开展甲状腺肿物的早期诊断。

创伤性膈肌损伤50例诊治分析

目的探讨创伤性膈肌损伤的早期诊断与治疗方法。方法对2002年2月至2009年3月收治的50例创伤性膈肌损伤患者的临床资料进行回顾性分析。结果 50例患者均为闭合性损伤,其中交通事故伤23例,高处坠落伤19例,挤压伤8例;术前经X线检查明确诊断23例,经CT检查明确诊断20例,7例经剖胸或剖腹探查时确诊;伤后24 h内手术34例,24 h～48 h手术6例;术前给予抗休克治疗并同时紧急行手术治疗,经胸手术38例,胸腹联合切口手术10例,经腹手术2例。术后发生全身炎症反应综合征(SIRS)导致器官功能障碍综合征(MODS)死亡3例,其余47例手术治疗出院,随访疗效满意。结论早期采用胸部X射线、CT检查结合临床表现综合诊断创伤性膈肌损伤是可行的,及时和正确地给予手术治疗是救治的关键。

超声引导下经锁骨下静脉穿刺中心静脉置管的应用及护理

目的探讨超声引导下经锁骨下静脉穿刺中心静脉置管术的临床应用。方法将50例经锁骨下静脉穿刺中心静脉置管患者随机分为对照组(25例)和观察组(25例)。观察组于超声引导下置管,对照组采用传统盲穿法置管。比较2组置管一次成功率及并发症发生率。结果观察组一次成功率(96.0%)显著高于对照组(52%)(P<0.01),观察组并发症发生率(0)显著低于对照组(8%)(P<0.05)。结论超声引导下行锁骨下静脉穿刺中心静脉置管术可同步动态观察局部解剖结构及操作过程,其效果显著优于传统盲插法,值得在临床推广应用。

门静脉高压症择期手术的选择

目的探讨门静脉高压症手术择期的临床选择。方法总结分析2005年1月至2009年6月24例采用断流术、断流加分流术及分流加断流联合术式治疗门静脉高压症的临床资料。结果急症断流术14例,死亡2例。择期手术10例,其中断流术6例,断流加分流术4例,无手术死亡。术后随访20例,再出血3例,死于肝功能衰竭1例,无肝性脑病发生。结论脾肾静脉分流加断流的联合手术应作为治疗肝硬化PHT的首选术式[1]。

探讨高频彩超结合BI-RADS分类在乳腺肿块检查中诊断价值

目的探讨高频超声结合BI-RADS分类在社区女性乳腺肿块筛查中的应用价值。方法回顾性分析本院2016年1月—2017年12月的98个乳腺病灶进行乳腺高频彩超结合BI-RADS分类并经手术及病理证实的乳腺肿块。结果高频超声BI-RADS分类3类、超声考虑良性病变74例,病理检查良性73例、恶性病变1例,超声诊断准确率98.6%,恶性率1.35%(恶性率<2%);BI-RADS分类4类23例、病理良性病变:21例、恶性病变:2例,恶性率8.70%(恶性率3%~94%),BI-RADS分类5类1例、恶性病变:1例,恶性率100%,与美国放射学会(ACR)创立并推荐的"乳腺影像报告和数据系统"中采用的表示乳腺改变的标准相符。结论高频彩超结合BI-RADS分类能对乳腺肿块进行较为准确的风险评估,是诊断乳腺肿块的一种简便有效的方法,对临床的规范诊断与治疗具有重要的参考价值,尤其适合在基层医院推广运用。

Lapro-Clip可吸收夹及改良三孔在腹腔镜阑尾切除术中的应用效果

目的探讨在腹腔镜阑尾切除术(LA)中Lapro-Clip可吸收夹及改良三孔的临床应用价值,改良、优化LA的术式。方法用随机数字表法将2017年1月1日～2017年10月31日入住我院的120例阑尾炎患者分成改良组及传统组。改良组60例,应用改良三孔切口及Lapro-Clip可吸收夹夹闭阑尾残端;传统组60例,应用传统三孔切口及腹腔镜缝合技术处理阑尾残端。比较两组手术总用时、处理阑尾根部用时(从开始分离阑尾系膜至处理好阑尾残端)、术后开始肛门排气用时、并发症的发生率及住院费用。结果两组并发症的发生率、住院费用比较,差异无统计学意义(P> 0.05)。改良组的手术总用时、处理阑尾根部用时、术后开始肛门排气用时均较传统组短,差异有统计学意义(P <0.05)。结论应用Lapro-Clip可吸收夹及改良三孔的LA,具有更简单易行、恢复更快、及更美观的效果,值得临床推广。

降钙素原在普外科创伤患者术后全身炎症反应综合征中的应用

目的探讨降钙素原在普外科创伤患者术后全身炎症反应综合征中的应用。方法选择广东省东莞市东莞寮步医院普外科收治的100例创伤术后发生全身炎症反应综合征的患者,随机均分为2组。降钙素原组使用抗生素依据血清降钙素原浓度,对照组使用抗生素依据抗生素使用指南。记录两组治疗有效例数和死亡例数,记录2组使用抗生素例数,记录2组住院时间和住院费用。结果 2组患者的有效率和死亡率比较,差异无统计学意义;降钙素原组使用抗生素的患者比对照组少,差异有统计学意义(P<0.05);2组患者住院时间比较,差异无统计学意义;降钙素原组患者的住院费用少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论应用降钙素原指导抗生素使用,可使患者抗生素使用率降低和医疗费用减少。

浅谈床旁B超经腹与经会阴联合运用诊断前置胎盘的临床价值

目的探讨床旁B超经腹与经会阴联合运用诊断前置胎盘的临床价值。方法收集我院产科经分娩证实为前置胎盘的患者50例,总结床旁B超经腹与经会阴两种检查途径联合运用的结果,进行分析。结果经腹与经会阴联合运用的超声检查可清晰显示子宫颈管,确定子宫内口、外口的位置,较易作出前置胎盘的诊断与类型判断,提高了前置胎盘诊断的正确率。结论床旁B超经腹与经会阴联合运用诊断晚期妊娠前置胎盘具有安全、方便、准确率高、可重复高的优点,尤其是胎盘位于子宫后壁或侧壁、胎先露位置较低等情况,经腹途径显示不清时,与经会阴联合运用时大大地提高了诊断率,对临床及时诊治具有重要的辅助诊断价值。

超声引导下髂腹股沟-髂腹下神经阻滞用于老年腹股沟疝手术的效果研究

目的:探索超声引导下髂腹股沟-髂腹下神经阻滞用于老年腹股沟疝手术的效果。方法:选取2017月年7月～2019年1月某院收治的60例老年腹股沟疝患者,随机分为对照组与观察组各30例。对照组行局部浸润麻醉,观察组行超声引导下髂腹股沟-髂腹下神经阻滞麻醉,比较麻醉有效性、安全性等。结果:观察组的麻醉优良率显著高于对照组,观察组切皮时的平均动脉压明显优于对照组,差异显著。结论:老年腹股沟疝手术患者采用超声引导下髂腹股沟-髂腹下神经阻滞麻醉兼具有效性和安全性,值得推广。

经脐单孔腹腔镜精索内静脉高位结扎术(附24例报告)

目的探讨经脐单孔腹腔镜在精索内静脉高位结扎手术中的应用。方法 24例精索静脉曲张患者,均行经脐单孔腹腔镜精索内静脉高位结扎术,其中单纯左侧15例,双侧9例。结果24例患者手术均取得成功,单侧手术时间平均(42.3±10.2)min,双侧手术时间平均(58.4±9.7)min,术中出血量平均(15.4±5.2)ml。无中转开放手术,术中无肠管损伤、睾丸动脉误扎,术后无穿刺口出血、感染,无阴囊血肿,无腹壁穿刺处疝形成。术后6个月复查精液常规,精子密度计数及精子活率较术前明显提高(P<0.01或P<0.05)。结论经脐单孔腹腔镜行精索内静脉高位结扎术治疗精索静脉曲张是安全可行的,随着器械的不断改进和完善,单孔腹腔镜手术具有更广阔的发展前景。

AIS-ISS评分预测胸外伤急诊胸腔镜探查的风险与获益

目的探讨简明创伤分级(AIS)及损伤严重程度评分(ISS)(以下简称AIS-ISS评分)预测胸外伤患者急诊胸腔镜探查的风险与获益。方法 180例在我院行手术治疗的胸外伤患者,按AIS-ISS 90标准对患者进行重新评分,根据评分将患者分为3分组、4分组和5分组3组。然后各分组内的患者再分为胸腔镜组和传统手术组两组。比较各分组内胸腔镜组中转开胸的患者数目,以及各分组内胸腔镜组和传统手术组患者的死亡情况、输血比例、住院治疗费用。结果 3分组的胸腔镜组中转开胸例数明显少于4、5分组(P<0.01),输血比例和住院治疗费用低于传统手术组(P<0.01或0.05);4分组的胸腔镜组中转开胸例数少于5分组(P<0.01),但胸腔镜组的输血比例、死亡情况、住院治疗费用与传统手术组相比差异无统计学意义(P>0.05);5分组的胸腔镜组中转开胸者的比例达94.4%(17/18),胸腔镜组的输血比例、死亡情况与传统手术组相比差异无统计学意义(P>0.05),而住院治疗费用高于传统手术组(P<0.01)。结论对AIS-ISS评分为3、4分的胸外伤急诊患者主张尽量应用胸腔镜,对AIS-ISS评分为5分的胸外伤急诊患者则不主张应用胸腔镜。

腹腔镜在腹部闭合伤中的应用效果观察

目的观察腹腔镜在腹部闭合伤患者中的应用效果。方法 60例腹部闭合伤患者随机分为腹腔镜治疗组和保守治疗组,每组30例。腹腔镜治疗组患者送手术室行腹腔镜探查术,保守治疗组患者先行密切观察,观察过程中如患者诊断明确或者病情恶化立即送手术室行开腹手术治疗。记录并比较两组患者需要开腹手术的例数、需要输血的例数、腹腔镜治疗组中行腹腔镜下手术患者和保守治疗组中没行开腹手术患者的治疗费用、住院时间。结果腹腔镜治疗组的开腹手术率和输血率均明显低于保守治疗组患者(P<0.05)。腹腔镜治疗组中行腹腔镜下手术患者的治疗费用与保守治疗组中没行开腹手术患者相仿(P>0.05),但住院时间短于保守治疗组中没行开腹手术的患者(P<0.01)。结论腹腔镜探查术具有诊断和治疗双重作用,可减少腹部闭合伤患者的开腹手术率和输血率,缩短住院时间,而治疗费用无明显增加。