勃起功能障碍和下尿路症状在良性前列腺增生患者中的合并发生率及危险因素分析

目的:研究勃起功能障碍(ED)和下尿路症状(LUTS)在良性前列腺增生(BPH)人群中的合并发生率及危险因素分析。方法:2020年1月至2023年1月在中南大学湘雅二医院门诊就诊的BPH患者,根据纳入和排除标准确定纳入本研究的对象,收集一般资料和临床资料(包括年龄、身高、体重、腹围、臀围、血压、血常规、肝功能、肾功能、血脂和空腹血糖等),通过问卷调查进行国际前列腺症状评分(IPSS)、生活质量评分(QOL评分)和国际勃起功能指数(IIEF-5)评分。采用SPSS 22.0软件进行数据处理与分析。结果:ED合并LUTS在BPH患者各年龄组发生率分别为45~49岁组36.46%,50~54岁组43.72%,55~59岁组53.66%,60~64岁组69.23%,65~70岁组78.74%。LAP、VAI、TyG、HSI、BMI、WHtR、WHR、TG/HDL-C与IPSS得分呈正相关,与IIEF-5得分呈负相关;HDL-C/TC与IPSS得分呈负相关,与IIEF-5得分呈正相关。结论:ED合并LUTS在BPH患者中的发生率随年龄增加而增高,高血压、血脂异常、糖尿病、身高体重指数(BMI)、生活方式可能是ED合并LUTS发生的危险因素,LAP、VAI、TyG、HSI、BMI、WHtR、WHR、TG/HDL-C可有效评估ED合并LUTS在BPH患者中发生的风险。

阴囊镜在睾丸附睾疾病诊断与治疗中的应用

目的:评估阴囊镜在睾丸扭转和附睾肿块诊断和治疗中的安全性和有效性。方法:对中南大学湘雅二医院泌尿外科2010年9月至2012年3月,行阴囊镜检或阴囊镜下附睾肿块等离子电切术的75例患者进行回顾性分析,评估阴囊镜术后并发症、病变复发和附睾痛缓解情况,以病理检查结果为标准对比研究超声和阴囊镜诊断的准确率。结果:74例患者成功实施阴囊镜检,1例患者因鞘膜腔炎性粘连改开放手术,手术平均时间为(34.3±5.8)min,术后无严重阴囊水肿、血肿、睾丸鞘膜积液和伤口感染等并发症。阴囊镜和B超对睾丸扭转的诊断准确率分别为100%和66.7%,阴囊镜附睾肿块诊断与病理诊断符合率为76.2%,而B超与病理诊断符合率为58.7%。63例有症状附睾肿块患者接受阴囊镜附睾肿块等离子电切,患者术前阴囊疼痛视觉模拟评分为(7.1±0.8)分,术后6个月为(2.4±0.6)分。结论:阴囊镜是安全的,阴囊镜对附睾肿块和睾丸扭转的诊断准确率高于B超检查,阴囊镜下等离子电切对附睾肿块(特别是附睾囊肿)引起的附睾疼痛治疗效果良好,术后肿块未见复发。

男性乳腺癌合并前列腺癌1例报告

1临床资料患者男性,65岁,2019年2月因发现左胸壁结节就诊。查体:左乳外上象限可扪及3 cm×2 cm大小肿块,质硬界清,无压痛,肿块周围皮肤无红肿、皮温正常,双侧乳头无内陷,无溢液。乳腺彩超示:左侧胸壁多发囊实性结节声像。根据术中冰冻切片结果,行左侧乳腺癌改良根治切除术,术后病理示:浸润性导管癌(II级),未见明显神经及脉管侵犯,左侧腋窝淋巴结未见癌转移(0/11)。免疫组化示:ER(-),PR(-),E-cad(+),Ki-67(40%+),C-erbB-2(2+)。Her-2基因荧光原位杂交示:阳性(Her-2扩增)。

膀胱间质细胞与膀胱病理生理

膀胱间质细胞(interstitial cell,IC)是一种缺乏厚纤丝、致密体,且基底膜、粗面内质网和高尔基体不完整的细胞。IC分为四个亚型,即固有层IC、肌间IC、肌束间IC和血管周围IC。固有层IC和肌间IC的离子电流及相关激活途径不同,但最终都通过Ca2+信号途径作用于膀胱逼尿肌。膀胱病变可影响IC离子电流和Ca2+信号途径而导致膀胱功能障碍,这些膀胱病变包括膀胱出口梗阻、膀胱疼痛综合征、间质性膀胱炎、神经源性膀胱和糖尿病膀胱。目前以IC为靶点的治疗主要采用甲磺酸伊马替尼,电刺激针灸治疗是一个新的方向。

后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术

目的：探讨后腹腔镜切除肾上腺肿瘤手术的应用价值及腹膜后腔建立方法的改进。方法：回顾性分析我院2003年10月～2006年3月采用后腹腔镜手术治疗102例肾上腺肿瘤患者的临床资料，其中肾上腺嗜铬细胞瘤切除29例，原醛症肾上腺腺瘤切除或肾上腺切除52例，皮质醇症肾上腺腺瘤切除21例。结果：102例全部手术成功。手术时间60～130min，平均90min；建立腹腔后间隙时间3～7min，平均4min；术中平均失血量80ml。术后平均住院5天。结论：后腹腔镜手术安全，对患者创伤小，术后肠道功能恢复快，伤121愈合早。新的后腹腔间隙建立方法有效、快捷、方便，值得推广。

胜任力导向的外科学整合课程的设计和实践

胜任力导向的外科学整合课程是以学生为中心、以能力为基础、以胜任力为导向的医学教育课程创新。课程的目标是通过4个环节培养医学生将来胜任工作所需要的3项核心能力。通过实践总结新课程的优势,并对进一步优化的方案进行讨论。

中国泌尿外科医师对前列腺癌认知与诊疗行为3年变迁的调查

前列腺癌是世界范围内发病率十分高的一种恶性肿瘤,其在全球男性恶性肿瘤中发病率排名第2位,死亡率排名第5位[1]。前列腺癌在中国的发病率低于欧美等发达国家。但是随着生活水平以及医疗水平的提高,更多的前列腺癌被发现,发病率也随之提高。在最近的10到20年,我国前列腺癌发病率快速上升。目前,中国前列腺癌发病率在男性恶性肿瘤中排名第7位,死亡率排名第10位[2]。由于前列腺癌早期筛查在我国还未全面开展,其真正的发病率可能高于此。因此,前列腺癌的诊治越来越受到我国泌尿外科学界的重视。自2016年初开始,由中华医学会泌尿外科学分会倡议发起一项名为"走遍中国前列县(腺)-诊疗泌尿疾病,关爱老年健康"公益行动,此行动是由中华医学会泌尿外科学分会及中国医师协会泌尿外科医师分会共同主办。

八年制泌尿系统教学模式的现状与思考

我国当前有18所医学院校试办八年制医学教育,教学模式改革是八年制医学教育改革的重要方面之一。目前八年制医学教学模式主要包括以"学科为中心"教学模式和"器官系统整合"的教学模式,本文以八年制泌尿系统教学为例,分别从现状、改革与思考两方面对两种教学模式分别进行探讨,分别分析两种教学模式的特色及面临的挑战,建议医学院校根据自身的实际情况采用相应的教学模式,以利于提高八年制泌尿系统教学的质量,探索更适合八年制泌尿系统教学的道路。

前列腺增生 “尿胀憋死英雄汉”

一天清晨,我被急诊室一阵急促的电话铃声唤醒,我随手抓了一件衣服披上,一路小跑到急诊室,发现一位老大爷满脸憋得通红,哎呦哎呦地哼个不停,我一看心里就明白了,赶紧掏出随身带的导尿管给老人用上,老人家马上就不哼了。老人得的是什么病呢？其实这就是老年男性常见的疾病：前列腺增生。不过老人的情况比较严重,已经到了排尿不出的程度,医学上管这种情况叫做＂尿潴留＂,意思就是尿留在膀胱里面出不来。

移动客户端App在泌尿外科住院医师规范化培训的应用探讨

探讨移动客户端App在泌尿外科住院医师规范化培训中的应用。通过对本院泌尿外科专业住院医师规范化培训过程中存在的问题和困难进行总结,探讨信息化大数据时代下,移动客户端App在泌尿外科住院医师规范化培训中的应用,以及其优缺点及改进建议。

miR-223生物学功能及在肿瘤中作用

mi R-223在X染色体q12上,其表达受多个转录因子的调控。mi R-223参与多个系统的功能调节,包括免疫系统-炎症反应和感染、血液系统、心血管系统、骨骼、肌肉等。通过靶向结合并调控多个靶基因,mi R-223调控肿瘤的发生发展等过程,在不同肿瘤中,作用表现可能分别不同,或作为肿瘤抑癌基因,或促癌基因。mi R-223在多个方面参与肿瘤的调控,包括细胞周期、细胞增殖、凋亡、分化、基因表观调控、细胞活力、侵袭、迁移、转移等。本文系统总结了mi R-223在多个肿瘤中的作用,如在血液系统恶性肿瘤、肝癌和肝内胆管癌、胃癌、乳腺癌、胰腺癌、肺癌、鼻咽癌、前列腺癌、子宫内膜癌等中的表达、作用及机制。并总结了mi R-223在肿瘤中作为分子诊断作用和在肿瘤中的治疗作用。

274例睾丸扭转的临床特征及误诊分析

目的讨论睾丸扭转的临床特点,探究导致误诊及睾丸损毁的相关因素、辅助检查的参考价值、发病率与气温的关系,起病后白细胞的变化水平,为及时明确诊断及处理睾丸扭转提供临床思路。方法回顾性分析2009年5月1日～2018年11月1日湖南地区9家医院诊断为睾丸扭转的274例患者的临床资料,比较首诊医院为三甲医院及非三甲医院的误诊率及睾丸损毁率差异,分析发病时温度、起病后血WBC值,总结关于睾丸扭转发病和诊疗的影响因素。结果共274例病例纳入本研究,按照首诊医院等级分为两组,两组间病人一般资料无明显差异。其中首诊医院为三甲医院者59例,误诊率30.5%,睾丸损毁率57.6%;而在非三甲医院首诊的215例患者中误诊率达到61.9%,睾丸损毁率85.6%。两组患者的误诊率、睾丸损毁率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。睾丸扭转好发于气温较低的冬季和春季。起病后2～4 d时血WBC值高于正常水平。结论首次就诊于三甲医院患者的误诊率低于非三甲医院患者,保留睾丸的概率也高于非三甲医院。应加大力度在人群中普及关于睾丸扭转的医学知识,并加强基层医师诊断能力和手术水平。

原发性纤毛运动障碍并发男性不育的研究进展

原发性纤毛运动障碍(PCD)是一种常染色体隐性遗传病,基因突变导致纤毛结构异常或功能缺陷从而引起呼吸道疾病,男性PCD患者同时容易发生不育,发病机制可能在于基因突变同时导致了呼吸道纤毛和精子鞭毛发生了功能障碍。本文从微管结构、基因突变、辅助生殖结局等方面对其研究进展作一综述。

以左下肢水肿为首发症状的青少年IgG4相关性腹膜后纤维化1例

IgG4相关性腹膜后纤维化作为IgG4相关性疾病中的一类疾病,病因尚不明确,既往常将其归为原发性腹膜后纤维化疾病,但二者的病理过程和临床结局都不相同,因此,对二者的鉴别诊断非常重要。2019年12月19日中南大学湘雅二医院收治1例因"左下肢水肿1个半月"的18岁患者,患者的全身PET/CT提示:左侧髂总动脉-髂内外动脉起始处糖代谢增高的软组织密度肿块,疑为恶性肿瘤;左侧输尿管及左侧肾盂扩张并积水。患者于2020年1月8日行盆腔肿物切除+输尿管切除吻合术,术后病理检查结果考虑为IgG4相关性疾病。作为一种罕见的系统性疾病,早期正确诊断与精准化和个体化治疗能减轻患者的痛苦,并使患者创伤降至最小。

一种交叉异位融合肾新亚型及其诊治

目的:观察一种交叉异位融合肾新亚型的发病情况,探讨其临床分型、诊断与治疗以及发病机制。方法:回顾性分析1例交叉异位融合肾合并髂血管后巨输尿管异位开口和胸椎侧弯患者的临床资料,包括患者的病史资料、影像资料和手术探查交叉异位融合肾的术中所见,然后进行文献复习。结果:文献复习证实这可能是交叉异位融合肾的一种新亚型,交叉异位融合肾合并髂血管后异位输尿管在以前的文献中也从未见报道,患者的异位输尿结石并感染通过手术治愈。结论:男性的异位输尿管开口更为隐蔽,需要联合多种方法进行诊断。

腹腔镜下巨输尿管成型2种手术方法的疗效比较

目的:研究腹腔镜下巨输尿管裁剪或折叠后膀胱再植治疗梗阻性巨输尿管症的效果。方法:纳入18例梗阻性巨输尿管症患儿,年龄12~21岁,采用腹腔镜下巨输尿管成型后膀胱再植。巨输尿管成型采用2种不同手术方法,一组采用裁剪法,一组采用折叠法。术后随访尿常规、B超、CT、排尿期尿路造影、肾动态显像。比较两组患者术前的基线特征,围手术期各项指标和术后随访的结果。结果:18例患者手术均获成功,平均手术时间(175±26.3)min,平均失血量(39.7±15.6)mL,术后18例患者下腹疼痛症状消失,泌尿系感染纠正,患侧肾脏排泄梗阻率由轻度或中度排泄受阻恢复为正常。两组患者的年龄、男女性别比、BMI、确诊年龄比较差异无统计学意义。两组的手术成功率比较差异亦无统计学意义。结论:腹腔镜下巨输尿管成型后再植是治疗原发梗阻性巨输尿管症的一种有效的微创治疗手段。体外巨输尿管成型效果好,手术时间短。裁剪法和折叠法在术后输尿管狭窄和膀胱输尿管反流方面无显著差异。

睾丸原始神经外胚层肿瘤1例报告并文献复习

目的:探讨睾丸原始神经外胚层肿瘤的影像学特征、诊断方法和治疗选择。方法:回顾性分析1例罕见的少儿睾丸原始神经外胚层肿瘤的临床资料,包括患儿的病史资料、影像资料、术中所见和病理资料,进行文献复习。结果:原始神经外胚层肿瘤(PNET)是一种较为罕见的高度恶性小圆细胞肿瘤,其诊断主要依靠病理和免疫组化,基因分析有助诊断,复发时间和复发部位及范围与预后密切相关。结论:睾丸原始神经外胚层肿瘤十分罕见,睾丸根治性切除联合化疗治疗对局部肿瘤有效,预后因素包括患者年龄、复发时间和复发范围。

肾癌淋巴清扫的价值和指征

肾癌根治性切除的同时是否应当行淋巴清扫一直颇具争议。目前,何时应行淋巴清扫尚无明确规定,淋巴清扫的范围也没有统一意见。本文综述了近年来关于肾癌淋巴清扫的新文献,讨论了为什么要行淋巴清扫、何时行淋巴清扫和怎样行淋巴清扫三个问题。

临床医师慢性前列腺炎认知与行为模式现状

慢性前列腺炎（chronic prostatitis，CP）是中青年男性的常见病、多发病，造成了医疗资源的巨大浪费，并给患者和社会带来了巨大的经济负担^[1]。目前由于临床医师对该病的发病机制、分类、诊断及治疗等方面仍充满困惑，临床上无论是医师还是患者都经历过明显的挫折与失望。近年来，国内外学者开展了多项临床医师包括全科医师（general practitioners，GP）、初级保健医师（primary care providers，PCP）及泌尿外科医师对CP认知与行为模式的调查研究^[2-11]，