早产儿支气管肺发育不良危险因素及2岁时随访结局

目的探讨早产儿发生支气管肺发育不良（BPD）的危险因素及远期随访结局。方法以2012年1月至2013年12月在复旦大学附属儿科医院新生儿科病房住院的胎龄≤32周、出生体重≤1 500 g及生后7 d内入院的BPD早产儿为BPD组,同期入住我院的非BPD早产儿中选取与BPD组等同样本量的病例为对照组。采集与BPD发生的母亲和新生儿因素行单因素分析和多因素分析。同时统计BPD早产儿生后1岁内和～2岁的支气管炎、肺炎、喘息发作次数和住院次数等指标。结果 BPD组和对照组均纳入了156例早产儿。单因素分析显示,BPD组母亲年龄（P=0.046）、先兆子（P=0.025）和阴道产（P〈0.001）比例显著高于对照组;BPD组出生胎龄、出生体重显著低于对照组（P均〈0.001）。BPD组1和5 min Apgar评分,败血症≥72 h、动脉导管未闭（PDA）、早产儿视网膜病变、应用肺表面活性物质、呼吸机相关性肺炎、机械通气≥7 d的比例均与对照组差异有统计学意义。多因素Logistic回归分析显示胎龄（OR=0.46,95%CI：0.37～0.58）、机械通气≥7 d（OR=9.47,95%CI：3.70～24.27）、PDA（OR=2.21,95%CI：1.18～4.12）、先兆子（OR=4.91,95%CI：1.26～19.15）是发生BPD的危险因素。BPD组1岁以内支气管炎、喘息的发生率高于对照组,再入院率两组差异无统计学意义;BPD组生后～2岁较生后1岁以内肺炎的发生率显著下降,支气管炎、喘息的发生率及再入院率差异无统计学意义。结论低出生胎龄、机械通气≥7 d、PDA、先兆子是发生BPD的危险因素;BPD早产儿在生后1年以内下呼吸道感染的发生率增高。

支气管肺发育不良早产儿1岁和2岁时体积描记肺功能的随访研究

目的探讨支气管肺发育不良(BPD)早产儿的远期肺功能。方法以2012年1月至2013年12月在复旦大学附属儿科医院新生儿病房住院的胎龄≤32周、出生体重≤1 500 g的BPD早产儿为BPD组,以同期住院非BPD早产儿按1∶1匹配为对照组,于纠正年龄1岁和2岁时召回随访,行体积描记(体描)肺功能检测,分析早产儿BPD及不同严重度BPD在纠正年龄1岁和2岁时肺功能状况。结果 149例BPD早产儿和与之匹配的149例非BPD早产儿进入文本分析,1岁和2岁时召回随访,BPD组37例(轻中度22例,重度15例)和25例(轻中度15例,重度10例),非BPD组33例和10例。在纠正年龄1岁及2岁时,BPD组公斤体重残气量(FRCp/kg)、达峰时间比(TPTEF/TE)、达峰容积比(VPTEF/VE)、肺内剩余25%潮气量时潮气呼气流速(TEF25)显著低于非BPD组,公斤体重有效气道阻力(Reff/kg)显著高于非BPD组。在纠正年龄1岁时,重度BPD亚组FRCp/kg、TPTEF/TE显著低于轻中度BPD亚组,Reff/kg显著高于轻中度BPD亚组;在纠正年龄2岁时,重度BPD亚组VPTEF/VE显著低于轻中度BPD亚组,Reff/kg显著高于轻中度BPD亚组。结论 BPD早产儿存在功能残气量降低及小气道阻塞,以重度BPD患儿更为明显。

碳酸钙混悬液治疗儿童慢性浅表性胃炎的疗效观察

慢性浅表性胃炎是一种儿童常见的上消化道疾病，随着现代儿童饮食结构的改变，过多进食生冷、油炸食品，偏食、饮食不均，以及学习负担过重、精神压力过重，其发病率逐年上升，影响儿童正常的生活和学习。临床上对儿童慢性或浅表性胃炎常用制酸剂或胃黏膜保护剂治疗。为了进一步评估碳酸钙口服混悬液的临床疗效和安全性，作者以临床上常用的胃黏膜保护剂硫糖铝作阳性对照，进行了随机临床研究。现将研究方法及结果报告如下。

肺炎支原体肺炎患儿混合感染的临床特征及影响因素的分析

目的了解肺炎支原体肺炎（MPP）儿童混合感染的临床特征。方法收集2012年1月至2013年12月住院的MPP患儿的临床资料，并对MPP发生的临床特征、并发症、预后进行统计分析。结果最终将纳入分析的109例病例分成3组：非混合感染组（n=69），混合细菌感染组（n=19），混合病毒感染组（n=21）。与非混合感染组相比，混合细菌感染组热程更长[（7．6±2．5）d，（5．0±3．6）d]，更多发生胸腔积液（15．8％，2．9％），影像学上更多出现大叶性实变（52．6％，26．1％）。混合细菌感染组外周血白细胞计数[（11．0±3．0）×109／L]、CRP值[（31．8±21．2）mg／L]均显著高于非混合感染组[（8．2±3．7）×109／L，（17．1±12．3）mg／L]，但是混合病毒感染组的临床症状、体征及实验室检查同非混合感染组无显著性差异。结论MPP混合细菌感染者热程长，血白细胞升高、血CRP升高，影像学表现为胸腔积液及大叶性实变的发生率高。

巨细胞病毒感染引起婴儿淤胆型肝炎综合征的临床分析

目的分析巨细胞病毒(CMV)感染引起淤胆型肝炎综合征患儿的临床特点,并观察更昔洛韦加金双歧的治疗效果。方法回顾分析淤胆型肝炎综合征患儿78例的临床资料。结果78例婴儿淤胆型肝炎综合征患儿均有不同程度的黄疸、肝脏肿大和(或)脾脏肿大,肝功能异常。经更昔洛韦及常规保肝退黄治疗后各项生化指标均有改善,但肝脏回缩不明显。78例患儿治愈49例(62.82%),好转21(26.92%),无效8例(10.25%)。结论婴儿淤胆型肝炎综合征应早期治疗,更昔洛韦加金双歧是目前治疗CMV感染引起婴儿淤胆型肝炎综合征的理想药物。

标准化尘螨特异性皮下免疫治疗尘螨过敏性哮喘伴变应性鼻炎患儿的长期随访研究

目的探讨标准化尘螨特异性皮下免疫治疗(SCIT)对尘螨过敏性哮喘伴变应性鼻炎患儿远期疗效的影响。方法本文为干预效果的长期随访的病例系列报告。对尘螨过敏性哮喘伴变应性鼻炎患儿,开始接受标准化SCIT治疗(T0)至疗程≥30个月治疗结束(T1),在T0、T1、T2(T1后的3年)和T3(T1后的6年),均在哮喘专科门诊或通过电话随访,分别以哮喘症状评分(ASS)、鼻炎症状评分(RSS)、鼻炎与哮喘症状总评分(TSS)、药物评分(TMS)、症状药物总评分(SMS)、视觉模拟量表(VAS)评价和病情改善自我评价量表进行病情估计,ASS、RSS、TSS、TMS评估时点为晚近4周内情况、VAS和病情改善自我评价为患儿或其家长自我感受评估时点为晚近1个月的情况。结果 2006年4月至2011年6月在哮喘专科门诊诊断为尘螨过敏性哮喘伴变应性鼻炎患儿、且接受了标准化SCIT治疗≥30个月,T1时点56例,男41例,女15例,平均年龄7.1(5~12)岁。均回顾性收集到T0时点病情评估指标ASS、RSS、TSS和VAS,并计算TSS和SMS。随访至T2时点有51例(男38例)和T3时点有45例(男33例)采集到了本文全部病情评估指标。T1时点不同病情评估指标较T0时点差异均有统计学意义。反映病情评估的2个组合指标(TSS和SMS)前后相临时点差异均有统计学意义。病情改善自我评价量表中,变应性鼻炎与哮喘T1时点(18.5%vs 75.0%)、T2时点(31.2%vs 84.0%)、T3时点(39.5%vs 80.0%)比较差异均有统计学意义,病情改善自我评价量表病情评估变应性鼻炎明显差于哮喘。T3时点女生的RSS、TSS、SMS明显低于男生,差异有统计学意义。结论标准化SCIT治疗能使尘螨过敏哮喘伴变应性鼻炎患儿的哮喘、鼻炎症状明显减轻,用药减少,VAS评分降低,在停止治疗后的6年仍能维持长期疗效。女性患儿比男性患儿在鼻炎哮喘症状以及症状用药评分方面疗效更加显著。

双歧三联活菌片联合蒙脱石散治疗小儿腹泻疗效及安全性评价

目的:研究应用双歧三联活菌片联合蒙脱石散治疗小儿腹泻疗效及安全性,为临床上治疗小儿腹泻提供指导意见。方法:将腹泻患儿120例分成治疗组和对照组各60例,对照组采用常规补液、纠正水电解质紊乱、对症治疗的基础上加用双歧三联活菌片进行治疗,治疗组在对照组的基础上加用蒙脱石散进行治疗,对比两组在治疗前后患儿的体温、大便恢复时间、粪常规、血常规、呕吐、腹痛等临床症状或指标的改善情况以及两组有效率的差异。结果:对治疗组和对照组进行退烧时间、大便恢复正常时间、粪常规回复时间、呕吐缓解时间、腹痛缓解时间、血常规恢复正常时间、脱水纠正时间、总疗程停止时间进行对比差异有统计学意义(P<0.05);治疗组总有效率88.33%明显高于对照组71.67%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:双歧三联活菌片联合蒙脱石散治疗小儿腹泻比单用双歧三联活菌片进行治疗具有更好的临床疗效,各项临床症状或指标恢复正常的时间较单用双歧三联活菌片快。

重组人生长激素对小于胎龄儿血清胰岛素样生长因子1、胰岛素样生长因子结合蛋白3及身高均值标准差积分的影响

目的探讨血清胰岛素样生长因子1（IGF-1）、胰岛素样生长因子结合蛋白3（IGFBP-3）、两者比值及身高均值标准差积分（HtSDS）在重组人生长激素（rhGH）治疗小于胎龄儿（SGA）中的临床应用价值。方法对32例确诊为追赶生长失败的SGA患儿应用rhGH治疗（0．15～0．20u·b^-1·d^-1），每晚睡前皮下注射，治疗3、6、9、12个月后进行随访，比较治疗前后的血清IGF-1、IGFBP-3，HtSDS、年生长速率（GV）的变化。结果GV治疗前为（4．1±0．5）cm／年，治疗后3、6、9、12个月分别升至（12．4±3．2）cm／年、（11．0±2．3）cm／年、（10．1±3．5）cm／年、（9．4±1．8）cm／年，显示治疗后追赶生长明显（F=51．35，P〈0．01）；HtSDS治疗前为（-2．81±0．64），治疗后分别为（-2．55±0．73）、（-2．39±0．65）、（-2．21±0．58）和（-2．09±0．94），显示治疗后身高与同年龄同性别正常儿童差距逐步缩小，与治疗前相比差异有统计学意义（F=4．99，P〈0．01）。IGF-1、IGFBP-3明显升高，各监测时间点和治疗前相比差异有统计学意义（F=34．52、14．04，均P〈0．01），以IGF-1升高更明显，3个月之后维持在较高的水平，6个月达高峰；IGF-1／IGFBP-3比值和治疗前相比有所上升，但差异无统计学意义（F=1．82，P〉0．05）。rhGH治疗6个月内，血清IGF-1和身高标准差积分相对治疗前的变化（AHtSDS）存在显著正相关（r3=0．72，r6=0．91），9个月后不存在相关性（r9=0．26，r12=0．33）。治疗期间未发生严重不良事件。结论rhGH治疗SGA后IGF-1、IGFBP-3升高，以IGF-1升高更明显，6个月内血清IGF-1和AHtSDS存在显著正相关，9个月后不存在相关。rhGH治疗小于胎龄儿是安全有效的。

儿童肺炎支原体肺炎并发气管炎性狭窄的危险因素及预后

目的探讨儿童肺炎支原体肺炎(MPP)并发气管炎性狭窄的危险因素及预后,为儿童MPP防治提供参考。方法回顾分析2018年1月-2020年1月116例因MPP收住温州医科大学附属育英儿童医院且行气管镜检查的患儿。根据气管镜下表现分为气管炎性狭窄组(n=53)及气管非炎性狭窄组(n=63),比较两组临床表现、实验室结果、影像学表现、治疗转归等,采用多因素Logistic回归分析探讨儿童MPP并发气管炎性狭窄的危险因素。结果气管炎性狭窄组CRP值(Z=3.368)、LDH值(t=4.102),大叶性肺炎(χ2=20.496)、总热程(Z=2.151)、咳嗽天数(χ2=2.527)、住院时间(t=2.432)、住院费用(Z=2.733)高于气管非炎性狭窄组,差异有统计学意义(P<0.05)。LDH≥411 U/L(OR=8.922,95%CI:2.982~26.695)、CRP≥22.9 mg/L(OR=4.857,95%CI:1.530~15.414)、胸片大叶性表现(OR=5.870,95%CI:1.627~18.862)为MPP并发气管炎性狭窄的独立危险因素(P<0.01)。结论 CRP≥22.9 mg/L,LDH≥411 U/L,胸片大叶性肺炎表现可作为儿童MPP并发气管炎性狭窄的危险因素。并发气管炎性狭窄的MPP患儿临床转归欠佳,早期进行支气管镜术,改善预后。