一期法经皮经肝胆道镜取石术治疗老年复杂性肝内外胆管结石的应用分析

目的探讨经皮经肝胆道镜(percutaneous transhepatic cholangioscopy,PTCS)取石术在治疗老年复杂性肝内外胆管结石病人中的方法、疗效及安全性。方法回顾性分析2018年6月至2021年10月在武汉大学中南医院行一期扩张法PTCS取石术治疗的61例复杂性肝内外胆管结石病人资料,根据病人年龄分为老年组(≥60岁)及对照组(<60岁),比较两组病人临床资料及手术相关情况等,并进一步对老年组内不同年龄段病人的手术指标等进行比较分析。结果老年组34例,对照组27例,老年组年龄为(70.3±6.7)岁,对照组年龄为(46.8±10.8)岁,差异有统计学意义(P<0.05);老年组合并有基础疾病率为47.1%(16/34),明显高于对照组的7.4%(2/27),差异有统计学意义(P<0.05)。而老年组与对照组间PTCS穿刺成功率(97.1%比96.3%)、手术并发症发生率(19.3%比14.8%)、结石清除率(88.2%比88.9%)及PTCS术后住院时间[(6.53±5.18)d比(7.61±5.20)d]等差异均无统计学意义(均P>0.05)。老年组内不同年龄段的手术并发症发生率、结石清除率及术后住院时间差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论老年复杂肝内外胆管结石病人年龄大、合并基础疾病复杂,但行PTCS术并不增加手术并发症风险、结石残留率及术后住院时间,对于无法或不宜行常规手术的老年复杂肝内外胆管结石病人,一期法PTCS术效果良好,安全可行。

腹腔镜胆囊切除术后胆囊颈管残留结石10例报告

目的探讨腹腔镜胆囊切除术中胆囊颈管结石漏诊的原因及其预防。方法回顾性分析我院自1999年1月～2005年1月收治的腹腔镜胆囊切除术后胆囊颈管残留结石10例的临床资料。结果本组病例术前均经B型超声、MRCP、ERCP确诊,均经再次手术治愈。结论手术中忽视或判断失误;急性炎症胆囊三角解剖不清;遗留过长的胆囊管及胆囊管畸形、变异是腹腔镜胆囊切除术中胆囊管结石漏诊的主要原因。术中胆道造影、术前B型超声筛查、术中B型超声引导是及时发现胆囊颈管结石残留的主要方法。

拔T管后胆漏的非手术综合处理

目的 探讨拔T管后出现胆漏的综合治疗措施。方法 对 1998年 10月～ 2 0 0 3年10月间 15例胆道术后拔T管出现胆漏的临床资料作回顾性分析。结果 拔T管后出现胆漏 15例均首选非手术治疗 ,14例治愈 ;1例形成弥漫性腹膜炎经非手术治疗无缓解 ,行再次手术治愈。

两种途径输注前列腺素E_1对肝缺血再灌注损伤保护作用的比较

目的 :比较两种途径输注前列腺素E1 对肝缺血再灌注损伤的保护作用 ,寻找最佳途径。方法 :2 0只SD大鼠随机分为两组 ,在行肝左叶血流阻断及解除阻断同时 ,门静脉组经门静脉输注PGE1 ;外周组经股静脉输注PGE1 。测定肝血流阻断 45min再灌注 1h后各组的ALT、AST、LDH值 ,观察缺血肝叶光镜、电镜下的病理变化及干、湿重量比。结果 :门静脉组能明显改善肝功能 ,与外周静脉组比较有显著差异。外周静脉组缺血肝叶病理学检查见肝细胞呈点片状水肿 ,核膜有变形 ;门静脉组肝组织损害不明显。结论 :经门静脉输注PGE1 是一种新的、安全的对常温下肝缺血再灌注损伤的有效保护方法。

术前与选择性术后吲哚美辛直肠给药对预防ERCP术后胰腺炎的作用比较

比较术前吲哚美辛直肠给药与选择性术后吲哚美辛直肠给药对ERCP术后胰腺炎的预防作用。符合ERCP手术条件的314例患者随机分为常规治疗组(160例)和选择性治疗组(154例)。常规治疗组在ERCP术前30 min内单次直肠给予吲哚美辛100 mg。选择性治疗组仅对ERCP术后判定为胰腺炎高危的患者立即直肠给予吲哚美辛100 mg。比较两组术前及术后6、24、48 h血清淀粉酶水平,VAS疼痛评分、术后胰腺炎及高淀粉酶血症发生率。常规治疗组与选择性治疗组术前血清淀粉酶差异无统计学意义,常规治疗组术后6、24、48 h血清淀粉酶低于选择性治疗组,差异无统计学意义(P>0.05);两组术前VAS疼痛评分差异无统计学意义,常规治疗组术后6、24、48 h评分均低于选择性治疗组,差异无统计学意义(P>0.05);常规治疗组ERCP术后胰腺炎发生率明显低于选择性治疗组(5.6%vs 10.4%,P<0.05),常规治疗组高淀粉酶血症发生率亦显著低于选择性治疗组(37.0%vs 23.8%,P<0.05)。在ERCP术后胰腺炎预防作用方面,术前吲哚美辛直肠给药优于选择性术后直肠给药。

15例小儿颈面深部血管瘤的外科治疗

１５例小儿颈面深部血管瘤的外科治疗尹玉春，罗亨卿，黄晓玲，郑科炎我科自１９７５～１９８９年共收治小儿颈面深部血管瘤１５例，均行手术治疗，疗效满意，现报告如下．临床资料本组男４例，女１１例，年龄最小３个月，最大１２岁，掩体位于面部３例，颈部１２例；旧体...

全创面封闭式负压引流治疗皮肤软组织化脓性感染

用coldex聚乙烯酒精水化海绵填塞脓腔接高负压持续全创面封闭式引流,治疗皮肤软组织化脓性感染23例,填塞25次,填塞术后5～7天取出海绵,全部创面肉芽组织新鲜,仅盖以无菌纱布或蝶形胶布拉拢或行二期缝合后伤口愈合.该引流系统能持续清除全创面坏死组织及分泌物,去除细菌培养基,减少分泌物对创面的刺激;水化海绵能强烈刺激创面的健康肉芽组织形成,利于伤口早期愈合,阻止其转为慢性感染;封闭式引流避免了交叉感染或院内感染的发生.

小儿复发性骶尾部畸胎瘤临床研究

目的探讨骶尾部畸胎瘤(SCT)复发原因及降低SCT复发率的合理治疗方案。方法回顾性分析12例复发性骶尾部畸胎瘤(RSCT)疗效。结果12例RSCT,其中良性7例,恶性5例,施行骶尾路手术切除9例,腹骶尾联合切除3例。5例行化疗。随访1～20年,存活9例,恶性SCT复发转移于术后10月内死亡3例。结论良性SCT复发主要原因是肿瘤和尾骨残留。恶性复发为瘤组织局部侵蚀,以及淋巴、血道转移。化疗可降低复发和死亡率。

腹腔镜胆囊切除术大结石胆囊不扩大戳孔取出方法

目的 :探讨腹腔镜胆囊切除术大结石胆囊不扩大戳孔取出方法。方法 :对胆囊壁未破或非巨大结石 ,提出胆囊颈部后剪开 ,吸尽胆汁 ,用卵圆钳分次夹碎取出结石。对囊壁已破或巨大结石胆囊 ,用乳胶手套制成取物袋 ,用卵圆钳或肥头钳夹碎取出。结果 :5 6例大结石胆囊 ,用方法 1取出 4 5例 ,方法 2取出 11例。全部顺利取出 ,未扩大戳孔 ,也未发生胆囊或取物袋撕破。取胆囊时间 8～ 2 0min。术后伤口无 1例感染。结论 :腹腔镜胆囊切除术中 ,不用取物袋或用乳胶手套自制取物袋 ,用卵圆钳和肥头钳分次夹碎和取出结石方法 ,可顺利取出大结石胆囊而不需扩大戳孔。

老年病人腹部大手术后的营养支持

17例60岁以上腹部大手术的老年病人，术中附加空肠营养造瘘。术后病情稳定先行肠外营养，肠道功能恢复即逐渐转为经空肠造瘘肠内营养。全组病人无死亡．术后体重稳定，术后一周达到基本氮平衡．白蛋白术后二周明显高于术前（P＜0．05）。说明老年病人腹部大手术后由肠外营养逐渐过渡到经空肠造瘘喂饲肠内营养是一种简便易行、安全有效的营养支持方法。

婴幼儿腮腺血管瘤的手术治疗

收集1986～1996年我科收治之婴幼儿腮腺血管瘤10例，年龄2个月～3岁，均施行保留面神经腮腺全切术，面神经剥离采用主干到分支的顺行法；治疗结果满意，无明显术后并发症发生。认为对本病手术宜早期施行，顺行法剥离面神经可很大程度上防止面神经损伤和减少出血。

侧翼式窄拉钩小切口胆囊切除术

侧翼式窄拉钩小切口胆囊切除术乔建国尹玉春曹军自１９９５年６月开始，作者用自行设计的侧翼式窄拉钩施行小切口胆囊切除术，并摸索出相应的操作方法。经９例临床应用，作者体会该法不仅减少手术创伤，而且具有显露满意、操作简便的特点，介绍如下。１侧翼拉钩左侧和下方...

浅析网吧火灾隐患及防火对策

随着经济和文化生活水平的提高,科技的高速发展,由此也带来了互联网经营业的空前繁荣。随着网吧的普及,网吧火灾呈现出上升势头,结合近年来全国各地频发的网吧火灾事故所折射出的安全管理漏洞,重点分析网吧的火灾隐患成因及相应的预防措施。