颅内血肿微创清除术与内科保守治疗基底节区脑出血26例临床对照分析

目的 探讨较小的原发性基底节区脑出血采用颅内血肿微创清除术治疗是否优于内科保守治疗。方法 随机选取2 0 0 3年 1月～ 2 0 0 4年 3月入院的壳核、基底节区脑出血 (2 5～ 4 0ml) 2 6例 ,所有病例均符合全国脑防办课题组要求的病例入选标准和排除标准 ,随机分为微创血肿清除术组 (微创组 ) 12例 ,内科保守治疗组 (内科组 ) 14例 ,分别采用SSS量表、MRS量表、Barthel指数量表比较两组间临床疗效。结果 除去术前血肿增大大于 4 0ml者 2例及 1例术后再出血病例 ,经统计学处理 ,两组间SSS量表中治疗前、后差值比较有显著差异 (P <0 .0 5 ) ,而两组间MRS分值及Barthel指数均无统计学差异 ,认为可能和所观察的病例数太少有关。但两组间微创组MRS量表均值明显低于保守组 ,微创组Barthel指数均值明显高于保守组。微创组 12例有 4例 (33% )显效 ,而保守组 14例有 1例 (7% )显效 ,两组间有显著差异 (P <0 .0 5 )。结论 对于较小量 (2 5～ 4 0ml)壳核基底节区脑出血 ,颅内血肿微创术治疗优于内科保守治疗 ,微创术可明显改善病人的预后 ,提高生存质量。

老年肺炎46例临床特点分析

目的对老年肺炎的临床特点进行分析,以进一步提高老年肺炎的诊治水平。方法对本院2005年1月—2007年6月收治的46例老年肺炎患者的临床资料进行回顾性分析。结果老年肺炎好发于有基础疾病患者,症状、体征均不典型,临床表现多样化,以咳嗽、咳痰、中低热多见,合并症多,易致呼吸衰竭、休克等,致病菌以革兰阴性杆菌为主,易合并真菌感染,其中HAP组真菌感染率高,并发症多、病程长,病死率高。结论老年肺炎在临床表现、体征及病程经过上有其自己的特点,如能早期诊断合理治疗,对于提高治愈率及降低病死率均具有重要意义。

重症脑梗死患者早期中药胃肠道给药45例观察

目的:评价早期中药胃肠道给药治疗重症脑梗死患者的临床疗效。方法:收集2008～2010年来自我院老年科重症脑梗死患者90例,随机分为治疗组及对照组各45例,对照组按照常规治疗方法,在给予降颅压、控制血压、血糖、抑制血小板聚集、改善脑代谢及预防并发症等措施的基础上,予鼻饲营养支持;治疗组在对照组基础上,加中药灌肠治疗。结果:治疗组在治疗14天总有效率为84.44%,较对照组68.89%为优,两组间疗效差异具有显著性意义(P<0.05);治疗组NIHSS评分改善明显,治疗组治疗14天NIHSS评分改善程度优于对照组,差异有显著性意义(P<0.05)。结论:早期中药胃肠道给药治疗重症脑梗死能提高临床疗效,改善NIHSS评分。

瑞先对老年脑卒中患者营养状况和预后的影响

目的评估肠内营养(EN)剂瑞先对老年脑卒中患者营养状况和预后的影响。方法将94例脑卒中老年患者分成瑞先EN组和瑞素EN组,各47例,分别按照患者的BMI计算所需热量,给予EN支持。于营养支持前、营养支持第7天、第21天时分别检测两组患者的空腹血糖(Glu)、血红蛋白(Hb)、血清总蛋白(TP)、血清白蛋白(ALB)、甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白(HDL)和低密度脂蛋白(LDL)等水平,观察感染发生率和胃肠道并发症的发生情况,统计两组患者第1天、第21天的NIHSS评分。结果两组患者EN支持前各项指标差异均无统计学意义。EN支持第7天时,(1)瑞素EN组患者各项营养指标除Glu外均有下降,瑞先EN组除Glu和TG外均有下降;(2)瑞先EN组Hb、TG、TC、LDL均高于瑞素EN组,差异有统计学意义(P<0.05);(3)瑞先EN组胃肠道并发症和感染的发生率低于瑞素EN组,并发症差异有统计学意义(P<0.05)。EN支持第21天时,(1)瑞先EN组ALB回升,TG、HDL下降,瑞素EN组TP、ALB、TC、HDL继续下降,与营养支持第7天时比较,差异有统计学意义(P<0.01);(2)瑞先EN组的ALB、Hb、TG、TC、HDL、LDL均高于瑞素EN组,差异有统计学意义(P<0.01);(3)瑞先EN组胃肠道并发症和感染的发生率明显低于瑞素EN组,差异有统计学意义(P<0.05);(4)两组患者的NIHSS评分较EN支持前都有显著改善(P<0.01),瑞先EN组患者的NIHSS评分改善较瑞素EN组更为显著(P<0.01)。结论瑞先肠内营养制剂可改善老年脑卒中患者的营养状况,减少感染和胃肠道并发症的发生率,促进神经功能恢复,改善预后。

活血化瘀方联合石杉碱甲对瘀血阻络型血管性痴呆认知功能的疗效观察

笔者选取瘀血阻络型血管性痴呆（VD）为研究对象,在应用西药胆碱酯酶抑制剂石杉碱甲的基础上,加用中药活血化瘀方干预,取得较好疗效,现报道如下。

液囊空肠导管在老年期痴呆患者中的应用

目的观察液囊空肠导管在老年期痴呆患者中的置管成功率。方法资料收集来源于48例2012年7月～2013年7月人住绍兴市第六人民医院和浙江省立同德医院的阿尔茨海默病和血管性痴呆患者，对其应用常规留置胃管的方法将空肠导管插到胃内，通过胃蠕动将空肠管推到空肠，24h后，X线判断导管位置，观察患者生命体征：心率（HR）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）。对患者治疗前后的生命体征结果进行比较。结果48例阿尔茨海默病和血管性痴呆患者中，有44例置管成功，置管成功率为91．6％，24h内无反流，生命体征稳定。结论液囊空肠管操作简便，无创伤性，置管成功率高，值得临床上推广使用。

A型肉毒杆菌毒素多点注射治疗面肌痉挛

面肌痉挛是神经科临床常见而难治的一组症候之一.其特点为:多数中年以后发病,女性较多,初为眼轮匝肌间歇性抽搐,以后逐渐缓慢地扩散至一侧面部的其他面肌,抽搐的程度轻重不等,可因疲倦,精神紧张而加剧,入睡后停止.

依达拉奉注射液联合银杏达莫注射液治疗急性脑梗死疗效观察

目的探讨依达拉奉注射液联合银杏达莫注射液治疗急性脑梗死的临床疗效。方法将118例急性脑梗死患者随机分为两组,每组59例。治疗组给予依达拉奉注射液联合银杏达莫注射液静滴治疗;对照组仅给予银杏达莫注射液静脉滴注,疗程均为30d。观察两组治疗前后神经功能缺损程度评分(NDS评分)、血液流变学指标、纤维蛋白原含量及不良反应的变化。结果治疗组总有效率(89.83%)明显高于对照组(71.19%)(P<0.01),治疗组血液流变学指标和纤维蛋白原含量与对照组相比有显著差异(P<0.05或P<0.01)。结论依达拉奉注射液联合银杏达莫注射液治疗急性脑梗死疗效显著,并能明显改善患者的血液流变学指标,使纤维蛋白原含量下降,值得临床推广应用。

老年肥胖脑卒中患者肠内营养治疗临床观察

脑卒中（stroke）是急性起病迅速出现局限性或弥漫性脑功能缺失的临床疾病。老年肥胖脑卒中患者大多有脂代谢异常及吞咽障碍，加之患者处于急性应激状态下，分解代谢增加，合成代谢减少，极易出现营养不良，影响预后[1]。研究表明[2-6]，肠内营养可以改善脑卒中患者的营养状况，提高机体免疫力，降低感染性并发症，促进神经功能恢复。本研究探讨肠内营养乳剂瑞先对脑卒中老年肥胖患者规范肠内营养支持方法，现报道如下。

老年慢性病人抑郁与消极应对的干预效果研究

目的探讨老年慢性病人的抑郁与消极应对干预效果,为心理卫生服务提供目标依据。方法对50例老年慢性病人的抑郁与消极应对进行了为期1a的心理干预,采用老年抑郁量表(GDS)和应对方式问卷(WCS)对研究对象的干预效果进行自身对照测评。结果干预前GDS得分较高,为(20.93±1.90)分,干预6个月为(17.88±1.80)分,干预1a后为(11.80±1.60)分,与干预前比较,差别有统计学意义(P<0.001)。WCS测评结果显示,干预前应对方式以退避、幻想、自责运用次数较多,分别为(4.7±2.4)次、(5.3±2.2)次、(4.7±2.2)次;干预6个月时分别为(5.3±2.1)次、(4.8±1.8)次、(4.1±2.0)次,与干预前比较,差别无统计学意义(均P>0.05);干预1a后,运用解决问题、求助等积极的应对方式次数比干预前增多,而退避、幻想、自责运用次数减少,与干预前比较,差异有统计学意义(P<0.01)。结论心理干预可有效提高患者心理健康水平,改善患者的应对方式。

颅内血肿微创引流术首次血肿抽吸率的探讨

目的探讨脑出血颅内血肿微创穿刺引流术首次血肿抽吸率。方法回顾性分析2008-01—2015—09钻孔血肿外引流术的自发性脑出血病例资料88例，根据血肿首次抽吸率将患者分为三组，比较三组间单位时间内术后残余血肿清除率、水肿体积、NIHSS评分及术后再出血率。结果三组患者术后第3、7、14天残余血肿清除率、水肿体积及NIHSS评分差异均有统计学意义（P〈0．00），首次血肿抽吸率、NIHSS评分与残余血肿清除率及水肿变化具有相关关系（P〈0．00）。三组间术后再出血率差异元统计学意义。结论颅内血肿微创穿刺引流术首次血肿抽吸率对残余血肿的液化引流、血肿周围水肿体积及神经功能的恢复均有影响；首次血肿抽吸率高者残余血肿清除率也较高，血肿周围水肿体积增加较少，甚至水肿体积减小，神经功能恢复也快；对于首次血肿抽吸率在60％以下的患者，首次抽吸率越高，术后恢复越快。

磁穴疗法治疗肝气郁滞型抑郁症的临床疗效评价

目的:观察和评价磁穴疗法对肝气郁滞型抑郁症的临床疗效,为进一步推广应用提供理论及临床依据。方法:本研究为临床研究,按照统一的诊断、纳入及排除标准,将270例确诊为肝气郁滞型抑郁症的患者随机分为磁穴治疗组90例,电针治疗组90例及百忧解组90例,分别对3组患者进行治疗前后抑郁自评量表(SDS)评分,以判定患者整体疗效及主症疗效。结果:①临床显示整体疗效方面,磁穴治疗组总有效率为82.76%、电针治疗组为69.32%、百忧解组为84.71%,经统计学分析,磁穴治疗组疗效优于电针治疗组,同百忧解相当。②主症疗效方面,磁穴治疗组总有效率为80.46%、电针治疗组为68.18%、百忧解组为82.35%,经统计学分析,磁穴治疗组疗效同百忧解相当,优于电针治疗组。结论:磁穴疗法治疗对肝气郁滞型抑郁症是有效的,安全的。

代谢综合征与老年血管性痴呆的相关性研究

目的探讨代谢综合征(MS)危险因素在老年血管性痴呆(VD)患者中的分布与聚集状况,为老年VD早期干预提供依据。方法对123例首次发病的年龄≥60岁的老年脑血管病患者,根据简易精神智力量表(MMSE)及美国神经精神病学第四版精神病的诊断和统计手册(DSM-iv)痴呆诊断标准确诊为VD患者40例(VD组)。根据头颅CT检查结果选出脑卒中部位。性质与之相匹配的非痴呆的脑血管病患者40例做为对照(NVD组),另自门诊及住院一般疗养的老年人中选出40例做为健康对照组。分别检测其体重指数(BMI)、血压、血脂、空腹血糖、负荷餐后2h血糖、糖化血红蛋白、胰岛素等指标。结果收缩压(SBP)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、2小时血糖(2HPG)胰岛素抵抗(HOMA-IR)在对照组、NVD组、VD组依次呈增高趋势,差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01),高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)则呈下降趋势。SBP、2HPG、HOMA-IR在VD组与对照组相比差异非常显著(P<0.01),VD组MS发病率与危险因素个数均明显高于对照组(P<0.01)。结论老年VD患者存在更严重的代谢紊乱,早期干预将有助于延缓和减少痴呆的发生、发展。

心理疏导疗法在改善老年慢性病患者应对行为中的作用

目的改善老年人的不良应对方式,降低老年抑郁症的发生。方法以100例老年慢性病患者为研究对象,随机分为干预组与对照组,各50例,干预组采用躯体治疗加心理疏导,对照组在老年科门诊治疗。应用老年抑郁量表(GDS)、应对方式问卷(WCS)进行入组时、半年后、1年后的测评,以观察干预效果。结果两组入组时的GDS得分均较高,经比较,差异无统计学意义(P>0.05)。干预后两组的GDS得分均有下降,但干预组比对照组下降幅度大,半年后及1年后干预组GDS得分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。WCS测评结果显示,两组入组时的应对方式均以退避、幻想、自责运用次数为多,比较两组间因子得分,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,干预组运用解决问题、求助等积极的应对方式次数增多,而退避、幻想、自责运用次数减少,与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.01)。结论心理疏导疗法能有效改善老年患者的应对方式,提高其心理健康水平。

老年人应对能力与抑郁的干预研究

有研究显示，应对能力与抑郁存在相关性。我们对100例患有慢性疾病的老年人进行了为期1年的心理危机及生活行为的干预，旨在探讨如何改善老年患者的抑郁情绪，提高其积极的应对方式。

代谢综合征与老年人血管性痴呆的相关性研究

目的探讨代谢综合征（MS）危险因素在老年血管性痴呆（VD）患者中的分布与聚集状况。方法对123例首次发病的年龄≥60岁的脑血管病患者，根据简易精神智力量表（MMSE）和美国精神病学第4版精神病的诊断和统计手册（DSM—Ⅳ）痴呆诊断标准确诊为VD者40例（VD组）；根据头颅CT检查结果选择脑卒中部位、性质与之相匹配的非痴呆的脑血管病患者40例作为对照组（非VD）；另自门诊和住院一般疗养的老年人中选择40例作为健康对照组。分别检测其体质指数（BMI）、血压、血脂、空腹血糖（FPG）、餐后2h血糖（2hPBG）、糖化血红蛋白、胰岛素等指标。结果收缩压、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、2hPBG、胰岛素抵抗指数（HOMA—IR）在对照组、非VD组、VD组依次呈增高趋势，差异有统计学意义（P〈0．05或P＜0．01），高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）则呈下降趋势。收缩压、2hPBG、HOMA-IR在VD组与对照组比较，差异有统计学意义（P〈0．01），VD组MS患病率（57．5％）和危险因素个数（5个危险因素发生率为12．5％）均明显高于对照组（分别为17．5％和2．5％，P＜0．01）。结论 老年VD患者存在更严重的代谢紊乱，早期干预将有助于延缓和减少痴呆的发生、发展。