2型糖尿病病人NOS3基因多态性与冠心病发病风险的倾向性评分匹配分析

目的:分析2型糖尿病(T2DM)病人内皮型一氧化氮合酶3(NOS3)基因多态性与冠心病发病风险的分析。方法:纳入2019年12月—2021年12月于我院就诊的302例T2DM病人为研究对象,根据是否合并冠心病分为单纯T2DM组(224例)和合并冠心病组(78例)。收集病人临床资料、实验室指标、影像学资料,采用聚合酶链式反应(PCR)技术检测NOS3 G894T、NOS 3T786C多态性,对年龄、性别、吸烟史、体质指数、冠心病家族史、基础疾病、降糖方案进行倾向性评分匹配后采用Logistic回归分析T2DM病人NOS3基因多态性与冠心病发病风险的关系。结果:两组经倾向性评分匹配后有56例配对成功,匹配后一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05);两组载脂蛋白AⅠ(ApoAⅠ)、同型半胱氨酸(Hcy)、左室射血分数(LVEF)、NOS3 G894T、NOS3 T786C多态性比较,差异有统计学意义(P<0.05)。Logistic回归分析显示,ApoAⅠ(OR=620.821)、Hcy(OR=1.823)、NOS3 G894T中TT型(OR=5.157)、NOS3 T786C中CC型(OR=5.342)是糖尿病合并冠心病的危险因素(P<0.05)。结论:T2DM病人NOS 3G894T、NOS3 T786C多态性与冠心病发病风险相关,临床可针对性相关指标进一步干预。

胰岛素样生长因子结合蛋白-7水平与2型糖尿病病人心血管风险的关系

目的:分析胰岛素样生长因子结合蛋白-7(IGFBP7)水平与2型糖尿病病人心血管风险的关系。方法:选取2018年12月—2019年12月于我院就诊的158例2型糖尿病病人,入院时测量病人基线IGFBP7水平,根据IGFBP7水平中位数分为高水平组和低水平组,各79例。治疗后通过门诊、电话等方式随访2年,记录两组主要不良心血管事件(MACE)发生情况。采用Kaplan-Meier曲线分析两组2型糖尿病病人心血管风险,并将所有完成随访的病人根据是否发生MACE事件分为发生组和未发生组,采用多因素Logistic回归分析IGFBP7对2型糖尿病的影响,通过受试者工作特征(ROC)曲线分析IGFBP7对2型糖尿病病人发生MACE的预测效能。结果:截至末次随访时间2021年12月19日,实际纳入有效病例:高水平组73例,低水平组70例。Kaplan-Meier曲线分析显示,高水平组MACE发生风险高于低水平组(Log-Rank χ^(2)=6.289,P=0.012)。多因素Logistic回归分析显示,基线IGFBP7水平(OR=1.428)、空腹血糖(OR=5.293)、糖化血红蛋白(OR=7.004)、餐后血糖(OR=2.037)、三酰甘油(OR=4.335)、总胆固醇(OR=20.327)、低密度脂蛋白胆固醇(OR=4.731)是2型糖尿病病人发生MACE的独立危险因素。ROC分析显示,IGFBP7水平预测2型糖尿病病人MACE发生的ROC曲线下面积为0.920,高于空腹血糖(0.730)、糖化血红蛋白(0.696)、餐后血糖(0.760)、三酰甘油(0.798)、总胆固醇(0.770)、低密度脂蛋白胆固醇(0.727)。结论:高基线IGFBP7水平的2型糖尿病病人发生MACE风险升高,IGFBP7水平联合高血脂代谢指标(三酰甘油、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇)及高血糖状态指标(空腹血糖、糖化血红蛋白、餐后血糖)建立的模型预测2型糖尿病病人MACE发生有较好的效能。

2型糖尿病合并OSAHS患者AHI与同型半胱氨酸和肝酶的相关性

目的探讨2型糖尿病(T2DM)合并睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI)与同型半胱氨酸(Hcy)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、γ-谷氨酰转肽酶(GGT)之间的关系研究。方法选取住院T2DM患者216例,依据AHI分为A组单纯T2DM(AHI<5共49例);B1组T2DM合并轻、中度OSAHS(AHI 5~30共119例);B2组T2DM合并重度OSAHS(AHI>30共48例),分析AHI与Hcy、肝酶的关系。结果Hcy水平B2组高于B1组和A组,组间比较差异均有统计学意义(P<0.05);B1组较A组Hcy水平有升高趋势,但组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。GGT水平B2组高于B1组,B1组高于A组,3组间两两比较差异均有统计学意义(P<0.05)。ALT水平B2组高于B1组和A组,组间比较差异均有统计学意义(P<0.05);B1组较A组ALT水平有升高趋势,但组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。随AHI升高3组AST水平有升高趋势,但3组间两两比较差异均无统计学意义(P>0.05)。分别以Hcy、GGT、ALT、AST为因变量,行多元线性回归分析,结果显示AHI与T2DM合并OSAHS患者Hcy、GGT独立相关。结论OSAHS会致T2DM患者Hcy及肝酶水平升高,AHI是Hcy、GGT的独立危险因素,提示OSAHS增加T2DM患者心脑血管疾病风险及早期肝损伤,T2DM患者应重视OSAHS筛查和治疗并适时补充叶酸。

甲状腺功能正常的2型糖尿病患者血清甲状腺激素水平与糖尿病视网膜病变的关系

目的探讨甲状腺功能正常的2型糖尿病(T2DM)患者血清甲状腺激素(TH)水平与糖尿病视网膜病变(DR)的关系。方法回顾分析2019年6月至2020年8月住院治疗的T2DM患者785例,分为DR组(n=119)和非DR组(NDR组,n=666)。将其游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)、促甲状腺激素(TSH)、FT3/FT4从低到高进行五分位分组(Q1、Q2、Q3、Q4、Q5),比较不同甲状腺激素水平对DR患病率的影响。将样本人群的糖化血红蛋白(HbA1c)分为A组(<7.0%)和B组(≥7.0%),比较2组间FT3、FT4、TSH水平以及FT3/FT4。结果DR组患者的年龄、糖尿病病程、胱抑素-C、尿微量白蛋白与尿肌酐比值(UACR)明显高于NDR组,差异有统计学意义(P<0.05);DR组的空腹C肽、FT3水平、FT3/FT4、eGFR明显低于NDR组,差异有统计学意义(P<0.05)。FT3-Q1组的DR患病率明显高于Q2-Q5组,差异均有统计学意义(P<0.05),而将FT3-Q2-Q5的DR患病率两两间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。比较HbA1c的A、B2组的FT3、FT4、TSH水平以及FT3/FT4,发现A组的FT3、FT4、FT3/FT4水平较B组的高,差异均有统计学意义(P<0.05),而2组间的TSH差异无统计学意义(P>0.05)。Logistic回归分析显示:DM病程≥10年(OR=2.945,95%CI:2.252~3.851,P=0.000)、HbA1c≥7.0%(OR=1.458,95%CI:1.091~1.949,P=0.011)、FT3<2.36 pg/ml(OR=1.905,95%CI:1.197~3.031,P=0.005)均为DR的独立危险因素。结论低FT3是甲功正常的T2DM患者DR的危险因素之一;更好的HbA1c控制可以带来较高的FT3水平,从而减少DR的发生。

中老年2型糖尿病患者骨质疏松性肌少症与血管硬化度的关系研究

目的:探讨2型糖尿病(Type 2 Diabetes Mellitus, T2DM)患者骨质疏松性肌少症与血管硬化度的关系。方法:横断面连续选取215例T2DM住院患者(62.5 ± 7.59岁),依据臂踝脉搏波传播速度(brachial-ankle Pulse Wave Velocity, baPWV)分为正常A组(<1800 cm/s, n = 112)与高值B组(≥1800 cm/s, n = 103)比较两组一般临床资料及实验室生化指标,分析骨质疏松性肌少症与血管硬化度的关系。结果:1) B组的年龄、糖尿病病程、收缩压(SBP)、收缩压/舒张压(DSP)、高血压史、低肌肉质量指数(skeletal lean mass index, SMI)检出率显著高于A组,肾小球滤过率、六米步速、股骨颈骨量显著低于A组,(P < 0.05)。2) 在T2DM患者、收缩压 < 140 mmHg T2DM患者、年龄 < 75岁患者中,单纯肌少症组、骨质疏松性肌少症组的baPWV异常检出率均高于正常组,差异有统计学意义,P < 0.05;单纯骨质疏松组与正常组、单纯肌少症组、骨质疏松性肌少症组的baPWV检出率均无统计学差异,肌少症组与骨质疏松性肌少症组的baPWV检出率均无统计学差异。3) Logistic回归分析显示,T2DM病程大于10年、年龄大于等于75岁,SBP大于等于140 mmHg和骨质疏松合并肌少症增加了baPWV异常的发生危险,差异有统计学意义,(0R = 2.080, 95% CI: 1.122~3.853, P = 0.020, 0R = 15.704, 95% CI: 1.664~148.183, P = 0.016, 0R = 2.976, 95% CI: 1.534~5.772, p = 0.001, 0R = 10.359, 95% CI: 1.941~55.270, P = 0.006)。结论:在中老年T2DM患者中,长病程、高龄、不达标的SBP和骨质疏松性肌少症是baPWV异常的危险因素,且在血压正常人群中骨质疏松性肌少症仍与baPWV异常关系密切。

基于双百记账法的医院财务绩效评价体系构建

为实现对医院临床、医技科室进行科学、公正的绩效考评,医院依据医院收入特点,一方面将收入以双百记账的方式双向分别计入临床科室和医技科室,另一方面也将成本以双百计账的方式双向分摊给临床科室和医技科室,从而使医院管理者能够在同一平台下对医院收入与成本进行科学测算。双百记账绩效考核核算体系的建立,实现了对医院内部科学、精准、公正的核算,同时也避免了绩效管理独立于财务核算体系之外进行成本核算的问题。

去编制化后公立医院只有与时俱进才能留住人才

案例为我们提出了一个思考题——公立医院如何在'去编制化'的背景下留住人才?'去编制'可能会降低公立医院对于人才的吸引力,但'去编制'也能消除职工在薪酬福利、工作稳定性、晋职晋升、职业发展等方面因身份而产生的特权。从政府层面,'去编制化'可以解决编外人员安置问题,并能减轻地方财政支出压力,促进岗位公平,促进人才流动;从医院层面,'去编制化'为公立医院更好地自主设置岗位、自主招聘人员、自行分配薪酬、对特殊人才特殊激励提供有效的制度保障。应该看到公立医院仍然具有不可动摇的公信力,

推动健康养老产业发展的实践探索与对策建议

养老产业是服务生命的产业。随着经济不断进步,老年人对养老的内涵提出了新的要求。近几年,养老产业扶持政策密集出台,养老医疗、养老地产及养老服务等相关产业都迎来了新的发展机遇。但从现实情况来看,从业人员素质低、专业性服务差、制度不够健全等问题依然存在,并已成为制约我国健康养老产业发展的瓶颈问题。本文认为应通过社会资源的有效整合和管理,推动医疗产业与养老产业融合发展,发挥医疗产业的资源优势、技术优势、人才优势,推动养老产业全面提升,在更高层次上满足社会发展需求。

腰围身高比值筛查学龄儿童超重肥胖的可行性研究

【目的】探讨腰围身高比值（WHtR）作为肥胖筛查指标在小学体检中应用的可行性。【方法】采用分层整群随机抽样法，选取秦皇岛市7～12岁学生1507人（男763人，女744人）作为研究对象，测量身高、体重和腰围（wC），计算体质指数（BMI）和WHtR。【结果]WHtR与年龄无相关（男生r=-0．008，女生r=0．005，P〉0．05）。男生WHtR与BMI（r=0．879）和WC（r=0．892）呈正相关（P〈0．01）。女生WHtR与BMI（r=0．779）和wC（r=0．837）呈正相关（P〈0．01）。WHtR识别儿童超重肥胖的ROC曲线下面积均在0．9以上（P〈0．01），准确性高。【结论】WHtR作为相对简单的测量方法，可有效识别儿童超重肥胖，便于校医操作，应列为学生体检的常规测量项目。

糖耐量正常青年男性血H2S水平与血脂及体脂分布的关系

【目的】探讨糖耐量正常青年血清硫化氢（Hzs）水平与血脂及体脂分布的关系。【方法】检测47例糖耐量正常的健康体检青年男性血清HzS水平，同时测量身高、体质量、腰围（WC）、血压、内脏脂肪面积（VFA）、全身脂肪（TBF）、躯干脂肪含量（TFM）及肌肉含量，检测血三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白胆固醇（HDI，一C）、低密度脂蛋白胆田醇（LDL—C）、空腹血糖（FPG）、餐后2h血糖（2hPG）。根据VFA中位数（82．4cm2）分为观察纽（VFA≥82．4cm2）和对照组（VFA〈82．4cm2），比较并分析两组上述指标的差异。【结果】观察组体质量指数（BMI）、WC、TBF、TFM、FPG及Iml-C明显高于对照组，H2S水平明显低于对照组（P〈0．05），两组其他指标比较差异无统计学意义（P〉0．05）；Pearson相关分析显示，血H2S水平与BMI、WC、VFA、TBF、TFM及LDL-C呈明显负相关（P〈0．05）；多元线性回归分析显示，LDL-C和wC是H2s水平的影响因素（P〈0．05）。【结论】糖耐量正常的青年男性，Hzs水平随着内脏脂肪的增加而下降，并出现FPG和LDL—C的增高，提示下降的H2S水平与LDL-C的增高和内脏脂肪的增加密切有关。

青年男性不同肥胖表型与骨代谢指标的相关性分析

【目的】 探讨青年男性不同肥胖表型与骨代谢指标的相关性。【方法】 选取青年男性136例,按照不同肥胖表型分为代谢健康体质量指数(BMI)正常组32例(BMI<24 kg/m2且无代谢异常因素,A组)、代谢健康型肥胖组30例(BMI≥28 kg/m^2且无代谢异常因素,B组)、代谢异常型肥胖组74例(BMI≥28 kg/m^2且大于等于1项代谢异常因素,C组)。测量各组血糖[空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2hPG)]、血压[收缩压(SBP)、舒张压(DBP)]、血脂[三酰甘油、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)]及骨代谢标志物[骨钙素(OC)、血总1型胶原羧基端延长肽(P1NP)、1 型胶原交联C-末端肽(CTX)]水平并比较。【结果】 C组的P1NP和OC明显低于A和B组(P<0.001),C组的S-CTX明显高于A组(P<0.001)。肥胖的B组和C组中的相关分析显示:P1NP与FPG呈负相关(r=-0.406,P=0.001),S-CTX与BMI呈正相关(r=0.342,P=0.001),OC与FPG(r=-0.365,P=0.001)、SBP(r=-0.229,P=0.019)、BMI(r=-0.218,P=0.026)、CTX(r=-0.223,P=0.023)呈负相关,OC与P1NP(r=0.245,P=0.012)呈正相关。logistic回归分析显示:C组出现P1NP、OC水平下降分别是A组的4.198倍(95%CI:1.703~10.353,P=0.002)、B组的6.953倍(95%CI:2.513~17.297,P<0.001),C组和B组出现CTX水平升高分别是A组的11.25倍(95%CI:3.854~32.837,P<0.001)和7.062倍(95%CI:2.134~23.367,P=0.001)。【结论】 青年男性不同的肥胖表型其骨代谢指标不同,当代谢异常和肥胖同时存在时,CTX水平明显升高, P1NP、OC水平下降,提示OC指标与代谢指标相关密切。

甲亢合并妊娠9例诊治体会

本文总结了１９９１年～１９９６年资料完整的甲亢合并妊娠９例诊治体会。虽然甲亢与妊娠互有不同程度的不良影响，但甲亢不是中止妊娠的指证。只要掌握妊娠合并甲亢在诊断、治疗上的特殊性，选择合适的治疗方案，可安全渡过妊娠、分娩期并孕育正常后代。１临床资料１．１...

体质量指数,而不是腰围/身高,与青少年高血压关系最密切

目的探讨青少年体质量指数(BMI)、腰围/身高(WHtR)与血压关系。方法通过分层整群随机抽样,共抽取13～18岁青少年3874人,以 BMI 及 WHtR 将人群分为:A 组:BMI 正常、WHtR<0.46,(n=3024),B组:BMI 正常、WHtR≥0.46,(n=103),C 组:BMI 达超重肥胖诊断标准、WHtR<0.46,(n=189),D 组:BMI 达超重肥胖诊断标准、WHtR≥0.46,(n=558)。测量身高、体质量、腰围、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)水平。结果1)D组 SBP 和 DBP 水平明显高于其他3组(P<0.01),C 组 SBP 与 DBP 水平高于 A 组和 B 组(P<0.01),A 组与 B 组间比较,差异无统计学意义。2)校正年龄、性别后,与 A 组相比,logistic 回归分析,C 组和 D 组发生高 SBP 的危险性分别为 A 组的2.9,7.6倍(95%CI 分别是1.49～5.55,5.32～10.81,P<0.01),D 组发生高 DBP 的危险性是 A组的5.39倍(95%CI:3.63～8.01,P<0.01),C 组和 D 组发生高 SBP 的危险性分别为是 A 组的2.4,6.2倍(95%CI 分别是1.35～4.17,4.64～8.39,P<0.01)。3)对超重肥胖青少年(C 组和 D 组)行多元线性回归显示,仅 BMI为 SBP 和 DBP 独立危险因素,而 WHtR 未被引入方程。结论超重肥胖是引发青少年高血压的重要危险因素,BMI,而非腰围/身高,可作为青少年高血压独立预测因素。

有高血压家族史血压正常的青少年心血管危险因素分析

目的探讨高血压家族史对血压正常青少年心血管危险因素的影响。方法通过分层整群随机抽样,共抽取13～18岁青少年3874人,血压正常青少年3724例,分为高血压家族史阳性组(FH^+)(n=1145)和高血压家族史阴性组(FH^-)(n=2579)。测量身高、体质量、腰围、臀围、血压、空腹血糖(FPG)、血三酰甘油(TG)、胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)及低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平。结果 1)FH^+组体质量指数(BMI)、腰围、腰臀比(WHR)、FPG、TC 和 LDL-C 均高于 FH 组(P<0.05)。2)FH^+组超重肥胖、高 FPG 检出率高于 FH^-组(P<0.05),两组间高 TG、低 HDL-C 检出率差异无统计学意义(P>0.05)。3)校正年龄和性别后,lo-gistic 多因素回归分析显示:FH^+青少年具有2项以上心血管危险因素的危险性是 FH^-青少年的1.7倍(95%CI:1.2～2.2),FH^+组男性青少年具有2项以上心血管危险因素的危险性是女性青少年的3.0倍(95%CI:1.8～5.0)。结论原发性高血压患者的一级亲属青少年已存在心血管危险因素增加和聚集。重视对这一人群进行心血管疾病的一级预防,可有效减少心血管疾病及动脉粥样硬化的发生。

诺和锐30治疗2型糖尿病120例临床观察

目的观察诺和锐30治疗2型糖尿病(T2DM)的有效性和安全性。方法采用自身对照试验设计,选取我院血糖控制稳定的T2DM患者120例,分别序应用诺和灵30R治疗3d、诺和锐30治疗6d,应用动态血糖监测系统(DGMS)观察治疗前3d和后3d不同时间点血糖控制情况及低血糖发生率。结果后3d早晚餐后60、120min皮下组织葡萄糖浓度、午餐后120min皮下组织葡萄糖浓度、平均最大皮下组织葡萄糖浓度、三餐后5h内皮下组织平均葡萄糖曲线下面积、24h曲线下面积及低血糖发生率均显著小于前3d(P<0.05)。结论诺和锐30用于T2DM患者可较好控制血糖,且使用方便、安全性高。

2型糖尿病患者中性粒细胞/淋巴细胞比值与尿白蛋白/肌酐比值的相关性研究

目的目前2型糖尿病患者中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)与尿白蛋白/肌酐比值(UACR)的研究较少,文中旨在探讨两者的关系。方法选择2015年7月至2015年12月在秦皇岛市第一医院内分泌科住院治疗的2型糖尿病患者121例。按是否合并糖尿病肾病(DKD)分为2组:DKD组(n=49,合并DKD者)、非DKD组(n=72,未合并DKD者)。另根据UACR水平将121例患者分为尿检正常者(n=72,男性UACR<2.5 mg/mmol,女性UACR<3.5 mg/mmol)、微量白蛋白尿者(n=33,男性2.5 mg/mmol≤UACR<30 mg/mmol,女性3.5 mg/mmol≤UACR<30 mg/mmol)、大量白蛋白尿者(n=16,UACR≥30mg/mmol)。收集患者的糖尿病病程、糖化血红蛋白A1c、25(OH)维生素D,以及空腹及餐后2 h的血糖、胰岛素、C肽等临床资料和生化指标,并对DKD的危险因素进行分析。结果 DKD组患者NLR高于非DKD组[(2.14±1.06)vs(1.76±0.76),P=0.025]。NLR与UACR相关(r=0.273,P=0.003)。正常白蛋白尿者、微量白蛋白尿者、大量白蛋白尿者NLR差异无统计学意义(P>0.05)。Logistic回归分析显示NLR(OR=1.829,95%CI:1.051~3.183)、糖尿病病程(OR=1.142,95%CI:1.062~1.229)、脂蛋白a(OR=1.026,95%CI:1.001~1.051)均为DKD的危险因素。结论本研究首次报道了以UACR作为DKD的诊断标准,与NLR存在相关性,但不具有平行关系。同时2型糖尿病合并DKD患者应重视NLR这一危险因素。

秦皇岛市城市社区老年人跌倒的危险因素

目的 探讨秦皇岛市城市社区老年人跌倒的发生情况及主要危险因素。方法 用分层随机抽样的方法抽取居住在秦皇岛市城市社区的老年人1 600例,用自行设计的调查表,调查过去1年的跌倒和跌倒的相关因素。结果 过去1年跌倒发生率为9.8%。多因素Logistic回归分析显示,既往跌倒史（OR=9.488,95%CI：6.544-13.757,P=0.000）、文盲或半文盲（OR=1.825,95%CI：1.034-3.221,P=0.038）和平衡能力差为跌倒独立危险因素。平衡能力受到较大削弱和平衡能力较差的老年人跌倒发生率分别是平衡能力很好老年人的1.950倍（95%CI：1.152-3.299,P=0.013）和3.167倍（95%CI：1.366-7.346,P=0.007）。结论 秦皇岛市城市社区老年人跌倒发生率较高,可以采取针对危险因素的综合性措施预防老年人跌倒。