分娩时会阴严重裂伤危险因素的配对病例对照研究

目的探讨分娩时会阴严重裂伤发生的危险因素,为预防和控制会阴严重裂伤的发生提供科学依据,以持续提高助产技术质量,促进妇女产后康复。方法采用配对病例对照研究方法,选取2016年1月—2022年4月在上海市某三级甲等妇产专科医院经阴道分娩且出院诊断为会阴严重裂伤(Ⅲ、Ⅳ度)的产妇纳入病例组,共16例;同期按照年龄(±5岁)、分娩日期(±42 d)以1∶4配对的原则,选取64例未发生会阴严重裂伤(即会阴裂伤程度为0、Ⅰ或Ⅱ度)的产妇作为对照组。对分娩时会阴严重裂伤相关因素进行单因素分析和多因素条件logistic回归分析。结果病例组与对照组产妇的年龄、身高、分娩孕周及受教育程度均衡可比(均P>0.05)。单因素分析结果显示,病例组与对照组在是否为初产妇、有无宫颈手术史、入室测量腹围、孕期增重、孕前体质质量、第二产程时长以及是否为肩难产方面的比较,差异均有统计学意义(均P<0.05)。多因素条件logistic回归分析结果显示,初产妇(P=0.043,OR=43.212,95%CI:1.120~1667.865)、宫颈手术史(P=0.023,OR=25.194,95%CI:1.548~410.123)、孕期增重过度(P=0.021,OR=15.020,95%CI:1.518~148.614)和孕前肥胖(P=0.030,OR=869.382,95%CI:1.900~397823.015)是分娩时会阴严重裂伤发生的独立危险因素。结论初产妇、有宫颈手术史、孕期增重过度、孕前肥胖的产妇分娩时发生会阴严重裂伤的风险较高。助产医疗机构应重视开展规范的孕前保健和孕期体重管理,尤其针对初产妇人群,应注重实施正确的产程管理,以预防分娩时会阴严重裂伤的发生。