左肝蒂阻断法行完全腹腔镜左半肝切除术与开腹手术治疗肝内外胆管结石患者效果比较

目的 比较采用左肝蒂阻断法行完全腹腔镜下左半肝切除术与开腹左半肝切除术治疗肝内胆管结石患者的疗效及安全性。方法 2016年1月~2021年12月我院收治的左肝内外胆管结石患者78例,其中45例接受腹腔镜下左肝蒂阻断法行左半肝切除术,另33例接受开腹左肝蒂阻断法行左半肝切除术。结果 腔镜组手术时间为(4.6±0.9)h,显著长于开腹组【(3.6±0.6)h,P<0.05】,术后排气时间和住院日分别为(22.8±8.4)h和(9.4±2.5)d,显著短于开腹组【分别为(44.6±10.5)h和(12.3±3.1)d,P<0.05】,术中出血量为(190.6±45.7)ml,与开腹组的【(212.5±50.4)ml,P>0.05】比,无统计学差异;在术后1 w,腔镜组血清ALT、AST和GGT水平分别为(33.5±6.8)U/L、(43.1±7.4)U/L和(56.0±8.4)U/L,显著低于开腹组【分别为(39.7±5.2)U/L、(50.8±8.2)U/L和(64.2±8.8)U/L,P<0.05】;术后腔镜组出现切口或腹腔感染、胆漏、腹腔积液和肺炎等并发症发生率为4.4%,与开腹组的12.1%比,无统计学差异(P>0.05)。结论 采用完全腹腔镜下左肝蒂阻断法行左半肝切除术治疗肝内外胆管结石患者安全可行,尽管手术时间稍长,但在减少术后创伤、促进术后恢复方面具有明显的优势。

腹腔镜肝切除术治疗肝内胆管结石病患者临床疗效研究

目的比较先行腹腔镜肝切除(LH)还是先行胆总管切开取石治疗肝内胆管结石病(IHC)患者的临床效果.方法2017年1月~2021年10月我院诊治的IHC患者90例,其中合并胆总管结石79例.在53例A组,先行LH术,再行胆总管切开取石,在37例B组先行胆总管切开取石再进行LH,随访6个月.结果A组手术时间、术后引流管拔除时间和术后住院日分别为(226.1±45.3)min、(7.1±1.8)d和(8.0±1.5)d,显著短于B组[分别为(294.5±58.8)min、(8.4±2.0)d和(9.7±2.4)d,P<0.05],术中出血量为(215.4±39.7)ml,也显著少于B组[(328.2±37.2)ml,P<0.05];术前术后两组血清ALT、AST、ALP和TBIL水平无显著性差异(P>0.05);随访3个月,两组术后切口感染、腹腔积液、胆漏、胆道出血和胆管炎并发症发生率比较,差异无统计学意义(13.2%对24.3%,P>0.05);随访6个月,A组结石复发率为5.7%,与B组的8.1%比,差异无统计学意义(P>0.05).结论对于合并胆总管结石的IHC患者是先行LH还是先行胆总管切口取石可能不影响治疗效果,而需要根据患者腹腔情况作出选择.外科医生需要总结经验,给出合理的手术路径,以提高手术效率和治疗结果.

教育家精神与大国工匠培养:耦合关系、现实困境和纾解策略

大国工匠培养是一项系统性工程,对于推动职业教育高质量发展、建设教育强国具有重大意义。教育家精神与大国工匠培养之间存在着内在耦合关系,蕴含着大国工匠培养的根本要求,契合着大国工匠培养的价值定位,引领着大国工匠培养的实践探索,为培养大国工匠提供了新的探索方向。当前,我国大国工匠培养存在着认知局限、机制不畅、生源不足和条件困境等诸多难题亟须破解。为此,应充分发挥教育家精神的独特作用,破解大国工匠培养难题,从理念重塑、机制创新、资源优质和过程优化等方面着力,以教育家精神深入推进大国工匠培养。

利胆排石汤配合微创保胆取石术治疗胆囊结石75例

目的探讨利胆排石汤配合微创保胆取石术治疗胆囊结石的临床疗效。方法将2013年1月至2014年1月本院收治的150例胆囊结石患者随机分为对照组和观察组各75例。对照组患者单纯给予微创保胆取石术治疗,观察组患者给予微创保胆取石术配合利胆排石汤治疗。比较两组患者的临床疗效,治疗前后胆囊壁厚度和收缩功能,胃肠功能恢复时间及并发症情况,随访三年结石复发情况。结果对照组临床治疗总有效率为86.66%,观察组临床治疗总有效率为96.00%,观察组明显高于对照组,具有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组患者的胆囊壁厚度均减小,胆囊收缩率均升高,且观察组优于对照组,两组患者胆囊壁厚度和胆囊收缩率差异均具有统计学意义(P<0.05)。且两组患者组内治疗前后差异具有统计学意义(P<0.05)。对照组患者胃肠功能恢复时间长于观察组,两组患者胃肠功能恢复时间差异具有统计学意义(P<0.05)。对照组并发症总发生率为9.34%,明显高于观察组的1.33%,两组患者并发症发生情况差异具有统计学意义(P<0.05)。对照组结石复发率均高于观察组,两组患者三年随访和结石复发情况差异无统计学意义(P>0.05)。结论与单纯微创保胆取石术治疗相比,配合利胆排石汤治疗的胆囊结石患者治疗效果显著提升,术后患者胃肠功能恢复更快,胆囊收缩功能明显增强,并发症发生率和结石复发率均下降,安全性提高。利胆排石汤配合微创保胆取石术在临床治疗胆囊结石方面更具优势。

微创保胆取石术后患者胆囊功能恢复情况的影响因素分析

目的回顾性分析微创保胆取石术后患者胆囊功能恢复情况的影响因素。方法随机抽取35例接受微创保胆取石术后胆囊功能恢复良好的患者作为研究组,另随机抽取28例同期接受微创保胆取石术后胆囊功能恢复较差的患者作为对照组,分析影响微创保胆取石术后患者胆囊功能恢复情况的相关因素。结果年龄>60岁、胆囊壁厚度>3mm、合并胆囊炎及糖尿病、手术时间>90分钟和结石复发与患者术后胆囊功能的恢复情况较差存在密切关系。结石复发、合并糖尿病、胆囊炎以及手术时间较长是术后胆囊功能恢复较差的独立危险因素。结论微创保胆取石术后胆囊功能恢复情况与胆囊结石复发、合并糖尿病、手术操作时间较长及胆囊炎症持续时间较长存在密切关系。

经皮胆道支架置入联合^(125)I粒子腔内照射治疗肝门部胆管癌的疗效观察

目的:探讨经皮胆道支架置入联合^(125)I粒子腔内照射治疗肝门部胆管癌的疗效。方法:选取2014年1月至2015年7月海南医学院第一附属医院收治的肝门部胆管癌患者68例,其中30例患者单纯给予经皮胆道支架置入(对照组),38例患者采用经皮胆道支架置入联合^(125)I粒子腔内照射治疗(观察组)。所有患者均随访2年,对比分析两组患者术前、术后1个月、3个月肝功能以及肿瘤体积变化情况,术后支架通畅及新发梗阻发生情况和生存时间的差异。结果:两组患者术后1个月、3个月肝功能指标均较治疗前明显改善(均P<0.05),且观察组优于对照组(P<0.01)。术后1个月、3个月,观察组肿瘤最大直径、最小直径均明显小于对照组和治疗前(P<0.01),而对照组较治疗前显著增大(P<0.05)。观察组术后6个月支架通畅率为94.80%,明显高于对照组的76.67%(χ2=4.77,P=0.03)。所有患者均成功完成手术治疗,无围术期死亡。观察组中位生存时间为20个月,对照组为13个月;观察组术后1年、2年累积生存率明显高于对照组(P<0.05)。结论:经皮胆道支架置入联合^(125)I粒子腔内照射治疗肝门部胆管癌患者的临床效果显著,能有效改善患者肝功能,延长生存时间,值得临床推广应用。

肝叶切除配合胆道镜探查胆总管一期缝合治疗肝内外胆管结石25例

目的探讨肝叶切除配合胆道镜探查胆总管一期缝合治疗肝内外胆管结石中的临床疗效。方法回顾性分析2012年2月至2015年12月于海南医学院第一附属医院外科手术治疗的50例肝内外胆管结石患者的临床资料,根据手术方式的不同分为观察组和对照组各25例。观察组采用规则肝叶切除、胆囊切除、胆总管切开胆道镜探查取石并一期缝合,对照组采用胆囊切除、胆总管切开、胆道镜探查取石及T管引流术,比较两组患者的临床疗效、近远期并发症、住院费用及住院时长。结果观察组患者的结石残留率为4.0%,明显低于对照组的24.0%,差异具有统计学意义(P<0.05);两组患者术中出血量、手术时间、胆汁漏及切口感染发生率比较差异均无统计学意义(P>0.05);两组患者术后排气时间、住院时间、住院费用差异亦均无统计学意义(P>0.05);截止末次随访,观察组患者未发生胆总管狭窄,对照组中有1例患者出现胆管狭窄,差异无统计学意义(P>0.05);观察组未出现结石复发,对照组中有4例患者出现结石复发,差异有统计学意义(P<0.05)。结论肝叶切除配合胆道镜探查胆总管一期缝合治疗肝内外胆管结石安全有效,在选择合适病例的基础上可以优先考虑应用。

腹腔镜下肝切除术治疗左外叶肝细胞癌患者的临床效果及远期生存期观察

目的:观察腹腔镜左肝外叶切除术(LLLR)和开腹左肝外叶切除术(OLLR)治疗左外叶肝细胞癌(HCC)患者的临床效果及远期生存期。方法:选取96例左外叶HCC患者为研究对象,采用随机数字法将其分为对照组和观察组,每组48例。对照组接受OLLR治疗,观察组接受LLLR治疗。比较两组患者的手术效果指标及各并发症发生率,同时比较手术前后的血清ICAM-1、MMP-13水平,以及血清炎症因子和免疫效应因子水平变化。术后随访3年,比较两组患者术后1年、2年及3年的生存率。结果:两组患者手术时间比较差异无统计学意义(t=1.23,P=0.26);观察组患者的术中出血量少于对照组,首次进食时间及住院时间短于对照组(P<0.01)。观察组患者术后血清ICAM-1、MMP-13、PCT、IL-6水平均明显低于对照组,IgA、IgM、IgG水平明显高于对照组(P<0.01)。观察组患者术后并发症总发生率(12.50%)明显低于对照组(35.42%),两组比较差异有统计学意义(χ2=6.92,P=0.01)。观察组和对照组患者术后1年、2年及3年生存率分别为85.41%vs 87.50%、64.58%vs 62.50%、47.92%vs 50.00%,两组生存率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:LLLR与OLLR均能有效治疗左外叶HCC,但LLLR的创伤性更小,有利于患者术后康复,值得在临床推广应用。

“理实一体化”背景下学前教育专业PBL实践教学模式的构建

“理实一体化”理念强调实践教学的重要性,近年来被职业院校逐渐采用,但在教育实践中容易流于形式,成效不高,存在一些需要破解的困境。通过构建全新PBL实践教学模式能够有效提升实践教学的质量,即学生通过“在实践中发现问题,用理论解决问题、在理论中产生疑惑,在实践中寻求答案”的学习方式,真正提升理论运用和实践教学能力。此模式有助于进行职业教育综合性评价体系改革,进一步提升职业院校实践教学质量。

杜郎口、洋思中学课堂教学结构改革述评

20 世纪90 年代,以学校为对象自主推进课堂教学结构改革的实践在杜郎口、洋思中学取得了明显成效,使得两所学校在教学质量上有了质的突破,掀起了全国借鉴其模式进行教学改革的热潮.现今流行的翻转课堂也是改革的一种延伸,这股“杜洋热潮”依然风头正劲.在模仿借鉴杜、洋模式的过程中,有的学校取得了成功,有的却遭遇了失败.因此,正确认识两所学校的课堂教学改革模式,抓住改革的精髓,警惕改革中的疏漏处,仍具有很强的现实意义.

CT精准定位下引导穿刺置管配合对冲引流治疗复杂胰腺周围脓肿11例体会

目的探讨急性坏死性胰腺炎并发复杂胰腺周围脓肿形成时采用CT精准定位下引导穿刺置管配合对冲引流治疗的体会及护理,拓展微创技术治疗复杂胰腺周围脓肿方面的临床应用。方法对11例急性坏死性胰腺炎并发复杂胰腺周围脓肿病实施CT精准定位引导下多次穿刺置管、逐级扩张窦道、形成对冲引流治疗复杂胰腺周围脓肿患者资料进行回顾性分析,记录患者住院总时间、住院总费用及相关并发症发生情况。结果 11例患者中9例痊愈,2例中转开腹行清创引流术后治愈。结论 CT精准定位引导下多次穿刺、逐级扩张窦道、形成对冲引流治疗复杂胰腺周围脓肿具有手术操作较简单、创伤及风险较小、穿刺定位准确、手术效果明确的特点,值得在临床中推广。

沉默circ_0000376对结直肠癌细胞SW1116生物学行为的影响

目的 探讨结直肠癌组织中环状RNA 0000376(circ_0000376)表达情况及circ_0000376对结直肠癌细胞SW1116生物学行为的影响和潜在机制。方法 实时定量PCR(RT-qPCR)分析21例结直肠癌组织和对应癌旁组织中circ_0000376和微小RNA-330-5p(miR-330-5p)表达水平。分别转染circ_0000376小干扰RNA(si-circ_0000376)、miR-330-5p类似物(mimics)至SW1116细胞,采用细胞计数试剂盒(CCK-8)法和集落形成实验检测SW1116细胞增殖能力,划痕愈合实验检测细胞迁移能力,Transwell实验检测细胞侵袭数量,流式细胞术分析细胞凋亡率。双荧光素酶实验和RT-qPCR验证circ_0000376对miR-330-5p表达的调控作用。结果 结直肠癌组织中circ_0000376表达量明显上调,而miR-330-5p表达量明显下调(P<0.05)。沉默circ_0000376或过表达miR-330-5p均可降低SW1116细胞活力、集落形成数、迁移距离以及细胞侵袭数量(P<0.05),增加细胞凋亡率(P<0.05)。miR-330-5p是circ_0000376的靶基因,沉默circ_0000376显著增加miR-330-5p表达量(P<0.05)。抑制miR-330-5p表达能够减弱沉默circ_0000376对SW1116细胞增殖、迁移、侵袭、凋亡的影响(P<0.05)。结论 结直肠癌组织中circ_0000376呈高表达,沉默circ_0000376通过上调miR-330-5p能够抑制结直肠癌细胞SW1116增殖、迁移和侵袭,并诱导细胞凋亡。

以急性胰腺炎隐匿起病的暴发性1型糖尿病一例

暴发性1型糖尿病(fulminant type 1 diabetes melli-tus,FT1DM)起病急骤,发病后可导致机体重度代谢紊乱,血糖显著升高而糖化血红蛋白(HbA1c)正常或轻度升高。FT1DM常合并有腹部疼痛等症状,尤其伴随胰酶升高起病的,极易引起混淆,首诊医生容易忽视胰腺的内分泌改变,误诊为急性胰腺炎。

中职教师教研共同体数字化转型的推进策略和优化路径

在现阶段,教育领域不断创新以及改革过程中,传统的中职教师教研工作由于存在一些问题,如资源不足、效率低等,导致中职生难以在教师的指导下展开高质量学习。可以说,教研工作的深度研究以及分析,是助力中职教师提高其自身水平的关键途径,有利于强化教师的职业素养。数字化时代的到来,彰显信息技术在教育领域的重要地位。因此,中职教师在展开教研深度处理过程中,应结合信息技术资源以共同体为主要研究载体,展开相关工作活动,提高工作质量。基于此,本文针对中职教师教研共同体数字化转型的推进策略和优化路径展开相关研究。

道路桥梁设计与施工中裂缝成因及防治措施

道路桥梁是国家的基础设施,在推动国家经济发展与城市建设等方面有极其关键的作用。道路桥梁的裂缝问题作为工程常见现象,需对其进行分析。加强工程的设计与施工环节工作质量,降低裂缝对道路桥梁结构的影响,避免道路桥梁质量问题的发生。文章对道路桥梁设计环节存在的问题进行了研究,分析了产生裂缝的成因,并对道路桥梁项目设计与施工中如何避免裂缝问题发生的措施进行了探讨。

解析桥梁设计阶段安全风险

为了更好地对桥梁建设中遇到的各种风险进行预防,综合提高桥梁工程设计的风险管理水平,本文结合实例对桥梁设计阶段的各种风险因素进行了分析,并提出了相应的桥梁设计阶段安全风险控制对策。

肝细胞癌患者射频消融术后非特异性免疫治疗的临床分析

目的探讨肝细胞癌患者射频消融术后非特异性免疫治疗效果。方法回顾性分析2012年12月至2014年12月我院接诊的120例肝细胞癌患者临床资料。按照术后治疗方式不同分为观察组(n=60)和对照组(n=60)。两组均择期行射频消融术,对照组术后进行常规治疗,观察组进行非特异性免疫治疗(重组人白细胞介素-2注射液+胸腺法新+斑蝥酸钠维生素B6注射液)。治疗3周后,比较两组治疗前后细胞免疫功能、体液免疫功能及生命质量的变化,并比较临床疗效及3年内生存率。结果治疗后,细胞免疫功能中,观察组CD3+[(62.31±9.65)%∶(57.08±8.03)%]、CD8^+[(26.85±3.22)%∶(33.41±3.86)%]、CD4+/CD8^+(1.95±0.34∶1.53±0.27)、自然杀伤细胞[(25.76±4.53)%∶(21.14±4.20)%]均优于对照组,差异有统计学意义(t=3.227,P<0.001;t=10.109,P<0.001;t=7.493,P<0.001;t=5.793,P<0.001);体液免疫功能中,观察组免疫球蛋白IgG[(19.45±2.45)g/L∶(15.93±2.07)g/L]、IgM[(2.15±0.42)g/L∶(1.83±0.31)g/L]、IgA[(3.08±0.79)g/L∶(2.73±0.56)g/L]均明显优于对照组,差异有统计学意义(t=8.501,P<0.001;t=4.748,P<0.001;t=2.800,P<0.001);生命质量量表评分中,观察组社会功能评分(59.73±4.62∶53.91±3.84)、躯体功能评分(55.83±5.62∶47.85±5.17)、角色功能评分(51.64±5.83∶46.82±5.46)、认知功能评分(64.82±5.19∶58.04±4.92)、情感功能评分(68.94±5.62∶60.38±5.10)均明显比对照组高,差异有统计学意义(t=7.504,P<0.001;t=8.095,P<0.001;t=4.674,P<0.001;t=7.344,P<0.001;t=8.737,P<0.001);观察组临床疗效总缓解率(81.67%∶65.00%)高于对照组,差异有统计学意义(χ^2=4.261,P=0.039);观察组1年生存率(91.67%∶78.33%)、2年生存率(85.00%∶68.33%)、3年生存率(75.00%∶53.33%)均高于对照组,差异有统计学意义(χ^2=4.781,P=0.029)。结论肝细胞癌患者射频消融术后应用非特异性免疫治疗可有效改善免疫功能,有助于提高临床疗效及生命质量。

以解剖性肝切除为基础的精准肝切除治疗肝胆恶性肿瘤

目的：探讨以解剖性肝切除为基础的精准肝切除治疗肝胆恶性肿瘤的方法和效果。方法：实施解剖性肝切除手术治疗肝胆恶性肿瘤患者24例。术前进行肝功能、肝脏储备功能、肝脏血管情况及预留肝脏体积等的综合评估。均利用普通电刀、血管钳钳夹和钛夹法等手段完成肝切除；对部分患者运用Pringle手法或半肝人肝血流阻断控制入肝血流。对手术时间及术中出血量、术后胆瘘、严重的肺部感染、腹腔出血、肝衰竭等并发症和病死率进行分析。结果：24例患者均完成解剖性肝切除。所有恶性肿瘤切除后切缘阴性。平均手术时间为296（93-660）min，平均术中出血量为478（220-2500）mL。1例（4．2％）术后出现胆瘘，经过非手术治疗于术后约10d左右胆瘘消失；1例（4．2％）出现术后肝衰竭和腹腔渗血，经治疗后恢复；2例（8．3％）出现严重的肺部感染；腹腔脓肿和严重的切口感染各有1例（8．3％），均经治疗后痊愈；无死亡病例。术后并发症的总发生率为29．2％。随访期内有1例肝细胞肝癌患者出现肝内复发，1例胆囊癌患者出现肝转移。结论：解剖性肝切除是精准肝切除的基础，以精准的术前评估和精密的手术方案为前提，术中利用普通的手术器械仍能完成精确的肝脏切除。

胰十二指肠切除术辅以外支架引流对胰漏的预防价值研究

目的探讨胰十二指肠切除术(PD)辅以外支架引流对胰漏的预防价值。方法 62例PD患者随机分为支架组(n=32)及对照组(n=30),支架组在PD术后给予胰管支架外引流,对照组给予胰管支撑管外引流。对比两组患者PD术后胰漏及其相关并发症的发生率、病死率、住院时间及费用等。结果支架组胰漏发生率(3.1%)显著低于对照组(23.3%),差异有统计学意义(P<0.05);两组病死率差异无统计学意义(P>0.05)。支架组住院时间及引流管留置时间均较对照组显著缩短(P<0.05),但两组住院总费用相比差异无统计学意义(P>0.05)。结论 PD术后胰管支架外引流较支撑管外引流更有利于减少胰漏的发生率,并且缩短住院时间。

肝窦内皮细胞的一氧化氮合成酶促进肝细胞增殖

目的:探讨肝窦内皮细胞(LSECs)的内皮型一氧化氮合成酶(eNOS)对肝细胞(HC)增殖的影响及其机制。方法:培养细胞并分组为HC组,HC+LSECs组,HC+N-硝基-L-精氨酸甲酯(L-NAME)组,HC+LSECs+L-NAME组,HC+LSECs+肝细胞生长因子(HGF)组,HC+LSECs+HGF+L-NAME组。5-乙炔基-2’-脱氧尿苷(EDU)方法检测HC增殖率,酶联免疫吸附实验(ELISA)方法检测各组HC的蛋白激酶B(Akt)、细胞间充质-上皮转化因子(c-Met)表达。蛋白质印迹法(Western blot)法及即时聚合酶链锁反应(RT-PCR)法检测LSECs、LSECs+L-NAME组中细胞的eNOS、血管生成素2(Ang2)、转化生长因子-β1(TGF-β1)的表达。应用SPSS 19.0统计软件进行分析,多组间比较采用单因素方差分析,两组间均数比较采用t检验。结果:HC+LSECs组与HC+LSECs+L-NAME组比较,HC增殖率高[(42.30±4.43)%比(32.80±3.18)%];HC+LSECs+HGF组与HC+LSECs+HGF+L-NAME组比较,HC增殖率高[(96.34±2.48)%比(59.53±2.88)%],差异均有统计学意义(F=246.325,P<0.01)。Akt、c-Met的表达:HC+LSECs组与HC+LSECs+L-NAME组比较表达升高(4.71±0.02、9.18±0.09比2.66±0.01、6.78±0.08);HC+LSECs+HGF组与HC+LSECs+HGF+L-NAME组比较表达升高(10.55±0.02、17.53±0.16比5.82±0.02、10.72±0.05,F=103175.549、8465.544,P<0.01)。Ang2、TGF-β1、eNOS的表达:相对于LSECs细胞组,LSECs+L-NAME组中eNOS的表达下降(0.372838±0.019876比0.117049±0.008135,t=20.732,P<0.01);(0.02793±0.00092比0.01057±0.00015,t=32.126,P<0.01),而Ang2、TGF-β1的表达升高(0.216319±0.018801比0.557341±0.034118,t=-84.663,P<0.01),(0.00499±0.00006比0.01700±0.00010,t=-181.747,P<0.01);(0.137316±0.012621比0.628727±0.045014,t=-75.773,P<0.01),(0.010930±0.000351比0.034670±0.000830,t=-45.488,P<0.01)。结论:来源于LSECs的eNOS,可以通过抑制LSECs中Ang2/TGF-β1信号通路表达,达到促进HC增殖作用。